20xx年以来，我局消防工作遵循预防为主、防消结合的消防工作方针，认真贯彻落实《中华人民共和国消防法》、《*部、*、*生产监督管理局关于进一步落实消防工作责任制的若干意见》和《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，严格落实消防工作目标责任制的责任要求，加强领导，精心组织，狠抓落实，取得了较好成效。
一、切实加强组织领导
局领导对此项工作予以高度重视，将消防安全工作纳入*安石城的重要组成部分，成立了消防安全工作领导小组，局长温小碧任组长，副局长兰谟洋副组长。下设办公室，由刘敏同志任办公室主任，并抽调有关股站同志具体负责。同时，各股站长作为本股站消防工作的第一责任人。
二、认真制定年度工作计划
每年年初，我局都会制定年度消防工作计划，并组织实施，在每年初召开的领导班子成员会上把消防安全工作和其它农业工作一并进行研究部署。每逢五一、十一、元旦等重大节假日也都及时对消防安全工作进行安排部署强调，督促整改消除火灾隐患，确保安全欢度节假日。
三、切实落实安全责任制
按照《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，明确管理职责和工作分工，狠抓消防安全责任制的落实，不断改善消防安全环境，切实加大消防监督力度，有效地预防和抑制了事故的发生，营造了一个良好的消防安全环境。
四、建立健全管理制度
建立健全单位消防安全的各项规章制度和安全操作规程，建立健全各环节、各岗位消防安全质量工作标准，规范单位人员消防安全行为，加强消防队伍建设，积极改善消防设施，逐步建立起管理自主、隐患自除、责任自负的内部消防安全管理机制。
五、积极开展宣传教育
在县*消防部门的指导下定期或不定期地组织义务消防队开展灭火演练。组织全局干部、职工参加学*观摩119消防安全日的消防演练，参观了消防车辆和装备器材、火灾案例图片展览，听取了消防法律法规和消防安全知识讲授。同时，组织干部、职工听取了消防工作中的一些好的经验做法以及热心消防、见义勇为的先进事迹报告，从正面引干部职工自觉遵守消防法律、法规和规章，大力营造消防工作人人有责的良好氛围。通过接受扎实有效的消防安全培训和宣传教育，提高了我局干部职工的消防知识和消防安全意识，增强了抗御火灾的综合能力。
六、加大消防投入力度
一是加大经费投入，确保消防工作正常开展。二是加强消防设施建设。
存在不足和下一步工作打算
尽管我局的消防安全工作取得了一定成效，但仍存在一定的不足，主要表现在以下几个方面：一是虽经大量的宣传教育，仍有少数干部职工防火意识不强，消防安全知识了解不多；二是由于资金等原因，消防装备和基础设施建设资金依然不足。针对存在的问题和不足，我们将在下步工作中采取切实有效的措施认真加以解决。
1、进一步完善消防安全工作责任制。一是继续把消防工作纳入年度民政工作计划，列入重要议事日程，切实加强组织领导和督促检查。二是进一步明确我县民政系统的.消防安全工作职责，确保责任落实到位。三是加强消防安全管理，建立和完善消防安全责任人制度，严格落实消防安全责任制和岗位防火安全责任制。
2、切实抓好消防设施建设。一是加大消防设施投入，确保消防设施建设、维护资金落实到位。
3、加强消防宣传教育，提高抗御火灾的综合能力。坚持群防群治原则，让广大干部职工积极投身入消防工作，人人有责。
4、深入开展消防安全检查和治理。一是定期组织开展消防安全大检查，及时发现和消除火灾隐患，对于确实不符合消防安全要求的，坚决责令其进行整改，杜绝火灾的发生。二是深入开展重点区域的消防安全专项治理活动。
加强消防安全管理，事关人民群众的生命财产安全，事关经济发展和社会稳定。我们将进一步查找差距，攻坚克难，开拓创新，扎实工作，努力创造一个良好的消防安全环境，为农业工作的良性开展创造有利条件。
根据——县教育局关于在全县中小学深入开展隐患排查治理工作的实施意见的通知精神，本机构领导高度重视，在本机构的消防安全工作常抓不懈同时，杜绝火灾隐患，做到防患于未然，保护全校师生的安全，现将自查情况汇报如下：
一、本机构领导重视消防安全工作，制订了本机构消防安全工作职责，落实消防安全责任制。
为了进一步加强对消防工作的领导，按照上级要求，结合本机构实际，本机构成立了消防安全专项工作领导小组，组长由校长——担任，副组长由教导主任———担任，组员有各班班主任，制订了本机构消防安全工作职责，做到责任到人，加强自身消防安全管理，共同做好本机构消防安全工作，不断提高师生自防自救能力，杜绝事故发生。
二、为了做好消防安全专项工作。
本机构每周都要利用校班会课，对师生进行消防安全教育，强调消防安全的重要性，通过**下讲话、板报，大力宣传消防安全的法律法规，加强消防安全管理，定期组织疏散演练，灭火器灭火演练，使师生掌握基本的防、灭火常识，具有自救，互救和应急避险逃生的`能力，并要求每个师生都要熟悉消防安全职责，共同做好本机构的消防安全工作。
三、做好消防安全检查工作，杜绝火灾隐患。
为了做到防患于未然，每月或重大节假日前都对全校进行消防安全大检查。建立消防
安全检查台账。
1、本机构对消防设施进行了检查，按规定对消防重点部位，做到专人管理，专人负责。
2、相关室场能配齐灭火器，并定期检查保证安全使用。
3、校舍周围没有违章乱搭建现象，没有影响消防车通行的障碍物。
4、本机构用电线路一旦发现有老化、破损、裸露现象，及时维修和更换，线路安装规范。
四．存在问题
1、本机构无消防总控系统。
2、本机构无消防栓，教室无灭火器等消防器材。
3、本机构无专业专职管理人员。
今后，我们要深入开展消防宣传、培训、演练活动，增强师生安全意识。做到管理到位、人员到位、措施到位、思想认识到位。认真落实安全责任制，不断完善消防安全措施，确保师生生命和本机构财产安全。
根据xx县教育局关于在全县中小学深入开展隐患排查治理工作的实施意见的通知精神，本机构领导高度重视，在本机构的消防安全 工作常抓不懈同时，杜绝火灾隐患，做到防患于未然，保护全校师 生的安全，现将自查情况汇报如下：
一、本机构领导重视消防安全工作，制订了本机构消防安全工作职责，落实消防安全责任制。
为了进一步加强对消防工作的领导，按照上级要求，结合本机构实际，本机构成立了消防安全专项工作领导小组，组长由校长xx担任，副组长由教导主任xx-担任，组员有各班班主任，制订了本机构消防安全工作职责，做到责任到人，加强自身消防安全管理，共同做好本机构消防安全工作，不断提高师生自防自救能力，杜绝事故发生。
二、为了做好消防安全专项工作。
本机构每周都要利用校班会课，对师生进行消防安全教育，强调消防安全的重要性，通过**下讲话、板报，大力宣传消防安全的法律法规，加强消防安全管理，定期组织疏散演练，灭火器灭火演练，使师生掌握基本的防、灭火常识，具有自救，互救和应急避险逃生的能力，并要求每个师生都要熟悉消防安全职责，共同做好本机构的消防安全工作。
三、做好消防安全检查工作，杜绝火灾隐患。
为了做到防患于未然，每月或重大节假日前都对全校进行消防安全大检查。建立消防安全检查台账。
1、本机构对消防设施进行了检查，按规定对消防重点部位，做到专人管理，专人负责。
2、相关室场能配齐灭火器，并定期检查保证安全使用。
3、校舍周围没有违章乱搭建现象，没有影响消防车通行的障碍物。
4、本机构用电线路一旦发现有老化、破损、裸露现象，及时维修和更换，线路安装规范。
四、存在问题
1.本机构无消防总控系统。
2.本机构无消防栓，教室无灭火器等消防器材。
3.本机构无专业专职管理人员。
今后，我们要深入开展消防宣传、培训、演练活动，增强师生安全意识。做到管理到位、人员到位、措施到位、思想认识到位。认真落实安全责任制，不断完善消防安全措施，确保师生生命和本机构财产安全。
20xx年以来，我局消防工作遵循预防为主、防消结合的消防工作方针，认真贯彻落实《中华人民共和国消防法》、《*部、*、*生产监督管理局关于进一步落实消防工作责任制的若干意见》和《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，严格落实消防工作目标责任制的责任要求，加强领导，精心组织，狠抓落实，取得了较好成效。
一、切实加强组织领导
局领导对此项工作予以高度重视，将消防安全工作纳入*安石城的重要组成部分，成立了消防安全工作领导小组，局长温小碧任组长，副局长兰谟洋副组长。下设办公室，由刘敏同志任办公室主任，并抽调有关股站同志具体负责。同时，各股站长作为本股站消防工作的第一责任人。
二、认真制定年度工作计划
每年年初，我局都会制定年度消防工作计划，并组织实施，在每年初召开的领导班子成员会上把消防安全工作和其它农业工作一并进行研究部署。每逢五一、十一、元旦等重大节假日也都及时对消防安全工作进行安排部署强调，督促整改消除火灾隐患，确保安全欢度节假日。
三、切实落实安全责任制
按照《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，明确管理职责和工作分工，狠抓消防安全责任制的落实，不断改善消防安全环境，切实加大消防监督力度，有效地预防和抑制了事故的发生，营造了一个良好的消防安全环境。
四、建立健全管理制度
建立健全单位消防安全的各项规章制度和安全操作规程，建立健全各环节、各岗位消防安全质量工作标准，规范单位人员消防安全行为，加强消防队伍建设，积极改善消防设施，逐步建立起管理自主、隐患自除、责任自负的内部消防安全管理机制。
五、积极开展宣传教育
在县*消防部门的指导下定期或不定期地组织义务消防队开展灭火演练。组织全局干部、职工参加学*观摩119消防安全日的消防演练，参观了消防车辆和装备器材、火灾案例图片展览，听取了消防法律法规和消防安全知识讲授。同时，组织干部、职工听取了消防工作中的一些好的经验做法以及热心消防、见义勇为的先进事迹报告，从正面引干部职工自觉遵守消防法律、法规和规章，大力营造消防工作人人有责的良好氛围。通过接受扎实有效的消防安全培训和宣传教育，提高了我局干部职工的消防知识和消防安全意识，增强了抗御火灾的综合能力。
六、加大消防投入力度
一是加大经费投入，确保消防工作正常开展。二是加强消防设施建设。
存在不足和下一步工作打算。
尽管我局的消防安全工作取得了一定成效，但仍存在一定的不足，主要表现在以下几个方面：一是虽经大量的宣传教育，仍有少数干部职工防火意识不强，消防安全知识了解不多；二是由于资金等原因，消防装备和基础设施建设资金依然不足。针对存在的问题和不足，我们将在下步工作中采取切实有效的措施认真加以解决。
1、进一步完善消防安全工作责任制。
一是继续把消防工作纳入年度民政工作计划，列入重要议事日程，切实加强组织领导和督促检查。
二是进一步明确我县民政系统的`消防安全工作职责，确保责任落实到位。三是加强消防安全管理，建立和完善消防安全责任人制度，严格落实消防安全责任制和岗位防火安全责任制。
2、切实抓好消防设施建设。一是加大消防设施投入，确保消防设施建设、维护资金落实到位。
3、加强消防宣传教育，提高抗御火灾的综合能力。坚持群防群治原则，让广大干部职工积极投身入消防工作，人人有责。
4、深入开展消防安全检查和治理。
一是定期组织开展消防安全大检查，及时发现和消除火灾隐患，对于确实不符合消防安全要求的，坚决责令其进行整改，杜绝火灾的发生。
二是深入开展重点区域的消防安全专项治理活动。
加强消防安全管理，事关人民群众的生命财产安全，事关经济发展和社会稳定。我们将进一步查找差距，攻坚克难，开拓创新，扎实工作，努力创造一个良好的消防安全环境，为农业工作的良性开展创造有利条件。
为贯彻实施郓教发【20xx】32号文，加强夏季消防安全工作，预防火灾和减少火灾危害，保护本机构和师生生命财产安全，根据上级的要求以及教育局的部署，继续做好了常规消防安全工作。本机构在消防安全工作汇报如下：
一、本机构领导重视消防安全工作，制订了本机构消防安全工作职责，落实消防安全责任制。为了进一步加强对消防工作的领导，按照上级要求，结合本机构实际，本机构成立了安全工作领导小组，组长由校长担任，组员有各级组部门负责人以及各班班主任，小组制订了本机构消防安全工作职责，做到责任到人，人人签订责任书、加强自身消防安全管理，共同做好本机构消防安全工作，不断提高自防自救能力，杜绝事故发生。
二、大力宣传《中华人民共和国消防法》。为了做好消防安全工作，本机构每周集中了全体教师召开会议，对师生进行消防安全教育，强调消防安全的重要性，通过校讯通、广播、板报、宣传画报等，大力宣传消防安全的法律法规，加强消防安全管理，并要求每个师生员工都要熟悉消防安全职责。共同做好本机构的消防安全工作。
三、组织班主任加强对学生进行消防安全教育，特别是消防安全制度、消防安全操作规程方面。对学生普及用火、用电、用气以及防火、灭火、火场逃生自救常识，努力提高学生自防自救能力。
四、做好消防安全检查工作，杜绝火灾隐患。为了做到防患于未然，本机构组织定期的有关人员进行了消防安全大检查，组织完善消防设施，杜绝火灾隐患。通过消防安全检查，增强了师生的消防安全意识，提高了师生的消防法律观念。
五、安全小组还对重点地方进行定期检查和监察，以彻底防止事故的发生。
按照上级的要求，本机构对校园消防情况自查情况如下：
（1）本机构对消防设施进行了检查，按规定配齐消防栓、灭火器，对消防重点部位，做到专人管理，专人负责。
（2）在教师、学生中广泛开展消防知识教育活动，将本机构的消防工作纳入本机构常规工作之中；本机构的消防安全自查将也由领导、教师、学生共同参加，发现问题及时纠正和解决。
（3）本机构还要继续严禁学生带火种在身和玩火，防止火灾发生；同时班主任要及时教育，将防火的意识贯穿到*时的常规教育之中。
（4）本机构将设法加强消防方面的资金投入，进行全面的完善。总而言之，本机构将按照上级部门的要求做到管理到位、人员到位、措施到位、思想认识到位。今后，我们要进一步加强消防安全教育，认真落实安全责任制，不断完善消防安全措施，确保师生生命财产安全。
——培训机构消防自查报告 (菁华5篇)
根据煤监局《关于开展全省二、三级煤矿安全培训机构资质复审认定及年度评估检查工作的通知》文件精神，对照《二三级煤矿安全培训机构资质认定标准》，我们进行了认真、细致、全面的自查。经自查，我们靖远煤业集团培训处符合《二三级煤矿安全培训机构资质认定标准》的条件。现将本次靖煤集团培训处培训机构资质自查情况具体报告如下：
一、初级认定指标
1、必备条件
1.1机构设置
1.1.1靖煤集团培训处是靖煤集团职工培训的职能管理部门和教学单位，经靖煤集团授权从事职工教育培训工作，有机构负责人任命书、授权证书等材料；
1.1.2制定有靖煤集团培训处章程；
1.1.3设有处办公室、教务科、财务劳人科、职教科、政工科、总务科、招生就业科等科室，负责培训策划、培训教学、教研、档案、财务管理、后勤服务等职能；
1.1.4财务收支单列。
1.2注册资金或开办费：靖煤集团培训处属非法人单位，办学规模符合培训条件，固定资产达1139.178万元；
1.3管理人员及办公场所:
1.3.1专职管理人员13人；
1.3.2有固定办公场所。
1.4教师：现有教职工74人，研究生学历6人、本科学历37人，专科31人；专职教师13人，兼职教师8人，其中6人经省安全生产监督管理局考核合格取得专职教师资格证，13人经煤矿安全监察局培训考核合格取得专职教师资格证，专职教师中有3名取得注册安全工程师执业资格。
1.5教学及生活设施:能够满足同期130人以上规模培训需要的专用教室及住宿、餐饮等生活设施，专用教室使用面积1200㎡，住宿面积2500㎡。
二、必备条件符合认定指标
2、培训教室
2.1面积（50分）；
靖煤集团培训处占地面积2万*方米，其中建筑面积1万*方米，拥有一座面积5582*方米的综合教学大楼，拥有一座可同时容纳18个教学班,每学员面积不少于1.5㎡，每间教室合理摆放桌椅。面积充足，符合最大规模培训相适应的教室和研讨室得50分。
2.2配套设施（35分）
2.1.1设有微机室、多媒体教室和研讨教室3个。
2.1.2；每个教室中均配备了投影仪、投影屏幕、计算机、白(黑)板、音响等设备；
2.1.3配备桌椅适合**使用，完好无损。同时综合教学大楼按按标准配备消防设施，消防设施经消防部门验收合格，确保所有教室无安全隐患，实现干净整洁、采光通风好的要求。
3、培训师资
3.1学历教育（60分）
3.1.1靖煤集团培训处现有专职教师13人，硕士研究生以上学历专职教师6人，占专职教师总数的46.15%；
3.1.2专职教师队伍中有3名注册安全工程师。
3.2专业结构（40分）
3.2.1专职教师专业结构合理，能满足法律法规、安全管理、安全技术、行业主体专业等方面的授课需要，每类专业授课教师都至少在1人以上，在开展特种作业人员安全技术培训时，每个作业类别都有2名专科以上学历、相应专业的专职教师，从事实际操作教学的教师都具备相应专业技师以上等级证书。在教师培养上，我们下大力气加强内部教师培养，20xx年分别安排了16名中青年教师赴西安科技大学、兰州资源环境技术学院进修煤矿主体专业学*。
4、培训管理
4.1队伍
4.1.1靖煤集团培训处注重队伍建设，培训分管负责人都具有大学本科以上学历和中级以上职称,并有3年以上安全培训管理或有相关工作经历；
4.1.2专职管理人员都具有大专以上学历和助理级以上职称。
4.2制度
建立健全完善了《靖煤业集团有限责任公司职工培训处章程》、《靖煤业集团有限责任公司职工培训管理暂行办法》、《靖煤业集团有限责任公司安全培训管理办法》、《教学常规管理办法》、《外聘教师管理办法》、《短训班学员考勤办法》、《靖煤公司培训处岗位职责管理制度》、《教师评估制度》、《教师职责》、《班主任职责》、《实验室图书室管理职责》等涉及需求分析、教学管理、教师管理、学员管理、考核管理、教学质量控制、培训评估、档案管理、设备管理、财务管理、后勤保障等方面的制度，真正做到以制度管人管事，促进培训工作健康、稳定、持续发展，并取得良好的实际培训效果。
5、辅助设施
5.1实验设备
5.1.1靖煤集团培训处深刻认识到，要搞好培训必须加强辅助设施建设，在靖煤集团的大力支持下，经过多年建设，现有辅助设施能够满足所申请培训项目需要的实验演示设备。一是具有采掘实验演示设备:综采生产安全系统演示装置，掘进通风与安全演示装置，其它有关采掘方面的实物或模型示教板。二是具有通风实验演示设备：现代化矿井通风系统实验演示装置，智能型瓦斯、煤尘爆炸实验装置，矿井监测监控系统实验装置，灾变风流逆转实验装置，及安全检查随身携带仪器仪表等。三是具有机电实验演示设备：风电瓦斯闭锁，电气防隔爆示教演示，电气综合保护演示，提升运输安全保护演示。四是具有其他实验演示设备：自救器、创伤急救模拟人、其它有关安全培训教学模型或示教板。
5.1.2为了更好地发挥学员的动手和实践能力培养，我们在靖煤魏家地矿设置具有相应的实际操作场地和设备。
5.2计算机
5.2.1靖煤集团培训处建有独立的计算机室2个；
5.2.2现有教学用计算机60台；
5.2.3都配备宽带可上因特网.
5.3图书资料
5.3.1建有独立的阅览室1个，可容纳人数25人；
5.3.2给阅览室订阅涉及安全类的期刊、图书及报纸种类共有80多种；
5.3.3购置了一定数量的安全教育音像资料；
5.3.4我们注重图书资料及时更新，每年要订阅新的图书资料，*三年内订阅新的图书资料品种有40多种。
5.4安全展览展示
在魏家地矿我们靖煤建成了集安全生产法律法规、安全生产事故、事故预防知识以及新技术、新装备等展览展示和多媒体展厅。
6、后勤服务
6.1住宿
6.1.1晶虹宾馆是我们集团*几年新建的集餐饮、住宿、会议学*等多功能场所，能够满足同期130人培训住宿需要的标准间，每间房间配好桌椅、台灯、电视、空调、电话等生活设施，建有卫生间，能让培训学员洗浴并确保安全。
6.2用餐
6.2.1在晶虹宾馆内建有培训学员食堂，可满足同期最大规模130人就餐；
6.2.2食堂有卫生许可证，做到饮食品种多样、清洁卫生安全，确保让培训学员吃得营养卫生，保证培训学*的体能需要。
6.3其他
6.3.1教学及生活场所清洁安全，绿化良好；
6.3.2我们安全保卫工作抓得紧，同时交通便利，能够就*就医，确保培训学员安全，顺利完成学*培训任务。
三、复审考核指标
1、师资
1.1管理
1.1.1靖煤集团培训处对专兼职教师实行选聘、考核、奖惩及淘汰制度，结合认定标准实行动态管理；
1.1.2教师队伍多年来保持稳定，经初步统计，3年内专职教师总变动率不超过10%。专职教师每年接受不少于40学时的继续教育，切实提高专职教师的知识理论水*和教学业务技能。
1.1.3我们不断加强日常教学管理，做到授课情况登记表、教学质量评估记录、学历及职称证书复印件、劳动关系证明等档案资料齐全.
1.2能力建设
1.2.1教师我们采取“请进来、走出去”多种形式提高教师业务素质和授课水*，每年开展3次教案或课件评比，组织教师外出参观学*一次，切实提高教师的综合素质和业务能力
1.2.2每年我们开展2次以上培训教学研讨活动
1.2.3要求专职教师每年不少于一周的现场调研，并撰写一份高质量的调研报告。
1.3绩效
1.3.1我们要求专职教师年*均授课时间不少于72学时；
1.3.2每期培训班专职教师授课时间不少于总授课时间的30%；
1.3.3对兼职教师按照《外聘教师管理办法》实行管理，有明确的工作任务和内容，要求年*均授课时间不少于48学时。
2、培训教学研究
2.1培训教研
2.1.1为提高培训质量，我们切实加强教学方式方法研究；
2.1.2做到每年设立一个研究项目，每年召开专题会议，认真分析不同培训对象的培训需求，并在此基础上制定包括培训目的、课程设置、授课教师、方式方法等内容的培训方案，落实到实际培训工作中，提高培训效果。
2.2成果
2.2.1在搞好日常培训工作的'同时，鼓励教师积极参与培训科研活动，撰写培训论文，*三年来，我们共发表培训论文4篇
2.2.2动员煤矿主体专业岗位人员和各单位积极开发培训教材和音像制品，其中教材5种，音像制品3种。
3、培训组织实施
3.1教学管理
3.1.1通过扎实有效的组织实施增强了培训学员的学*积极性，提高了培训效果。
3.1.2对每期培训班配备专职管理人员担任班主任，严格学员考勤，确保学员培训时间，按时完成培训任务。
3.1.3实行班主任跟班听课制度。
3.2教学管理
3.2.1制定培训教学计划，严格按大纲要求的时间和内容实施培训，为学员提供有针对性的教材、讲义和相关资料，合理选用讲授、研讨、角色扮演、案例、模拟等教学方法
3.2.2课堂讲授全部采用多媒体，
3.2质量控制
3.2.1严格制定教学计划，合理选用讲授、研讨、角色扮演、案例、模拟等教学方法；
3.2.2课堂讲授全部采用多媒体。
3.3质量控制
3.3.1严格按大纲要求的时间和内容实施培训；
3.3.2为学员提供有针对性的教材、讲义和相关资料；
3.3.3每班培训人数做到不超过80人；
3.3.4每位教师每期班连续授课时间不超过1天，担任课程不超过两门；
3.3.5图书资料室、计算机室全部向学员开放，对学员进图书资料室、计算机室作有记录
3.3.6每次培训都组织学员参观安全展览展示。
3.4效果评估
3.4.1每期培训班对教师、课程设置、教材及后勤服务等进行评估；
3.4.2每期培训班进行书面总结，查找问题，提出改进措施并认真整改
3.4.3每期培训班召开学员座谈会，听取学员意见和建议，改进和提高培训工作；
3.4.4通过座谈会或调查问卷等方式，每年至少听取2次学员及所在单位对培训质量与效果的意见，把学员及所在单位的意见和建议落实到今后的培训工作中，促进培训工作深入发展，取得更加良好的效果。
4、培训业绩
4.1评价
4.1.1通过对培训工作的调查统计，学员对我培训机构课程设置、教师、授课内容、组织管理和后勤服务的满意率为97%；
4.1.2学员经培训，考核合格率为96%；
4.1.3学员所在单位对培训质量与效果较满意
4.1.4所在地安全监管部门或煤矿安监机构评价较好。
4.2培训数量
我培训机构根据计算，*三年来，每年*均培训各类学员XXX名。
5、规章制度执行
5.1制度
5.1.1靖煤集团培训处建立健全各项管理制度，在实际培训工作中严格执行各项制度，做好相关记录，正确的坚持下去，存在不足的及时改进，确保制度更加健全完善，执行制度更加有力有效，切实做到培训工作制度化、规范化，进一步提高培训工作的质量。
5.1.2严格按照有关规定收费，确保收费合理，帐务清晰。
5.2.档案管理
5.2.1加强档案管理，做到教学档案一期一档，装订成册，分类编号，内容包括办班计划表、办班通知、学员名册、考勤表、课程表、教师讲义、教师评估表、考试成绩表、培训班总结等；
5.2.2做到学员档案一人一档，内容包括：学员登记表、身份证复印件、学历复印件、考试卷、实际能力考核表、补考记录等；建立档案室，配备专职档案员，充分发挥档案的作用。
以上是靖煤集团培训处的培训机构资质自查报告，通过这次自查，我们认为符合培训机构资质的认定条件，自检99分。通过这次自查，我们深刻认识到，加强培训机构资质建设是一项长期的任务，要充分利用这次资质复审认定及年度评估检查的契机，进一步强化资质建设，把培训机构建设得更好，为提高煤矿安全生产水*，促进煤炭事业安全、稳定、可持续发展，作出更大的贡献。
另外，我们建议煤监局领导能够充分考虑靖煤集团的实际情况，目前靖煤集团是煤监局认定的“三级安全培训机构”，作为省三大煤业之一，靖煤集团安全培训任务重、责任大，但目前的三级资质已经不能满足安全培训的需要。现在我们靖煤集团培训机构拥有现代化矿井综合模型、综采(综放)开采生产系统及安全演示装置、掘井通风与安全演示装置、回采工作面初次放顶及压顶板管理演示装置、智能型瓦斯(煤尘)爆炸试验装置、灾变风流逆转演示装置、电气防隔防爆示教及操作、矿井避灾路线声、光、电演示板(水灾、火灾、瓦斯事故)，拥有培训需用的电脑60台、服务器、笔记本电脑、投影仪、录放像机等多种教学设备，新改建职工培训多媒体教室9间，配备了教学设备，20xx年集团投入76万元在局域网OA办公*台中安装了《安全生产技术培训仿真教学及管理系统》，现有教室数量和面积能够满足同期最大培训规模需要，达到了“二级安全培训机构”的资质，希望煤监局领导给予鼎力支持，批准靖煤集团为二级安全培训机构，以促进煤炭事业又好又快发展。
20xx年以来，我局消防工作遵循预防为主、防消结合的消防工作方针，认真贯彻落实《中华人民共和国消防法》、《*部、*、*生产监督管理局关于进一步落实消防工作责任制的若干意见》和《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，严格落实消防工作目标责任制的责任要求，加强领导，精心组织，狠抓落实，取得了较好成效。
一、切实加强组织领导
局领导对此项工作予以高度重视，将消防安全工作纳入*安石城的重要组成部分，成立了消防安全工作领导小组，局长温小碧任组长，副局长兰谟洋副组长。下设办公室，由刘敏同志任办公室主任，并抽调有关股站同志具体负责。同时，各股站长作为本股站消防工作的第一责任人。
二、认真制定年度工作计划
每年年初，我局都会制定年度消防工作计划，并组织实施，在每年初召开的领导班子成员会上把消防安全工作和其它农业工作一并进行研究部署。每逢五一、十一、元旦等重大节假日也都及时对消防安全工作进行安排部署强调，督促整改消除火灾隐患，确保安全欢度节假日。
三、切实落实安全责任制
按照《石城县人民*关于落实消防安全责任制的意见》，明确管理职责和工作分工，狠抓消防安全责任制的落实，不断改善消防安全环境，切实加大消防监督力度，有效地预防和抑制了事故的发生，营造了一个良好的消防安全环境。
四、建立健全管理制度
建立健全单位消防安全的各项规章制度和安全操作规程，建立健全各环节、各岗位消防安全质量工作标准，规范单位人员消防安全行为，加强消防队伍建设，积极改善消防设施，逐步建立起管理自主、隐患自除、责任自负的内部消防安全管理机制。
五、积极开展宣传教育
在县*消防部门的指导下定期或不定期地组织义务消防队开展灭火演练。组织全局干部、职工参加学*观摩119消防安全日的消防演练，参观了消防车辆和装备器材、火灾案例图片展览，听取了消防法律法规和消防安全知识讲授。同时，组织干部、职工听取了消防工作中的一些好的经验做法以及热心消防、见义勇为的先进事迹报告，从正面引干部职工自觉遵守消防法律、法规和规章，大力营造消防工作人人有责的良好氛围。通过接受扎实有效的消防安全培训和宣传教育，提高了我局干部职工的消防知识和消防安全意识，增强了抗御火灾的综合能力。
六、加大消防投入力度
一是加大经费投入，确保消防工作正常开展。二是加强消防设施建设。
七、存在不足和下一步工作打算
尽管我局的消防安全工作取得了一定成效，但仍存在一定的不足，主要表现在以下几个方面：一是虽经大量的宣传教育，仍有少数干部职工防火意识不强，消防安全知识了解不多;二是由于资金等原因，消防装备和基础设施建设资金依然不足。针对存在的问题和不足，我们将在下步工作中采取切实有效的措施认真加以解决。
1、进一步完善消防安全工作责任制。一是继续把消防工作纳入年度民政工作计划，列入重要议事日程，切实加强组织领导和督促检查。二是进一步明确我县民政系统的消防安全工作职责，确保责任落实到位。三是加强消防安全管理，建立和完善消防安全责任人制度，严格落实消防安全责任制和岗位防火安全责任制。
2、切实抓好消防设施建设。一是加大消防设施投入，确保消防设施建设、维护资金落实到位。
3、加强消防宣传教育，提高抗御火灾的综合能力。坚持群防群治原则，让广大干部职工积极投身入消防工作，人人有责。
4、深入开展消防安全检查和治理。一是定期组织开展消防安全大检查，及时发现和消除火灾隐患，对于确实不符合消防安全要求的，坚决责令其进行整改，杜绝火灾的发生。二是深入开展重点区域的消防安全专项治理活动。
加强消防安全管理，事关人民群众的生命财产安全，事关经济发展和社会稳定。我们将进一步查找差距，攻坚克难，开拓创新，扎实工作，努力创造一个良好的消防安全环境，为农业工作的良性开展创造有利条件。
根据xx县教育局关于在全县中小学深入开展隐患排查治理工作的实施意见的通知精神，本机构领导高度重视，在本机构的消防安全 工作常抓不懈同时，杜绝火灾隐患，做到防患于未然，保护全校师 生的安全，现将自查情况汇报如下：
一、本机构领导重视消防安全工作，制订了本机构消防安全工作职责，落实消防安全责任制。为了进一步加强对消防工作的领导，按照上级要求，结合本机构实际，本机构成立了消防安全专项工作领导小组，组长由校长--担任，副组长由教导主任---担任，组员有各班班主任，制订了本机构消防安全工作职责，做到责任到人，加强自身消防安全管理，共同做好本机构消防安全工作，不断提高师生自防自救能力，杜绝事故发生。
二、为了做好消防安全专项工作。本机构每周都要利用校班会课，对师生进行消防安全教育，强调消防安全的重要性，通过**下讲话、板报，大力宣传消防安全的法律法规，加强消防安全管理，定期组织疏散演练，灭火器灭火演练，使师生掌握基本的防、灭火常识，具有自救，互救和应急避险逃生的能力，并要求每个师生都要熟悉消防安全职责，共同做好本机构的消防安全工作。
三、做好消防安全检查工作，杜绝火灾隐患。为了做到防患于未然，每月或重大节假日前都对全校进行消防安全大检查。
建立消防安全检查台账。
1、本机构对消防设施进行了检查，按规定对消防重点部位，做到专人管理，专人负责。
2、相关室场能配齐灭火器，并定期检查保证安全使用。
3、校舍周围没有违章乱搭建现象，没有影响消防车通行的障碍物。
4、本机构用电线路一旦发现有老化、破损、裸露现象，及时维修和更换，线路安装规范。
四、存在问题
1、本机构无消防总控系统。
2、本机构无消防栓，教室无灭火器等消防器材。
3、本机构无专业专职管理人员。
今后，我们要深入开展消防宣传、培训、演练活动，增强师生安全意识。做到管理到位、人员到位、措施到位、思想认识到位。认真落实安全责任制，不断完善消防安全措施，确保师生生命和本机构财产安全。
按照xx头市消防安全委员会文件（xx消安【20xx】5号）关于组织开展全市夏季消防检查工作方案的通知，为进一步增强消防安全意识和消防法制观念，全面提高建筑工地抗御火灾的能力，预防建筑工地火灾事故的发生。*期，我项目部在建设单位的重视下，协同监理单位组织现场施工员、各班组负责人和施工人员宣传教育，进行消防演练，对施工中存在的消防隐患问题逐一排查，现将自查自纠的具体情况报告如下：
一、自查自纠工作落实情况：
为了抓好此次自查自纠工作，达到统一思想提高认识的目的，在开展自查自纠前，我公司项目部认真学*了关于组织开展全市夏季消防检查工作方案的通知精神，对项目部开展一次全面、认真的安全自查自纠工作。
二、消防安全管理制度落实情况：
自查中发现项目部消防安全管理制度不够完善。我项目部已严格按照上级文件及通知指示，要求项目部建立健全的消防安全管理制度，要求将施工现场消防安全工作落实到个人，防止突发火灾事件的发生。
三、 消防知识宣传状况：
自查中发现项目部消防安全知识掌握的不够全面，项目部已组织施工现场施工人员学*消防安全知识并向施工现场施工人员进行了突发火灾事件的自救逃生教育，现场悬挂消防安全宣传标语，争取在突发性火灾事件中将伤亡情况降到最低。
四、 施工现场消防设施配备状况：
自查中发现项目部消防设施配备不全，部分消防器材失效，现已根据要求完善消防设施（灭火器和消防水源），防止在突发性火灾事件中贻误救火的最佳时机造成不必要的人员伤亡。
五、 消防安全大检查落实情况：
项目部已决定定期对所属在建施工现场进行巡回消防安全检查，确保在建工程顺利进行。
六、施工用电检查情况：
总电箱、分配电箱、工作电箱、查了电线电缆、控制闸刀、用电设备接地接零保护系统，符合一机一闸要求。现场照明可靠、并有每日巡视记录。标识标牌按要求设置。消防器具充足有效。
七、现场防火布置情况：
1、仓库内分类储存，库内电路运行正常，无乱接电线，电器现象。
2、氧气乙烷按要求分开存放、防火警示牌。灭火器数量基本配足。
3、现场木材堆放处已增加灭火器，消防灭火器并有专人负责管理。并有警示标牌。
4、施工现场严禁动用明火，施工动火必须报项目部，严格执行动火审批制度。施工现场严禁吸烟，动用明火取暖。
八、生活区和办公区域：
1、办公室电器设备、电线电缆开关进行了检查、不符合标准的进行了更换、并张贴了合理使用电器的规定。
2、对职工宿舍进行了检查，未发现违规使用大功率电器等现象，照明用电线路规范，无私拉乱接现象。灭火器具合格有效。
3、食堂卫生符合要求、并定期检查，食堂留样菜等记录均有。
项目部成立了安全小组、项目执行经理任组长、技术负责人、施工员、安全员，负责项目的安全，保卫工作，二十四小时轮流值班。
总之，通过本次大检查发现了项目部安全工作中存在的一些弊端和疏漏。项目部及时进行了整改，使之得到了有效的控制，但安全工作是一项长期的工作。项目部将继续严抓安全、狠抓安全，夯实安全管理基础工作，使广大职工的安全意识得到提高，使安全管理的各项工作和要求得到较好落实，进一步增强其安全责任意识，明确各自职责，为工程施工顺利进行提供安全保障。
特此报告
根据煤监局《关于开展全省二、三级煤矿安全培训机构资质复审认定及年度评估检查工作的通知》文件精神，对照《二三级煤矿安全培训机构资质认定标准》，我们进行了认真、细致、全面的自查。经自查，我们靖远煤业集团培训处符合《二三级煤矿安全培训机构资质认定标准》的条件。现将本次靖煤集团培训处培训机构资质自查情况具体报告如下：
一、初级认定指标
1、必备条件
1.1机构设置
1.1.1靖煤集团培训处是靖煤集团职工培训的职能管理部门和教学单位，经靖煤集团授权从事职工教育培训工作，有机构负责人任命书、授权证书等材料；
1.1.2制定有靖煤集团培训处章程；
1.1.3设有处办公室、教务科、财务劳人科、职教科、政工科、总务科、招生就业科等科室，负责培训策划、培训教学、教研、档案、财务管理、后勤服务等职能；
1.1.4财务收支单列。
1.2注册资金或开办费：靖煤集团培训处属非法人单位，办学规模符合培训条件，固定资产达1139.178万元；
1.3管理人员及办公场所:
1.3.1专职管理人员13人；
1.3.2有固定办公场所。
1.4教师：现有教职工74人，研究生学历6人、本科学历37人，专科31人；专职教师13人，兼职教师8人，其中6人经省安全生产监督管理局考核合格取得专职教师资格证，13人经煤矿安全监察局培训考核合格取得专职教师资格证，专职教师中有3名取得注册安全工程师执业资格。
1.5教学及生活设施:能够满足同期130人以上规模培训需要的专用教室及住宿、餐饮等生活设施，专用教室使用面积1200㎡，住宿面积2500㎡。
二、必备条件符合认定指标
2、培训教室
2.1面积（50分）；
靖煤集团培训处占地面积2万*方米，其中建筑面积1万*方米，拥有一座面积5582*方米的综合教学大楼，拥有一座可同时容纳18个教学班,每学员面积不少于1.5㎡，每间教室合理摆放桌椅。面积充足，符合最大规模培训相适应的教室和研讨室得50分。
2.2配套设施（35分）
2.1.1设有微机室、多媒体教室和研讨教室3个。
2.1.2；每个教室中均配备了投影仪、投影屏幕、计算机、白(黑)板、音响等设备；
2.1.3配备桌椅适合**使用，完好无损。同时综合教学大楼按按标准配备消防设施，消防设施经消防部门验收合格，确保所有教室无安全隐患，实现干净整洁、采光通风好的要求。
3、培训师资
3.1学历教育（60分）
3.1.1靖煤集团培训处现有专职教师13人，硕士研究生以上学历专职教师6人，占专职教师总数的46.15%；
3.1.2专职教师队伍中有3名注册安全工程师.
3.2专业结构（40分）
3.2.1专职教师专业结构合理，能满足法律法规、安全管理、安全技术、行业主体专业等方面的授课需要，每类专业授课教师都至少在1人以上，在开展特种作业人员安全技术培训时，每个作业类别都有2名专科以上学历、相应专业的专职教师，从事实际操作教学的教师都具备相应专业技师以上等级证书。在教师培养上，我们下大力气加强内部教师培养，20xx、20xx年分别安排了16名中青年教师赴西安科技大学、兰州资源环境技术学院进修煤矿主体专业学*。
4、培训管理
4.1队伍
4.1.1靖煤集团培训处注重队伍建设，培训分管负责人都具有大学本科以上学历和中级以上职称,并有3年以上安全培训管理或有相关工作经历；
4.1.2专职管理人员都具有大专以上学历和助理级以上职称。
4.2制度
建立健全完善了《靖煤业集团有限责任公司职工培训处章程》、《靖煤业集团有限责任公司职工培训管理暂行办法》、《靖煤业集团有限责任公司安全培训管理办法》、《教学常规管理办法》、《外聘教师管理办法》、《短训班学员考勤办法》、《靖煤公司培训处岗位职责管理制度》、《教师评估制度》、《教师职责》、《班主任职责》、《实验室图书室管理职责》等涉及需求分析、教学管理、教师管理、学员管理、考核管理、教学质量控制、培训评估、档案管理、设备管理、财务管理、后勤保障等方面的制度，真正做到以制度管人管事，促进培训工作健康、稳定、持续发展，并取得良好的实际培训效果。
5、辅助设施
5.1实验设备
5.1.1靖煤集团培训处深刻认识到，要搞好培训必须加强辅助设施建设，在靖煤集团的大力支持下，经过多年建设，现有辅助设施能够满足所申请培训项目需要的实验演示设备。一是具有采掘实验演示设备:综采生产安全系统演示装置，掘进通风与安全演示装置，其它有关采掘方面的实物或模型示教板。二是具有通风实验演示设备：现代化矿井通风系统实验演示装置，智能型瓦斯、煤尘爆炸实验装置，矿井监测监控系统实验装置，灾变风流逆转实验装置，及安全检查随身携带仪器仪表等。三是具有机电实验演示设备：风电瓦斯闭锁，电气防隔爆示教演示，电气综合保护演示，提升运输安全保护演示。四是具有其他实验演示设备：自救器、创伤急救模拟人、其它有关安全培训教学模型或示教板。
5.1.2为了更好地发挥学员的动手和实践能力培养，我们在靖煤魏家地矿设置具有相应的实际操作场地和设备。
5.2计算机
5.2.1靖煤集团培训处建有独立的计算机室2个；
5.2.2现有教学用计算机60台；
5.2.3都配备宽带可上因特网.
5.3图书资料
5.3.1建有独立的阅览室1个，可容纳人数25人；
5.3.2给阅览室订阅涉及安全类的期刊、图书及报纸种类共有80多种；
5.3.3购置了一定数量的安全教育音像资料；
5.3.4我们注重图书资料及时更新，每年要订阅新的图书资料，*三年内订阅新的图书资料品种有40多种。
5.4安全展览展示
在魏家地矿我们靖煤建成了集安全生产法律法规、安全生产事故、事故预防知识以及新技术、新装备等展览展示和多媒体展厅。
6、后勤服务
6.1住宿
6.1.1晶虹宾馆是我们集团*几年新建的集餐饮、住宿、会议学*等多功能场所，能够满足同期130人培训住宿需要的标准间，每间房间配好桌椅、台灯、电视、空调、电话等生活设施，建有卫生间，能让培训学员洗浴并确保安全。
6.2用餐
6.2.1在晶虹宾馆内建有培训学员食堂，可满足同期最大规模130人就餐；
6.2.2食堂有卫生许可证，做到饮食品种多样、清洁卫生安全，确保让培训学员吃得营养卫生，保证培训学*的体能需要。
6.3其他
6.3.1教学及生活场所清洁安全，绿化良好；
6.3.2我们安全保卫工作抓得紧，同时交通便利，能够就*就医，确保培训学员安全，顺利完成学*培训任务。
三、复审考核指标
1、师资
1.1管理
1.1.1靖煤集团培训处对专兼职教师实行选聘、考核、奖惩及淘汰制度，结合认定标准实行动态管理；
1.1.2教师队伍多年来保持稳定，经初步统计，3年内专职教师总变动率不超过10%。专职教师每年接受不少于40学时的继续教育，切实提高专职教师的知识理论水*和教学业务技能。
1.1.3我们不断加强日常教学管理，做到授课情况登记表、教学质量评估记录、学历及职称证书复印件、劳动关系证明等档案资料齐全.
1.2能力建设
1.2.1教师我们采取“请进来、走出去”多种形式提高教师业务素质和授课水*，每年开展3次教案或课件评比，组织教师外出参观学*一次，切实提高教师的综合素质和业务能力
1.2.2每年我们开展2次以上培训教学研讨活动
1.2.3要求专职教师每年不少于一周的现场调研，并撰写一份高质量的调研报告。
1.3绩效
1.3.1我们要求专职教师年*均授课时间不少于72学时；
1.3.2每期培训班专职教师授课时间不少于总授课时间的30%；
1.3.3对兼职教师按照《外聘教师管理办法》实行管理，有明确的工作任务和内容，要求年*均授课时间不少于48学时。
2、培训教学研究
2.1培训教研
2.1.1为提高培训质量，我们切实加强教学方式方法研究；
2.1.2做到每年设立一个研究项目，每年召开专题会议，认真分析不同培训对象的培训需求，并在此基础上制定包括培训目的、课程设置、授课教师、方式方法等内容的培训方案，落实到实际培训工作中，提高培训效果。
2.2成果
2.2.1在搞好日常培训工作的同时，鼓励教师积极参与培训科研活动，撰写培训论文，*三年来，我们共发表培训论文4篇
2.2.2动员煤矿主体专业岗位人员和各单位积极开发培训教材和音像制品，其中教材5种，音像制品3种。
3、培训组织实施
3.1教学管理
3.1.1通过扎实有效的组织实施增强了培训学员的学*积极性，提高了培训效果。
3.1.2对每期培训班配备专职管理人员担任班主任，严格学员考勤，确保学员培训时间，按时完成培训任务。
3.1.3实行班主任跟班听课制度。
3.2教学管理
3.2.1制定培训教学计划，严格按大纲要求的时间和内容实施培训，为学员提供有针对性的教材、讲义和相关资料，合理选用讲授、研讨、角色扮演、案例、模拟等教学方法
3.2.2课堂讲授全部采用多媒体，
3.2质量控制
3.2.1严格制定教学计划，合理选用讲授、研讨、角色扮演、案例、模拟等教学方法；
3.2.2课堂讲授全部采用多媒体。
3.3质量控制
3.3.1严格按大纲要求的时间和内容实施培训；
3.3.2为学员提供有针对性的教材、讲义和相关资料；
3.3.3每班培训人数做到不超过80人；
3.3.4每位教师每期班连续授课时间不超过1天，担任课程不超过两门；
3.3.5图书资料室、计算机室全部向学员开放，对学员进图书资料室、计算机室作有记录
3.3.6每次培训都组织学员参观安全展览展示。
3.4效果评估
3.4.1每期培训班对教师、课程设置、教材及后勤服务等进行评估；
3.4.2每期培训班进行书面总结，查找问题，提出改进措施并认真整改
3.4.3每期培训班召开学员座谈会，听取学员意见和建议，改进和提高培训工作；
3.4.4通过座谈会或调查问卷等方式，每年至少听取2次学员及所在单位对培训质量与效果的意见，把学员及所在单位的意见和建议落实到今后的培训工作中，促进培训工作深入发展，取得更加良好的效果。
4、培训业绩
4.1评价
4.1.1通过对培训工作的调查统计，学员对我培训机构课程设置、教师、授课内容、组织管理和后勤服务的满意率为97%；
4.1.2学员经培训，考核合格率为96%；
4.1.3学员所在单位对培训质量与效果较满意
4.1.4所在地安全监管部门或煤矿安监机构评价较好。
4.2培训数量
我培训机构根据计算，*三年来，每年*均培训各类学员xxx名。
5、规章制度执行
5.1制度
5.1.1靖煤集团培训处建立健全各项管理制度，在实际培训工作中严格执行各项制度，做好相关记录，正确的坚持下去，存在不足的及时改进，确保制度更加健全完善，执行制度更加有力有效，切实做到培训工作制度化、规范化，进一步提高培训工作的质量。
5.1.2严格按照有关规定收费，确保收费合理，帐务清晰。
5.2.档案管理
5.2.1加强档案管理，做到教学档案一期一档，装订成册，分类编号，内容包括办班计划表、办班通知、学员名册、考勤表、课程表、教师讲义、教师评估表、考试成绩表、培训班总结等；
5.2.2做到学员档案一人一档，内容包括：学员登记表、身份证复印件、学历复印件、考试卷、实际能力考核表、补考记录等；建立档案室，配备专职档案员，充分发挥档案的作用。
——医疗机构自查报告9篇
为了提高医疗服务质量和技术服务水*，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真组织
我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。
(二)人员自查情况：临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)重视医疗安全，提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水*。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：临城街道社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：临城街道社区卫生服务中心全部使用国家基本药物，所辖服务站和卫生室药品供应由社区中心统一网上采购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
(一)、由于*投入不足，有些医疗设备未能配备或得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。
(二)、受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水*向更高层次提高。
(三)、临城街道社区卫生服务中心及所辖的卫生服务站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区管理。
(四)、为配合公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增加相应的诊疗科目。
(五)、临城街道辖区除北城、古井村卫生室达到了标准化卫生室的要求，北二、张桥、西丁均未达到要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生服务站。
(六)、部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自我防护工作。
临城街道社区卫生服务中心一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的`领导下，认真贯彻落实《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水*。
为了提高医疗服务质量和技术服务水*，我院对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了严格的自查工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，严密组织
我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由王斌任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格对照《医疗机构管理条例实施细则》进行了认真细致的自查自纠工作，取得了明显效果。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：单位全称为“昆明汤池医院”，xx性质为民营企业，位于昆明市阳宗海风景区管委会汤池镇;法人代表：高凯宏;主要负责人：xx。具有xx卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》，执业许可证号：xx，有效期限至xx年xx月xx日。我院对《医疗机构执业许可证》实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。现有床位xx张，诊疗科目有外科、内科、中医科、妇产科、检验科、影像科;业务用房面积xx*方米。
(二)人员自查情况：我院现有主治医师xx名，住院医师xx名，主管药剂师xx名，检验师xx名，主管护师xx名，护师xx名，技师(放射)xx名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水*。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，由......等组成，领导小组人员均取得上岗证。经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”xx，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：经查我院从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
一是由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维护或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，发展的后劲不足;二是受编制所限，人员紧张，工作量大，到省级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水*向更高层次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导下，认真贯彻落实上级会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水*。
医疗保险定点医疗机构自查报告
为进一步规范我县医疗机构依法执业行为，积极贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，保障医疗安全，加强医疗废弃物监管，切实保障人民群众的健康权益和就医安全，在20XX年我县以着力长效监管机制建设为工作目的，通过开展医疗机构“依法执业报健康”行动、公立医疗机构专项监督检查、医疗机构不良执业行为记分管理等有效措施，进一步提高了我县医疗卫生机构依法执业水*，并取得了一定的成效。现将我县工作开展情况汇报如下：
一、我县现状
我县目前共有各类医疗卫生机构34家，其中县属医疗卫生机构5家（包括3家县属医疗机构和2家公共卫生机构），乡镇卫生院7家，村卫生室17家，个体诊所1家，学校、企业医务室5家。从事医疗卫生服务工作的卫技人员共448名，其中执业医师132名，执业助理医师33名，乡村医生21名，执业护士139名，药剂人员39名，医技检验人员29名，其他卫技人员55人。辖区内有医疗废物集中处Z单位1家，主要负责本岛内医疗机构医疗废物的集中处Z，其余乡镇医疗机构废物自行焚烧处Z。7家乡镇卫生院中医疗废物管理达到规范级指标的共6家，规范率为85.71%。
二、主要工作开展情况
（一）提高认识，落实监管职责
我县历来重视对医疗市场秩序的维护和监管，县*、卫生局两级领导紧密结合医药卫生体制改革的要点，将医疗机构依法执业作为规范医疗市场秩序，保障医疗安全，维护社会和谐稳定，促进我县社会经济又好又快发展的高度来认识，根据省、市下达的工作要求，由局医政科、疾控监督科和卫生监督所紧密合作，齐抓共管，切实落实监管职责。
（二）强化监管，规范执业行为
在日常监管中，我县以乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）个体诊所、村卫生室作为监管重点对象，以医疗机构
许可证管理、人员依法执业情况、医疗广告发布情况为重点检查内容，通过严把许可校验、强化医务人员法制意识等方式方法，进一步规范医疗机构执业行为。一是严把医疗机构执业许可校验关。在医疗机构执业许可年审校验时，将医疗机构开设诊疗科目是否与核准科目相符，名称与核准名称是否一致，医护人员是否持证执业等作为审核关键要素，发现有违规违法现象的一律不予校验。二是加强对医护人员法律法规知识培训，提高依法执业意识。一方面对医疗机构负责人进行培训，强化责任意识，另一方面医疗机构内部对医护人员进行培训，提升医疗机构整体法制意识。三是加大日常监管力度，对非法、违法行医行为进行及时查处。特别是对聘用非卫技人员、跨专业执业、开设未核准诊疗科目等情况进行严肃处理。四是进一步巩固和提高我县中小型医疗机构执业分级监管工作，建立长效管理机制。目前除县属4家医疗机构外，应开展依法执业分级监管的中小型医疗机构共31家。已开展31家，量化分级实施率100%，其中2家为规范级，29家为合格级。
（三）注重实效，推进医废处Z规范化建设
我局积极从我县实际出发，注重实效，采取监督执法与加强整改相结合的原则，逐步规范我县医疗机构医疗废物的处Z行为。一是重点加强了对乡镇卫生院医疗废物处Z的规范化建设，严格按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，监督乡镇卫生院落实对医疗废物的管理职责，规范分类收集和运送程序，规范建设医疗废物的暂时储存设施、设备。杜绝医疗废物的随意流失、泄露和扩散现象。二是对县属医疗机构医疗废物收集、运送、贮存、处Z等重点环节开展监督检查。三是对医疗废物集中处x单位加强指导和监管。对医疗废物集中处Z单位的处Z能力进行评估，全面掌握处Z设施建立和运行情况。
（四）加强自查自改，落实整改要求
我局领导班子高度重视医疗机构依法执业规范情况，在市卫生局上半年督查后，及时召集卫生局、卫生监督所和各医疗机构相关负责人，根据督查发现的问题，共同商讨整改
方案，落实各项整改责任，明确了以卫生局督查整改、卫生监督所指导整改、医疗机构落实整改的任务要求。一是严格执行各项工作制度、流程，完善台账资料。进一步建立健全了相关工作制度、流程及规章制度，且制度、流程在相应的诊室上墙明示，使医务人员工作有章可循，操作有据可依，加强了医务人员的工作责任心和卫生安全意识，切实落实“定人、定岗、定职责”的三定原则。完善医疗废物交接登记、院感防控监测登记、医疗器械消毒登记、医务人员院感防控知识培训记录等台帐资料，对格式不正确、登记不详细的登记表格进行修改，做到每项工作均有记录。二是现场指导整改，及时跟踪整改进程。
根据市卫生局医疗机构依法执业督查情况的通报以及督查组现场检查整改意见，我局及时对存在问题进行逐项督促整改。县卫生监督所承担指导整改职责，依据《执业医师法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医疗机构医疗废物处Z规范》、《发热门诊设Z规范》等法律法规、规章的规定，到各医疗机构进行现场指导。在医疗机构现有条件下，充分利用可利用的人力、物力资源，与医疗机构切实解决存在的问题。同时加大对医疗机构的监管力度，跟踪整改进程。至目前，相关医疗机构已完善了部分设施设备，如县中医院已将注册地址与执业地址不符的医务人员进行重新注册，对医疗废物处Z加强管理，规范院内医疗废物运转流程，暂存处警示标示进行改正，增设暂存处防蝇设施，建立医疗废物应急预案;县人民医院加强了对内镜室、口腔科的消毒管理，制定相关工作制度和工作流程，加强对医务人员院感防控知识培训，对消毒供应室进行整改，设Z污染区与清洁区之间的缓冲区，安装防尘防蝇设施。
（五）转变监管模式，落实不良行为记分管理
根据省、市文件要求，我县充分领会上级文件精神，结合我县实际，积极开展医疗机构不良执业行为记分管理工作。一是加强学*，提高认识。局领导班子高度重视医疗机构不良执业行为记分管理工作，认真学*文件，领会精神实质，统一思想认识，制定我县医疗机构不良执业行为记分管理工作实施方案和内容。二是落实职责，明确分工。县卫生局确定县卫生监督所作为县属医疗机构的记分管理具体部门，及时将医疗机构不良执业行为和记分情况上报县卫生局医政科，由县卫生局定期向社会公布。做好信息的上下沟通、收集、报告等工作。县卫生局相关科室、县卫生监督所按照责任分工实施医疗质量管理、监督执法。三是加强监管，促进提高。县卫生局相关科室、卫生监督所将采取日常监管、专项督查、暗访、定期与不定期抽查相结合等多种形式，对医疗机构进行随机监督检查，并将记分管理将作为卫生行政部门对医疗机构进行校验的重要依据，不良执业行为记分情况作为医疗机构年度校验必须提交的材料之一。通过监管，提高医疗机构的质量水*、管理水*、服务水*，提高群众满意度。
三、存在问题和困难
经过开展系列整治和有效监管，使我县的医疗机构依法执业和医疗废物规范处Z情况得到进一步规范。但是因为人员编制、工作经费、交通等原因，还是存在以下几点问题：一是乡镇卫生院执业医师、执业护士人数不足，个别乡镇卫生院还是存在“一人多用”跨专业执业的现象。二是医疗机构对医护人员法律法规知识培训力度和次数不够，医护人员法制意识需要提高。三是县内医疗废物集中处Z单位虽然持有经营许可证，但许可项目中不包括医疗废物处Z。集中处Z单位焚烧炉趋于老化，对处Z能力带来一定影响。四是本岛以外的乡镇卫生院由于交通不方便，医疗废物不能集中处Z，各乡镇卫生院自行焚烧销毁处Z不规范，如医疗废物产生量少，存在暂存日期超过两天的现象。
四、下一步工作打算
（一）加强领导，提高认识，结合医药卫生体制改革，进一步提高医务人员依法执业自觉性，落实院感防控和传染病防治相应措施。
（二）进一步贯彻落实《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规，规范医疗机构执业行为。
（三）坚持标本兼治，着力长效监管机制建设。结合《浙江省医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，探索对医疗机构的长效监管模式。
（四）维护医疗市场秩序，加大对有证医疗单位的监管力度，对中小型医疗机构根据已评定的量化分级等级，实行分类监管。
（五）加强医疗卫生法律法规知识宣传，提高群众自我保护意识，通过各种形式扩大投诉举报电话知晓率，形成全社会对医疗机构监管氛围。
根据《宁波市规范中药生产经营秩序严厉查处违法违规行为工作方案》(甬食药监安[2016]138号)和《关于进一步加强中药质量管理工作的紧急通知》(甬食药监安[2016]50号)文件要求，现对北仑区中药质量管理情况评估总结如下。
一、 提高认识，明确任务，确定工作重点
北仑局在接到国家省市局关于规范中药生产经营秩序严厉查处违法违规行为工作的文件后，认真学*文件精神，结合本区实际，深入研究当前中药材、中药饮片和中药制剂监管工作面临的问题，着手制定了《北仑区规范中药生产经营秩序严厉查处违法违规行为工作方案》(以下简称《工作方案》)。
《工作方案》根据监管职能不同明确了各科室、监管分所的工作职责：药械科负责中药饮片生产环节、经营环节的监督检查;稽查大队和各分所负责中药饮片使用环节的监督检查;稽查大队同时也负责违法违规线索的跟踪追查处理，并负责中药监督抽验工作。
二、 监督检查情况
(一)基本信息
北仑区内有一家中药饮片生产企业(宁波北仑翔生中药饮片有限公司)和一家中药原料药生产企业(宁波中药制药有限公司)。
宁波北仑翔生中药饮片有限公司于2012年8月23日取得《药品生产许可证》;于2012年9月10日取得GMP证书，认证范围为：中药饮片(净制、切制(含粉碎)、炒制、炙制、制炭、煅制、蒸制、煮制、燀制、轧制)、毒性中药饮片(净制、切制、煮制)。
宁波中药制药有限公司于2012年2月21日取得《药品生产许可证》，目前尚未申报药品批准文号。
(二)现场检查情况
我局按照上级文件要求，加强沟通，形成合力，迅速组织监督检查。我局采取了突击检查方式，对生产企业着重检查了原药材的来源、是否存在直接购进中药饮片进行分装行为、处方工艺、物料*衡、质量检验等情况，核对购、销、调、存合同和票据等记录，同时重点关注企业是否参照国家药典委起草的中药材二氧化硫含量检测方法和限量标准，制定企业购进物料二氧化硫残留量限度指标的企业内控标准，其物料是否按内控标准检验合格后方投料生产。对经营和使用单位着重检查了中药饮片的采购渠道、保存条件及进销存台账，并对高风险品种和质量可疑的原药材和中药饮片进行了抽样检验。
此次专项检查共检查了中药饮片生产企业1家、中药原料药生产企业1家、中药饮片配方经营的药品零售企业50家、含中药饮片批发企业2家、中药饮片配方的医疗机构16家，检查覆盖率为100%。
宁波北仑翔生中药饮片有限公司检查结果整体良好。检查组重点抽查了原药材浙贝母(批号Y130333)、白花蛇舌草(批号Y130164)、菟丝子(批号Y130339)。企业制定了原药材二氧化硫残留量限度指标的企业内控标准，检验合格后方投料生产，成品二氧化硫残留量未检测。
宁波中药制药有限公司现场检查时正在进行姜黄提取物的生产。姜黄提取物主要用作食用色素。姜黄提取的副产品为姜黄渣粉，一部分作为饲料原料销给蛋鸡饲养场，一部分由园林部门代为处理。另外，该企业还从事食品级越橘提取物、石杉碱甲提取物、红景天提取物等产品的生产经营活动。企业未对购进的原料进行二氧化硫残留量检测，也未制定二氧化硫残留量限度指标的企业内控标准。企业生产的所有产品全部外销。
(三)监督抽样情况
20xx年4月至20xx年4月间，我局对中药饮片配方经营及使用单位的中药饮片共抽样25批，不合格7批，予立案5起(其中2起各有2个不合格品种为同一家单位抽样)，其中未结案2起。对宁波北仑翔生中药饮片有限公司的桃仁、鱼腥草、车前子等三种中药原药材进行了监督抽样，抽验结果均为“合格”。
三、 发现的违法违规行为情况
中药生产领域至今未发现有违法违规行为。对于现场检查发现的问题，企业均予以了整改。
四、 巩固专项整治现阶段工作成果，建立强化监管长效机制
(一)继续采取飞行检查模式，加大中药材、中药饮片抽验力度。各相关科室、大队和分所要针对可能影响中药质量的突出问题和监管薄弱环节，改进检查方式，提高检查效能，采取多种方式，主动收集线索，明察暗访，深入调查，做到重大隐患早发现，突出问题早纠治。着重检查中药材和饮片来源、处方工艺、物料*衡、质量检验等情况，核对购、销、调、存合同和票据等记录，对于发现的不规范生产经营行为，要督促企业采取措施及时整改。
加大监督抽验力度，提高对原料(含中药提取物)、成品及市场流通产品抽验的针对性，对监督检查中发现可能存在问题的产品应进行重点抽验。
(二)加强案件查办，严厉打击违法行为。对于现场检查和抽样检验发现的各种违法违规行为，各相关科室、大队和分所要立即采取控制措施，追根溯源，一查到底，绝不姑息，依法从重查处。涉及辖区外的，应及时函告相关地方食品药品*协查;对于制售假药、涉及面广、危害性大的案件，应及时上报局领导。对于构成犯罪的，要及时移交*机关。
(三)加强信息沟通，切实履行职责。各相关科室、大队和分所之间要保持良好的沟通与交流，及时通报相关情况，切实履行各自职责。
(四)抓好工作结合，规范市场规范。各相关科室、大队和分所要将现场检查与日常监管工作有机结合，监督企业严格执行药品GMP和GSP，加大新修订药品GMP和GSP实施力度，加快工作进度，为规范中药生产经营秩序提供有力支撑。
五、 对中药监督检查的总体评估。
经过此次专项整治，相关企业的规范管理意识、责任意识、质量意识得到进一步提升。
北仑局将把此次中药材专项整治工作作为一个新的起点，积极发挥主观能动性，努力探索、创新监管方式，建立起中药材、中药饮片和中药制剂监管工作的长效监督管理机制。下一步，北仑局将加大中药材、中药饮片的质量安全监管力度，进一步规范中药材、中药饮片和中药制剂生产、经营和使用行为，确保北仑区域中药质量安全。
为了有力配合督导机构对我院的业务监督，规范我院医疗秩序，维护广大人民群众身体健康和生命安全，我院成立了医疗机构专项整治活动领导小组，并于20xx年3月20日对全院医疗规范情况进行自查，对发现的问题立即进行整改。整顿活动自查总结如下：
一、自查工作目标
通过开展专项整治活动，进一步加强我院医疗规范化管理，使临床运行秩序得到进一步改善，保障了我院临床医疗安全；努力营造健康有序的医疗环境，切实维护人民群众健康权益。
二、自查工作重点
1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁医疗机构超范围执业，禁止无证行医和不符合要求的医疗行为。
2、查处我院内出租、承包科室以及聘用非卫生技术人员行医及超范围行医的违法行为。
3、查处我院内有无发布违法医疗广告行为以及违反《医疗废物管理办法》的有关规定的行为。
4、查处各科室无证行医行为。
5、严肃查处非法为他人进行胎儿性别鉴定或选择性别的终止妊娠手术的行为。
四、成立活动领导组
组长：xxx（院长）
副组长：xxx（业务副院长）
xxx（副院长）
成员：xxx（医务科主任）
xx（办公室主任）
xxx（药房负责人）
领导小组下设办公室，由同志任办公室主任，具体负责此项工作。
五、工作要求
1、提高认识，加强对规范医疗秩序的管理。主管领导要亲自挂帅，精心部署，周密安排，运用法律和行政手段，切实抓紧、抓细、抓好，抓出实效。
2、要认真开展自查工作，坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁超范围执业。
3、整顿活动组织领导要加强对机构内从业人员依法执业的监管,对存在违法行为的科室和人员要严肃查处。
六、自查结果
1、我院对查出的废物指示标示不明显，已制作标识标牌5个，整改到位。
2、我院不存在非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业行为。
3、我院已清理了承包科室人员，现在无出租、以及聘用非卫生技术人员行医和超范围行医的违法行为。
4、我院已同运城市有医疗垃圾处理资质的单位签订“医疗废物处理协议书”，无发布违法医疗广告行为。
5、我院因周围环境影响暂时没有收住院病人，目前只开展了公共卫生服务规范要求的孕产妇管理有关各项工作。
为贯彻落实**市人社局《关于对**市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核的通知》文件精神，根据市医保处关于对基本医疗保险定点医疗机构进行年度检查考核的要求，我院高度重视，认真布置，落实到位。由分管业务院长牵头，医务科具体负责，在全院范围内开展了一次专项检查，现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，完善医保管理责任体系
接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关政策，成立了由业务院长分管负责，由医务科和护理部兼职的医保领导小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，并定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、严格管理，实现就医管理规范标准
*年来，在市人社局及医保处的正确领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，及时下发基本医疗保险宣传资料，公布咨询与投诉电话，热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。
参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂床住院。严格掌握病人入、出院指征，严禁出现“小病大养、挂床”等违规行为。对门诊处方严格执行医保
药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多为15日量。住院患者出院带药最多不超过7 日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保处对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的病历及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学*市医保处印发的《医疗保险政策法规选编》、《**市基本医疗保险和工伤保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、加强监管，保障医疗服务质量安全
一是抓好制度落实，严格操作规程。我们继续强化落实医疗核心制度和诊疗护理操作规程的落实，重点抓了首诊负责制、三级医师查房制、手术安全核对制度、病历书写及处方评审制度，保证医疗安全。继续深入开展“优质服务示范病房”创建活动，抓好基础和分级护理，提高综合护理服务水*。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。逐步建立健全了院、科两级医疗质量管理体系，实行全院、全程质量控制，实施检查、抽查考评制度，结果公开，奖优罚劣，使我院医疗工作做到了正规、有序到位。
三是医务人员熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学*先进的医学知识，提高自身的专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学*和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。
六是进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，得到患者的好评。
——公共机构节能工作自查报告6篇
为了推动公共机构节能，提高公共机构能源利用效率，依法推进全乡公共机构节能工作，乡公共机构节能工作领导小组成员组成节能绩效自查小组，对全乡进行绩效自查。绩效自查采取“听、查、评”的方式进行：听取公共机构节能工作情况汇报、核实验证并根据检查情况按照《xx乡公共机构节能工作绩效考核评分标准》逐项进行打分。自查情况如下：
1、组织领导方面：能够做到有管理组织和工作人员;将节能工作纳入全年工作计划，及时研究部署工作。
2、宣传和培训方面：能够做到制定宣传培训计划;学*节能知识;全年组织节能宣传活动两次。
3、节能规划方面：能够做到编制公共机构节能规划，按年度分解落实;节能规划及实施方案在规定时间内上报备案;制定年度节能计划及实施方案并组织实施。
4、能耗统计方面：能够做到专人负责能源消耗统计，建立能耗统计台帐;在规定时间内报送能耗统计报表;数据真实、准确;项目填报完整;按要求参加能耗统计培训。
5、建立联络制度方面：能够做到明确联络员，建立联络制度，明确工作职责;按时参加工作会议，提出节能工作措施及建议;工作信息交流。有价值信息3条。
6、节能管理方面：能够做到设立能源管理岗位，实行能源管理岗位责任制;建立和执行能源审计制度;制定了节能采购管理制度。
7、车辆油耗管理方面：能够做到完善公务用车使用管理制度;制定节能驾驶规范，封存停驶、定点加油、定点维修、定点保险。
8、用电管理方面：能够做到制定和完善节约用电制度;积极推广使用高效节能照明产品;优化照明系统设计，改进电路控制方式;采用节能灶具和设备。
9、用水管理方面：能够做到制定和完善节约用水制度;采用节水型器具，配备节水设备;用水设备维护和管理;全年没有“跑冒滴漏”和自来水直接冲洗拖布、车辆现象。
10、办公用品管理方面：能够做到制定和完善办公用品采购、配备和领用制度，积极使用低能耗环保办公设施。
11、监督检查方面：能够做到制定节能绩效自查办法或标准;定期开展节能专项监督检查，奖惩公示。
对公共机构节能绩效自查的最终结果予以通报，并评选出公共机构节能工作先进单位和先进个人;对考核成绩不达标的或出现严重能源浪费行为的.予以批评，限期改正并在一个月内向乡*作出书面报告并提交整改方案。全乡公共机构节能工作全面纳入乡*绩效自查，占有一定的分值比例，实行量化考核，自查结果作为乡*对公共机构领导班子和部门领导干部绩效考核评价的重要依据。
按照《人民*关于深入推进公共机构节能工作的意见》（商政发[20xx]33号）要求，高度重视，结合自身实际，理清思路、细化措施，对机关各科室及委属各单位的节能工作进行了全面彻查，现将自查情况报告如下：
一、高度重视，加强组织领导
为进一步加强公共机构节能管理，我委将节能工作纳入重要议事日程，成立了由主要领导任组长，各分管领导任副组长，各科室、单位主要负责人为成员的节能工作推进领导小组，不定期进行督导，对工作中遇到的问题及时进行研究，确保落实好节约资源能源的各项要求。同时，将节能降耗工作各项任务进行了仔细分解，落实到相关责任科室，目前由办公室牵头负责、各科室协调配合、专人负责统计的工作格局逐步形成。
二、多措并举，切实降低能耗
（一）加强思想教育。通过组织广大干部职工认真学*《公共机构节能条例》和开展节能政策法规知识竞赛，进一步增强了节能降耗意识，牢固树立了“节约光荣、浪费可耻”的思想意识，摒弃了节约资源“事不关已”和“花公家钱不心疼”的错误观念，逐步养成了事事、处处节能的好*惯。
（二）降低办公能耗。一是节约用水用电。坚决杜绝“长流
水、长明灯”现象，提倡自然采光办公，养**走灯灭的好*惯。合理设置办公室空调温度，夏季空调温度不低于26度，冬季空调温度不高于20度。二是节约公车用油。加强公务用车的日常管理，提倡*距离办事步行前往，在公务活动中，提倡集中乘车，科学调度。严格执行定点加油制度，实行定点加油、一车一卡、专卡专用；非工作日、非工作时间车辆集中停放，节假日实行封闭管理；实行用车申报制度，杜绝公车私用。三是节约办公用纸。年初，对历年的办公用纸各项指标进行了横向比较，更换了性价比高的纸张。积极推行电子政务，实行无纸化办公，委属各单位、机关各科室之间传递非涉密文件、资料时，均使用办公自动化网络，初始文件尽量使用电子文档传阅，文件资料原则上双面打印。四是节约经费。倡导使用节能产品，尽量避免使用一次性办公用品。
（三）创新节能机制。每周各科室、单位向办公室报送能源资源统计报表，同步实施能耗监测和统计报告专人负责制，及时掌握全委能源消耗各类指标，为进行能耗状况分析和进一步完善节能工作奠定了基础。
三、正视问题，找准努力方向
虽然在上半年的公共机构节能工作中，基本完成了各项目标任务，但与其他单位相比较，还有很大差距。工作中仍然存在一些问题：一是公共机构节能意识有待进一步提高，个别科室、职
工对节能降耗工作重要性认识不够到位，节约资源意识、保护环境意识不够强。二是节能降耗统计工作需进一步加强，由于目前基础数据收集难度大，很难对单位能耗情况实时精确监测。
今后工作中，重点做好以下三方面工作：
（一）加大节能降耗督查力度。节能工作领导小组制定切实可行的实施方案，严格落实目标责任制，逐步实现高能耗项目与节能降耗指标挂钩，不断规范用能行为。
（二）加大节能降耗宣传力度。制定周密细致的宣传方案，采取灵活多样的节能活动，宣传节约能源的必要性、重要性，进一步提高节能意识，营造住建系统浓厚的节能氛围。
（三）健全完善节能管理制度。进一步修订办公用品、公务用车、用电用水设备等的使用制度，规范使用行为、明确使用目的、追究使用责任，使公共物品的使用有章可循、有据可依。
今年以来，我局根据县县级机关事务管理局的工作部署和安排，积极开展公共机构节能工作，制定了《利津县水利局20xx年公共机构节能减排目标实施方案》，建立健全了公共机构节能联络员制度，严格按照县县级机关事务管理局的有关要求，切实加强领导，建章立制，广泛宣传，创新方法，确保了公共机构节能工作的扎实开展。现根据《利津县20xx年度节约型机关建设考核办法》要求，将我局今年节能工作自查情况汇报如下：
一、加强领导，提高认识
为更好的开展节能工作，落实节能减排的工作目标，我局召开了节能减排专题会议，及时向全局干部职工传达了*节能减排工作电视电话会议和省市会议精神，使全局干部职工真正把思想和行动统一到上级关于节能减排的决策和部署上来。结合实际，研究制定了实施方案，成立了领导小组，明确了工作目标，落实了工作责任，并配备1名节能联络员，及时填报能源统计报表，在全局形成了工作有人抓、事情有人干的良好工作局面。
二、广泛宣传，营造氛围
认真做好节能宣传教育工作，增强节能意识。一是加强节能宣传，营造节能氛围。通过悬挂横幅等形式，宣传节能常识，倡导科学发展理念，全局上下形成了人走关灯、关电脑、关打印机、关空调、关饮水机，洗手后关水，节约用纸、节约用油的良好氛围。二是重视节能教育，培养节能*惯。组织全局干部职工认真学*节能减排的重要意义、目标要求和相关法规政策，教育大家从现在做起、从自身做起、从小事做起，节约每一度电、每一滴水、每一升油、每一张纸、每一支笔，自觉养成勤俭节约、珍惜公物的良好*惯。三是强化节能意识，提高参与程度。通过开展节能宣传教育，把节能理念、方法和技巧运用到具体工作和日常生活中去，进一步提高广大干部职工的节能参与意识，真正做到依法节能、全民行动，逐步形成“人人节约、事事节约、处处节约”的良好节能意识。
三、严格管理，完善制度
抓好公共机构节能工作，必须建立健全各项制度。今年以来，我局结合机关实际，以节约水、电、油、办公用品等为重点，制定了一系列切实可行的制度措施。一是建立节能目标责任制。将我局节能目标和指标进行分解，做到一级抓一级，层层抓落实，逐级抓好节能管理工作，切实把节能工作落到实处。二是建立节能考核评价制度。将20xx年节能减排工作纳入本单位年度工作目标管理范围，实行节能工作管理岗位责任制，与各股室具体责任人签订目标管理责任状，明确其职责和任务，节能目标完成情况作为责任人年度考核的内容。三是进一步完善联络员制度，广泛开展联络和交流，积极组织协调，确保年度节能减排任务的完成。
四、突出重点，把握关键
控制重点部位的资源使用量是节能减排的关键。为了减少照明耗能和节约用水、节约办公耗材，局领导小组根据实际情况，确定了综合考虑、双管齐下、统一实施的原则，大大降低了能源消耗。一是办公区域路灯、走廊灯、卫生间等照明设施在白天正常情况下保持关闭状态，同时养成随手关灯*惯，做到人走灯灭，杜绝“长明灯”、“白昼灯”。二是合理设置空调温度，办公场所夏季室内空调温度设置不得低于26摄氏度，冬季不得高于20摄氏度。三是下班时，及时关闭计算机、打印机、复印机、饮水机等用电设备，切断电源，减少待机能耗。四是加强对办公区域和住宅区域用水设备的日常维护管理，定期检查更换老化的供水管线，防止跑、冒、滴、漏，避免“长流水”现象。五是积极推行公务用车定点保险、加油和维修，完善“一车一卡”加油制度。六是合理配置使用办公设备用品，不盲目采购使用高档的办公设备用品，积极推进无纸化办公，降低纸张消耗，提倡使用钢笔或可更换笔芯的笔，减少圆珠笔和一次性签字笔的使用量。七是结合水利局职能，积极开展供水管网改造，降低漏损率。八是推广使用节能新技术、新能源、新产品和节水型器具。
五、下一步工作打算。
（一）深化宣传教育。要做到节能宣传教育工作常抓不懈，进一步增强干部职工节能减排意识，牢固树立“节约光荣、浪费可耻”的思想，克服节约资源“事不关已”等错误认识和“花公家钱不心疼”的错误观念，养成事事、处处节能的好*惯，把节能宣传教育工作开展的扎扎实实，深入人心，为建设节约型机关做出贡献。
（二）完善各项机制。建立完善公共机构节能监督检查机制，设立节能监督员，对单位节能减排工作进行督促检查，确保各项节能制度落到实处。继续规范机关的车辆油耗、办公用品等的节能管理，逐步建立节能工作的长效机制，推动本单位各项节能工作目标的顺利实现。
县节能办：
按照风节办发【20xx】4号文件要求，对照《20xx年公共机构节能工作方案》（凤安监字【20xx】54号）目标任务，逐项逐条进行了全面自查，现将20xx年节能减排工作情况报告如下：
一、加强领导，明确职责
为切实抓好节能减排工作，我局成立了由局长*为组长，副局长刘新文、邓博锋、纪检组长罗亚林和副大队长田晓春为副组长，朱亚青、孙亚青、胡波、霍刚和冯五利为
成员的节能工作领导小组，领导小组下设办公室，由张向飞同志具体负责日常联络工作。在年初，及时召开节能减排工作会议，认真传达贯彻落实有关节能减排文件和会议精神，统一思想，对我局节能减排工作进行了认真部署，明确工作目标，分解细化工作任务，落实具体工作责任，确保了全年目标任务的圆满完成。
二、强化宣传，营造氛围
结合“节能宣传周”活动，狠抓“节能减排宣传月”活动，以通过宣传栏、黑板报、发放宣传资料、科普读物，悬挂宣传横幅等方式，张贴节能减排标语，印发节能减排宣传口号，组织干部子女开展以节能环保为主题的座谈活动，向机关干部和家属宣传日常节能环保知识、节能环保的法律、法规和政策.组织机关干部上网观看“节能低碳”科普展，参加县上组织的“长安银行杯”公共机构节能知识竞赛。积极倡导“文明、节约、绿色、低碳”的生产方式、消费模式和生活*惯，从节约一滴水、一度电、一张纸、一升油、少开一天车做起，充分调动全体干部参与节能减排的积极性，营造了良好氛围。今年共发放宣传资料1000余份，张贴宣传标语400余份，出黑板报10期，悬挂横幅5条，组织开展座谈会5次。
三、多措并举，成效明显
1、健全工作制度，形成长效机制。结合我局实际，制定了《安监局20xx年公共结构节能工作实施方案》，建立健全节能降耗督导检查及资源能源消耗统计报告等制度，全面反映节能降耗工作落实情况。
2、加强日常管理，确保人均消耗量逐年下降。
（1）降低油耗。我局建立了公务用车管理办法及车辆、驾驶员管理制度，对公车进行严格管理，按照小排量车优先出行、外出能拼车的坚决拼车等原则，合理安排用车，统筹调度，科学行车，节约燃油，并制定了公务用车派车单，要求司机对每次用车出行记录做好登记，进行备案，严禁公车私用，大大降低了油耗。
——医疗机构年检自查报告 (菁华5篇)
为进一步加强我区新农合定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，保障新农合基金安全，推动新农合精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据《省卫生厅办公室关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》文件精神，区卫生局下发了《关于开展定点医疗机构新农合服务行为检查活动的通知》(点卫发55号)文件，对我区的定点医疗机构新农合服务行为检查活动进行了安排部署，各医疗机构进行了自查，区卫生局组织专班，于9月5日至9日对辖区各级医疗机构进行了专项检查。现将检查情况活动开展情况总结如下：
一、取得的成绩
区人民医院、各乡镇卫生院高度重视新农合工作，强化内部管理，严格执行新农合政策，全力服务参合群众，确保了新农合各项工作顺利推进，确保了参合群众受益水*提高，确保了新农合基金安全。主要表现如下：
(一)内控机制基本建立
各乡镇卫生院均建立了新农合层级管理体系，职责分工明确;强化基础管理，完善规章制度，严格考核奖惩，确保了各项制度规定落到实处。
(二)住院费用稳中有降
推行住院按床日付费改革后，各乡镇卫生院强化费用控制，强化医疗服务，实现了费用有下降，服务不打折的良好成效。20xx年1-8月，联棚乡卫生院住院例均费用为1200元，比去年同期下降272元，下降幅度为18.48%。
(三)门诊总额预付成效显著
实行门诊总额预付支付方式改革后，各乡镇卫生院均加强了门诊统筹管理，制定了管理方案，并加强日常管理，严格监管考核，确保了参合群众受益、门诊基金安全。桥边镇卫生院强化系统监管、季度考核、入户稽查，1-8月共核减村卫生室违规补助资金4140.80元，有效遏制了虚构诊疗套取基金的现象，确保了门诊总额预付基金使用安全有效。
二、存在的问题
(一)区人民医院
一是内部新农合管理体系还需进一步健全。由于区人民医院纳入宜昌市中心医院的一体化管理，区人民医院没有独立完善的新农合层级管理组织，医保办的新农合管理职能有待进一步强化，内部管控与考核机制有待进一步完善。
二是入院标准执行不严。区人民医院在执行“社区首诊”、“逐级转诊”制度上存在先入院、后转诊的现象;入院标准掌握不严，存在门诊转住院、小病大治现象。
三是合理用药有待加强。区人民医院使用的是三级医院的药品目录，整体药品价格偏高，抗菌药物使用没有严格执行分级使用管理规定。
四是合理检查有待规范。区人民医院加强了彩超、CT等大型检查的管理，检查的针对性、合理性有所提高，但仍存在与主要疾病无关的非常规要求的检查、对诊断治疗意义不大的不必要的检查等过度检查行为。
(二)乡镇卫生院
各乡镇卫生院的新农合门诊管理基本规范，基药政策落实，补偿及时到位，无虚构医疗服务套取基金现象，参合群众满意度较高，社会反响良好。
各乡镇卫生院在新农合住院管理上主要存在以下问题：
一是个别卫生院的急危重病人比例过高。1-8月，土城卫生院按急危重管理的病人比例达28.78%，高于全区*均水**10个百分点。
二是乡镇卫生院整体服务能力不足。由于人才、设备、技术、管理等因素的影响，乡镇卫生院的医疗服务能力呈下降态势，一些农村常见病、多发病不能在基层医疗机构治疗，病人外流比例呈升高态势，影响了参合农民受益水*和新农合基金安全。
三是部分乡镇卫生院例均费用偏高。与去年同期相比，艾家镇卫生院、联棚乡卫生院例均费用明显下降，新农合按床日付费改革成效比较显著。土城乡卫生院例均费用达1583元，相对较高。
四是合理检查还需规范。一些检查与主要疾病无关，一些检查(如血糖)过于频繁重复。
(三)村卫生室
一是基药政策执行不到位。非基药在村卫生室仍然存在，由于不能纳入补偿，影响了参合农民受益。
二是部分村卫生室中药未纳入报销。
三是部分乡镇门诊总额预付基金使用率偏低。1-8月艾家镇的基金使用率为72.93%，联棚乡的基金使用率为70.25%，基金沉淀过多，参合农民受益率较低。
四是虚构医疗服务现象仍然不同程度存在。部分村卫生室未执行小票签字制度，随意乱收费;少补多报、虚构人次等套取基金现象难于从根本上杜绝。
三、整改要求
(一)加强领导，落实责任。区人民医院要正确处理医院发展与群众利益的关系，切实加强新农合管理职责，理顺关系，建立完善内控机制，将控费责任落实到科室、落实到医生。各乡镇卫生院要进一步落实院长负总责，分管院长抓落实的领导体制，将管理职责落实到科室，延伸到村卫生室，并严格责任追究制。
(二)建章立制，规范行为。区人民医院、各乡镇卫生院要从制度建设入手，推行精细化管理，规范新农合服务行为，提高参合农民受益水*。区人民医院要建立符合江南院区实际、突出区人民医院职责的相关管理制度，从入(出)院标准、规范诊疗、合理控费等方面加强制度管理，把例均费用、*均床日费用、药品构成比、大型检查阳性率、实际补偿比、目录外药品使用率、*均住院日纳入考核内容。各乡镇卫生院要建立与支付方式改革相适应的各项制度，确保改革取得预期成效。
(三)强化监管，严肃纪律。新农合基金是参合群众的救命钱，严禁各级医疗机构和医务人员违规骗取、套取、挪用、挤占。区合管办要履行经办监管职责，认真审核相关补偿资料，加强网上监管、现场督查、电话随访、入户核查，对发现的违规违纪行为予以核减费用、通报批评等处理，对问题突出、情节严重、社会反响强烈的违规违纪案例要上报区卫生局处理。各乡镇卫生院要加强所辖村卫生室的动态监管，实行日常监管、季度考核，进一步规范诊疗报销行为，确保医疗服务不打折，农民受益水*不降低。
本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：
一、医疗保险基础管理：
1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。
3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。
4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。
二、医疗保险业务管理：
1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。
4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
三、医疗保险费用控制：
1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。
3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。
4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。
四、医疗保险服务管理：
1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。
2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。
3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。
5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。
6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。
7、经药品监督部门检查无药品质量问题。
五、医疗保险信息管理：
1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。
2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。
3、对医保窗口工作人员加强医保政策学*，并强化操作技能。
4、本院信息系统医保数据安全完整。
5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。
六、医疗保险政策宣传：
1、本院定期积极组织医务人员学*医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。
由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。
20xx-20xx年，浙江省各级卫生监督机构连续三年开展医疗机构“依法执业守护健康”行动，成效斐然。
一、行动概况
自20xx年起，省卫生厅在全省范围内开展医疗机构依法执业守护健康行动，要求各级卫生行政部门采取培训宣贯、依法监督、约谈处罚、记分通报、整改复查等措施，规范各级各类医疗机构执业行为。同时省卫生厅每年组织多种形式的检查：20xx年由厅领导带队检查省级医院，各市卫生局现场观摩检查;20xx年推行市际“推磨式”检查，各市卫生局组队互相检查，省卫生厅对检查结果进行通报;20xx年开展“省查市、市查省级医院”层级检查。
二、监督情况
三年行动中，全省共出动28.1859万人次卫生监督员，监督检查医疗机构14.5289万家次，每年监督覆盖率均100%，共与7.3335万家医疗机构签订《医疗机构依法执业承诺书》，发放了10万本《医疗机构依法执业法律义务书》，对1.0208万家违法法规的医疗机构进行约谈并签署了约谈记录。
各地开展行动前，纷纷召开会议进行依法执业守护健康行动宣贯和部署;行动中各地结合实际，采取多种形式的监督检查，如湖州、衢州、金华、丽水以开展“执法月”形式，由市卫生局组队对全市所有二级以上医疗机构进行检查;杭州、宁波、绍兴抽调医院院感、护理、医疗质量控制等专家参与联合执法;温州市组织对二级以上医疗机构开展县际对口检查，相互督导;丽水专题发文表彰行动中表现优秀的单位及个人。
三、行政处罚情况
三年行动中，全省对各级各类医疗机构警告2019家，处罚4000家，罚款1922.78万元，没收违法所得228.38万元，并对12户给予暂缓校验，吊销《医疗机构执业许可证》83家，吊销医务人员执业证书15人，不良执业行为记分10023家。
行动中查处了违规开展肾移植手术等一批典型案例，并依法加大对大型公立医疗机构违法行为的行政处罚力度，仅对省市级医院处罚39家次，罚款18.12万元，不良执业行为记分50家次;有力的规范了医疗机构尤其是大型公立医疗机构的依法执业行为。
四、行动成效
——医疗机构自查报告 (菁华5篇)
在上级部门的正确领导下，根据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法的通知》（黑人保发[20xx]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。认真自查现将自查情况汇报如下：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水*的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导专门管理，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话xxxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保办对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。
加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学*了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算管理办法和职工基本医疗保险实施细则》、《黑龙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满意率调查表，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学*先进的医学知识，提高自身的专业技术水*，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学*和培养，增强自身的沟通技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊咨询台、投诉台并有专人管理，配备绿色通道急救车、担架、轮椅等服务设施。通过一系列的用心服务，对病人满意度调查中，*均满意度在96%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在25%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。
我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
经严格对照《伊春市基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合a级要求。
为了提高医疗服务质量和技术服务水*，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：
一、领导重视，认真组织
我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。
二、自查基本情况
(一)机构自查情况：临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。
(二)人员自查情况：临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。
(三)重视医疗安全，提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水*。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。
(四)院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。
(五)固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。
(六)一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。
(七)疫情管理报告情况：临城街道社区卫生服务中心建立了严格的疫情管理及上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展自查，无漏报或迟报情况发生。
(八)药品管理自查情况：临城街道社区卫生服务中心全部使用国家基本药物，所辖服务站和卫生室药品供应由社区中心统一网上采购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。
三、存在不足
(一)、由于*投入不足，有些医疗设备未能配备或得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。
(二)、受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水*向更高层次提高。
(三)、临城街道社区卫生服务中心及所辖的卫生服务站、村卫生室业务用房均为租赁，面积相对较小，除中心、福泉外均未能做到诊断室与治疗室、输液室分开，输液室亦不能做到分区管理。
(四)、为配合公共卫生工作中心设立了口腔科，需要增加相应的诊疗科目。
(五)、临城街道辖区除北城、古井村卫生室达到了标准化卫生室的要求，北二、张桥、西丁均未达到要求，东丁、绳桥、挪庄尚属空白村，新建的临山公寓、永泰花园、燕山社区亦无相应的社区卫生服务站。
(六)、部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自我防护工作。
临城街道社区卫生服务中心一定以此次自查为契机，在上级业务主管部门的`领导下，认真贯彻落实《薛城区20xx年基层医疗机构集中整顿实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水*。
根据×××市卫生局《×××市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》(卫医发〔20xx〕15号)的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组
于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学*贯彻《×××市20xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学*，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学*列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水*开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围
1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告
5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照*制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书
三、认真落实基本药物制度
×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生
严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。
一、医疗质量、安全管理基本情况
（一）健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学*形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
（三）健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
（四）在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学*《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。（五）根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育
（一）树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
（二）明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水*。
（三）加强护理“三基”的学*考核。提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学*。
（四）严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。（五）加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。（六）落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解以及认真落实各种知情同意书的签署。
三、存在的不足
（一）对各项规章制度的落实有些不到位。
（二）病历书写及护理文书存在缺陷。
（三）医疗纠纷预防处理机制有待完善。
（四）护理管理方面有待改进。
四、具体的整改措施
（一）认真贯彻法律法规，建立健全各项规章制度，将核心制度进行强化培训，确保各项制度落实到位。加强医疗质量管理，实施医疗质量保障方案考核各规章制度和人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水*。贯彻执行《执业医师法》《护士管理办法》《医疗事故处理条例》等法规，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量，基础医疗质量和医疗操作规范。并开展法律法规及规章制度的学*，反复强化医务人员的法律意识。利用晨会和*时业务学*时间进行法律知识与防范医疗案例的讲课，并定期召开安全分析会议。
（二）建立和完善医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄露处理方案等有关规章制度。对医疗废物的、种类、数量等进行完整记录，定期开展消毒效果监测。加强院内感染监管，认真落实《医院感染管理办法》，建立完善的医院感染管理管理组织体系，加强医院感染病例的监测、消毒灭菌监测和医院感染报告制度，持续改进医院感染控制管理。
（二）加强临床合理用药，严格执行《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规，加强处方管理，落实处方点评制度，保障合理用药。
（三）加强病案监管。建立健全病例全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病例的实时监控与管理，提高病历书写规范。参照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》对医务人员进行病历书写培训，加强管理，严格按照规范书写病历。
（四）建立医疗纠纷防范机制和处理机制，完善报告制度，及时处理和妥善解决医疗纠纷，对事故隐患整改不力，各专项整治拖拉，未按照规定及时上报的要追究责任。落实医疗安全责任制。按照安全工作“从上到下，一级抓一级，从下到上一级保一级”的原则，层层落实，具体到人。做到主动报告护理不良事件，完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、褥疮等。能够运用对不良事件评价结果，改进相应的运用机制与工作流程，工作制度。
（五）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作、制定及安全的护理工作制度、岗位制度、护理常规、操作规程等，并保证实施。制定并落实护士的岗位职责和工作标准，规范临床执业行为。建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量，质量以及住院患者满意度，将考核结果和护士评优评先相结合。建立完善的护理管理组织体系。实行目标管理责任制，职责明确。
根据×××市卫生局《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》（卫医发〔20xx〕15号）的工作要求，按照×××县卫生局关于×××卫生院专项检查发现问题的整改意见，×××卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。
一、领导高度重视，成立自查领导小组
于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学*贯彻《×××市xx年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学*，把《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等规范和学*列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水*开展自查自纠。
二、坚持依法执业，规范执业范围
1、卫生院各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。
2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
3、卫生院会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
4、没有违法、违规发布医疗广告
5、取缔未经许可擅自开设的口腔科门诊。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时、准确、完整、规范。病历、处方、护理记录必须照*制定的《病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范》、《中医病历书写基本规范》、《处方管理办法》等进行规范书
三、认真落实基本药物制度
×××卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上采购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。
四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生
严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。
总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。
为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，根据市卫生局关于《开展放射诊疗依法执业自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业情况进行了自查。现将检查情况总结如下：
一、 基本情况
我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从此次放射诊疗依法执业情况看：开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的《放射诊疗许可证》，放射工作人员均参加了上级*门举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%；职业健康监护率为88%；个人剂量监测率为100%；20xx年度全县接受x射线诊断总数为16623人次。
二、存在的主要问题
1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。
2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。
