20xx年在我院领导高度重视下，按照x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的'价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学*活动：
一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。
四、不足之处及下一步工作计划
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
去年十二月份，我来到了街道社区这个大家庭，在这里与各位朝夕相处了一年，对我来说，这是思想道德提升的一年、是兢兢业业干工作的一年，也是忙忙碌碌收获颇多的一年。在此，对在工作上给予我帮助和支持的各位同事表示深深的感谢。
回顾即将过去的一年，我对社区工作有了更深的认识和了解，在忙碌与充实的工作中，尽心尽力做好各项工作，认真履行自己的职责，现将我个人的思想及工作情况总结如下：
一、努力学*、不断提高自身政治素养
20xx年4月份，我申请加入***，20xx年十月成为预备党员。政治身份的转变，让我更加严格要求自己，认真学*政治理论，自觉贯彻执行党和国家的路线、方针、政策，培养自己具有全心全意为人民服务的公仆意识。同时通过日常的教育培训、政治学*使我在思想觉悟方面有了一定的进步，在学*中注意真学、真信、真懂、真用，认真书写心得体会和笔记，努力提高学*的质量；注意掌握精神实质，注意学用结合，强化了在自身工作中坚持以人为本、践行科学发展观的责任感和使命感。
二、业务知识得以丰富、业务能力得以提高
社区工作岗位虽*凡、意义却深远。为了更好地服务群众，为百姓做好事、办实事，需要扎实的学*业务知识，过硬的业务能力。一年来，我通过不断学*政治理论，学*业务理论，指导工作创新；学*各位新老同志，取长补短，完善自我，积极参加社区组织的各种业务培训、自身业务素质、业务能力得到了显著的提高。
三、尽心竭力，对组织负责，对群众负责，对工作负责
我所负责的`城镇居民医疗保险工作涉及千家万户，医疗保险政策需要做到细心详细的解释，在居民了解情况时，我能不厌其烦地解答居民特别是年龄较长居民提出的有关城镇居民基本医疗保险政策疑问，使辖区居民在办医疗保险登记中心中有数，做到了高兴而来、满意而归。
*均每个月去东宁办理医疗保险一次、全年至少保证十二次，20xx年新办理医疗保险41本，统计续交下一年保险费共计519本，做到了及时、准时交费、发放证件，风雨无阻。通过不懈宣传使医保工作深入群众，大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。
截止到现在，登记参保的居民已达1376人。进一步使居民提高认知率，消除了疑虑，打消观望的态度，形成了积极参加医保的良好氛围，确保党的惠民政策惠及千家万户。
一年来，通过大家的共同努力，我们社区上传信息人数人，缴费人数519人，信息上传率达90%，参保率达到50%。切实做到了对组织负责，对群众负责，对工作负责。
四、积极全面开展各项工作
1、积极参加庆七一各项活动。在庆七一活动中，参加了文艺演出，用丰富多彩的节目为居民送去欢笑和祝福，丰富了社区文化。
2、多次参加了炕头小组活动，多次参与迎接上级领导的参观检查，通过这些活动，提高了对基层工作的认识，提升了自身工作素质，增强了为民服务的责任感。
3、参加河北支部走访慰问，帮扶救助特困家庭，与他们亲切聊天，帮助他们订越冬塑料布，解决生活困难，拉*了与百姓的距离，充分让居民感到党和**的关心和温暖。
5、参加计生人口普查工作及选举***等工作。工作任务虽繁重，却使我对社区居民的基本情况有了更全面更深入的了解，为进一步开展工作，奠定了良好的基础。
回顾一年来自己所做的工作，在思想、学*、工作上都取得了进步，但也清晰的认识到自己还存在不足之处。在日后的工作里，我会扬长避短、学他人之长、补己之短，进一步完善自己，努力把工作做的更好！
医保审核股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为审核股一员肩负着领导助手的重任，不论在审核报账还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，这些都是审核股人员不可推卸的职责。20xx年以来，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，安心做好本质工作，一心一意为参保人员提供优质的服务，牢固树立了“审核股无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：
一、主要表现
(一)认真学*，注重提高。
20xx年以来，我认真学*医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学*，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学*关于医疗保险业务的各种文件，认真做到向书本学*，向领导学*，向同事学*。我深知如不虚心学*，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学*求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。
(二)脚踏实地，努力工作审核股工作的好坏，直接影响和决定了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人;
对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。
(三)转变作风，摆正位置。
我始终把耐得*淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则;始终把增强服务意识作为一切工作的基础;始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，*等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。
二、存在问题
20xx年，在领导和同志们的关心支持下，我取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如工作经验不够丰富，畏手畏脚，不够洒脱自在;组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高;工作中有时出现求快;有些工作思想上存在应付现象;学*掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距;学*上不够高标准、严要求等。
三、今后打算
(一)继续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。
(二)进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学*，同时加强政策调研，不断提高理论水*和办事的能力。
(三)更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。
(四)工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。
(五)积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。总之，20xx年以来，通过努力学*和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学*为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步!
我于20xx年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结:
一、规范管理，认真执行医保政策
医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们*惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增强了工作的信心。
严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病历161份(初审不合格病历返回病区修改再审核)。
审核门诊处方840张，其中：西药处方616张(7月-xx月)，不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。审核中草药处方：442张(8月-12月)，不合格处方178张，修改中药处方xx8张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。
二、按医保要求进行HIS系统初步改造
我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报：
1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。
2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物品显现。
3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。
4、自主开发并安装了医保触摸屏系统，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了*两万元的费用。
5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。
6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式(一张处方能容纳32味药)、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。
7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)，
8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保编码。
9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。
10、限制了在历史交易中随意更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或修改处方)的问题。
xx、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。
这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。
三、院内医保基本设置：
设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。
四、不断学*、随时掌握医保新动向：
医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。
五、实时掌控物价
1医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清单及所有治疗、理疗单据相符，用药合理，自费部分有告知书。
2实时维护医保三大目录库。本院新增项目及时维护。掌握药品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。
六、医保审批前的准备工作：
制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备：成立了医保领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、物价领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、信息科(发有红头文件，有成员、制度、职责)，建立了医保管理制度和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已于20xx年12月19日准确上报到朝阳区医保科。医保现场检查准备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。
七、医保办的工作与各科室的关联：
医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的.评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
——医疗保障政策宣传总结汇总10篇
我于20xx年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结:
对内工作总结
一、规范管理，认真执行医保政策
医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们*惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增强了工作的信心。
严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病历161份(初审不合格病历返回病区修改再审核)。
审核门诊处方840张，其中：西药处方616张(7月-xx月)，不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。审核中草药处方：442张(8月-12月)，不合格处方178张，修改中药处方xx8张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。
二、按医保要求进行HIS系统初步改造
我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报：
1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的'问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。
2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物品显现。
3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。
4、自主开发并安装了医保触摸屏系统，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了*两万元的费用。
5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。
6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式(一张处方能容纳32味药)、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。
7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)，
8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保编码。
9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。
10、限制了在历史交易中随意更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或修改处方)的问题。
xx、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。
这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。
三、院内医保基本设置：
设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。
四、不断学*、随时掌握医保新动向：
医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。
五、实时掌控物价
1、医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清单及所有治疗、理疗单据相符，用药合理，自费部分有告知书。
2、实时维护医保三大目录库。本院新增项目及时维护。掌握药品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。
六、医保审批前的准备工作：
制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备：成立了医保领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、物价领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、信息科(发有红头文件，有成员、制度、职责)，建立了医保管理制度和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已于20xx年12月19日准确上报到朝阳区医保科。医保现场检查准备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。
七、医保办的工作与各科室的关联：
医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。
按照保山市卫计委医疗专家进社区的要求，从20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排肿瘤科耿计伟、颌面外科王国彪、神经外科王学进、内分泌科赵娟、肾内科苏晓艳、麻醉科兰娇嫣、门诊部熊要兰、泌尿外科杨立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆阳区兰城社区卫生服务中心开展对口支援工作，现将开展工作以来我院的对口支援开展工作总结如下：来到隆阳区永昌社区卫生服务中心，和社区医院的医生们，共同学*，共同努力，共同工作，共同进步；在工作中，我们克服困难，多想办法，努力工作，仔细耐心，热情周到地为群众提供就医服务。我们在这一个多月的时间里，遵纪守法，团结互助，努力工作，现将这一阶段的工作开展情况总结如下：
一、活动开展情况
1、开展学术讲座
我们在社区医院会议室为社区及乡镇卫生院的医务人员开设了《腰椎间盘突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X读片》、《尿路感染》、《肾病综合征》等六个专题的学术讲座，有100多人次的医务人员参加。
2、实施诊疗工作
在每周的两次下社区工作中，我们为广大群众进行诊疗和咨询活动，共为100多人次的群众实施了诊疗工作。
3、为群众义诊
我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。
4、我们小组分两批到隆阳区永昌社区卫生服务中心，积极与医务人员进行交流、指导等，帮助完善社区医院的各项工作制度，对医生医疗文书的书写进行了规范，对医疗行为进行了规范的指导，为提高他们的诊疗技术作出了努力。
5、双向转诊
一个多月来，我小组共从隆阳区永昌社区卫生服务中心转诊到我院病人10余人次。
二、指出存在的问题
通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：
1、双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。
2、社区医生在诊疗过程中诊疗行为不规范，用药不规范，医疗文书书写不规范，存在医疗安全隐患。
三、提出建议
1、希望制定相关的.规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
2、加强对社区医生业务培训，规范其诊疗行为，并制定严格的奖惩制度，努力杜绝医疗隐患。
3、进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年医疗专家进社区暨巩固创建示范社区”活动的开展，对帮助我市社区卫生服务中心医院健全业务规范和制度、提高诊疗业务技术水*、纠正不良诊疗行为、指导和协助开展健康教育工作等方面，起到了帮助提高、促进规范的作用；为我市的乡镇、社区卫生中心医院和市级医疗机构建起了沟通的渠道，将对今后促进和提高社区医疗卫生工作的发展奠定良好的基础。
今年以来，我社区紧扣社区居民基本医疗保险工作“保障民生”的主题，紧紧咬住目标，积极创新工作措施，各项工作取得了一定成效。
一、组织领导到位
社区党委、**立即召开党政联*会，经过研究决定成立了xx社区社区居民基本医疗保险工作领导小组。分工明确，任务到人，一级抓一级，层层抓落实，为社区居民基本医疗保险提供了有力的保证。
二、宣传发动到位
为使我社区社区居民基本医疗保险工作深入群众，做到家喻户晓，社区党委、**不断加大宣传投入，并利用社区作为首要宣传阵地，设立政策咨询台，印制和发放宣传单、宣传册共3千余份，从而大大提高了广大人民群众的知晓率和参与率。
三、成效显著
社区居民基本医疗保险工作今年三月下旬才正式启动，旗里下达我社区的任务数是880人。由于时间紧，任务重，为使我社区该项工作稳步推进，真正落到实处，社区党委、**多次开会研究切实可行的办法和措施，八个月来，通过大家的`共同努力，实际完成888人，完成计划的100.91%。
四、存在问题
通过大家的一致努力，虽然已按时完成上级下达的任务数。但是经过半年来的工作，我们也惊喜的发现，广大人民群众对社区居民基本医疗保险有了初步的认识，而且扩大了影响面，为将来的工作开展奠定了很好的基础。社区居民基本医疗保险工作开展的不尽如人意，主要存在以下问题。
1、群众的认识不到位
对于广大人民群众来说，社区医保毕竟是个新鲜事物，要接受必定需要一个过程。
2、宣传力度不到位
众所周知，由于我社区的特殊情况，区域面积较大，在短期内很难宣传到位，从而影响了参保对象的数量。
岁月如梭，充实的20xx年过去了。在过去的一年里，我在领导的帮助指导下，在各兄弟科室和同志们的大力支持和积极配合下，顺利地完成了部门交办的各项工作，较好地完成了各项工作任务，努力地达到了群众对人民公仆的基本要求。现将个人工作总结如下：
1、勤学*，苦钻研。全方位提高自身综合素质，为进一步适应医保工作新形势，我一直坚持学中干，干中学，及时掌握国家关于医保工作的.有关法律和最新政策，认真把握医保工作新要求。进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，积极向同事请教，取长补短。
2、爱工作，热奉献。为了更好的参与到工作中，我牢固树立“为民服务”的工作理念，积极向同事请教如何更好的为群众解答专业知识，如何顺畅的办理各项服务，认真为同事做好各类工作的配合工作。
3、讲操守，重品行。努力维护单位整体形象是一名公务员应有的职业操守。作为年轻的公务员，我深知心系群众，做好服务工作是树立单位良好形象的重要方式。通过各方面学*，我努力提高服务水*，学*新型服务理念，实时更新自己对服务的理解，完成好群众及单位交办的各项工作。
在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，进一步强化学*意识，强化职责意识，强化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职尽责地做好各项工作，树立医疗保障局的新形象。
20xx年8月23日至8月29日是全国节能宣传周。县医保局高度重视、广泛宣传普及节能常识，倡导绿色生活，发扬勤俭美德，践行低碳理念，树立节约意识。我局于8月23日至8月29日开展了公共机构节能宣传周活动。通过精心组织，周密部署，节能宣传周活动取得了良好效果。现将活动情况总结汇报如下：
一、紧扣主题
强化工作实效紧扣宣传周主题，积极开展各项节能活动，努力建设节约型机关。
一是开展了一次机关节能工作大检查。对机关内部节能标识损毁的及时予以更新，在大门通道处设立节能知识宣传栏；对局机关用电、用水、办公耗材情况进行了一次全面抽查，对人走未关水、关灯、关闭电源，浪费办公耗材的办公室或个人进行严肃教育批评，并予以通报，引导机关干部节约每一度电、每一滴水、每一张纸，增强和养成节能减排自觉性；
二是要求全体机关干部自觉抵制商品过度包装。带头使用环保购物袋，减少使用塑料袋和一次性餐具及先漱用品，充分发挥机关人员带头作用，反对奢侈浪费，提倡朴素节俭。
二、形式多样
充分利用电子屏、微信群、朋友圈等新形式对节能宣传周活动进行大张旗鼓地宣传，紧紧围绕“低碳生活，绿建未来”的主题，联系自身实际，开展了形式多样，丰富多彩的宣传活动。
一是在办公大楼、办公室内电子屏滚动播放宣传标语。
二是围绕活动主题，利用微信工作群向全体干部职工发送节能周宣传倡议书，宣传节能知识和节能常识，提高全局干部职工的节能意识和责任意识。
三、强化制度
严格用电管理：严格按照节能要求，在自然光照较好的条件下不使用照明灯具，使用照明工具时保证人走灯灭，杜绝“长明灯”等能耗检查现象。同时尽可能地减少电脑、打印机、复印机等办公设备的待机时间，不用时关闭各类电器设备电源。严格用水管理：在清洗拖把、抹布时，控制出水量，人走时及时关闭关紧水龙头，杜绝“长流水”和“跑、冒、滴、漏”现象。饮用热水按需取用，下班时关闭饮水机电源。推行无纸化办公：尽量利用网络传输文件，在电脑上修改文稿；在打印材料时，提倡双面用纸，节约办公成本。通过开展活动，营造了“领导带头示范，职工积极参与”的良好节能减排氛围，统一了节能意识，为实现节能低碳目标任务奠定了基础。在今后的工作中，我局将把认真开展好节能低碳各项工作作为节约发展、降低成本、保增长的有效手段，努力抓好落实，不断推进xx县医疗保障局向前发展。
今年以来，在县**的坚强领导下，我乡按照年初制定的工作计划，认真开展各项工作，取得了一定成效，现将今年工作情况总结如下：
一、宣传工作情况
加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。我们在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。
一是利用受理补偿中的实例，进行广泛宣传。在参合农民医疗费用补偿过程中，我乡合医办积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释有关规定规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和迷惑离开。使合医办不但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。
二是通过政务公开、村务公开、发放宣传单等多种形式定期对外公布全乡参合农民医疗费用补偿信息，实行阳光操作，让广大参合农民及时了解补偿情况，看到发生在身边的补偿实例，真正感受到新型农村合作医疗政策带来的看得见、摸得着的实惠，体会到新型农村合作医疗政策的优越性，从而转变观念，积极、主动参加、支持新型农村合作医疗。今年以来，我乡发放宣传单达xx多份，而且深入学校、农村、家家户户进行宣传。
二、补偿等有关工作情况
努力为参合农民提供优质服务。经办机构工作效率好坏直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务放在工作的重中之重。一方面，我们坚持努力提高经办机构服务治理水*。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。截至xx月xx月，我乡获补偿xxx人次（住院），补偿金额共计xx.xx元（住院）。*均补偿金额达xx元。门诊补偿到xx年xx月，已补偿金额达xxx元，xx人次。xx全年的住院补偿xx人次，补偿金额xxx.xx元，*均补偿为xx元。xx全年的住院补偿xx人次，补偿金额xx元，*均补偿为xx元。
三年以来，我乡的合作医疗工作不论从哪个方面上讲，都取得的重大突破，xx年我乡参保人数为xx户xx人，xx年的参保人数为xx户xx人，xx年参保人数为xx户xx人，从数字上讲三年来全乡的参保人数是几何数级的增长的。而获补偿的金额也是大幅度的增长，从这些数字上我们可以看出，农村居民对合作医疗工作的认识已经有了很在的提高。
三、下一步工作要点
（一）加强宣传、补偿等各项服务，进一步完善定合作医疗服务机制、优化补偿报销工作，积极探索科学、合理、简便、易行的服务模式，取信于民。
（二）提前谋划，全力以赴，做好xx年筹资各项预备工作，保证新型农村合作医疗试点工作持续、健康、稳步推进。
来到隆阳区永昌社区卫生服务中心，和社区医院的医生们，共同学*，共同努力，共同工作，共同进步；在工作中，我们克服困难，多想办法，努力工作，仔细耐心，热情周到地为群众提供就医服务。我们在这一个多月的时间里，遵纪守法，团结互助，努力工作，现将这一阶段的工作开展情况总结如下：
一、活动开展情况
1、开展学术讲座
我们在社区医院会议室为社区及乡镇卫生院的医务人员开设了《腰椎间盘突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X读片》、《尿路感染》、《肾病综合征》等六个专题的学术讲座，有100多人次的医务人员参加。
2、实施诊疗工作
在每周的两次下社区工作中，我们为广大群众进行诊疗和咨询活动，共为100多人次的群众实施了诊疗工作。
3、为群众义诊
我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。
4、我们小组分两批到隆阳区永昌社区卫生服务中心，积极与医务人员进行交流、指导等，帮助完善社区医院的各项工作制度，对医生医疗文书的书写进行了规范，对医疗行为进行了规范的指导，为提高他们的诊疗技术作出了努力。
5、双向转诊
一个多月来，我小组共从隆阳区永昌社区卫生服务中心转诊到我院病人10余人次。
二、指出存在的.问题
通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：
1、双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。
2、社区医生在诊疗过程中诊疗行为不规范，用药不规范，医疗文书书写不规范，存在医疗安全隐患。
三、提出建议
1、希望制定相关的规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
2、加强对社区医生业务培训，规范其诊疗行为，并制定严格的奖惩制度，努力杜绝医疗隐患。
3、进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年医疗专家进社区暨巩固创建示范社区”活动的开展，对帮助我市社区卫生服务中心医院健全业务规范和制度、提高诊疗业务技术水*、纠正不良诊疗行为、指导和协助开展健康教育工作等方面，起到了帮助提高、促进规范的作用；为我市的乡镇、社区卫生中心医院和市级医疗机构建起了沟通的渠道，将对今后促进和提高社区医疗卫生工作的发展奠定良好的基础。
为贯彻落实***、***决策部署，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，根据《国家医疗保障局基金监管司关于组织开展2022年全国医保基金监管集中宣传月活动通知》要求，我局于2022年4月开展以“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。现将活动开展情况总结如下：
一、提前谋划早部署，助推工作走在前
局领导高度重视宣传集中月宣传工作，于3月中旬提出两个要求：一是要开展好有地方特色的宣传，二是要及早制定好宣传月活动方案。接上级通知后，即刻召开专题工作会议进行部署安排，制定完善《奉化区“织密基金监管网、共筑医保防护线”集中宣传月活动实施方案》，明确各科室分工和人员安排，为把握集中宣传月工作的正确方向，推动宣传工作顺利开展打下坚实基础，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
二、突出重点全方位，精心组织共参与
集中宣传月期间，按照统一部署，区医保局高效动员，全区医保基金监管集中宣传月活动全面展开。活动期间系统宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》、《国家医疗保障局 **部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，重点围绕《奉化区欺诈骗取医疗保障基（资）金行为举报奖励实施办法》开展宣传工作，编印发放宣传材料、曝光案例、与区融媒体中心等单位合作，制作专题栏目，推动全社会共同关注、参与医保基金监管工作。
三、形式多样广推开，宣打结合惠民生
我局紧紧围绕工作大局，结合实际情况，采取多种形式，广泛发动“宣传月”活动，活动内容丰富，形式多样。
1. 在全区所有两定机构的电子屏幕滚动播放《条例》宣传标语，并发放1200余张《条例》宣传海报，在有公共视频播放设施的区级医院滚动播放国家医保局制作的'“医保监管动画、《条例》正片”两个视频及8个违法违规动漫短视频。
2. 在区行政服务中心、区城投大厦LED大屏上滚动播放“医保监管动画、《条例》正片”两个视频及8个违法违规动漫短视频，在显要位置摆放《条例》宣传海报，发放《国家医保政策问答手册》、折页等宣传资料，以此达到线上线下相结合的宣传形式。
3.通过医保官网和我局的微信*台等新媒体，开设以”织密基金监管网 共筑医保防护线“为主题的8个漫话欺诈骗保普法专栏，发布《医保欺诈保典型案例曝光》、《共筑医保防护线倡议书》等文章，并要求全体干部职工在各自朋友圈广泛转发。
4.在奉化日报专版刊登介绍打击欺诈骗保医疗保障基（资）金行为相关政策问答，畅通举报渠道，公布举报电话宣传举报奖励办法，加强对举办流程等的解读，充分发挥社会监督作用。同时组织开展医疗保障领域违法案例公示，通过媒体曝光医疗保障领域典型违法案例，开展以案释法，切实增强法治宣传教育的针对性，加强警示教育成效。
5.召开医保基金社会监督管理员会议，重点讲解奉化区欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法，通报20xx年基金监管情况，解读《条例》内容，同时剖析定点医疗机构、定点零售药店等监管对象欺诈骗保典型案例，要求配合区医保局做好监督管理员所在镇街道、村社区的医保宣传工作。
6.在浙政钉公告栏发布公告，利用浙政钉*台向全区推送《打击欺诈骗保行为主题宣传》公告，公开各类举报途径及举报电话，鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为。
7.与区融媒体中心联办《医保有事说》栏目，摄制四期节目【第一期：《欺诈骗取医保基金举报奖励实施办法》解读；第二期：哪些骗保行为应该被举报；第三期：举报骗保怎样奖励；第四期：举报奖励程序】，由两位方言节目主持人对话分别主持解读，每期节目又融入了多段落的MG动画和字幕。四期节目在创作手段上以奉化医保专门设计的两个动漫代言人“奉医保保”“奉医卫卫”联手执举“医保骗保 举报有奖”牌子为主持背景贯穿整个解读，使解读办法的宣传深入浅出、生动耐看。在“掌上奉化”首页推出，在奉化电视台新闻综合视频、生活娱乐频道每期播放4次，播放10天，同时穿插播放8个国家医保局制作的宣传月动漫视频，切实提高社会公众对依法参加医疗保险、维护个人权益的意识,守护参保人医疗保障权益。
华康药店经营面积80多*方米，经营范围涵盖中成药。中药饮片，化学药制剂，生化药品，生物制剂。店面宽敞明亮，柜台结构摆放合理。商品陈列井然有序，分类摆放。配备有空调一台。冷藏冰柜一个。西药经营品种1000余种，中药饮片品种1500余种。我店属于我县第一批通过GSP认证药店。持有药品监管部门，工商行政管理部门年检合格所颁发的《药品经营许可证》，《营业执照》，《药品经营质量管理规范认证证书》。
华康药店拥有职工五名，其中药师一人，医师一人。职工全部经过县、市药监局组织的药品企业从业人员培训，并取得合格证书。
在经营过程中为参保人员提供基本医疗保险处方药品外配服务，和部分非处方药品购药服务；并积极对外配处方进行审核。
一年来，我们组织员工认真学*医保文件，在县医保中心的.领导下，积极执行医保政策，服从县医保中心的工作指导，从未发生误发药品事件，非药品刷卡的投诉。很好的履行了为参保职工服务的职责。从未发生假冒伪劣药品事故，价格欺诈事件。
对于今年的工作，我们全体职工有信心在县医保中心的领导下，有能力圆满完成为参保人员服务的工作。我们一定再接再厉，服从县医保中心的指导，努力完成各项工作任务，不辜负上级领导的希望，更好的履行为参保人员服务的职责。
一、注重理论学*，不断提高政治素质和工作水*
我自入党以来，一直以一名党员的标准严格要求自己，认真学*马列主义、***思想、***理论和“三个代表”重要思想为指导，认真学*、宣传、贯彻党的十九届五中全会精神。坚持党的全面领导、坚持以人民为中心、坚持新发展理念、坚持深化改革开放、坚持系统观念。
二、政治坚定，积极维护党员形象
作为一名普通党员，党员形象就是*常的工作形象，你所从事的岗位形象，一名党员只有尽职尽责的完成自己的本职工作，并在该行业中起到模范作用，就树立了良好的榜样，就维护了党员形象。我积极参加党支部组织的各种学*及活动，通过广播、电视、及公众号等新媒体学*党的文件精神，并将之贯彻到实践工作中去，学以致用，坚定理想信念，牢固树立正确的世界观、人生观、价值观，不断加强党性修养、执行党的决定，珍惜党的光荣称号，努力提高自己的综合素质和业务能力。
三、尽职尽责，努力做好本职工作
在工作中，我认真负责地做好医保局价采科的本职工作，核对每张发票，填报每张报表。圆满完成了每月的带量采购和其他类药品采购的报表及款项核对工作。并积极参与推广了国采一批、二批、河北两病及国采第三批药品工作。让全市百姓了解、使用上质优价廉的药品。医用耗材带量采购在国家医保局的推动下也开启了帷幕，冠脉支架实现了从万元到百元的跳水式价格采购。我们在此项工作中通过先期征集医疗机构报表，后期汇总上报，让这项利好政策在我市落地。
四、迅速转行，以更快的速度融入到新的工作岗位
我原先从事的是电视媒体工作，4月份选配到医疗保障局。我积极学*医疗保险知识，了解到医保工作是一个涉及百姓民生的基础性、普惠性、兜底性工作。民生工作无小事，我们沙河医保人正在为沙河40多万人的医疗保障保驾护航。维护基金安全，打击欺诈骗保是我们长抓不懈的工作。让每一个缴纳医保的百姓与职工病有所医、让每一分医保基金花到应该保障的人身上是我们坚守的理念。千方百计保基本、始终做到可持续是医保人应长期坚守的基本原则。“收支*衡、略有结余”是医保基金遵行的标准。于是我迅速转变了工作思路，坚定了工作信念。只有爱上医保你才会步伐坚定，爱上工作你才会行健致远。热爱是一切工作的源泉与动力。以最快的速度转变、以最坚定的步伐踏入、以最高的理想信念注入工作中去。去履行一代医保人的使命，去担当一代医保人的职责！
每名党员都是一面旗帜，每个支部就是一个战斗堡垒，我志愿立足工作实际中去，在基层发挥党员先锋模范带头作用。发出一丝光，照亮一片路，发出一片热，温暖一群人！
——乡镇医疗保障工作总结范本五份
我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。
1、自20xx年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。
2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。
3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。
xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。
4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，xx年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。
今年上半年，我院在局党委、中医院以及镇党委的坚强领导和支持帮扶下，紧紧围绕全县医改工作重点，深入开展“三好一满意”和深化医院管理年活动，以卫生院设施改造能力提升综合项目建设为契机，进一步**思想、提升境界，真抓实干，各项工作又上了一个新的台阶，现总结如下。
一、基本情况
上半年我院共完成门诊工作量6452人次（去年同期5182人次），出院病人1668人次（去年同期1415人次），实现业务收入181万元（去年同期156万元）。与去年同期相比分别增长了24%、18%和12%。全镇新农合住院报销1820人次，报销金额241万元。（去年同期报销1485人次，报销金额160万元）。镇卫生院门诊报销919人次，报销金额5.01万元（去年同期报销1170人次，金额3.5万元）。卫生室门诊报销6165人次，报销金额23.6万元.（去年同期报销4257人次，报销金额30.4万元）。
二、以开展深化医院管理年活动为载体，不断加强医院内涵建设。
一是大力加强基础设施及环境建设，不断改善群众就医环境和职工工作条件，努力打造花园式医院。今年上半年，我院先后投资70余万元，完成了门诊病房综合楼外装（外墙瓷砖面乳胶漆）2210*方米；楼面SBS防水1433*方米；病房瓷砖墙裙550*方米；院落路面硬化1500*方米；完善环境绿化200*方米；新建传达室、业务用房及影壁墙150*方米；改造综合楼门台、围墙等基础设施。各病区及办公区全部安装了空调，院容院貌焕然一新，群众就医环境和职工工作条件明显改善。
二是加强医院信息化建设，工作质量和效率大幅提高。上半年，我院加大信息化建设力度，经过多方考察论证，投资30余万元，在原有医院信息系统的基础上进行了升级，进一步完善了院长查询、信息统计、财务管理以及临床医疗信息系统。新增门诊工作站、病房医生工作站、护士工作站等临床信息系统站点20余个，实现了电子病历、电子医嘱、电子处方和移动查房。在市内同级卫生院中率先实现了院内信息互联共享。信息化建设使我院的诊疗行为、服务流程和医疗质量得到进一步规范和改进，住院病历书写时间由过去的40分钟缩短到10分钟，提高了工作效率。同时对于医疗缺陷信息系统会实时提醒，质量控制得到加强。
三是加强设备引进及手术室建设，提高综合服务能力和诊疗水*。我院对手术室进行了标准化装备及设施改造，结合实际，按照卫生学要求，完成手术室装修80*方米，同时在中医院的支持下，配备无影灯、吊塔、空气消毒机等手术室设备。满足了临床一般手术的需求。为进一步提高诊疗水*，我院先后投资40万元，引进了全自动生化分析仪、血球计数仪、血流变、药物熏蒸牵引床、CR等10余台（件）。使我院的医疗服务能力进一步加强。
四是加强医疗质量管理，确保医疗安全。我院按照深化医院管理年活动的要求，加快人才培养，健全管理体系、加强业务培训。先后选派4名业务人员到上级医院进修、参加师徒带教。年内力争在外科、麻醉、中医、影像等专业方面有所突破。为加强医疗质量监管，成立了医务科、护理部、院感科等管理组织，做到有机构、有人员、有责任、有考核。尤其在医疗废物管理方面，建立完善了相关制度和责任制，医疗废物的分类收集、运送、处置做到规范符合要求。确保了医疗安全。同时我院严格执行国家基本药物制度，全面推行了“先看病，后付费”服务。大力提高服务意识，加强医患沟通机制建设，设立院长信箱，公布院长投诉电话，耐心解释和处理群众反映问题，并做好回访调查，及时掌握病人对医院的满意情况。强化廉洁行医意识，开展廉洁行医警示教育活动，教育职工努力做到知荣辱，明是非，遵法纪，守信用，增强自觉抵制商业贿赂的意识，树立医务人员良好形象。群众满意度不断提高，上半年无医疗纠纷的发生。
三、强化措施，全面做好公共卫生服务工作。
今年，随着医改的不断深化，基本公共卫生服务已成为一项重要而艰巨的工作任务。我院按照局党委的统一部署，及时转变理念，调整工作思路，工作中坚持基本医疗服务和公共卫生服务“两条腿”走路的原则。公共卫生工作取得了显著成效。
一是加强领导、建全组织、充实人员配备。成立了卫生院公共卫生服务领导小组，下设公共卫生科、一体化管理办公室，另外我院在人员紧张的情况下，抽调2名业务骨干，成立了妇幼保健科，专职从事妇幼保健工作，打破了多年来妇幼保健工作进展不利这一“瓶颈”，以适应新形势下的医改要求。
二是完善制度，规范行为，推进基本公共卫生服务项目的开展。根据国家基本公共卫生服务内容和工作要求，及时调整各类制度，健全项目管理办法，明确了项目专兼职人员，完善了日常监督检查制度。加强对公共卫生服务人员进行相关知识的培训。今年上半年，居民健康档案纸质建档率达到了100%，电子档案录入率为98.2%，健康档案合格率达到90%以上；我镇新建立预防接种证人数为192人，一类疫苗接种率为98.7%，脊灰接种率为99.1%；开展新生儿访视177人，访视率为85%，0-6岁儿童随访3700人次，儿童健康管理率达到92%。儿童系统管理率达到100%，免费为适龄儿童查体1273人次；孕12周之前建册的人数417人，早孕建册率85%，产前随访417人，产前健康管理率85%。产后访视人数177人，产后访视率为85%；65岁及以上老人接受健康管理人数2285人，管理率47.3%健康体检表完整率100%。老年人免费查体653人次；年内管理高血压人数为3582人，健康管理率为76.1%，规范管理率为100%，血压控制率100%；管理糖尿病人数385人，健康管理率33%，规范管理率100%，血糖控制率32%；共筛查登记在册重性精神病患者208人，患者管理33%，重性精神病患者规范管理率100%，稳定率82%。
三是充分发挥广大乡村医生的作用。公共卫生服务是一项长期、系统、复杂的工作，项目的实施离不开广大乡医的参与，工作中我们将任务目标层层分解，落实到各卫生室，落实给每位乡医。同时注重加强乡医的培训学*和宣传教育，定期召开会议，及时传达上级有关文件精神，转变乡医的思想观念和角色定位，积极投身到医改工作中来。广大乡医的工作热情空前高涨。
四是严格落实公共卫生服务经费的分配和工作奖励。我院多次召开全镇乡医大会，分析医改形式，通报基本公共卫生服务项目开展情况。根据任务完成情况发放公共卫生服务项目经费。会议还表彰在公共卫生服务工作中做出突出成绩的先进集体和个人。先后有5个先进村卫生室和38名优秀乡医受到表彰，分别给予2000元和500元的不等的奖励。从而调动了广大乡医的工作积极性。
四、稳步推进一体化工作
一是加强对卫生室和乡村医生业务培训和技术指导。加强对乡村医生服务质量的绩效评估、考核、监督，实行绩效与报酬挂钩，强化乡村医生业务培训，严格乡村医生培训制度，要求乡村医生积极参加山东省乡村医生在岗培训，培训率达到100%。卫生室严格按制度要求开展业务工作。二是加强对乡村医生的监督检查和财务管理。日前，我院组织督导考核小组对辖区内24所卫生室进行了全面检查考核，内容包括新农合、医疗质量、国家基本药物制度、医疗废物等，对检查中发现的问题及时进行整改。确保各卫生室依法执业。财务管理方面，指导村卫生室建立健全财务帐表，规范财务收支程序，村卫生室每月向卫生院报告财务收支情况并接受检查。三是积极开展示范化卫生室创建活动。先后投资3万元对铁匠村卫生室进行升级改造。完善了软硬件设施。目前，有5处卫生室正在创建示范化卫生室，8处新增卫生室已经建设完毕等待验收。四是积极推行国家基本药物制度。按照国家基本用药目录。采取定期统一报送计划，统一网上采购，满足临床用药需要，所用药品、卫生材料由卫生院统一购进、统一供应，村级卫生室不得网下购进药品和卫生材料。截止6月30日卫生院共计采购基本药物666672.31元，卫生室采购基本药物138691.83元。
五、存在的问题和下一步打算
上半年尽管取得了一定的成绩，但存在的问题和面临的形势依然严峻。
一是业务开展仍然不*衡。今年上半年药品收入75万元，占业务收入水*比例的43%，由此可以看出，实施国家基本药物制度后，我院基药所占业务收入的比例仍然较大，这说明业务的开展主要依赖药品。临床医疗服务收费项目较少，需要我们下一步拓宽服务范围，在不增加患者负担的基础上，多开展服务项目，为广大群众提供更加满意的的医疗服务。在科室发展上，主要依赖于内科、儿科，在其他专业方面，比如外科、妇科、五官科等还不能满足群众的医疗服务需求。
二是对公共卫生服务项目重要性的认识不足。多年来形成的惯性思维，导致观念陈旧，不能适应新的医改形式。公共卫生服务项目的开展难以取得新的突破。工作中存在不系统、不深入、不扎实、不规范。随着形势的发展，乡镇卫生院的功能定位日渐明晰，实施公共卫生服务项目的重要性突显。尤其在居民健康档案方面，如何更好地发挥其作用值得研究。这需要我们下一步要及时更新观念、转变理念，投入更多的人力、物力、精力和财力，积极探索和创新，提高开展公共卫生服务项目的可操作性，使其变得高效便捷，真真正正让人民群众享受到公共卫生服务项目带来的实惠。
三是一体化管理工作要进一步加强。目前我镇的一体化管理工作还停留在表面，仅限于药品的统一配送管理。其实质性的“两制”还没有真正形成。下一步我们的工作思路：一是按照上级有关文件精神，继续强化对乡医的思想宣传教育，转变他们的观念和角色定位，变“让**”为“我要干”。二是加大监督检查力度，加强对乡村医生服务质量的绩效评估、考核、监督，实行绩效与报酬挂钩。三是强化乡村医生业务培训，严格乡村医生培训制度，培训率达到100%。
四是要加大对村卫生室新农合工作的监管力度。随着新农合定点机构的逐步扩大，对新农合的监管越来越重要。上半年，我镇共有新农合定点报销村卫生室24处，为了确保新农合资金使用安全，我院成立了新农合督导检查小组，对辖区内新农合定点报销卫生室定期进行督导检查。发现问题及时改正，重大问题上报县新农合办公室。
五是继续加强人才队伍建设。人才匮乏、人员短缺一直是困扰我院发展的重要因素之一，尽管*年来通过县卫生局招聘了部分技术人员，但仍然不能满足当前工作的需求。下一步我们还要加大力度，通过学生招聘、竞争上岗、院内业务培训、外出进修等形式加快人员培养步伐，提高全体员工素质，促进我院各项工作健康持续全面发展。
20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支*衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：
一、基金收支情况
1、1―11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1―11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1―11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
二、主要工作情况
1、按上级要求，及时编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
三、工作的不足
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、*时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
四、工作计划
1、做好20xx年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学*，包括政治及专业学*，将新的政策学*通透，更好的为参保对象服务。
按照保山市卫计委医疗专家进社区的要求，从20xx年8月20日到20xx年9月30日，我院安排肿瘤科耿计伟、颌面外科王国彪、神经外科王学进、内分泌科赵娟、肾内科苏晓艳、麻醉科兰娇嫣、门诊部熊要兰、泌尿外科杨立柱、骨外一科牛罕敏9人前往隆阳区兰城社区卫生服务中心开展对口支援工作，现将开展工作以来我院的对口支援开展工作总结如下：来到隆阳区永昌社区卫生服务中心，和社区医院的医生们，共同学*，共同努力，共同工作，共同进步；在工作中，我们克服困难，多想办法，努力工作，仔细耐心，热情周到地为群众提供就医服务。我们在这一个多月的时间里，遵纪守法，团结互助，努力工作，现将这一阶段的工作开展情况总结如下：
一、活动开展情况
1、开展学术讲座
我们在社区医院会议室为社区及乡镇卫生院的医务人员开设了《腰椎间盘突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X读片》、《尿路感染》、《肾病综合征》等六个专题的学术讲座，有100多人次的医务人员参加。
2、实施诊疗工作
在每周的两次下社区工作中，我们为广大群众进行诊疗和咨询活动，共为100多人次的群众实施了诊疗工作。
3、为群众义诊
我们小组主动到隆阳区永昌社区卫生服务中心开展义诊和健康宣教工作，共为群众义诊100多人次，深受群众的欢迎和好评。
4、我们小组分两批到隆阳区永昌社区卫生服务中心，积极与医务人员进行交流、指导等，帮助完善社区医院的各项工作制度，对医生医疗文书的书写进行了规范，对医疗行为进行了规范的指导，为提高他们的诊疗技术作出了努力。
5、双向转诊
一个多月来，我小组共从隆阳区永昌社区卫生服务中心转诊到我院病人10余人次。
二、指出存在的问题
通过一个多月来的工作，我小组指出社区卫生服务存在的问题如下：
1、双向转诊制度不够完善，一些病人送往上级医院诊疗后，并没有转回社区卫生服务中心医院进行康复治疗；一些应上送医院诊治的病人仍留在卫生服务中心治疗。
2、社区医生在诊疗过程中诊疗行为不规范，用药不规范，医疗文书书写不规范，存在医疗安全隐患。
三、提出建议
1、希望制定相关的规章制度，使医务人员自觉执行双向转诊制度，做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。
2、加强对社区医生业务培训，规范其诊疗行为，并制定严格的奖惩制度，努力杜绝医疗隐患。
3、进一步完善社区卫生服务站的各项功能，积极开展康复保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年医疗专家进社区暨巩固创建示范社区”活动的开展，对帮助我市社区卫生服务中心医院健全业务规范和制度、提高诊疗业务技术水*、纠正不良诊疗行为、指导和协助开展健康教育工作等方面，起到了帮助提高、促进规范的作用；为我市的乡镇、社区卫生中心医院和市级医疗机构建起了沟通的渠道，将对今后促进和提高社区医疗卫生工作的发展奠定良好的基础。
XX医院20xx年度医疗保险定点服务单位年度总结一年来，在XX市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。
一年来，我院始终坚持按照《XX市城镇职工基本医疗保险办法》、《XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。
一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规
我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以XXX为组长、XXX为副组长的领导小组，并指定XXX为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话15900000000、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好年度计划和年终做好年度工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺*、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。
二、医疗服务价格及药品价格方面
一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。
三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况
我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；*时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。
同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。
在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献
——重大活动医疗保障总结汇总五篇
在南*市体育中心圆满落幕。自7月份省运会测试赛开赛以来，每一场精彩赛事背后，离不开医疗卫生团队的默默坚守，倾力护航。
“南*市卫健系统牢固树立全市一盘棋思想，站位全局，服从筹委会医疗卫生资源的统筹调配和统一调度指挥，大家全力以赴，用心、用情为每一位参会人员提供严谨、热情、主动、高效的专业医疗保障服务。”
南*市卫健委党组**、主任张雄介绍，省上派驻专家组多次到南*指导工作，各县（市、区）卫健局及市属医疗卫生机构不断强化应急处突力量备勤，优化人员保障和设施设备配置，精心组织、精细实施，高标准、严要求共同构建起完善的疫情防控、医疗保障指挥和责任体系，确保赛事安全、有序、顺利进行。
“我们积极对接筹委会1办14部，因时因势、科学精准、从实从细开展科学精准防疫。”
医疗***现场指挥、市卫健委副主任郑春生介绍，省运会疫情防控工作认真按照国家第九版防控方案和二十条优化措施要求，结合当地实际，深入研究如何带“疫”办赛。
赛事期间，采取“分类+闭环”管理措施，设置酒店和赛场两个“闭环泡泡”，严格执行点对点专车接送，团进团出，并运用智慧会务系统对所有参加赛事人员进行分级分类管理，做好健康监测。
与此同时，全面做好赛事场馆消毒检测工作。其中，南*市体育中心已累计消杀面积*100万*方米。
医疗保障方面，采用“一场（赛场）一策”和“一点（酒店）一策”管理模式，根据不同场景研究制定医疗突发事件等应急处置相关流程。
全市共抽调400余名人员组建20个医疗专家组、40支医疗队，按照提级指挥、统一领导，科学研判、分类处置原则，针对不同赛事，选派相关专业医疗人员进行保障。
了解到，省运会严格落实闭环管理，赛事期间没有发生新冠肺炎疫情，参赛人员、工作人员、医务人员均“零感染”，牢牢守住了不发生疫情传播的底线。
据不完全统计，截至12月4日，医疗***共派出医务人员2485人次，120急救车243辆次，转运伤病人员161人次，医治伤病人员1893人次，核酸检测采样17.68万人次，检验结果均为阴性。
在福建省卫健委的支持和指导下，南*市卫健系统全体保障人员肩扛重任，恪尽职守，以实际行动弘扬省运精神，展示卫健风采，圆满完成本届省运会的疫情防控和医疗保障任务。
接下来，医疗***将继续护航即将举行的福建省第十一届老年人体育健身大会、福建省第十届少数民族运动会。
2021年8月23日至8月29日是全国节能宣传周。县医保局高度重视、广泛宣传普及节能常识，倡导绿色生活，发扬勤俭美德，践行低碳理念，树立节约意识。我局于8月23日至8月29日开展了公共机构节能宣传周活动。通过精心组织，周密部署，节能宣传周活动取得了良好效果。现将活动情况总结汇报如下：
一、紧扣主题
强化工作实效紧扣宣传周主题，积极开展各项节能活动，努力建设节约型机关。一是开展了一次机关节能工作大检查。对机关内部节能标识损毁的及时予以更新，在大门通道处设立节能知识宣传栏；对局机关用电、用水、办公耗材情况进行了一次全面抽查，对人走未关水、关灯、关闭电源，浪费办公耗材的办公室或个人进行严肃教育批评，并予以通报，引导机关干部节约每一度电、每一滴水、每一张纸，增强和养成节能减排自觉性；二是要求全体机关干部自觉抵制商品过度包装。带头使用环保购物袋，减少使用塑料袋和一次性餐具及先漱用品，充分发挥机关人员带头作用，反对奢侈浪费，提倡朴素节俭。
二、形式多样
充分利用电子屏、微信群、朋友圈等新形式对节能宣传周活动进行大张旗鼓地宣传，紧紧围绕“低碳生活，绿建未来”的主题，联系自身实际，开展了形式多样，丰富多彩的宣传活动。一是在办公大楼、办公室内电子屏滚动播放宣传标语。二是围绕活动主题，利用微信工作群向全体干部职工发送节能周宣传倡议书，宣传节能知识和节能常识，提高全局干部职工的节能意识和责任意识。
三、强化制度
严格用电管理：严格按照节能要求，在自然光照较好的条件下不使用照明灯具，使用照明工具时保证人走灯灭，杜绝“长明灯”等能耗检查现象。同时尽可能地减少电脑、打印机、复印机等办公设备的待机时间，不用时关闭各类电器设备电源。严格用水管理：在清洗拖把、抹布时，控制出水量，人走时及时关闭关紧水龙头，杜绝“长流水”和“跑、冒、滴、漏”现象。饮用热水按需取用，下班时关闭饮水机电源。推行无纸化办公：尽量利用网络传输文件，在电脑上修改文稿；在打印材料时，提倡双面用纸，节约办公成本。通过开展活动，营造了“领导带头示范，职工积极参与”的良好节能减排氛围，统一了节能意识，为实现节能低碳目标任务奠定了基础。在今后的工作中，我局将把认真开展好节能低碳各项工作作为节约发展、降低成本、保增长的有效手段，努力抓好落实，不断推进XX县医疗保障局向前发展。
20xx年，我在xx医院各级领导的指导下，协同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，认真开展各项工作，为xx医院的发展作出了个人力所能及的贡献。现从德、能、勤、绩、廉五个方面汇报如下：德
在过去的一年中，我认**动加强政治理论和党的方针、政策学*，自觉遵守国家法律、法规和学校的各项规章制度。努力从本职工作做起，不断加强学*，有较强的事业心和责任感，尽职尽责地完成各项工作。同时响应校党委号召，在“创先争优”活动中，积极参与、主动服务。比如参观了*津战役纪念馆、天津市规划展览馆，回顾天津发展历史，展望天津美好未来。学*了***同志“七一”重要讲话精神，学*了杨善洲同志和全国优秀***员的先进事迹，自身综合素质得到了较大提高。
能
立足本岗，服务大众，不断提高自身的综合能力。为进一步适应医保工作新形势，一年来，我一直坚持学*，及时掌握国家关于医保工作的有关法律法规和最新政策，进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。经常与挂号、收费、成药房的同志联系，及时了解医院运行现状，为正确履行社保工作提供真实依据。团结同事、维护和谐，并配能合领导做好各项工作。
勤
勤学*，苦钻研，全方位提高自身综合素质。工作中勤奋认真，勤劳
奋进，能以满腔热情地投入到繁忙的工作之中。对工作中不能完全把握的地方，勤向领导请示，勤与同事和同行交流探讨，相互取长补短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互为支持、互为补充。
绩
1．针对xx局组织的基本医疗保险实务考试要求，协同领导组织全院医师进行了广泛的宣传学*活动，使广大医师对医保政策及制度有较深的了解和掌握，并全体通过该项考核。
2．针对医务人员多，管理难的问题，协同科室其他同志加强了对科室收费及医务人员的诊疗行为的监督管理，督促检查工作，及时发现问题、解决问题。
3．协助科室其他同志做好全校教职员工每年度内医药费的登记、审核和报销工作。协助科室其他同志做好上级医保政策的执行和解释工作。
4．根据上级医疗保险制定的有关规定，协助领导做好我校教职员工医疗补助方案的制定，修改完善及实施工作。
5．参与了学生体检、全校公共卫生消毒、学生急救知识培训、艾滋病防治宣讲等活动。
6．在院领导的带领下参观了xx市中心妇产科医院、xx区中医医院、xx医院、xx医院、xx养老院等单位，开拓了眼界，增长了见识，并积极地为xx医院及xx院的规划献计献策。
廉
我始终以一名***员的标准要求自己，不断加强政治思想和道德修养，吃苦在前，享受在后，以身作则，廉洁自律，保持清醒的头脑，抵制腐朽思想的侵蚀，严格遵守党的纪律，努力工作，不辜负上级党委对我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我们还需树立服务观念，严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，努力更多更好地为学校职工服务、为专家服务、为患者服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院的美好明天作出贡献。
20xx年度，在局领导班子的领导下，在局里各科室的紧密协作下，基金科根据年初计划，编制预算，核算收支，报送报表，力求做到“以收定支，收支*衡，略有节余”，现就20xx年度的工作总结如下：
一、基金收支情况
1、1—11月城镇职工基本医疗保险基金收入20xx万元，城镇职工基本医疗保险基金支出3184万元，其中统筹基金支出2149万元，个人帐户支出1035万元，已出现收不抵支。
2、1—11月工伤保险基金收入99万元，工伤保险基金支出102万元，生育保险基金收入1.4万元，生育保险基金支出0.9万元。
3、1—11月城镇居民基本医疗保险基金收入2820万元，支出900万元。
二、主要工作情况
1、按上级要求，及时编制上报了20xx年度各项基金预算报表、月报及季报，并于每季根据数据编写基金运行情况分析，力求更好的为领导决策做好参谋。
2、加大各项医疗保险费征收力度，做到应收尽收。
一是职工医疗保险费用的征收，今年在各单位报送职工参保资料时，我科与职工保险科配合先把工资基数核准再录入档案，6月份在财政与银行的配合下，扣缴财政供养人员个人缴纳全年医疗保险费447.42万元，通过核对，误差比以前年度减少，防止了基金的流失。
二是工伤生育保险费用的征收，每月将各单位缴纳的工伤生育保险费明细及时提供给职工保险科，使他们能通知没有缴纳费用的单位按时足额缴纳。
三是配合向上争资争项目的工作，工业滤布目前城镇职工医疗保险困难企业省级配套资金已到156.3万元，城镇居民医疗保险资金中央配套1267万元，省级配套1094.5万元已全部入账。
3、控制支出，保证基金流向的合理与规范。对每月的基金支出先与业务科室进行核对，做到数字无误，合理规范，再向财政申请各项医疗保险基金，及时划拨到各定点医疗机构、定点药店及患者账上，以确保参保对象享受正常的医疗待遇。
4、配合审计组，做好全国社会保障资金审计工作。今年2月份，国家审计署派出审计组对我市社会保障资金进行审计，我局的各项基金也接受了此次审计，在历时两个月的审计过程中，我科与业务科室相互协调，密切合作，提供与审计有关的会计资料、电子数据、证明材料等，对审计组提出存在的问题进行了整改，通过这次审计，更加规范了基金的征缴、使用及管理。
5、通过协调，解决了历年来职工医疗保险理赔款难以及时到位的大难题。今年，在职工保险科的配合下，划拨了20xx及20xx年所拖欠的团险理赔款481.97万元，保障了参保对象的医疗待遇。
6、配合居民管理科做好城镇居民的参续保工作。20xx年，我科向财政领用了400本城镇居民医疗保险票据，并及时发放、核销，确保居民参保工作的正常顺利进行。
三、工作的不足
1、与财政的沟通协调不够，目前城镇职工医疗保险本级配套资金只到位800万元，统筹基金收不抵支，使基金运行出现风险，已占用了个人账户资金。
2、*时对医疗保险政策及基金的收、支、滤布余情况调查研究不够，不能形成信息及调查报告，不能更好地为领导决策起到参谋作用。
四、工作计划
1、做好20xx年财政供养人员配套资金预算表，多争取资金，将基金运行风险降到最低。
2、与职工保险科配合，办理20xx年续保工作时先核定工资基数再进行银行扣缴，力求做到零误差。
3、及时编制及报送各项基金年报和20xx年预算报表。
4、及时向财政领核居民医疗保险专用票据，发放到各乡镇及象湖镇各居委会，确保20xx年居民参保续保工作顺利进行。
5、与业务科室配合，加强定点医疗机构及定点药店的监督检查工作，杜绝基金的流失。
6、做好各险种的日常拨付及账务处理工作，并参与各险种的扩面工作。
7、加强学*，包括政治及专业学*，将新的政策学*通透，更好的为参保对象服务。
在全民医保工作启动伊始，江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅联合下发赣人社字【20xx】301号文件，20xx年9月28、29日我院参加了全省高校大学生城镇医疗保险工作会议，全面启动我院大学生城镇医疗保险工作，截止11月2日，我院20xx年大学生城镇医疗保险工作信息上报结束，现就今年大学生城镇医疗保险工作总结如下：
一、组织领导到位
学院领导高度重视大学生城镇医疗保险工作，成立了以卢晓霖副院长为组长、学工处长、财务处长为副组长及各分院院长为成员的学校医保工作领导小组，印发了赣工职院办字【20xx】121号《关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》文件，各部门认真组织学*。
二、广泛深入宣传
卢晓霖副院长多次在分院院长会议上，对大学生城镇医疗保险工作进行全面工作部署和工作要求，各分院分别召开班主任、辅导员会议，传达会议精神，把此项政策告知每个学生，使同学们充分认识到大学生城镇医疗保险工作，是社会保障工作的重要组成部分，是党和**解决人民群众“看病难、看病贵”的一项重要举措。特别是对在校大学生，每人每年90元保险费，全部由国家财政支付，个人无需缴费政策，对解决贫困大学生看病有着十分重要意义，也是党和**建立民生工程的重要举措。
——医疗保障局工作总结 (菁华5篇)
一、工作成效
（一）总体工作
完善“医保体系”建设。
一是积极开展城乡居民基本医疗保险参保登记工作，超额完成市级下达参保率xx%目标任务；切实做好医保待遇支付工作，截至目前，城镇职工基本医疗保险支出xxxxxx万元，城乡居民基本医疗保险支出xxxx万元，大病医疗互助补充保险支出xxxx万元。
二是持续推进生育保险和职工医疗保险合并，统一参保范围，统一基金征缴，规范待遇标准，生育保险享受待遇xxxx人次；统一经办服务，实现生育津贴申领全程网办，统筹区内生育医疗费用出院联网结算，共拨付费用xxxx.x万元。
三是提高个人账户资金使用效率，增强互助共济能力，扩大支付范围。
四是做好城镇职工基本医疗保险职能划转工作。按照“权责边界清晰、工作机制健全、流程规范有序”的原则，完成xx项经办业务划转工作。
深化“医保改革”步伐。
一是持续深化药械集中采购改革工作，将高血压、糖尿病等常见病用药纳入药品集中采购，药品*均降幅xx%，切实减轻了患者的经济负担。
二是坚持控制成本、合理收治，全面推进以总控下按病组分值付费为主的支付方式改革，已完成对xxxx年参与按病组分值付费结算的xx家医疗机构考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商业健康保险试点，制定宣传方案、成立推进小组、明确专人负责、建立联动机制，积极指导承保公司因地制宜开展推广工作全区参保人数达xx万余人。xxxx年获评x市多层次医疗保障体系建设试点项目“惠蓉保”先进单位。
加快“医保同城”进程。
一是切实做好异地就医联网结算工作，加强异地就医联网结算政策宣传。辖区内定点医药机构异地就医直接结算开通率达xxx%，毗邻地区参保群众就医看病住院已实现一卡通行、一站结算。截至目前，共结算异地就医人员xxxxxx人次，结算费用xxxx.xx万元。
二是实施异地就医备案承诺制，取消x*原经济区八市异地就医备案手续，简化了成渝地区备案手续。增加线上申请渠道，推进异地就医备案“零跑腿”“不见面”等线上服务，方便参保人员灵活选择备案方式。
三是推动成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益。
四是与x市荥经县医保局签订《深入推进x*原经济区医疗保障事业协同发展战略协议》，在“建机制、搭*台、强业务、促创新”四个方面达成共识，将多层面、多领域深度开展合作，联手抓好医疗保障公共服务共建共享。
推进“医保*台”上线。
一是按照省、市医保局上线工作总体部署成立工作专班，明确目标任务工作内容及目标。
二是成立现场督查组，按照分组包片原则，深度对接各定点医疗机构，收集存在的问题并进行现场指导、解决，全面深入督导保上线。
三是加强三级业务培训。强化内部培训、组织机构培训，延伸指导医疗机构开展全员培训，夯实上线业务基础。
四是主动协调作为。加强与人社局、卫健局进行沟通协调，保持信息互联互通，确保参保人员在停机期间就医及参保待遇不受影响。五是全面应对新系统上线和参保高峰期的各类问题叠加，全局干部职工“全员备战、全员上阵、全员接件”积极采取排解举措，确保参保群众的问题及时得到解决。
（二）特色亮点工作
一是不断增强长照试点动能。牢牢把握长照服务的民生属性，全面激活长照协议机构点位辐射功能和社会效益，深化长照险助力社区嵌入式养老服务实践，多渠道提供“公益十低偿”特色服务，形成“政策支撑，群众受益，企业发展，社会参与”的成华长照模式，累计惠及xxxx名失能失智群众家庭。经验做法获市医保局认可，由市医保局作为专报刊出，并得到市医保局主要领导肯定性批示。顾连护理站作为成华区长照险上门服务示范点位，先后承接全国xx余个省市区*部门的考察调研。
二是不断提升医保服务能力。创建医保服务站（点），主动延伸公共服务触角，创新引入社会资源，创新打造了“场景+办理、线上+线下、窗口+自助”模式，构建了“x+N”便民服务体系，为区内参保群众提供医保关系转移、异地就医备案等xx项高频医保业务。梳理服务事项清单，xx项政务服务事项全部纳入省一体化政务服务*台运行和管理，城镇职工基本医疗保险划转职能下沉至xx个街道。全面实行“综合柜员制”经办模式，为参保群众提供“一门式受理、一站式服务、一柜式办结”的医保经办服务。完善业务大厅功能区设置，提升适老化服务能力，打造智能设备自助办理、综合窗口柜面办理、专人引导辅助办理的三位一体办理模式。大力推行“容缺办”，承诺服务时限，不断推动医保服务提质增效。多渠道多方式指导区内全部定点医药机构上线运行医保电子凭证，实现“卡上办”向“码上办”的转变。
三是不断做实救助兜底工作。紧紧围绕医疗救助工作，强化部门横向联动、精准识别救助对象、落实医保兜底政策、加快待遇信息建设，最大限度地解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，切实做到应救尽救。为xxxx名低保对象发放定额门诊金xx.xx万元，资助xxxx名困难群众参加城乡居民基本医疗保险及大病补充医疗保险，并对xxxx人次困难群众发放住院救助金xx.xx万元。全区符合住院条件的定点医疗机构全部完成“一站式”即时联网结算新系统上线工作。
四是不断加强保障基金稳健运行。以法治为保障、信用管理为基础，持续开展协议监管日常监督和重点行业领域专项治理，实现对全区定点医药机构现场检查全覆盖；加强基金监管协同合作，强化全过程依法监管，制定医保基金监管工作流程，执法程序、执法依据、处置基准全统一，推进医保行政执法“三化”试点工作，强化内控管理，提升案件办理质效，并实现首例行政执法。成功组织召开了“成德眉资行政执法培训暨医保基金监管片区案例分析会”。创新监管方式，试点建设血透智能监控系统，完善现行稽核规则，逐步实现稽核标准化、规范化。培育社会化监管力量，充分调动医保体系内部参与者积极性，持续深化举报奖励制度，强化第三方协同监管，鼓励和支持新闻媒体舆论监督、社会参与监督，推动医保监管共建共治共享。全年共查出追回违规金额xxx.x万元，医药机构支付违约金xxx.xx万元。
二、重点工作
一是强化经办能力建设。优化异地就医结算管理服务，开展异地就医医疗费用手工（零星）报销线上服务，提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用线下线上一体化的异地就医结算服务。推进成德眉资职工基本医疗保险关系无障碍转移接续工作，落实四市内实际缴纳的职工医保缴费年限予以互认、个人账户结余资金可转移接续的政策，维护正常流动就业人员的医疗保障合法权益，进一步提高医保服务同城化水*。
二是营造普惠共享新局面。持续践行“医保普惠共济、公*共享”理念，积极应对人口老龄化，推进医保服务空间场所和信息化设施建设，优化无障碍设施建设，推进医保经办窗口适老化建设改造。强化与其他机构、部门的对接，实现医疗救助人员信息的精准获取、对比，完善医疗救助内外监管机制，确保救助资金规范合理使用。持续将长期照护保险试点改革引向深入，指导照护机构开展中医康复、健康咨询、心理疏导、情感照护等公益服务活动，深化长期照护保险助力社区嵌入式养老服务实践。
三是医药服务供给侧改革。深化药品、医用耗材集中带量采购制度。完善与集中带量采购相配套的`激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式。增强医药服务水*，充分发挥医保杠杆作用，提升医药产业发展质量。
四是抓实医保*台上线工作。上线省一体化大数据*台后在政策调整期间，及时发布通知、公告，加强源头预防，减少突发群体x事件发生带来的社会影响。坚持“统一领导、分工负责、重点突出、快速响应、防范为主”的原则，积极对接市局、指导定点机构，尽快掌握情况、作出决策，避免因政策衔接、系统故障等问题引发的群体性异常情况以及*问题，维护群众合法权益。
三、主要举措
一是统筹实施医保征收工作。做好城乡居民基本医疗保险筹资工作。加强与区残联、民政、教育、税务、街道、社区以及辖区内学校等部门沟通，完善经办流程、畅通联络渠道、加强业务指导，确保我区城乡居民基本医疗保险参保登记率稳定保持在xx%以上。做好城镇职工基本医疗保险业务划转后的医保征收工作，与区社保局、税务局等部门建立良好的沟通机制，做好工作人员的业务培训，确保城镇职工基本医疗保险经办工作*稳过渡，推进法定人群全覆盖，保质保量完成参保群众应保尽保工作。
二是提升医保基金使用效能。常态化制度化开展国家组织药品耗材集中采购，逐步扩大药品和高值医用耗材集中带量采购范围。根据省市药品集中采购结果，组织医疗机构完成药品集采工作。加快形成鼓励定点医疗机构合理使用中选药品的导向，完善相关激励机制和绩效考核制度，充分调动医疗机构、医务人员积极性，提高参保人员体验感。
三是推动医保工作提质增效。高质完成共建共享共用的全省一体化的医保信息*台上线工作，规范医保数据管理和应用权限，促进标准化和信息化融合，实现统一医保政策、统一业务规范、统一经办流程、统一技术水*。推进医保服务空间场所和信息化设施建设，适应人口流动需要，做好各类人群和医保关系跨地区转移接续，不断提升异地结算服务深度，完善异地就医直接结算服务，改善参保人员就医体验。持续延伸医保服务窗口，着力构建xx分钟医保服务圈，推动医疗保障公共服务标准化、规范化。
一、基金征缴情况
截止目前，城镇职工基本医疗保险参保人数x.x万人，统筹基金收入xxxx.xx万元，统筹基金支出xxxx.xx万元，个人账户收入xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元，累计结余x.xx亿元。
城乡居民基本医疗保险参保人数xx.x万人，统筹基金收入x.xx亿元，统筹基金支出x.xx亿元，累计结余x.x亿元。医保局加大政策宣传力度，提高广大市民政策知晓率及参保意愿，规范基金征缴，做到应保尽保。
二、加强基金监管，保障运行质量
医保局全面强化基金内控工作，基金征缴、待遇支付、财务管理、医保病人就医就诊实现信息化、系统化管理，有效杜绝了基金的跑冒滴漏，确保了基金安全运行。
xxxx年以来xx市医保局深入开展欺诈骗保问题全面排查整治工作。第一阶段自查自纠已结束，现开展第二阶段全面排查、抽查复查阶段，上级医保部门将依据全面排查整治进展情况，采取交叉检查方式对各地排查整治情况进行抽查复查。
xx市医保局深入开展医疗保障基金保用监督管理条例的学*与宣传工作，使医保工作人员和两定机构学法、知法、懂法，遵守法律条例。
xxxx年x月以来，xx市纪委监委联合医保局、卫健局、市场*、*局集中开展为期二个月的整治骗取医保基金专项和行动，第一阶段自查自纠已经结束。专项检查人员现在进入全面检查阶段。
三、全面落实医保政策，提高医疗保障水*
1.异地就医直接结算工作
稳步推进异地就医直接结算工作。凡是符合转诊条件的参保人员异地就医备案及结算，做到转一个、登一个、结一个。让群众少跑腿，让信息多跑路，不断优化医保公共服务，参保群众的满意度进一步提高，已基本实现异地住院就医结算全国联网。
2.贫困人口慢性病、重症工作
为切实减轻贫困家庭就医负担，确保医保扶贫政策落到实处，我局对建档立卡贫困人口开设绿色通道，设立慢性病认定工作窗口，做到随来随受理，对符合慢性病条件的建档立卡贫困人口随时认定。截至目前，共认定建档立卡贫困人员慢性病人xxxx（普通慢性病xxxx人、重症xxx人），并发放《建档立卡贫困人员慢性病专用证》；门诊两病（高血压、糖尿病）xx人。共提高建档立卡贫困人口医疗待遇xxxx人次、提高医疗待遇xxx.xx万元，其中：基本医保提高待遇xxxx人次、提高待遇xxx.x万元，大病保险提高待遇xxx人次、提高待遇xx.x万元，医疗救助xxx人次、救助金额xx.xx万元。
3.严格落实药品集中采购政策
积极落实国家带量、x带量中标药品采购工作，规范医疗机构采购行为；督促医疗机构及时回款；监督配送企业及时配送，确保中标药品能及时在医疗机构上架销售；保障患者能及时购买中标药品，减轻患者负担。截止目前，医疗机构在x省药品集中采购*台采购约xxxx.xx万元药品。
一、所开展的主要工作
（一）完成职能划转，加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署，市*的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市*掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学*研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
（二）理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
（三）履行自身职责，高效办理本职业务
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水*的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复*热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复*热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院20xx年和20xx年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
（四）推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支*衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院20xx年总额控制情况进行决算，研究制定20xx年医保支付管控标准,设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确；单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联（共）体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案（试行）》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦*县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心（站）医联体建设。
（五）完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%,报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元；全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算*台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算*台达到60家（新增9家），每个县（市、区）至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”；通过异地就医*台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
（六）加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
（一）密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
（二）加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
（三）继续跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行、药品价格的管理工作，促进带量采购工作*稳运行。
（四）强化为群众服务的意识，积极为群众答复和解决群众医药价费方面的问题，提升我局的公信力。
根据市委市*的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市*的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
xxxx年至目前止，参保人数达xxx.xx万人，其中:城乡居民医疗保险达xxx.xx万人，城镇职工医保达xx.xx万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水*，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作
xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水*，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本级基金预算工作
xxxx年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划xxxx.xx万元，医疗救助市本级配套资金预算计划xxx.xx万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市*成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市*印发了《xx市人民*关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学*市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场*联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场*印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民*办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就*就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数*xxx人次。
（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《*办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（*〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
三、下一步工作计划
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
（三）资助贫困人员参加城乡居民医疗保险。
（四）拟调整家庭医生的服务费、城乡居民医保市外就医报销比例和规范乙类药品报销办法等政策制度。
（五）推进完善公立医院补偿新机制。我局将结合市委、市*部署的工作实际，继续按省*加快推进深化医药卫生体制改革政策落实有关文件精神，并按《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，配合省医保局做好取消耗材加成后我市医疗服务价格调整政策效果评估结果，会同市有关单位进一步共同推进我市医疗服务价格改革各项工作。
（六）进一步深化医保支付方式制度改革，并结合工作实际，完善我市按病种分值付费实施方案，继续规范经办管理，强化考核措施，逐步建立完善与病种分值付费方式相适应的监管体系，按省医保要求，做好阳西县医共体医保支付方式综合改革试点工作。
（七）继续按照省有关加快推进跨省异地就医直接结算工作要求，积极扩大全市各相关医疗机构上线直接结算覆盖范围。
（八）根据市*印发《xx市人民*关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》，按照我市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案要求，积极推进全市公立医疗机构药品集中采购各项有关工作。落实*台遴选工作，并与所选*台进行药品集中采购上线运行对接工作，尽快实现药品集中采购信息联网对接，确保上线运行等相关工作，扎实推进我市药品集团采购各项相关工作。
（九）按照国家和省医保政策有关要求，及时做好我市谈判抗癌药等有关谈判药品的支付情况汇总统计工作，配合做好各类抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品医保报销工作。
（十）开展打击欺诈骗保专项行动“回头看”，建立长效工作机制，同时，结合本次省专家组对我市xxxx年度医疗服务行为的检查，重点加强对逐利行为突出的定点医疗机构的监督检查，进一步强化定点医疗机构和参保人员的法制意识，不断提高监管水*和监管效能，建立健全医保基金的长效监管机制，提升我市医保监管总体能力，切实保障参保人合法权益，控制医保基金不合理支出，防范基金欺诈风险，持续保持打击欺诈骗保高压态势，营造全社会关注医保、共同维护医保基金安全的良好氛围，确保医保基金用在真正有需要的患者身上。
根据市委市*的部署，我局于xxxx年x月xx日正式挂牌运作，整合了市人力资源和社会保障局城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，市发展改革局药品和医疗服务价格管理职责，市民政局医疗救助职责。我局内设办公室、政策法规科、医药服务管理科、基金监督科四个科室，行政编制xx名。设局长x名，副局长x名；正科级领导职数x名，副科级领导职数x名（其中x名负责党务工作）。在省医疗保障局的大力支持指导和市委市*的正确领导下，我局坚持以人民为中心的发展理念，坚持“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的指导思想，深化医疗保障制度改革，加强医保基金监管，加大“三医联动”改革力度。作为新组建部门，我局克服人手少、工作量大等困难，迎难而上，知难而进，积极主动化解矛盾，确保工作顺利推进、衔接顺畅，推动了我市医疗保障事业持续健康发展。
一、工作推进情况
（一）巩固和扩大基本医疗保险覆盖范围
xxxx年至目前止，参保人数达xxx.xx万人，其中:城乡居民医疗保险达xxx.xx万人，城镇职工医保达xx.xx万人，参保率达巩固在xx.x%以上。
（二）稳步提高医保待遇水*，减轻看病负担
1、城镇职工医疗保险待遇
（1）住院报销比例：社区卫生服务中心住院报销比例退休人员xx%，在职职工xx%，一级医院退休人员xx%，在职职工xx%；二级医院退休人员xx%，在职职工xx%；三级医院退休人员xx%，在职职工xx%。
（2）城镇职工高额补充医疗保险赔付标准是：在一个保险年度内，被保险人住院和特殊门诊就医（不分医院级别）发生的符合xx市基本医疗保险政策规定范围内的医疗费用，个人自付累计超过xxxxx元（不含起付线）以上的费用，按xx%的比例进行赔付，最高赔付xx万元。
城镇职工医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元。城镇职工基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
2、城乡居民医疗保险待遇标准
（1）住院报销比例：一级医院报销提高到xx%，二级医院报销提高到xx%，三级医院报销提高到xx%。起付线：一级医院xxx元，二级医院xxx元，三级医院xxx元，市外住院xxx元。城乡居民医保政策范围内统筹基金最高支付金额达到xx万元（基本医疗保险统筹xx万元、高额补充险xx元、大病保险xx万元）。城乡居民基本医疗保险特殊门诊病种xx种。
（2）完善城乡居民大病保险政策。一是我市城乡居民大病保险政策按自付费用高低，分段设置支付比例，大病保险起付标准为xxxxx元，参保人在一个年度内符合政策范围的住院费用个人自付费用累计达到xxxxx元至xxxxx元报销比例为xx%，xxxxx元以上最高报销xx%。二是大病保险政策适当向困难群体倾斜。对困难群体下调大病保险起付标准，并提高报销比例，不设年度最高支付限额。其中，特困供养人员、孤儿起付标准下调xx%，报销比例达到xx%；建档立卡的贫困人员等困难群众起付标准下调xx%，报销比例达到xx%。
（三）有序推进医疗救助职能移交工作
印发了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施方案》（阳医保通〔xxxx〕xx号），拟定了《xx市医疗救助“一站式”结算工作实施规程》（征求意见稿），开设了医疗救助基金银行专户，成功搭建基本医疗信息系统，xxxx年x月x日在市内、省内实行医疗救助“一站式”结算。xxxx年，我市医疗救助资助参加基本医疗保险人数xxxxxx人，支付资金xxxx万元；至目前止，住院救助人次xxxxx人，门诊救助人次xxxx人；住院救助资金支付xxxx万元，门诊救助资金支付xxx万元。
（四）做好xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作
xxxx年城乡居民医保宣传发动参保工作从xxxx年xx月xx日开始至xx月xx日结束，个人缴费xxx元/人.年。为扩大基本医疗保险覆盖范围，允许持我市居住证人员参加我市城乡居民基本医疗保险。
（五）加大财政投入，稳定筹资机制
一是提高财政补助标准，由xxxx年xxx元/人.年提高到xxxx年xxx元/人.年。二是提高大病保险筹资水*，由xxxx年xx元/人.年提高到xxxx年xx元/人.年。
（六）做好xxxx年市本级基金预算工作
xxxx年城乡居民基本医疗保险市本级配套资金预算计划xxxx.xx万元，医疗救助市本级配套资金预算计划xxx.xx万元。
（七）稳步推行公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作。一是按照省推广药品集团采购工作有关文件要求，我局扎实推进我市药品集团采购各项工作。今年x月xx日，市*成立了xx市药品跨区域联合集团采购领导小组，统筹协调推进药品集中采购工作；结合本市实际，于x月xx日以市*印发了《xx市人民*关于印发xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革试行方案的通知》（；xx月xx日组建xx市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购药事管理委员会；为了加快推进我市集中采购工作，全面贯彻落实国家组织药品集中采购试点工作决策部署，增强药品供应保障能力，降低药品采购价格，减轻群众药费负担，xx月x-x日组织市药事管理委员会成员同志外出参观学*市等地的先进药品集中采购经验和做法；xx月xx日市医保局、市卫健局、市财政局、市市场*联合印发《xx市推进公立医疗机构药品跨区域联合集中采购工作实施方案》。二是全面贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作。为推进落实我市药品跨区域联合集中采购和国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，xx月xx日下午，我局组织召开落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作会议；xx月xx日下午，我局在xx市委党校报告厅举办了全市公立医疗机构药品跨区域联合集中采购业务培训班，同时，联合市卫健局、市财政局、市人力资源和社会保障局、市市场*印发《xx市落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作方案的通知》和《xx市实施国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作的通知》。
（八）落实公立医院取消医用耗材加成补偿新机制。一是今年x月份机构改革成立xx市医疗保障局以来，我局在市发改局、市卫生健康局、市人力资源社会保障局、市财政局联合印发的《xx市公立医院医疗服务价格调整方案》（阳发改收费〔xxxx〕xx号）基础上，会同各有关单位、相关公立医疗单位认真贯彻执行医疗服务价格，紧紧围绕深化医药卫生体制改革目标，使医疗服务价格调整体现医务人员技术劳务价值，进一步理顺医疗服务项目比价关系。二是自x月份起，按照《x省人民*办公厅关于加快推进深化医药卫生体制改革政策落实的通知》（粤府办〔xxxx〕x号）及《x省医疗保障局关于做好全省医疗服务价格调整政策效果评估工作的通知》要求，我局选定了xx间医院作为我市的样本评估医院，参加取消医用耗材加成后全省医疗服务价格调整政策效果评估工作。
（九）深化医保支付方式改革工作。一是争取到省的支持，确定阳西县为x省唯一的紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点，试点工作已于x月x日正式启动实施；积极指导阳西结合本地实际，制定医共体医保支付改革工作实施细则，按照基本医疗保险基金“以收定支、略有结余”的原则，探索紧密型医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的'医保支付方式，提升基层医疗卫生机构能力，优化医疗资源合理配置，促进医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，让老百姓享受就*就地就医的优质医疗服务，更好地解决老百姓看病难、看病贵问题。二是为切实保障我市基本医疗保险参保人的医疗保险权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善基本医疗保险支付制度，提高医保基金使用效率，根据《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发〔xxxx〕xx号）、《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费工作的通知》（粤人社函〔xxxx〕xxxx号）精神，借鉴先进地区经验并结合我市xxxx年总额控制下按病种分值付费政策落实实际情况，对《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》（阳人社发〔xxxx〕xxx号）进行了修订完善，形成了《xx市基本医疗保险定点医疗机构住院费用总额控制下按病种分值结算实施办法》。
（十）按照国家和省落实抗癌药等谈判药品的支付情况统计上报工作。xxxx年，根据省医保局转发国家医保局文件要求，认真做好第一批xx种谈判药品有关情况报送工作，并且每月按要求将xx种谈判抗癌药支付情况汇总统计上报省医保局；同时，按照国家和省政策有关要求，将第一批xx种谈判药品及xx种抗癌药纳入我市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围，并要求医保经办机构按要求做好医保报销工作。
（十一）开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管工作
根据《xx市医疗保障局关于xxxx年开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，我局组织各县（市、区）医保、社保部门分别对辖区内定点医药机构进行专项检查。
x-x月份在全市范围内开展了打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动：一是充分利用各类现代传媒开展集中宣传，二是举办打击欺诈骗保维护基金安全医疗保障现场咨询活动，三是召开“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传大会，营造我市打击欺诈骗保的良好氛围，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作。集中宣传月活动开展以来，全市各类定点医疗机构显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语xxxx多条，悬挂横幅xx多条，通过电视台、电台以及大型户外广告屏在黄金时段播放宣传标语、宣传动漫视频xxx多时次。共计发放宣传册子和宣传单张xxxx份，接受现场咨询人数*xxx人次。
（十二）开展xxxx年度医疗服务行为检查，提升我市医保监管能力
为规范我市医疗服务行为，控制医保基金不合理支出，根据《中华人民共和国社会保险法》、《*办公厅关于推广随机抽查规范事中事后监管的通知》（*〔xxxx〕xx号）和《关于做好xxxx医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔xxxx〕xx号）等有关法律法规、政策和文件精神，省医保局于x-x月派出专家组协助我市对全市定点医疗机构xxxx年医疗服务行为进行全面检查。检查发现我市医疗机构普遍存在违规医疗服务行为有：轻症入院、过度检查和过度用药、不规范用药、分解住院、入院只有检查而无治疗或手术等等。检查组通过云操作和大数据应用系统、现场抽查病例资料等方式对我市部分医保问题较为突出的医疗机构进行了全面细致的检查，并对检查中发现的问题进行了集中反馈，提出了针对性的意见和建议，取得较好的成效。
二、存在问题
（一）人员编制不足，日常工作超负荷运转。基金支出必须实行“三级审核”，但经办机构在编人员少，一些业务科室必须要经常加班才能完成工作任务。新组建的医保局，有些只划转了职能，但没有相应划转编制和人员，因而工作上有些被动。特别是党建和基金监管工作越来越重要，信息化程度越来越高，因此，文秘、财会、医学、计算机等相关专业人员的缺乏成了制约我局事业发展的瓶颈。
（二）现医保行政机构与医保经办机构分离，医保经办机构为市人社局下属部门，造成经办工作沟通不顺、协调不畅，特别是各县（市、区），问题尤为突出。而医保部门各项工作的开展，更多要依托经办机构，长此以往，可能会造成责任不清，运转不灵，不但会造成部门之间产生矛盾，而且会影响参保人的利益。
（三）医疗救助“一站式”结算系统对象信息更新时间较长，每月由省政数局更新一次，影响了新增救助对象“一站式”结算工作。
三、下一步工作计划
（一）按照省的统一部署，推进整合职工基本医疗保险和生育保险、推进城乡基本医疗保险一体化。
（二）按照省的统一部署推进基本医疗保险省级统筹等各项工作。
——医疗卫生乡村振兴工作总结实用5篇
20xx年广西田林县人民**再次委托深圳市老年科技工作者协会开展“乐龄田林乡村振兴”项目，经过前期招募、单位遴选、培训欢送等流程，李晓霞、谭洁、高萍、韩桂生、曾润颜、金玉华6名医疗专家于10月10日来到田林县妇幼保健院和田林县中医医院开展支医援助。
医疗组专家不忘初心，牢记使命，分别与两院妇科、产科、儿科等重要科室签订支医服务协议，发挥各自的专业特长。她们爱岗敬业，吃苦耐劳，白天在临床科室抓“传帮带”工作，晚上组织医护人员进行专业理论知识培训。期间还主动与两院干部职工一同前往者苗乡、旧州镇、六隆镇等偏远山区义诊：为妇女做“两癌”普查义诊，劝说孕妇做“地贫儿”、“唐氏儿”的筛查与检测，老专家们说：“让田林县美丽乡村里住着健康的人们，减少他们因病致贫的几率，让山区的孩子健康成长”是我们支医的共同梦想，大家用专业技术和行动去接*它，实现它！
三个月来6位专家共完成门诊诊查患者2010人次，收入住院、查房共xx33人次，妇女“两癌”普查498人次；手术xx3人次，电子**镜实操7xx人次；带教6人，授课8次，培训医护人员250人次；下乡义诊17次，赠送药品6箱2000多盒；修复及启用了医院的**镜及盆底康复治疗仪2台，提出合理化建议38条。
一、精心诊治，为健康田林建设贡献智慧力量
到田林县两所医院援助的6位老医生都深入到门诊及病房开展诊治病患工作：李晓霞医生门诊诊查患者448人次，疑难杂症处理3人次，参与剖腹产手术3次，查房7次，会诊3次；谭洁医生诊治患儿341例，没有出现任何的医疗事故和差错，受到当地群众的好评；高萍医生诊疗患者390人次，主刀了3例剖腹产手术，指导**镜、无痛人流术、放取节育环、接生等手术共41例，教学查房18次，疑难病例讨论3次，帮助中医院修复了闲置多年的**镜及盆底治疗仪。
韩桂生医生收治病人57人次，将库存的电子**镜、盆腔康复治疗仪都开展临床使用，对妇科门诊的疑难杂症进行认真分析与诊断，得到医院和患者的好评，收到锦旗一面；曾润颜在中医内科病房工作中与科主任积极讨论对危重病人的治疗方案，使患者病情得到了改善；金玉华医生在内儿科查房1056人次，医治患儿136人次。
二、热心带教，指导受援地医生提高诊治水*
6位老医疗专家都把支医人才援助放到重中之重的位置上：李晓霞医生多次组织科室业务培训，并带教三人，培养临床工作中危重症病人的快速诊治方法，操作仪器培训xx人次；谭洁医生进行现场诊断和鉴别诊治，讲解有关并发症的区别与采取的不同治疗方法，使年轻医生在诊断理念、操作技术上都有很大的改善和提升；高萍医生手把手指导科室医生进行剖腹产、利普刀、**镜、盆底康复等诊疗，指导开展**镜、无痛人流术、放取节育环、接生等手术41例。
韩桂生医生手把手带教的梁医生基本掌握了专科病历的书写，妇科常见病的诊断和治疗，**镜、盆底康复治疗仪的使用操作；曾润颜医生在内儿科住院部开展传帮带，全方位指导年轻医生；金玉华带领年轻医生提高病历书写60次、正确诊断50次、鉴别诊断和合理规范用药86次，使年轻医生对儿科的常见病多发病、危重病诊断鉴别合理用药有了很大提高。
三、开展讲座，系统培训本科或乡村医生
李晓霞医生做了妇产科业务知识培训讲座1次；高萍医生《产后出血》的主题讲课获得全院医务人员的一致好评，还持续分享了国内外先进妇产科诊疗技术的线上授课内容。
韩桂生医生做乡村医生培训专题讲座1次；曾润颜医生在田林县20xx年第一期乡村医生业务培训会上作了《发热》、《儿童流感、肺炎危害及防控策略》两个专题讲座；金玉华完成内儿科教学讲座1次。
四、深入山区，保质保量完成“两癌”普查工作
李晓霞主任20xx年协助田林县妇幼保健院大面积“两癌”普查8900人次，发现宫颈癌的发病率竟达到全国水*的1.17倍。20xx年李主任继续深入到田林县山区农村开展宫颈癌及乳腺癌普查诊治，她参加妇女两癌普查498人次，普查结果宫颈癌发病率为“0”，做到了早发现、早治疗。20xx年田林县妇幼保健院共完成两癌筛查3890人次，李晓霞医生与高萍医生不畏山高路险，条件艰苦，走乡串户协助县妇幼保健院提前一个月完成了任务，使其成为该年度百色市唯一一家完成该项普查工作的医院。
五、开设妇科，填补多项妇科技术空白
针对田林县中医院急需成立妇科门诊及病房的需求，韩桂生医生上班第一天即筹建门诊，规范安排诊室物品摆放，妇科检查器械的配备，领取各种消毒、化验试剂。同时开诊挂号看病人。并启动使用闲置多年的**镜，盆底康复治疗仪。因工作繁忙，经常加班加点而不能按时下班；妇科门诊工作进入正常流程后，马上开始妇科病房的建设：积极收治入院病人，病人住院后及时给予规范仔细的检查和治疗，使病情迅速得到控制和好转。第一时间取得了病人的信赖和认可，打下良好的基础，共收住院57位病人；在制定治疗方案中，韩主任充分考虑发挥中医特长，突出中医特色，开展中药保留灌肠加穴位艾灸治疗盆腔炎症xx0人次，**中药冲洗上药加红外线照射治疗外阴炎、**炎260人次。开展的多项新技术填补了县中医院的空白，许多患者慕名到中医院接受治疗，取得了很好的.社会效益和经济效益。
高萍医生接诊了一位绝经25年的66岁嵌顿节育环的患者，外院要求她去百色市妇幼保健院行全麻宫腔镜下取环术，凭借20多年的手术经验，高医生在常规手术条件下徒手取出数十年的嵌顿节育环，解除了患者多年的痛苦，替患者节省了上万元的医疗费用以及患者本人及家属的往返奔波。
六、下乡义诊，把健康和温暖送到百姓身边
6位老医疗专家均多次参加下乡义诊活动，使偏远的山区也能享受优质的医疗资源，助力健康扶贫。大家为村民听诊、诊治、解答村民的健康问题，科普卫生健康知识。曾润颜医生参加下乡义诊活动7次，并把深圳企业家叶华沐老先生捐赠的*两千盒药品送给了村民；韩桂生医生6次深入农村为行动不便的老年患者现场开展中医治疗；李晓霞下乡为妇女义诊5次；金玉华医生因山路崎岖，每次都晕车呕吐，但她仍坚持6次下乡为村民义诊；
民族要复兴，乡村需振兴。6位老医生在田林两院支医打出了品牌，扩大了影响，许多患者慕名而来，前来就医的人数持续增加，提升了医院的知名度和影响力，受到两院上下的一致赞誉，两所医院均希望继续援助，并增加援医项目。老医生们非常感谢“银龄行动”这个让大家发光发热、实现价值的*台，说如果需要，6位白衣老战士愿意继续踏上助力田林乡村振兴支医之旅。
20xx年成武县医保局巩固扩展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作紧紧围绕“摘帽不摘责任、摘帽不摘政策、摘帽不摘帮扶、摘帽不摘监管”四不摘要求，继续落实好贫困人员的全员参保、参保补贴、医疗救助“一站式”结算和慢性病卡办理绿色通道等，切实减轻贫困患者医疗负担，助推成武乡村振兴。
一、巩固扩展脱贫攻坚成果工作开展情况
1、确保建档立卡贫困人员100%参保
按照“两不愁、三保障”总体要求，确保贫困人员享有基本医疗保障。20xx年度居民医保集中征缴结束后，县医疗保障局及时与县扶贫办沟通，通过与扶贫部门贫困人员信息进行比对筛查，筛查出贫困人员未参保名单；通过召开镇街医保部门负责人会议，将未参保贫困人员名单发给镇街医保部门，并进行详细安排部署，一是对未参保贫困人员逐人摸排，做到不漏一户、不落一人，认真排查未参保原因，积极动员贫困人员及时参保；二是建立全县贫困人员未参保台账，掌握贫困人员异地参保情况；三是根据贫困人员动态调整数据，抓好新识别贫困人员和即时帮扶贫困人员等新纳入人员参保缴费落实。截止年底，全县监测帮扶户469人、脱贫享受政策户46362人已全部参保，同时要求异地参保人员和参加职工医保人员提供佐证材料、建立参保缴费台账。
2、落实贫困人员基本医保定额补贴政策
根据市委办公室、市**办公室印发的《落实<关于加快革命老区脱贫攻坚和开发建设的实施意见>的'分工方案》的通知（菏办发【20xx】42号）规定“农村贫困人口参加居民基本医疗保险个人承担部分，通过城乡医疗救助基金给予补助，其补助标准不高于低保对象补助标准”，全力资助贫困人员参保缴费。
20xx年度全县特困人员3208人，按每人280元全额补贴，共补贴898240元，已于20xx年12月28日直接划转税务专户；建档立卡贫困人员47175人、低保14443人，经与特困人员、计生优待家庭、优抚对象等**全额资助参保补贴人员筛重比对后，建档立卡贫困户42717人、低保5826人按每人85元进行补贴，已于20xx年12月30日按镇（街）将应补贴资金划转至镇（街）财政专户，由镇（街）***门发放到每一个贫困人员银行账户。
3、医疗救助“一站式”结算，提高贫困人口满意度
依据扶贫办年初提供的贫困人口名册，在医保系统做好贫困人员属性标识，把所有贫困人口在系统标识为“精准扶贫人员”，在医疗救助系统将建档立卡贫困人员全部标识到位；贫困人员就医报销时，医保系统自动识别身份并按医保倾斜政策即时结算，贫困人口基本医保、大病保险、医疗机构减免、商业补充保险、医疗救助、再救助在全县定点医疗机构和市内定点公立医疗机构已实现六重保障“一站式”即时结算，出院结算只需要支付个人自付部分，切实减轻贫困人员负担；20xx年贫困人员共计报销146741人次，总费用23954.16万元，基本医疗报销13582.91万元，大病保险报销2226.68万元，医疗救助、再救助拨付1234.15万元。
4、门诊慢性病卡办理有序开展
为方便建档立卡贫困人员办理门诊慢性病卡，巩固脱贫攻坚成果，切实减轻贫困人员门诊就医负担，继续执行贫困人员慢性病卡办理绿色通道，对符合办理条件的贫困人员随时申报、随时办理、即时享受待遇。截止12月底，共计为全县贫困人员办理慢性病卡31258张。
二、下一步工作重点
1、根据贫困人员动态调整数据，抓好新识别贫困人员参保缴费落实，确保贫困人员全员参保。
2、随时与县乡村振兴局沟通，根据全国扶贫开发信息系统调整名单（包括扶贫监测对象和新识别贫困人员、调整的贫困人员），及时将扶贫监测对象和新识别贫困人员在医保报销和医疗救助系统进行标识，将调整出的贫困人员清除相对应标识，确保贫困人员能及时、准确享受到医疗扶贫政策。
三、调研主要问题排查情况
按照《巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接督导调研发现的主要问题》，我局迅速行动，对照调研发现的主要问题清单，开展拉网式排查，现将排查情况汇报如下：
1、过度保障政策排查。根据山东省医疗保障局等7部门《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的若干政策》（鲁医保发〔20xx〕56号）文件规定，治理调整医保扶贫领域过度保障政策，科学合理设定医保帮扶对象待遇保障标准，坚决杜绝个人零自负、突破基本医保药品目录、三项制度外叠床架屋和取消大病保险起付线等过度保障问题，稳妥将脱贫攻坚期其他制度性医疗保障扶贫措施并入医疗救助。市医疗保障局已于20xx年元月1日将医保报销系统按照省局要求调整完成。
2、参保信息排查。根据县乡村振兴局提供的监测帮扶户和脱贫享受政策户名单，与医保报销系统20xx年度参保人员名单进行信息比对，确保贫困人员全部录入系统并完成缴费。
3、医保参保资助排查。根据鲁医保发〔20xx〕56号文件规定“统筹完善居民医保分类资助参保政策，对特困人员参加居民个人缴费给予全额补贴，对低保对象给予定额补贴”脱贫攻坚过渡期内对低保边缘家庭成员及防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口和返贫致贫人口实施资助参保，不低于个人缴费的30%；我市统一按照30%的比例给予资助，切实减轻贫困人员参保缴费负担。
20xx年度全县特困人员3419人，按每人320元全额补贴，共补贴898240元，已于20xx年12月28日直接划转税务专户；建档立卡贫困人员46013人，经与特困人员、计生优待家庭、优抚对象等**全额资助参保补贴人员筛重比对后，建档立卡贫困户41531人按每人96元进行补贴，已于20xx年12月30日按镇（街）将应补贴资金划转至镇（街）财政专户，由镇（街）***门发放到每一个贫困人员银行账户。
一、组织实施
截至目前，市医疗保障局召开了九次专题会议，并召集各县（市、区）医保局召开推进会，成立了以党组**、局长为组长的领导小组。
二、20xx年医保部门主要任务
（一）健全防止返贫动态监测机制
根据乡村振兴部门的要求，加强数据比对和信息共享，重点监测患有大病以及有大额医疗费用支出的情况并及时反馈。动态监测已脱贫和未脱贫人口中贫困边缘人群参保变动情况、医疗费用支出情况及待遇享受情况，截至第三季度末，全市医保系统共核查了3.76万自付费用累计超2万人员及7.4万自付费用累计超1万人员。
定期参加联*会议，截至目前，我局共参加了四次全市防止返贫监测预警帮扶工作联*会议。
（二）严格落实“四个不摘”要求，确保过渡期内医疗待遇不变。
统筹完善基本医保、大病保险、医疗救助三重保障政策，落实分类资助参保政策，截至20xx年11月底，全市共有53.27万脱贫人口参加了医保，并由财政全额补助。
巩固落实脱贫户及监测户等特殊群体在县域内定点医疗机构住院实行“先诊疗后付费”和“一站式”医疗费用结算。保障脱贫人口、及易返贫人口的住院及门诊特殊慢性病的报销比例维持在90%左右的适度比例，确保脱贫人口医疗保障待遇，切实做到应报尽报。截至20xx年11月底，全市累计报销总人次18.7万，医疗总费用14.29亿元，基本医保、大病保险、医疗救助加上财政兜底后报销费用为12.908亿元，报销比例为90.32%。
（三）根据省、市要求，我局会同民政、财政、卫健、税务、银保监、乡村振兴等七个部门，联合下发了《关于做好巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作的通知》（饶医保字〔20xx〕49）。
三、下一步工作
（一）根据七部门文件，自20xx年1月1日起，将完善农村低收入人口待遇保障政策，落实农村低收入人口医疗保障待遇，全面提升农村医疗保障和健康管理水*。
（二）进一步加强政策宣传工作，特别是七部门联合下发的关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略的相关政策，利用微信、定点医药机构显示屏、公开宣传栏、发放宣传单、工作人员走村入户等多种渠道，加强信息公开，不断扩大宣传效果，提高群众知晓率。
（三）进一步加强与乡村振兴、卫健、民政、财政等相关部门的协同配合，既形成工作合力，又形成政策合力。
一、工作开展情况
（一）扎实开展家庭医生签约等服务
以“与家医相约，与健康相伴”为主题积极开展“5.19世界家庭医生日”活动，县乡村370余支签约服务团队为全县315623名签约居民开展巡诊、随访等履约服务。截至目前，已完成45—64岁城乡居民健康普查xx835人。
（二）继续实施乡村医生培养工作
——疫情防控医疗保障方案通用5篇
根据《xx省新冠肺炎聚集性疫情中医药防治工作指引》要求，结合我市实际，制定本方案。
一、工作目标和基本原则
（一）工作目标
全面贯彻落实***、***决策部署和省委、省**、市委、市**关于新冠肺炎疫情防控工作要求,坚持中西医协同、中西医并重，做到中西医结合、中西药并用，确保中医药早期干预、全程使用、全面覆盖，减少轻型、普通型向重型转化,减缓重型向危重型发展,提高治愈率，降低病亡率，促进患者功能恢复，保障人民群众健康和生命安全。
（二）基本原则
坚持统一领导。
提高政治站位，增强大局意识。
在省、市、县三级疫情防控指挥部门统一指挥、统一协调、统一调度下开展中医药防控救治工作。
坚持多方协作。
统筹调配优质中医药资源，建立中西医专家协同协作机制，落实中西医结合“四有”（有团队、有机制、有措施、有成效）模式。
坚持*战结合。
确保中医药专家队伍、物资储备、医疗救治能力准备到位，始终保持备战状态。
发生聚集性疫情时，快速反应，及时果断实施中医药防控救治。
二、建立完善中医药防控救治应急处置机制
（三）建立中西医协作防控救治应急处置指挥机制
市、县区疫情防控指挥部设置中医药防控救治专班,由**分管领导、中医药主管部门有关人员、医疗机构负责人和中医药专家组成。
负责统筹调度全市中医药资源，做好新冠肺炎预防、确诊病例、无症状感染者及疑似病例救治和康复，确保在疫情防控救治过程中满足广大群众的中医药就医需求。
各级中医药主管部门负责同志应参与应急指挥决策，疫情发生后，确保中医药第一时间参与疫情防控救治工作。
市、县区卫生健康行政部门内部建立协调机制,由隔离点管理部门协同中医部门做好中医药预防,将中医药预防纳入社会重点人员隔离观察事项。
由医政部门协同中医管理部门做好患者中医药救治,将中医医师配备、中医药救治落实到临床救治体系。
（四）建立中医药防控救治应急队伍协作机制
市级组建1支中医药防控救治专家组和2支中医药应急救治队，县级也要成立相应的组织。
中医药应急专家组由资深的中医药专家组成，主要负责根研究制定我市中医药防控救治措施和技术指导。
中医药应急救治队由经验丰富、能力较强的中医药骨干人才组成，主要负责落实专家组提出的措施，积极开展救治工作。
救治队应具备整建制接管独立院区和跨地区驰援的能力。
疫情防控指挥部中医药防控救治专班要统筹调配中医药防控救治专家组和中医药应急救治队，对疫情发生地中医力量薄弱、不能满足中医药防控救治需要的县区和外地市进行支援。
（五）建立中药应急保障机制
将中医药物资纳入疫情防控物资储备管理，依托各级中医医院,做好常态化储备，保障新冠肺炎疫情中医药防治需求。
原则上全市中药储备不低于辖区人口2%的用量。
加强中药煎煮配送保障能力,市中医医院要具备不低于1000剂/日的煎煮能力,各县中医医院要具备不低于500剂/日的.煎煮能力，并具备6小时运送至定点场所的分发能力。
应急状态下，市疫情防控指挥部负责统筹调配全市中医药资源，指定辖区内的中医医院或有一定规模的中药制药企业保障中药供应。
中药储备、煎煮、配送所需经费由属地疫情防控指挥部协调解决。
（六）建立中医药防控救治信息共享机制
各级疫情防控指挥部将中医药预防救治信息纳入信息共享机制，明确指挥部内部和上下信息共享流程，加强信息沟通，确保中医药参与新冠肺炎救治相关信息收集及时、汇总准确，并及时向上级疫情防控指挥部报送相关信息。
（七）建立中医药防控救治宣传机制
各级疫情防控指挥部要将中医药参与疫情防控情况纳入疫情防控整体宣传工作。
积极利用权威信息发布、新闻发布会、接受媒体采访等*台,主动发布中医药参与疫情防控的权威信息，及时回应社会关切。
发生聚集性疫情时,至少组织1次中医药预防救治专项新闻发布会。
三、做好中西医结合医疗救治工作
（八）落实定点医院中西医结合救治机制
定点医院要实行中西医结合工作院长负责制，明确具体责任部门和责任人。
定点医院主要负责人是落实中西医结合救治的第一责任人，分管领导是落实中西医结合救治具体责任人，指定1名中层干部专项负责中医药救治工作的协调落实。
将新冠肺炎中西医结合救治纳入到医院管理和绩效考核，落实《河南省新冠肺炎定点医院中西医协同治疗方案》要求，建立中西医共同参与、全程协作、共享资源的紧密型、常态化中西医协作工作机制,把中医药参与诊疗方案制定、联合查房、多学科会诊、病例讨论纳入定点医院管理制度。
聚集性疫情发生后，定点医院要合理配置中医药人员，每个收治患者的病区都要设中医专岗，配备2名中级以上职称的中医医师，负责病区所有患者的中医诊疗。
承担中医专岗任务的人员,不承担病区值班任务。
市卫生健康委要统筹调配辖区内中医资源支援定点医院。
病人入院后中医医师应在24小时内完成接诊,制定治疗方案,确保患者第一时间接受中医药治疗。
对于重症和危重症患者，中医专家参加多学科联合会诊，共同研究制订中西医综合治疗方案。
建立中西医联合交接班制度，实行病区西医、中医“双主任”负责制度，分工负责，共同管理病人。
由其他医院调配至定点医院病区的中医医师，服从定点医院行政和业务管理。
（九）规范开展中医药救治工作
以国家印发的新冠肺炎诊疗方案为基础,依据中医“三因制宜”、辨证论治原则，结合我市地域、气候特点和人群体质状态，对新冠肺炎患者分类施治，精准用药，规范化、同质化开展中医药诊疗。
市卫生健康委根据疫情进展和救治需要,组织中医专家制定全市中医药救治指南或辨证要点。
定点医院应规范病历管理，在病历中应规范记录中医诊疗内容，包括中医四诊及治法、方药，病程记录应体现治疗过程、会诊内容和意见，同时体现中医诊疗的连续性和规范性。
坚持临床科研一体化，做好临床资料收集工作，病区医师要认真总结中医临床诊疗经验和中医药治疗新冠肺炎的疗效，为临床研究提供病例观察数据并提出救治建议。
国家和省指令性临床观察和研究任务，定点医院应给予协助和支持，结合临床救治开展观察研究,按照实际研究工作需要统筹配备人员、设备、药物等。
落实以社区防控为主的综合防控措施，指导社区科学有序地开展新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作，及早发现病例，有效遏制疫情扩散和蔓延，减少新型冠状病毒感染对公众健康造成的危害，依据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《突发公共卫生事件应急条例》《突发公共卫生事件应急预案》《新型冠状病毒感染的肺炎病例监测方案》等相关文件规定，特制定本工作方案。
一、工作要求
(一)党政牵头、社区动员，实施网格化、地毯式管理，把各项防控措施落到实处。
(二)落实“早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗”原则，做好社区新型冠状病毒感染的肺炎疫情发现、防控和应急处置工作。
二、相关定义
(一)社区。本方案中“社区”是指街道办事处或乡镇人民**所辖的城乡社区(即城市社区和村)。
(二)社区疫情划分
1、社区未发现病例。指在社区居民中，未发现新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。
2、社区出现病例或暴发疫情。社区出现病例，是指在社区居民中，出现1例确诊的新型冠状病毒感染的肺炎，尚未出现续发病例。
暴发疫情是指14天内在小范围(如一个家庭、一个工地、一栋楼同一单元等)发现2例及以上确诊病例，病例间可能存在因密切接触导致的人际传播或因共同暴露感染的可能性。
3、社区传播疫情。指在社区居民中，14天内出现2例及以上感染来源不清楚的散发病例，或暴发疫情起数较多且规模较大，呈持续传播态势。
(三)疫点、疫区的划分
1、疫点。如果社区出现病例或暴发疫情，将病例可能污染的范围确定为疫点。原则上，病人发病前3天至隔离治疗前所到过的场所，病人停留时间超过1小时、空间较小且通风不良的场所，应列为疫点进行管理。疫点一般以一个或若干个住户、一个或若干个办公室、列车或汽车车厢、同一航班、同一病区、同一栋楼等为单位。
2、疫区。如果出现了社区传播疫情，可根据《中华人民共和国传染病防治法》相关规定将该社区确定为疫区。
(四)密切接触者
与病例发病后有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：
1、与病例共同居住、学*、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例*距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；
2、诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似*距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；
3、与病例乘坐同一交通工具并有*距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员，该病人的同行人员(家人、同事、朋友等)，经调查评估后发现有可能*距离接触病人的其他乘客和乘务人员；
4、现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员。
三、社区防控策略及措施
(一)社区未发现病例
实施“外防输入”的策略，具体措施包括组织动员、健康教育、信息告知、疫区返回人员管理、环境卫生治理、物资准备等。
1、组织动员：社区要建立新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作组织体系，以街道和社区干部、社区卫生服务中心和家庭医生为主，鼓励居民和志愿者参与，组成专兼职结合的工作队伍，实施网格化、地毯式管理，责任落实到人，对社区、楼栋、家庭进行全覆盖，落实防控措施。
2、健康教育：充分利用多种手段，有针对性地开展新型冠状病毒感染肺炎防控知识宣传，积极倡导讲卫生、除陋*，摒弃乱扔、乱吐等不文明行为，营造“每个人是自己健康第一责任人”“我的健康我做主”的良好氛围。使群众充分了解健康知识，掌握防护要点，养成手卫生、多通风、保持清洁的良好*惯，减少出行，避免参加**、聚会，乘坐公共交通或前往人群密集场所时做好防护，戴口罩，避免接触动物(尤其是野生动物)、禽类或其粪便。
3、信息告知：向公众发布就诊信息，出现呼吸道症状无发热者到社区卫生服务中心(卫生院)就诊，发热患者到发热门诊就诊，新型冠状病毒感染者到定点医院就诊。每日发布本地及本社区疫情信息，提示出行、旅行风险。
4、疫区返回人员管理：社区要发布告示，要求从疫区返回人员应立即向所在社区报告登记，每天上午9点，下午3点自测体温两次，并将体温和健康状况每天下午4点前向社区报告，主动居家隔离14天。街道办事处每天下午5点前将汇总报表报崂山区新型冠状病毒感染肺炎疫情防控指挥部疫情防控组金宏。
体温超过37.3℃立即电话报告社区，社区要立即向街道办事处、所属社区卫生服务中心(卫生院)报告。由社区卫生服务中心(卫生院)安排120救护车转运到发热门诊就诊，并将信息立即报告区疾病预防控制中心。
5、环境卫生治理：社区开展以环境整治为主、药物消杀为辅的病媒生物综合防制，对居民小区、垃圾中转站、建筑工地等重点场所进行卫生清理，处理垃圾污物，消除鼠、蟑、蚊、蝇等病媒生物孳生环境。及时组织开展全面的病媒生物防制与消杀，有效降低病媒生物密度。
6、物资准备：社区和家庭备置必需的防控物品和物资，如体温计、口罩、消毒用品等。
(二)社区出现病例或暴发疫情
采取“内防扩散、外防输出”的策略，具体包括上述6项措施，以及密切接触者管理、加强消毒。
7、密切接触者管理：充分发挥社区预防保健医生、家庭签约医生、社区干部等网格管理员的作用，对新型冠状病毒感染肺炎确诊病例的密切接触者开展排查并实施居家或集中医学观察，有条件的应明确集中观察场所。每日随访密切接触者的健康状况，指导观察对象更加灵敏的监测自身情况的变化，并随时做好记录。做好病人的隔离控制和转送定点医院等准备工作。
8、消毒：社区要协助疾控机构，做好病例家庭、楼栋单元、单位办公室、会议室等疫点的消毒，以及公共场所清洁消毒。
(三)社区传播疫情
采取“内防蔓延、外防输出”的策略，具体包括上述8项措施，以及疫区封锁、限制人员聚集等2项措施。
9、疫区封锁：对划为疫区的社区，必要时可采取疫区封锁措施，限制人员进出，临时征用房屋、交通工具等。
10、限制人员聚集：社区内限制或停止集市、**等人群聚集的活动，关闭公共浴池、温泉、影院、网吧、KTV、商场等公共场所。必要时停工、停业、停课。
为指导各地进一步做好应急状态下重点人群医疗服务保障工作，根据省应急指挥部医疗救治组印发的《xx省应对大规模奥密克戎疫情医疗服务保障方案》（x疫指医疗组函〔20xx〕162号）文件要求，结合我市实际，特制定本方案。
一、主要目的
认真汲取大规模奥密克戎疫情应急处置期间重点人群医疗服务难以得到有效保障等深刻教训，结合前期我市疫情应急处置经验，充分预估全市可能发生的大规模奥密克戎疫情暴发导致大面积区域封控管控乃至全域静态管理等极端情况，统筹防控力量，规范处置流程，指导各地做好急危重症、血液透析、肿瘤放化疗、需定期输血治疗、孕产妇、新生儿等重点人群医疗服务保障工作，维护正常就医秩序，尽最大努力保障群众健康权益，坚决打赢疫情防控歼灭战。
二、政策依据
《中华人民共和国突发事件应对法》《中华人民共和国传染病防治法》《国家卫生健康委办公厅关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》《***联防联控机制综合组关于印发新冠肺炎疫情社区防控方案的通知》《***联防联控机制医疗救治组关于进一步加强疫情防控期间医疗服务保障工作的通知》《***联防联控机制综合组关于精准做好医疗机构疫情处置有关工作的通知》等有关法律法规和政策文件。
三、处置原则
坚持人民至上、生命至上，按照“市级统筹、属地负责、分区分级、高效规范、强化感控”的原则，根据疫情防控实际情况，完善应急状态下医疗服务管理运行机制，落实差异化医疗服务管理措施，根据不同患者医疗需求进行分类救治，统筹做好疫情防控和正常医疗服务保障工作，严禁以疫情防控为由推诿、拒收、延误患者合理的医疗救治，切实保障人民群众生命安全。
四、组织构架
（一）成立工作专班。
在常态化疫情防控状态下，各地要组织对辖区内血液透析、肿瘤放化疗、孕产妇、新生儿、需定期输血治疗、严重精神疾病患者等重点人群进行全面摸底统计并登记造册，于每月5日前对重点人群信息（见附件1）进行动态更新，并将重点人群数据汇总表（见附件2）报送市应急指挥部医疗救治组。
发生大规模疫情后，各地要迅速组织卫生健康、**、街道办（乡镇）、社区（村组）、医疗机构等单位成立封管控区域重点人群医疗服务保障工作专班，在前期已建台账的基础上，进一步做好重点人群的深入摸排，精准掌握相关情况包括所患疾病、就医需求、常用药品、日常接诊的医疗机构等信息，畅通救治渠道，统筹做好患者转运、车辆调度、秩序维护、物资保障等重点工作，做到责任到人，确保各项医疗服务保障措施得到有效落实。
（二）组建两级医疗救治网络。
根据疫情防控形势等实际情况，紧急建立“临时医疗点-非新冠定点医院”两级医疗救治网络。
1.临时医疗点。
统筹辖区医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院全科医生等专业技术人员，根据封控管控区域面积、人口规模、疾病类型、交通条件等情况，依托街道党政办公室、社区（村）党群服务中心、便民服务中心等建立临时医疗点，原则上每5000-10000人设置1个临时医疗点（见附件3）。
每个临时医疗点安排1名有经验的全科或内外科医生、1名护士、1辆救护车或专用车辆进行24小时驻点保障。
及时与封控区、管控区内居民建立联系，告知其就诊流程（见附件4、5），为封控区有需求的居民提供上门医疗服务，为管控区居民提供驻点医疗服务，重点开展健康咨询、健康监测、常见病慢性病诊疗和健康保健服务。
经评估确需外出就医的，按有关规定规范转运到非新冠定点医院就诊。
2.非新冠定点医院。
根据地理位置、人口分布、交通条件、专科特点、技术能力等情况，原则上指定1家救治实力强的二级以上医疗机构作为封控管控区域重点人群非新冠疾病救治定点医院（见附件6），并指定1家后备定点医院，在定点医院因特殊原因无法承担职责时，履行定点医院职责，定点医院（含后备）要安排具有5年及以上临床经验的主治以上医师成立救治专班，重点保障心梗、脑卒中、创伤、中毒等急危重症以及血液透析、肿瘤放化疗、需定期输血治疗、孕产妇、新生儿、严重精神疾病患者等重点人群医疗救治，必要时统筹协调市级医院相关专家团队成建制接管病区。
各地应在应急响应启动后6小时内将重点人群非新冠定点医院信息通过多种渠道向社会公开，对外公布的热线电话要确保24小时畅通，引导群众合理就医。
五、应对措施
——医疗保障系统总结范本5份
20xx年在我院领导高度重视下，按照x市城乡居医保政策及x市医保局、霍邱县医保局及医保中心安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成效，现将我院医保办工作总结如下：
一、领导重视，宣传力度大
为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责、分管院长具体抓的医保工作领导小组。为使广大群众对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学*活动：
一是通过中层干部会议讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识；
二是发放宣传资料、张贴宣传栏、政策分享职工微信群、医保政策考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力，力争让广大医务人员了解医保政策，积极投身到医保活动中来。
二、措施得力，规章制度严
为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院：
一是在院内公布了医保就诊流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然，大厅内安排值班人员给相关病人提供医保政策咨询；
二是配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督；
三是全面推行住院病人费用清单制，并对医保结算信息实行公开公示制度，自觉接受监督，使住院病人明明白白消费。
为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院结算三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，加强病房管理，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，通过医保患者住院登记表，核查有无挂床现象，有无冒名顶替的现象，对不符合住院要求的病人，一律不予办理入院。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。
三、改善服务态度，提高医疗质量。
新的居民医疗保险政策给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
及时传达新政策和反馈医保中心及县一院专家审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理医疗保险结算的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保人员宣传、讲解医疗保险的有关规定及相关政策，认真解答群众提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。本年度医保结算窗口代结外院住院204人次，外院门诊367人次。全年打卡发放外院医保资金61余万元。开展贫困人口就医医保补偿资金“一站式结算”，结算辖区贫困人口县外住院就医15人次，垫付资金9万元、县外门诊119人次，垫付资金34万元，办理慢性病就诊证597人。医保运行过程中，广大参保群众最关心的是医疗费用补偿问题，本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，医保办工作人员严格把关，规范操作，实行一站式服务，大大提高了参保满意度。
四、不足之处及下一步工作计划
我院医保工作在开展过程中，得益于市医保局、县医保局、医保中心、霍邱一院的大力支持及我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保工作顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因医保实施规定的具体细则不够明确，临床医师慢性病诊疗及用药目录熟悉度不够，软件系统不够成熟，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院的医保工作反馈会偏少。
在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民，加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。努力更多更好地为人民服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展作出贡献。
我于20xx年8月1日正式投入到医院的医保管理工作中，在四个多月的医保审批前的准备工作中，在医保中心的精心指导下，在沈总的大力支持下，在院长的高度重视下，在全院人员的积极配合下，初步完成了医保审批前的准备工作，现将具体工作情况做如下总结:
对内工作总结
一、规范管理，认真执行医保政策
医保的概念对于我院来说是比较陌生的，长时间以来，人们*惯于没有条款约束的工作和收费观念，要想顺利地改变这种状态，需要花费很大精力，尤其是执行具体政策方面也会受到阻力，医保知识培训和考核是增加员工医保意识的最好办法，今年8月6日进行了首次全员医保知识培训，培训完毕，进行摸底考试，收到的效果较好。在以后的时间里陆续进行4次培训和多次一对一培训，例如：实名制就医问题、各类参保人员的报销比例、如何正确开具处方、下达医嘱;医保病历规范书写等相关医保知识，通过培训，改变了全员对医保知识的理解，增强了医保观念，也消除了我对申请医保后能否正确执行医保政策的顾虑，增强了工作的信心。
严格监督并执行医保政策，在实际运作中不违规、不替换项目、不跨越医保红线，做守法、诚信医保定点医疗机构是医保工作的努力方向，在上述思想指导下，我们医保小组成员，紧锣密鼓，加班加点对与发生费用的相关科室进行监督、检查和指导，8月1日至12月1日期间，初审归档病历161份(其中含8月份之前病历2份)，复审病历161份(初审不合格病历返回病区修改再审核)。
审核门诊处方840张，其中：西药处方616张(7月-xx月)，不合格处方281张，修改西、成药处方189张,协助医生修改处方92份。审核中草药处方：442张(8月-12月)，不合格处方178张，修改中药处方xx8张(一部分是无资质医生打印并签字问题无法修改)。处方不合格原因有诊断与用药不符;用法、用量不符;总量超量;诊断名称错误;诊断不明确;无资质医生签字;医生的诊疗范围不符(超范围行医);使用其他医生工作站下达医嘱等，目前关闭了不合格的工作站，避免了违规操作。对于病历和处方审核需要花费很多精力，尤其是反复修改中需要有很强的耐心和细心，本部门的XXX不厌其烦，每次都会与临床医生做耐心细致的解释工作并做好记录，从无怨言。
二、按医保要求进行HIS系统初步改造
我院HIS系统是由深圳坐标软件开发有限公司提供的工作站操作系统，这套系统离北京医保要求相差甚远，系统内的内容、模块需要不断完善和改造，才能够达到北京市基本医疗保险要求，网管XXX、XXX每天巡回在各个科室，发现问题及时解决，各科出现技术性的问题时二位网管也会随叫随到，现就HIS系统问题做如下汇报：
1、首先，实现了两次HIS系统升级和医保的部分功能。如医嘱的开药和时间相对应，解决了长时间来难以解决的问题。增加了系统中医保患者与自费患者分别标识并同时出具正方和地方的功能。
2、在物资库房的问题上，把卫生材料与办公耗材分开维护，极大地方便了库管管理工作，提高了库房的工作效率的同时也规范了医生工作站的物品显现。
3、在院领导的指挥下，迁移了一楼机房，使机房能容纳更多的设备，能进行更多的人工调式，同时增了新的机柜，电源 ，保障了医院的机房能满足二级医院的要求，满足医保验收的要求，确保了医院数据安全。
4、自主开发并安装了医保触摸屏系统 ，系统内包括医院简介、医师介绍、医保就医流程、医保收费目录、医保药品目录、医保报销比例及医保至北京市所有参保人员的一封信，整套系统为医院节省了*两万元的费用。
5、走流程，找差距，对全院医务人员进行HIS系统使用培训，一对一培训药房员工录入新到货药品、培训采购员维护药品进货单，出库单，并验证数据的准确性、培训住院医生及门诊医生如何正确下达医嘱。在完善HIS系统的同时，完成了医院员工提出的新需求，例如在遇到输液医嘱时，打印处方同时出输液单，并解决了住院医嘱不能将格式对齐的问题、检验科系统内增加了新的检查内容、药房药品库存不足时不可以透支开药、修改药品加价率等问题。
6、系统中修改了年龄格式、中药处方格式(一张处方能容纳32味药)、西药及中成药处方格式、隐藏了医嘱单上的草药明细、住院费用清单眉栏上增加了费别、入出院时间、住院总天数，且总天数由入院时间+出院时间自动形成，改变了以往由结账时间决定出院时间的错误问题。
7、住院清单内增加了单价栏、项目或药品费别(无自付、有自付、全自付)，
8、完善了诊断库的标准诊断名称，从新维护了三大目录库名称和医保编码。
9、门诊要有用药超量限制权限。门诊医生工作站打印处方时增加了错误提示窗口。
10、限制了在历史交易中随意更改处方信息(如调出历史患者删除或退费或修改处方)的问题。
xx、在陈总按排下，以最快的速度修复了彩超室的仪器设备，使医院的彩超设备能正常运转。节省了院外聘人的劳务开支。
这次His系统的部分改造是一项非常重大的工程，给全院各部门带来诸多不便。医保办经过多次调试、修改，现基本规范了系统内的各个环节，也充分体现了医院团结协作，精诚奉献的精神风貌。尤其是网管王小东、庞鑫，每天忙碌在全院的各个部门之间，甚至多次加班到20:00才离开工作岗位，从未因加班而提出过任何要求。
三、院内医保基本设置：
设计了各科上墙制度牌、医保收费标识牌、医保温馨提示牌、价目公示牌、报销比例展示牌、就医流程图、代开要规定、医保投诉箱及投诉电话等，并将上述内容做成了成品摆放相应的位置。
四、不断学*、随时掌握医保新动向：
医保办人员随时参加医保中心举办的会议及业务组件培训，实时掌握医保新动向，会后及时传达医保新政策，了解临床医务人员对医保制度的想法，进行沟通协调，并制定相应的医保制度。
五、实时掌控物价
1 医保办需做出院患者的病案审核及清单核算，做到病程、医嘱、清
单及所有治疗、理疗单据相符，用药合理，自费部分有告知书。
2实时维护医保三大目录库。本院新增项目及时维护。掌握药品、诊疗项目、服务设施的价目情况，随时调整物价，做到票物相符，经得起检查。
六、医保审批前的准备工作：
制定医保审批前的工作进度，按进度表进行医保各项准备：成立了医保领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、物价领导小组(发有红头文件，有成员、制度、职责)、信息科(发有红头文件，有成员、制度、职责)，建立了医保管理制度和职责，按医保相关条款准备各种申报资料和各职称花名册，已于20xx年12月19日准确上报到朝阳区医保科。医保现场检查准备工作还将继续，按相关条件反复审核，争取在医保检查时一次过关，早日加入医保定点医疗机构。
七、 医保办的工作与各科室的关联：
医保管理工作比较繁琐，牵扯的面比较广，涉及的问题比较大，医保管理中，各科室离不开医保办的指导，医保办的工作同样离不开各科室的配合。在实际工作中，在与相关科室沟通中，在某些问题的观点上经常会产生矛盾，每次遇到阻力都离不开尹祥洲院长的协调和解决，在此，感谢尹院长对我部门的鼎力支持和帮助，也正因如此，医保成绩才得以初步显现。
XX年，地区行政服务中心党支部在地委、行署及地直机关工委的领导下，以加强党的思想政治建设为重点，以提高支部党建整体水*为目标，充分发挥核心作用和战斗堡垒作用，群策群力，与时俱进，开拓创新，最大限度地调动党员干部的工作积极性和创造性，确保了党支部的建设工作有了新的发展，党员的综合素质得到了新的提高。现将地区行政服务中心党支部XX年度工作情况总结如下：
一、抓好政治思想建设，进一步提高党员干部综合素质
今年，我中心党支部、把加强党员干部学*放在突出的位置上，目的是进一步提高党员干部的党性觉悟、思想水*和工作能力。中心党支部领导也始终关心全体党员干部的学*和进步，在不同会议上多次强调学*的重要性和必要性，并要求全体党员干部要以高度的责任感注重学*，勤于学*，善于学*，把学*始终作为我们服务中心工作的基础和起点。年初，我们印发了中心XX年度工作人员学*计划，每月确定一个重点内容，并提出精读，作笔记、谈心得三个基本要求。在具体措施上，一是抓好党课学*。全年我们已集中2次党课辅导，每一次内容都贴*时势，贴*中心工作，有针对性和教育性，这对我们党员干部理解党的政策方针，认识社会问题起到了一定的指导作用。二是抓好党员干部的业务知识学*。除正常安排党员同志参加有关的专业知识培训外，中心还组织人员自主授课，先后学*了《行政许可法》、《行政复议法》、电脑操作知识等。
二、充分发挥党员干部先锋模范作用，积极完成各项工作任务
XX年，中心全体***员都能履行自己的职责，充分发挥职能作用，积极为我区经济建设献计献策，添砖加瓦，圆满地完成了各项工作任务。一是健全各种制度，增强服务意识，改善投资软环境，树立对外招商良好形象。我中心根据自身工作实际，相继制定了和完善了服务承诺制、限时办结制、全程代理制、首问负责制、考勤制度等，同时采取相关措施增强窗口工作人员的服务意识，杜绝吃、拿、卡、要，不断完善投资软环境，使投资者能找得到人，办得成事，且办事效率不断提高，树立起了对外招商的良好形象。二是进一步发挥中心的协调作用。我们本着热情、耐心、周到的态度，对每一个来电、来访、，网上留言都心*气和地做好解释、协调、疏导工作。对反映的问题，根据轻重缓急和有关政策进行分类处理。能及时处理的，做到矛盾不上交，事关紧要的问题及时汇报，在领导的指导下协调解决，力求让群众满意，让领导放心。
三、加强党建制度和机关作风建设，推进中心各项工作
制度化、规范化今年以来，中心党支部认真贯彻执行党建工作的各项制度，努力完善和实施了“三会一课”制度、党员干部定期交心谈心制度、党员干部警示制度、廉洁自律制度、党员干部学*制度、党员考核评议等制度，使党内生活走上了制度化、规范化管理的轨道。XX年，我们着重抓好了如下制度的落实工作。一是坚持“三会一课”制度。利用“三会一课”制度，经常组织党员干部学*党的路线、方针、政策，时事政治和科学知识等，从而不断提高党员的政治觉悟和工作水*，为完成党的各项工作任务打好了坚实的基础。同时，为了使这项制度得到很好的落实，我们还不定期的进行了检查、督促，收到了很好的效果。二是坚持党费收缴管理制度。我们把党费的收缴管理工作看作是党的基层组织建设和党员队伍建设的一项重要工作。年初，我们把每个党员应交党费印成的明细表，并指定专人定期收缴，足额上交给地直机关工委。
三是坚持民主评议党员制度。通过对党员正面教育、自我教育和党内外群众的评议、考核，从而达到了激励党员、纯洁组织的目的，提高了党员干部的整体素质。
四、加强组织建设，进一步增强党支部成凝聚力和影响
第一、认真做好党建促工青妇工作。中心成立有工会妇委会，为了切实加强对工青妇工作的领导，党支部定期听取工青妇工作汇报，对其活动给予了支持，经费上进行帮助，注重工青妇活动与支部活动相结合。有效地带动了工会工作，青年工作、妇联工作的开展。
第二、开展丰富多彩、健康向上的文娱活动。在“五一”、“七一”期间举办了拔河比赛、趣味猜题、茶话会、演讲比赛等多种活动，进一步增强了支部的凝聚力和齐心力。
第三、注重党员干部党风廉政建设 ，确保党员队伍的纯洁性。廉洁从政，是对每一名党员的基本要求;严格自律，是每一位党员干部必备的基本素质。
XX年，中心党支部围绕经济建设中心，不断加强党的建设，取得了一定的工作成绩，但同时也发现我们的党务工作还存着一些不足，与上级的要求相比还有一定的差距，主要有以下几个方面的问题。一是党课的内容和形式比较单一，有待进一步改进。二是因受条件限制，党员电教工作开展得还不够，党员电教碟片播放较少。三是各党支部开展活动较少。新的一年，我们将认真总结过去的经验得失，更好地发挥党支部的战斗堡垒作用和党员干部的先锋模范作用，开拓进取，为我区经济建设添砖加瓦。
在全民医保工作启动伊始，江西省人力资源和社会保障厅、江西省财政厅、江西省教育厅联合下发赣人社字【20xx】301号文件，20xx年9月28、29日我院参加了全省高校大学生城镇医疗保险工作会议，全面启动我院大学生城镇医疗保险工作，截止11月2日，我院20xx年大学生城镇医疗保险工作信息上报结束，现就今年大学生城镇医疗保险工作总结如下：
一、组织领导到位
学院领导高度重视大学生城镇医疗保险工作，成立了以卢晓霖副院长为组长、学工处长、财务处长为副组长及各分院院长为成员的学校医保工作领导小组，印发了赣工职院办字【20xx】121号《关于做好大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知》文件，各部门认真组织学*。
二、广泛深入宣传
卢晓霖副院长多次在分院院长会议上，对大学生城镇医疗保险工作进行全面工作部署和工作要求，各分院分别召开班主任、辅导员会议，传达会议精神，把此项政策告知每个学生，使同学们充分认识到大学生城镇医疗保险工作，是社会保障工作的重要组成部分，是党和**解决人民群众“看病难、看病贵”的一项重要举措。特别是对在校大学生，每人每年90元保险费，全部由国家财政支付，个人无需缴费政策，对解决贫困大学生看病有着十分重要意义，也是党和**建立民生工程的重要举措。
XX年，地区行政服务中心党支部在地委、行署及地直机关工委的领导下，以加强党的思想政治建设为重点，以提高支部党建整体水*为目标，充分发挥核心作用和战斗堡垒作用，群策群力，与时俱进，开拓创新，最大限度地调动党员干部的工作积极性和创造性，确保了党支部的建设工作有了新的发展，党员的综合素质得
到了新的提高。现将地区行政服务中心党支部XX年度工作情况总结如下：
一、抓好政治思想建设，进一步提高党员干部综合素质
今年，我中心党支部、把加强党员干部学*放在突出的位置上，目的是进一步提高党员干部的党性觉悟、思想水*和工作能力。中心党支部领导也始终关心全体党员干部的学*和进步，在不同会议上多次强调学*的重要性和必要性，并要求全体党员干部要以高度的责任感注重学*，勤于学*，善于学*，把学*始终作为我们服务中心工作的基础和起点。年初，我们印发了中心XX年度工作人员学*计划，每月确定一个重点内容，并提出精读，作笔记、谈心得三个基本要求。在具体措施上，一是抓好党课学*。全年我们已集中2次党课辅导，每一次内容都贴*时势，贴*中心工作，有针对性和教育性，这对我们党员干部理解党的政策方针，认识社会问题起到了一定的指导作用。二是抓好党员干部的业务知识学*。除正常安排党员同志参加有关的专业知识培训外，中心还组织人员自主授课，先后学*了《行政许可法》、《行政复议法》、电脑操作知识等。
二、充分发挥党员干部先锋模范作用，积极完成各项工作任务
XX年，中心全体***员都能履行自己的职责，充分发挥职能作用，积极为我区经济建设献计献策，添砖加瓦，圆满地完成了各项工作任务。一是健全各种制度，增强服务意识，改善投资软环境，树立对外招商良好形象。我中心根据自身工作实际，相继制定了和完善了服务承诺制、限时办结制、全程代理制、首问负责制、考勤制度等，同时采取相关措施增强窗口工作人员的服务意识，杜绝吃、拿、卡、要，不断完善投资软环境，使投资者能找得到人，办得成事，且办事效率不断提高，树立起了对外招商的良好形象。二是进一步发挥中心的协调作用。我们本着热情、耐心、周到的态度，对每一个来电、来访、，网上留言都心*气和地做好解释、协调、疏导工作。对反映的问题，根据轻重缓急和有关政策进行分类处理。能及时处理的，做到矛盾不上交，事关紧要的问题及时汇报，在领导的指导下协调解决，力求让群众满意，让领导放心。
三、加强党建制度和机关作风建设，推进中心各项工作
制度化、规范化今年以来，中心党支部认真贯彻执行党建工作的各项制度，努力完善和实施了“三会一课”制度、党员干部定期交心谈心制度、党员干部警示制度、廉洁自律制度、党员干部学*制度、党员考核评议等制度，使党内生活走上了制度化、规范化管理的轨道。XX年，我们着重抓好了如下制度的落实工作。一是坚持“三会一课”制度。利用“三会一课”制度，经常组织党员干部学*党的路线、方针、政策，时事政治和科学知识等，从而不断提高党员的政治觉悟和工作水*，为完成党的各项工作任务打好了坚实的基础。同时，为了使这项制度得到很好的落实，我们还不定期的进行了检查、督促，收到了很好的效果。二是坚持党费收缴管理制度。我们把党费的收缴管理工作看作是党的基层组织建设和党员队伍建设的一项重要工作。年初，我们把每个党员应交党费印成的明细表，并指定专人定期收缴，足额上交给地直机关工委。
