[摘要]目的做好社区护理工作。方法 理论与实际结合加强社区工作的普及性思想上重视观察分析并解决现存为题。结果 通过不断的强化社区护理逐渐被认可和接受，社区护理工作质量逐渐在提高。讨论 社区护理工作在我国目前还处在不成熟阶段，只有不断学*国外先进理念结合我国实际情况加强社区护士素质的提高才能搞好社区护理工作。
[关键词]社区护理
1 随着社会的不断进步社区也相应的产生，社区护理工作作为社区的重要组成部分也日趋成熟和完善。社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。社区护理以健康为中心，社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标。社区护士是从事此项工作的人力资源，要提高社区护理工作质量社区护士的整体素质的提高尤为重要，社区护士首先要确定社区护理服务的宗旨是提高社区人群的健康水*以预防疾病，促进健康为主要工作目标，通过一级预防途径如健康教育，传染病管理，精神病的管理，卫生防疫，意外事故防范等达到促进健康维持健康的目的。
社区护理属于可及性护理服务，社区护理属于初级卫生保健范畴，保证所管辖的社区居民得到相应的服务要达到就*性，方便性，主动性，人性化，满足居民的健康要求。在实际工作中我们发现社区卫生六位一体工作中除治疗外护士均能承担，作为社区护士要掌握其工作职责范围：了解国际与*卫生组织和卫生法令，进行生命评估，协助环境卫生和团体卫生工作，协助公共安全与传染病管理，从事家庭访视及护理，心理卫生指导，执行医嘱，巡回服务，运用社会资源，保存正确记录
2 建立健全的社区护理组织机构制定相应管理制度，制定统一的社区护理工作目标，范围，岗位人员职责，网络管理，质量评价，互相督导的工作，定期培训护理人员提高业务能力。社区护士在社区护理工作中起着主导作用，由于社区卫生工作的特性社区护士具有相对的自主性，独立性，在整个社区卫生工作中起着连接协调枢纽作用。要搞好社区护理工作就要求社区护士具有相应的沟通和协作能力，社区护理是一项团队工作，要求与医疗，居委会，居民及各相关单位及*各部门合作，就要求社区护士要有沟通与组织性，人脉关系要好，居民信任度要高，医学知识要丰富，这要求社区护士要不断学*业务知识，掌握新理念，定期进行培训学*同时要与实际工作相结合，要有丰富的临床经验及社会应对能力，尤其要加强心理学知识的学*，因为许多社区护士不懂心理知识导致不理解居民的思想意图，造成居民的误解，不信任。提高社区护士的整体素质是开展社区护理工作的关键。社区卫生服务中心的管理人员要与下设的各社区卫生服务站护士及时保持沟通，联系，指导并把各站出现的问题进行分析汇总，提出解决方案，既保证社区护士工作的独立性又能克服其中的弊端，保证社区工作的整体与协调性。
3 加大对社区护理工作的资金投入，制定社区护理工作人员奖惩激励机制，表扬优秀，树立典型，发挥社区护理人员的主观能动性，以科学的严谨的态度对待工作，要不断加强社区护士的思想教育工作，不可因为社区护理工作的琐碎，细小而忽视，一定要端正服务理念，真正理解社区护理含义，重视社区护理工作。社区护士应协助社区医生为居民建立健康档案，对所辖区居民的健康心中有数，电子管理该区居民的同时还要有书面相关资料的保存，做到动态管理。建立的健康档案要保证真实性，对疑难疾病及时给予转诊并协助联系相关医院，在病人入医院时社区护士不能就此结束对该病人的监护工作，其间要电话询问，待病人出院后要针对性的采取具体的社区护理方案。建档的同时要完成健康筛检工作，确认所服务地区和社区中的高危人群并给予持续性照顾以防疾病的发生，针对居民群体出现的普遍问题有针对性的重点宣教，达到预防保健与健康教育的目的，通过利用舆论，大众传媒进行广泛的宣传使社区卫生服务的概念形象深入人心。例如我社区为北方生活*惯，居民普遍嗜盐，针对性发放健康盐勺，每勺食盐量两克，并详细讲解使用方法及食盐过量所造成的危害，让居民思想上认同，逐渐消除生活中存在的危险因素。在宣教工作中社区护士要有耐心，因为一种*惯不是一两次说教就能改变的，必须通过不断的思想及行为模式的强化才能慢慢纠正。
4 讨论 社区护理目前在我国还处在不成熟阶段，要做好此项工作一定要根据我国的国情，结合当地的民俗民风开展具体工作，同时还要学*国外先进理念，提高社区护理人员的整体素质，逐渐完善社区护理工作，提高工作质量，把利国利民的这项工作做到普及化，深入化，科学化，社会化。
参考文献
刘素珍,主编.社区护理[M].第1版.北京:人民卫生出版社;2006,1-272.
1《社区康复护理》课程设置的构想
1．１理论框架
《社区康复护理》课程设置基于《国际功能、残疾和健康分类》模式。２００１年，在第５４届世界卫生大会上，世界卫生组织１９１个成员国一致签署协议认可了《国际功能、残疾和健康分类》（ＩＣＦ），提出从身体结构和功能、活动、参与等３个部分评价残障人员的功能状况，并且强调社区环境对残障人员健康的重要影响。ＩＣＦ认为，在考虑个体健康状况时需涉及两个层面，第一个层面是个体自身的功能及结构，与个体活动及参与。个体自身功能是指机体生理心理功能，而个体结构是指机体的器官肢体等组成。这个层面的具体功能包括意识、定向力、注意力、记忆力、思维能力、肌力等。个体活动及参与是指个体进行日常生活活动及参与社区活动的能力。具体能力包括学*及应用知识、完成基本任务和指令、沟通、移动、自我照顾、日常生活、与外界沟通互动、社区社会生活。第二个层面是影响个体健康状况的情境，包括环境因素及自身因素。环境因素对影响个体的健康状况起着重要作用，涉及从家庭成员到社区健康工作者及政策多个层次。由于自身因素在很大程度上受到社会文化因素的影响，所以在ＩＣＦ具体分类中不作考虑。ＩＣＦ认为，个体在特定领域的功能是自身健康状况和背景因素间相互作用的结果，其目的在于强调使正在经历或可能经历残疾的人在与环境交互作用中获得参与家庭及社会的能力。ＩＣＦ摈弃了以往生物模式下对康复的认识，而将残疾视为一种社会问题，指出在实施康复活动时需要考虑一系列描述个体生活背景的环境因素，适合作为指导康复工作的理论框架。社区康复强调医学、社会及权利的综合体现，是以残障人士自身发展需求为出发点，整合社区内卫生、教育等资源，为残障人士健康、教育、谋生、社会及赋能提供发展的机会和条件。比较ＩＣＦ理论及社区康复内涵，不难看出，两者都强调了社会环境对个人及其家庭康复的重要性，力求达到残障人士参与功能的最大化。因此，运用ＩＣＦ作为理论框架指导高等社区康复护理课程的构建可以保障课程设置的科学性及专业性。
1．２教学目标
在ＩＣＦ理论指导下，根据布鲁姆的教学目标分类系统，该课程教学目标分为三大方面：认知领域、动作技能领域、情意领域。课程学*结束后，学生在认知领域能阐述社区康复护理的核心概念，识别常见残障类型并提供早期康复干预指导，应用康复功能评定方法评估护理对象身体功能状况，应用社区康复理论制定康复护理计划（包括适宜的家庭训练及护理要点）；在动作技能领域能够熟练掌握基本康复技能（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）并适宜应用于残障人士，创造促进护理对象康复的情境；在情意领域具备对社区残障人士及家庭的同理心，具备良好的沟通、协作、解决问题能力。
1．３授课对象
授课对象为护理专业本科三年级第二学期或四年级第一学期的学生。该阶段学生已经完成基础科学及应用科学课程的学*，为康复评定、康复治疗知识及康复技能的`学*奠定了良好的基础。而且，考虑《社区康复护理》与《社区护理》在同一时间段开课，可以使学生在了解社区护理基本知识的基础上完善对社区康复内容的系统学*，从而起到事半功倍的教学效果。
1．４课程内容及教学方法
1．４．１内容设置依据ＩＣＦ认为，对个体健康状态的评定，应考虑到个体自身的功能及结构，个体自身活动及社会参与情况，而这些受到个体所处环境的影响。因此，在《社区康复护理》课程中强调突出在对个体自身功能及结构了解（康复功能评定）的基础上，考虑提供适宜的外界环境（社区康复环境构建），开展适合于促进个体自身功能改善的活动及社会参与（社区家庭康复护理）。
1．４．２课程内容《社区康复护理》的课程内容分为理论授课及实践两大部分。基于对ＩＣＦ的理解，理论授课着重于４个部分：第一部分为社区康复护理基本概念及理论，包括ＩＣＦ理论概念，社区康复核心概念，及社区康复护理发展等。第二部分为康复功能评定，具体授课内容包括常见残障种类、康复评估、早期康复干预等。该部分内容与传统康复专业课程类似。第三部分为社区家庭康复护理。参考ＩＣＦ中的活动与参与，即进食、入厕、穿衣、沟通、行走等，具体内容包括常见疾病康复要点、康复技术（物理疗法、作业疗法、言语疗法等）及家庭训练。该课程在讲授康复专业知识技术的基础上，突出社区康复护理的特色，如营养问题、排泄问题、膀胱功能训练、皮肤完整性、心理问题等以专题形式进行课堂讨论学*。第四部分社区康复环境构建，ＩＣＦ中强调充分考虑社区环境中家庭、健康工作者、康复政策等对残障人员的影响。授课内容上通过分析讨论现有国内外康复政策及服务，分享国内外社区康复的成功案例，在与残障人士及家庭沟通的基础上，进行家庭访视及居住环境的改造，并为残障人士参与社区活动创造条件。根据不同的授课内容，教学方法涉及讲座、专题讨论、模拟教学、学生汇报、成功案例分享等多种形式。社区康复实践是《社区康复护理》的重要组成部分，其目的在于培养学生将所学康复理论知识及技能应用于实践，以解决残障人士的实际康复问题，实现理论与实践的有机结合，从而加强学生动手能力、社会实践能力、及团队合作能力的培养，其中包括校内实验及社区生产实*两部分。校内实验用于促进学生功能评定能力及康复技能的掌握。生产实*在教学社区完成，６～８人为１个实*小组。由于残障人士的康复需求及家庭社区环境各有不同，因此，采用以患者功能障碍为中心的实*理念，根据患者的实际康复特点及需求制定并实施具体康复计划，包括运用所学知识及技能对残障人士功能障碍进行评定及干预，并通过对社区环境、健康服务及健康政策的了解，促进残障人士回归社会。
1．５教学评价
根据课程内容及特点，《社区康复护理》课程采用多元化评价方法，不仅评价学生康复护理理论及知识的掌握情况，更强调在实际社区情境中知识应用及学生综合能力的提高。其中包括形成性评价及总结性评价，不仅注重结果，而且关注学生在学*过程中的学*效果。在教师评价基础上，融入学生的自评及他评，从而使评价结果更客观公正。评价方式上包括理论考核、课堂讨论、小组汇报、康复问题的综述文章、实验室模拟康复技能考试、社区康复计划撰写及实施、社区实*反思日记等。
2小结
国内社区康复护理发展正处于起步阶段，在高等护理教育体系下设置社区康复护理课程尚无涉及。因此，基于ＩＣＦ理论指导下的社区康复护理课程融入高等护理教育体系将对规范高等社区康复护理教育具有重要探索意义，为培养高等社区康复护理人才更好地服务于社会奠定良好的基础。
摘要
目的:探讨产后抑郁症的社区护理干预的护理体会。方法:通过社区片医开展产后家庭访视工作，使产妇在自己熟悉的家中，享受到社区片医的健康指导，调整产妇产后的心理应激状态，提高了照顾婴儿能力，改善了产后不良生活方式。结果 加强对产妇的心理护理，实施科学、有效的护理干预，使产后抑郁症的发生得到明显控制。结论通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理，来提高产妇的认知应对能力，使产后抑郁症的发生得到明显控制，使其处于最佳心身状态，轻松、安全地度过产褥期。
关键词：社区片医；产后家庭访视；产后抑郁；护理干预
1 前言
“十月怀胎，一朝分娩”是妇女的一个自然、正常的生理过程。然而由于认识不足，产妇尤其是初产妇容易出现一些复杂的心理变化，以焦虑、抑郁最为常见。产后抑郁是情感性精神障碍性疾病，以产妇郁闷、食欲不振、爱哭、失眠或嗜睡，注意力难以集中、疲倦、失去生存欲望、有自杀或残害婴儿的倾向为特征。产后抑郁症不仅影响产妇的身心健康.也会对婴幼儿的情感、智力发育和行为发展产生不利影响。为提高产妇产后妇幼卫生保健质量，我中心通过社区片医开展产后家庭访视工作，解决了产妇产后的心理应激状态，提高了育儿行为能力，改善了产后不良生活方式。建立了家庭护理、健康教育、生活方式干预的新型医患关系。现总结如下：
2 访视对象与方法
1.1 对象:本访视对象是归属我院13个小区内初产妇，出院后经电话预约在第一周和第二周两次免费家庭产后防视，2008一o9～2010一o9访视社区产妇总计156例，年龄22～31岁，正常产98例、剖宫产58例。
1.2 方法:访视组成员由产科医生、社区片医组成。按妇幼卫生保健要求，采用观察、检测、检查、询问、健康指导等方法，观察产妇心理、情绪状态；检测产妇血压、体温、产妇子宫恢复大小、会阴切口愈合情况、恶露量，奶汁多少、睡眠及饮食状况。新生儿体格检查：观察生理性黄疸发生情况，检查脐带脱落和愈合情况，有否发生臀红、痱子；询问新生儿喂养方式、大小便次数。
3产妇产褥期心理问题
2.1部分产妇由于缺乏妊娠知识，产后对母乳喂养认识不足。尤其是初产妇容易出现一些复杂的心理变化，易惹怒，情绪不稳、敏感，心理脆弱，长期存在着焦虑、恐惧等心理障碍，以焦虑、抑郁最为常见。产褥期初始阶段因卧床时间相对长，自我照顾程度受限和照顾新生儿心理准备不够。虽有家属帮助产妇整理家务、照顾新生儿、但产妇感觉还是处理不好孩子问题。
2.2新生儿情况 生理性黄疸26例，脐带脱落有渗出13例，新生儿臀红15例，新生儿痱子、头部湿疹11例。部分产妇见到婴儿的正常生理改变（新生儿黄疸、溢奶）也可引起情绪焦虑，泌乳量减少，使产妇心绪不宁。
4 产后社区护理干预
3.1 产妇心理护理干预：我中心通过建立一支具有丰富产科及新生儿护理知识的社区片医队伍。在保证产褥期家庭访视的同时，加强对产妇的心理护理。在访视过程中我们鼓励母亲提问，以便于能及时了解最需要、最想要得到的支持。通过实践了解到在产妇的心理顾虑中占首位的是对新生儿护理的知识缺乏希望能从专业医护人员处获得可靠信息。因此我中心社区片医就以多样的面对面的教育活动。指导产妇掌握母乳喂养的技巧，传播与婴儿健康成长有关的知识。其次是针对产妇本人的情绪问题时，我们鼓励其说出自己的想法，调动产妇情绪，阻断负向思维，学会新的应对技巧。通过运用恰当的形体语言，可使病人消除顾虑、减少紧张情绪，增加信任感［1］我们采用了让产妇经常听音乐来进行护理干预的方法。因为音乐是一种与语言及其它声音既相似有又不同的特殊信息，对人体各系统均可产生良好的生理效应。实践证明，音乐的快慢、强弱、升降能很快地对抑郁症状起调节作用［2］。通过运用这个方法后，我们感受到产妇在精神面貌及对刺激的应对能力方面有了明显的改善。
3.2 产后家庭护理干预：
3.2.1 家庭及社会的支持我中心地处城郊结合部，产妇受教育程度高低不一，许多产妇家庭存在封建陋*，如：重男轻女、产妇在月子里不能洗澡、洗头等等。社区片医要耐心反复地加以说明和解释孕产妇提出的问题，正确地疏导病人内心压抑。鼓励孕产妇消除紧张与焦虑的心情，树立信心，鼓起勇气。让家人积极为产妇提供安全和安静的修养环境，多给予
关心、体贴、情感支持。避免产妇生理应激导致血压、体温升高及焦虑。
3.2.2 加强产妇的健康教育和卫生保健指导为防止和减少产后抑郁症的发生，我们不仅要加强产妇的健康教育和卫生保健，为产妇及其家庭提供相应的指导，而且要对存在抑郁症高危因素的孕产妇给予更多的关心与帮助，使其能够提高处理生活难题的自信心，从而改善不良的心理状态，同时对家属进行教育和指导，争取其家人的理解与配合，改善夫妻、婆媳关系，创造一个良好的家庭氛围。实践证明，实施家庭护理干预对减轻产妇产后抑郁的发病有显著作用［3］。
3.2.3 卫生健康指导：产妇出汗多要经常更换内衣，产后一周可用温度适宜热水淋浴或擦浴。保证会阴清洁，会阴有伤口时，每日用1：5000高猛酸钾温水擦洗2次。注意观察恶露颜色变化，预防产褥期感染。
3.2.4 产后康复运动指导：产后3d以卧床休息为主，可做床上活动，定时做子宫按摩促进回缩。产妇可根据体力恢复情况有选择做产褥期体操，可帮助产妇恢复腹肌、盆底肌张力，促进恶露排出，预防子宫后倾，膀胱及直肠膨出、子宫脱垂症。产后15d可做轻体力家务劳动，不能蹲位活动，防止子宫脱垂。提醒产妇产后42d去医院进行健康检查，妇科检查，了解盆腔内生殖器恢复情况。
3.3 产妇育儿知识健康指导对孕产妇因势利导地进行生理、心理及社会全方位的整体护理，使产妇及其亲属充分了解育儿相关知识，与社区片医人员充分配合，相互支持，相互鼓励，消除和解决心理问题。
3.3.1 脐部护理：每天给新生儿洗澡时注意保持脐部干燥，更换脐部敷料时，观察脐部有无渗液，如有渗出物，用75% 酒精棉签清洁脐部，然后用无菌纱布包扎。换尿布时，尿布应放在脐下方，防止尿、便污染脐部。新生儿臀红、尿布疹护理。
3.3.2 新生儿生理黄疸护理：一般不影响吃奶和消化无需处理。喂奶间隔时间多喂葡萄糖水。重症者及时就医治疗。
3.3.3 皮肤护理 每次喂奶前、后都要更换尿布，换尿布时首先用温水洗净臀部，选择质地柔软、吸水性强、透气好尿布，然后将臀部、会阴撒上爽身粉，如发现新生儿大、小便次数增多或消化不良，应及时更换尿布。新生儿痱子、湿疹护理：加强新生儿皮肤卫生护理，勤洗澡，夏季每日洗2-3次、去汗渍、洗后擦干、涂爽身粉，保持皮肤干燥、凉爽。避免室温过高、保证通风换气，空气新鲜。新生儿衣服要宽大放开新生儿手脚，穿连衣裤，衣布要散热、透气和吸水性较好。
3.3.4向产妇宣传母乳喂养的优点，支持产妇进行母乳喂养。指导产妇要充分休息，保持精神愉快，加强营养，多喝肉汤、鱼汤等，保证足够蛋白质和维生素饮食。对于奶量不足采取混合喂养方法。喂乳后要将新生儿竖抱，轻拍其背部，驱出胃内气体，防止溢奶。
5 讨论
我中心所处社区进行社区家庭访视产妇156人，共发现2例轻度抑郁症患者，无一例中度抑郁症患者。访视结果临床实践证明，正确的心理干预可为母子健康打下良好的基础。通过我中心社区片医通过在产后访视中加强了对产妇心理问题的早期发现和护理，来提高产妇的认知应对能力，以及提醒家庭成员和社会对她们支持、关心等一系列的社区干预方法。使产后抑郁症的发生得到明显控制。
综上所述，虽然产后抑郁对产妇及家庭都造成了许多负面影响，但是只要通过及时的社区护理干预来早期发现、早期治疗，影响是能避免的。社区片医通过156例孕产妇因势利导地进行生理、心理及社会全方位的整体护理，使产妇及其亲属充分了解产褥期知识，多方面信息指导和帮助产妇，使她们保持良好的精神状态，提高其心理素质，减少产后抑郁症的发生；促进母乳喂养，提高了护理质量，确保母婴健康*安，让孕产妇顺利度过产褥期，得到良好的社会评价。
——护理论文致谢词 (菁华3篇)
本研究及学位论文是在我的导师xxx教授的亲切关怀和悉心指导下完成的。他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从课题的选择到项目的最终完成，xxx老师都始终给予我细心的指导和不懈的支持。两年多来，xxx教授不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给我以无微不至的'关怀，在此谨向xxx老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。
在此，我还要感谢在一起愉快的度过研究生生活的各位同门，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。特别感谢我的xxx同学，她对本课题做了不少工作，给予我不少的帮助。
在论文即将完成之际，我的心情无法*静，从开始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意!最后我还要感谢培养我长大含辛茹苦的父母，谢谢你们!
感激我的导师xxx 教授，他们严谨细致、一丝不苟的作风不断是我任务、学*中的典范；他们循循善诱的教诲和形形色色的思绪给予我无尽的启迪。
感激我的小白教师，这片论文的每个实验细节和每个数据，都离不开你的细心指点。而你开朗的特性和宽容的态度，协助我可以很快的融入我们这个新的实验室
感激我的室友们，从悠远的家离开这个生疏的城市里，是你们和我共同维系着彼此之间兄弟般的感情，维系着寝室那份家的融洽。四年了，似乎就在昨天。四年里，我们没有红过脸，没有吵过嘴，没有发作上大学前所担忧的任何不开心的事情。只是今后大家就难得再聚在一同吃每年除夕那顿饭了吧，没关系，分道扬镳，大家保重。但愿远赴米国的c*安全安，留守复旦的d，e&f快高兴乐，挥师北上的g顺顺利利，也愿分开我们寝室的.h&i开开心心。我们在一同的日子，我会记一辈子的。
感激我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树之背，养育之恩，无以报答，你们永远安康高兴是我最大的希望。
在论文行将完成之际，我的心境无法宁静，从开端进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同窗、冤家给了我无言的协助，在这里请承受我诚挚的谢意！
经过半年的繁忙和任务，本次毕业设计曾经接*序幕，作一个本科生的毕业设计，由于经历的匮乏，难免有许多思索不周全的中央，假如没有导师的催促指点，以及一同任务的同窗们的支持，想要完成这个设计是难以想象的。
在这里首先要感激我的导师俞国胜教师。俞教师素日里任务单一，但在我做毕业设计的每个阶段，从外出实*到查阅材料，设计草案确实定和修正，中期反省，前期详细设计，拆卸草图等整个进程中都给予了我悉心的指点。我的设计较复杂烦琐，但是俞教师依然细心肠纠正图纸中的错误。除了敬仰俞教师的专业程度外，他的治学严谨和迷信研讨的肉体也是我永远学*的典范，并将积极影响我今后的学*和任务。
其主要感激和我一同作毕业设计的玉树临风的羚羊同窗，她在本次设计中勤劳任务，克制了许多困难来完成此次毕业设计，并承当了大局部的任务量。假如没有她的努力任务，此次设计的完成将变得十分困难。
然后还要感激大学四年来一切的教师，我们打下机械专业知识的根底；同时还要感激一切的同窗们，正是由于有了你们的支持和鼓舞。此次毕业设计才会顺利完成。
最初感激工学院和我的母校—北京林业大学四年来对我的鼎力栽培。
——护理论文 (菁华3篇)
体会细节护理在临床护理中的作用。通过临床细致观察护理，发现细节护理有利于保证护理安全，提高护理服务质量和病人满意度，提高护理诚信度。提示细节护理与临床护理密切相关。
细节护理是保证护理安全，提高服务质量与病人满意度，提升护理诚信度的先决条件。临床护理工作*凡、琐碎、繁杂，都是一些细小的事情的重复，即使做到极致也不会惊天动地，但有一点疏忽轻者引起医疗纠纷，重者人命关天。但仅靠扩大医院规模和提高技术设备是远远不够的，所以细节服务与护理工作密切相关。
1细节护理体现于保证护理安全
1.1细节护理体现于认真执行交接班制度。细节规范为各班提前15分钟交接，具体做到四看：床头看病人、看交班报告、看护理记录、看医嘱本及体温本;四查：查看新入院患者是否处理完善、查看手术前准备是否落实及术后伤口渗液渗血情况、查看病人各种管道是否通畅、查看危重瘫痪病人皮肤受压情况。对病人的基本情况做到心中有数，为轻松应对做好准备。
1.2细节护理体现于严格执行三查七对制度。对所有的护理操作必须严格三查七对一注意并做好签名和时间。一般情况不执行口头医嘱，抢救病人执行口头医嘱时必须经二人核对无误后方可执行，抢救结束及时补写医嘱。
1.3细节护理体现于对疾病过程中的护理并发症采取防范措施。例如对难免褥疮采取必要的预防措施，给予褥疮气垫床，骨突出部位给予气圈或棉垫，并定时翻身按摩受压部位，做好翻身记录和交接班。每个星期评估一次，为下一次的预防治疗措施奠定基础。
1.4细节护理体现于严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。严格无菌技术操作及消毒隔离制度要求严肃认真的科学态度，既是对病人负责也是对自己负责。
1.5细节护理体现于潜在的护理危险预见性的管理。对于神志不清、躁动不安、婴幼儿、烫伤、自杀等可能出现危险的患者加强病房管理，防止意外发生。
1.6细节护理体现于各种检查单、口服及外用药做好查对制度并建立登记本。比如：检查单实行执行护士――标本收集员――检查报告发放员三签名三检查;口服及外用药执行护士――发药护士――病人三签名三检查。严防检验单漏查或无检验结果，口服及外用药漏执行或漏发现象。
1.7细节护理体现于各种护理记录单的记录及时，客观，准确，连续并完整。对于具有法律效力的护理记录单必须遵循此规则。
2细节护理体现于提高护理服务质量与病人满意度
2.1细节护理体现于转变服务理念。转变服务理念提倡人性化服务，即彻底的以病人为中心，针对不同疾病种类，不同疾病时期，不同疾病需求提供个性化较完美的护理，甚至病人想到的我们要做到，病人还未想到的我们会想到。
2.2细节护理体现于疾病的心理护理。新入院病人面对陌生环境，陌生人群，以及必须改变的生活行为*惯;术前及术后病人需要知道术中的基本过程和术后的恢复情况;康复期病人需要的是更多的鼓励和信心支持;如果针对病人的情况给予合理及时的心理指导和解释工作将会收到事半功倍的效果。
2.3细节护理更多体现于被人们熟知的基础性护理。因为越是基础性的护理，病人和家属越能看懂，你做的越精越细越到位，病人对你的评价就越高，满意度也就越高。
2.4季节护理体现于提高医务人员素质和加强职业道德规范。从简单的使用文明规范语言开始，提炼个人的素质修养，提升医疗系统的整体形象。
3细节护理更多体现于提高护理诚信度
3.1细节护理体现于有效的护患沟通。主动，耐心听取病人的主诉，满足病人的合理需求和建设性意见，做好病人和家属的卫生宣教及护患沟通，让我们的护理工作得到病人及家属的支持与监督。
3.2细节护理体现于及时正确的健康教育指导。对不同的病人提供不同的护理信息，配以正确的健康指导使病人少走很多弯路，也对整个疾病的转归起到推波助澜的作用。病人顺利彻底的康复对护理是一种认可，对整个医院也是一个活广告。
3.3细节护理体现于出院病人的电话追踪访视。电话追踪访视可以了解病人出院后的情况，同时也是医院将护理延伸到家庭的一种形式，对提高病人满意度，提高护理诚信度起到了积极的作用。
通过以上细节护理的实施，不仅使护理工作得到了更多患者的认可，提高了护理品质，也为医院赢得了良好的经济效益。
儿科头皮静脉输液是儿科治疗各种疾病的重要手段之一，传统的头皮静脉输液需要每天进行静脉穿刺，增加了护士工作量。而且儿科全部是小儿，极不合作、好动。传统的头皮静脉针头非常锋利，往往引起漏针的现象经常发生。造成多次穿刺，造成患儿痛苦。因此使用静脉留置针穿刺治疗，大大减少了护士的工作量，减少穿刺次数和患儿痛苦，及时有效地执行医嘱，大大提高了危重儿抢救的成功率。
一、方法
1.穿刺前准备：穿刺前先向患儿家属解释套管针的好处，告诉患儿家属留置针只是将外套管留置在静脉里，而不是钢针。可以减少每日反复穿刺给患儿造成痛苦和危害。取得患儿家属同意后，协助患儿取合适**，如为不合作患者，有助手协作。护理人员在操作之前，要严格按照“七步洗手法”认真洗手，同时应注意在操作两个病人之间也应严格进行手的清洁。
2.穿刺**的选择：尽可能选择粗直、弹性好、易固定的血管，由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，尽量不要选择下肢静脉。可为双手和头部额前及双侧的血管，用75%酒精消毒，范围不少于8cm8cm，待干。
3.穿刺的具体操作步骤：穿刺时，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，右手拇指、食指轻捏针翼（多点面朝外），左手食指和拇指绷紧皮肤，以15～30度的角度在血管上方进针，进针速度宜慢，见回血后降低角度约5～10度再进针1～2cm,左手拇指和食指固定侧管，右手固定针翼，同时拇指下绷紧皮肤，左手持针座缓将软管全部送进静脉。注意见回血时不可立即拔出针芯，必面降低角度送针。因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿刺失败，一旦针芯拔出，勿再插入。松开止血带，打开调节器，观察有无外渗。穿刺成功后，左手拇指、食指固定针翼，右手快速抽出针芯，透明无菌敷贴固定穿刺部位（使敷贴下缘与留置针翼下缘*齐），胶布固定延长管及头皮针。注明穿刺日期、时间、穿刺者姓名。
4.穿刺后嘱患者注意事项：可适当活动，不可剧烈运动。留置针具有许多优点，但若护理不当，操作不规范，仍会有许多并发症发生，常见的有静脉炎外渗和堵管。因此，要求穿刺者应注意各操作环节的无菌操作，熟练掌握穿刺技巧，穿刺动作应轻、巧、稳、准，争取一次穿刺成功。在使用留置针的过程中，要求护士加强巡视，严密观察局部皮肤颜色有无红肿、血管有无条索状改变、穿刺点是否可触到硬结、输液是否通畅，并根据情况及时更换输液部位，局部碘伏消毒，同时应根据患儿年龄、病情需要和药物对血管刺激性大小来调整输液速度，还要加强心理护理，以自己精湛的技术、端庄的仪表、微笑的服务，与患儿沟通，取得他们的信任，达到良好的护理效果，同时注意对患儿家长的宣教，先教给家长注意事项，以保证留置针使用的时间。
5.封管：将头皮针拔剩针尖在肝素帽内，推注稀释的肝素液2～5ml,剩余0.5～1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液，用活塞压紧延长再拔针。
6.留置时间：一般为3～5天，最好不超过7天。
二、结论
综上所述，由于静脉留置针临床的广泛使用，使患儿在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤。静脉留置针为一次性产品，对于长期输液治疗的患儿，既安全又可避免交叉感染的发生，可减轻护理人员的工作量，虽然它存在着许多并发症，但已有较好的预防和处理方法，作为一名护理人员，我们应最大限度地发挥留置针的优点，真正体现“以病人为中心”的护理主题。
摘要：医学技术的迅速发展，各种高新技术随之出现并得到了广泛应用。新的技术在给传统医学专业带来机遇的同时，也带来了挑战。护理学作为传统医学的重要组成部分，在新的医学模式下，不仅要继承传统医学内在的理念、工作内容及技术要求等，同时也要对其进行相应的改变，才能更好的得到发展和拓展。传统的护理内容以查看病情、预防保健及按医嘱从事等为主。然而，随着医学的不断发展和人们对护理要求的改变，传统的方法显然不能更好的满足人们的需求。在这种情况下，对护理人员有新的要求，要求其在掌握传统护理技术的同时，也要掌握现代化医疗技术及方法，除了了解新型设备的性能及药物的作用外，还要洞悉产妇及家属的心理和生理需求，才能更好的对产妇进行心理护理，减轻产妇心理压力，保证顺利分娩。
1、资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年4月到2011年4月从入院的孕妇中选取110名孕妇，进行心理护理观察。选择产妇年龄24岁～40岁，其*均年龄为28.1岁，均为正常妊娠与分娩产妇，排除有妊娠合并症及其它重大疾病者。
1.2 治疗方法。我院对110名产妇进行产前检查，了解胎儿在宫内状况，了解孕妇病症，降低高危妊娠母婴围期发病率及病死率，采用这种技术的时间最好是在妊娠16～21周[2]。
1.3 护理方法。护理人员应该配合医生及时观察胎心变化、检测孕妇血压、脉搏以及血氧饱和度。护理人员应该根据孕妇术后身体状况和医生的嘱咐按时用药，避免感染或抑制宫后收缩。护理人员定时观察其生命体征以及胎心、胎动及宫缩状况，如有异常及时报告医生处理。
2、讨论
2.1 产妇心理状态。一般情况下，产妇在待产的过程中，常会有焦虑或是过分不安的心理状态，常会担心自己能否顺利分娩或是在分娩过程中会不会有意外发生。在这种紧张的状态下，就可能影响产妇分娩状况的，甚至会给分娩带来一定安全隐患[3]。一般情况下，这种恐惧、害怕心理源于传统的观念的影响，特别是重男轻女思想的影响，如果是女婴，会不会使丈夫家人不高兴。即便一些产妇不担心男婴、女婴问题，也做了一些指标检查，但是仍然担心自己的新生儿是否是畸形的，是否健康的问题等。在这种心理作用下，孕妇会更加焦虑不安，同时也不利于其顺利分娩[4]。
2.2 产妇护理。对于待产的产妇心理反映来看，待产产妇害怕分娩，感觉那是痛苦的，再加上一些外在的因素，使产妇在分娩前更加紧张、恐惧、忧郁或是焦虑。在这种情况下，护理人员应该采用必要的心理护理技术，首先要为待产产妇创造一个可以和谐可以自然分娩的环境，必须保证其温馨、舒适并创造一个和谐氛围，医护人员必须有良好的态度，让待产产妇感觉到亲切自然，要多与产妇进行交流并适当的进行鼓励，以获取产妇的信任。同时应该加强对产妇进行健康教育，使产妇认识到产痛是必然的，要做到的是如何减轻产痛。
2.3 产前心理调整。由于产妇症状不同，其心理状态也不一样。护理人员应该结合自己的护理知识及产妇实际情况，对其进行有针对性的护理并指导。产妇询问相应问题的时候，护理人员应该耐心的解答，告诉产妇临产前会有各种特征发生和发展，告诉产妇出现的相应问题都属于正常的生理过程，要使产妇感觉到这些指导对其是有好处的，以争取产妇的信任。对那些精神紧张或是有吵闹行为的产妇，护理人员要更细心的对其进行指导和安慰并告诉其分娩过程中应该注意的问题，指导其在分娩过程中要相应的呼吸。同时适当的帮助产妇进行腹部或是腰骶部按摩，尽量减轻产妇病症，为了避免产妇过度的体力消耗，让其在宫缩的时候，尽量休息并吃一些有营养的食物或是适当的饮水，以保证其有足够的体力和精力进行分娩。在分娩的过程中，医护人员要将产程进展状况告知产妇，并给产妇精神上的支持和安慰，不断的帮助其补充水分或是擦汗护理，给产妇一种安全感，使其更好的配合。要听产妇自述，如有头昏眼花现象，应根据实际情况及时护理，以保证产妇安全和胎儿顺利出生[5]。
——护理管理论文 (菁华3篇)
质量管理贯穿于护理工作的始终，护理工作必须紧紧围绕“质量”这条主线进行工作。护理工作服务最终体现于保障患者生命安全。保障患者生命安全取决于较高的护理质量，较强的责任心。护理质量是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量的高低不仅仅取决于护理人员素质和技术质量，更依赖于完善的质量管理体系，科学有效严谨的管理体制层面，因此加强护理质量管理思想是护理质量的关键。如何加强护理质量管理便成为管理者必须探讨的课题。作为临床护士长如何加强护理质量管理提高护理质量，现将本人多年管理经验进行总结，与同仁共同探讨，进行经验交流，取长补短，共同提高护理质量。
加强护士服务理念，提高护士工作积极性
衡量护理质量高低主要取决于患者的满意度。我们始终遵循“以病人为中心”的原则，实行护理微笑服务，把我们的微笑带给患者。给予患者温暖与希望，并强化护士主动服务意识，把时间留给护士，把护士还给患者，到床边与患者沟通，做到语言美、行为美、心灵美，塑造护士良好的形象，了解患者需求，解决患者存在的问题，为患者服务。在工作中，如患者出现不满情绪时，不能与患者争论，及时报告护士长，护士长详细了解情况后，出面与患者沟通，有待于问题的解决，提升了患者的满意度。制定严格的奖惩制度，做到奖罚分明，有章可循，并与年终评选先进挂钩，极大的调动了护士的工作积极性，真正做到以“患者为中心”的优质护理服务，同时也是我们价值的体现。
加强护士培训，提高业务素质、加强法律意识
根据护理部的培训计划，制定本科室年度培训计划，并把法律法规、应急预案、核心制度、药理知识等溶入其中，进行全方位的定期培训及考核。培训分护士、护师、主管护师三个级别，培训内容由易至难。培训老师由护师以上职称有资格的护士担当。法律法规培训由护士长亲自任教，结合临床医疗事故案例分析，向护士讲解，做到警钟长鸣。医疗事故的发生大多数由法制意识淡薄、工作责任心不强引起。在工作中一定要以法律为准绳，依法从护，保护患者及护士的合法权利，有高度的责任心，良好的慎独精神，从而做好自我保护，避免差错事故的发生。除了在工作中，同时鼓励护士在职学*，并提供一定的空间及时间，减轻护士的负担，从而更有利于提高护士业务水*，培养主动学*意识，提升自身业务水*。
规范护理质量控制方法，发挥质控小组督促检查作用
根据护理部质量控制管理的要求，科室成立质量控制小组，制定护理质量控制标准及评分标准，建立检查评价方法，制定质量管理制度及奖惩办法。科室每月召开质量控制会议，进行质量工作总结和情况分析，达到质量持续改进的作用，具体方法措施如下；
在科室成立8个质控小组，分别为护士素质小组，基础护理小组，病房管理小组，重患护理小组，技术操作小组，护理文件书写小组，消毒隔离小组，急救药品物品管理小组，由护士长任组长，由有资质的护士作为质控小组成员，使全员参与管理，充分有效发挥了各级护理人员的职能，使护理质量管理从组织结构上得以保证。质控小组成员明确职责任务及要求，认真学*质控标准，认真履行职责。不定时随机进行检查，使护士处于随时被检状态，起到了自身约束作用。检查结果记录护理质量检查记录本上。科室每月召开质量控制会，由质控小组成员对该月检查的缺陷进行反馈，护士长对缺陷进行汇总，并由责任人对缺陷进行原因分析及提出整改措施，及经验教训，起到警示他人的目的。质量控制小组成员针对本月检查结果制定出下月的检查体系，共同探讨工作中的安全隐患，把差错事故消灭在萌芽状态中，使我们的护理工作有重点、有针对性。真正起到了督促、监督作用，使我们的护理工作不断改进，择优去劣，使护理质量不断提高。
创造严宽结合的环境，建立和谐的团队
在工作上必须严自当头、一丝不苟。以制度制约人，奖惩分明，提高护士主观能动性，提高工作效率，调动了护士工作积极性，减少了差错事故的发生。
在生活中一定要关心爱护护士，为护士排扰解难，了解她们的处境，满足她们的需求，解决她们的实
际困难，融洽同事间的关系，互相关心 ，互相帮助，体会到大家庭的温暖，增强集体荣誉感，发扬良好的团队精神，这样才能同心同德，全身心的投入到护理工作中，使护理质量不断提高。
制定合理有效的人员调配方案
科室建立急救梯队，分为二组，全员参加，要求24小时手机处于开机状态，随叫随到，当科室患者增多，人力不足，突发公共卫生事件时，立即报告护士长，由护士长调遣急救梯队人员，有效的保证了护理工作正常有序的进行，减少了护理纠纷及护理差错事故的发生，提高了护理质量。
总结：
①通过建立质控小组，制定一系列具体可行的标准，认真有效的落实到实处，通过相互检查，及时反馈、不断改进，提高了护理操作水*，规范了护士行为，加强了护理人员责任心，由被动工作转为主动工作，能够认真履行职责，杜绝了护理差错事故的发生。
②通过业务培训提高了护士的业务素质。改变了新上岗护士业务水*低不能较好的对患难者进行宣教的状况。使护士能主动与患者交流，主动满足患者需求，主动解答患者提出的各种问题，使护患关系融洽，提升了患者满意度，护士价值得到充分体现。
③通过法律法规的学*，改变了护士法律意识淡薄的现状，做到了以法律为准绳，依法从护。
④严格的奖惩制度是较好的约束机制，使护士能够严于律己，更好更快的完成护理工作。⑤和谐团结的团队是保障护理质量的基础，做到以院为家，以科为家，紧密团结在护士长周围，人人参与管理，互相监督，互相帮助，使护理工作跨入一个新的台阶。
护理质量管理的效果与护士长的素质有一定的关系，所以护士长一定要增强质量意识，把质量作为第一目标，严于律己，一视同仁，把质量标准渗透并认真落实到工作中，进行监督检查，善于发现问题并解决问题，保证护理质量管理系统连续性，真正把规范化的护理质量管理落到实处，从而达到管理能力的提高，整体素质的加强，护理质量水*不断提升的目的。
1.资料与方法
1.1一般资料
利用自愿参与原则选取66例ICU患者参与该次探究，就诊时间是2015年8月—2016年8月，分组方法是随机数字表法，组别是两组，研究组33例患者中男女患者例数分别是23、10例，患者年龄在17~88岁不等，中位年龄为（66.32±3.25）岁，患有重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、急慢性肾功能衰竭、术后心肺复苏治疗、其他疾病的患者例数分别是9、8、6、4、2、4例；参照组中患者例数是33例，男女患者例数分别是22、11例，患者年龄在18~87岁不等，中位年龄为（65.01±4.05）岁，该组患者中主要包括重症肺炎患者、呼吸衰竭患者、感染性休克患者、急慢性肾功能衰竭患者、心肺复苏术后并发症患者、其他疾病患者，分别是10、7、5、3、3、5例。该科室*计40张床位以及80名护士，男女比例是10:70，最大年龄是38岁，最小年龄是21岁，中位年龄是（26.54±3.21）岁，学历是在读研究生、本科、大专的护士分别是1、20、12名。利用统计学分析办法将两组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析发现差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
给予参照组患者传统护理管理：进行床外分配时，告知每一名护士需要负责的工作是患者相邻床位的管理，密切观察患者的病情变化情况。
在研究组患者护理管理中应用护理分级及标识管理，具体措施如下。①利用甲乙丙丁分级方式给予患者病情危重程度分级，甲级：病危患者，护理人员需要给予患者实施床边专人护理；乙级：病重患者[1]，护理人员需要充分了解患者的生命体征变化并给予对症护理干预，1名护理人员最多可负责3~4例患者的护理工作；丙级：病情稳定患者，1名护理人员最多可负责5~6例患者的护理工作。②对患者的病情变化情况实施各项风险评估并建立床头风险警示标识，分别以不同颜色以及不同文字给予跌倒标识、压疮标识、过敏标识、禁食禁饮标识以标注区分[2]，详细告知患者标识重要性和必要性，各个标志需在风险解除或者患者出院后实施有效清除处理；对利用微量泵输入的药物使用情况设置标识，例如氯化钾以及镇静剂等，利用不同颜色标签给予不同药物加以区分并在注射器、导管末端等部位标好标记；设置耐药菌隔离标识的时机是在接到检验科多重耐药菌报告后，待患者阴转后或者出院后实施标识解除[3]，需要注意的是，同一名护理人员不可同时护理感染患者和需进行保护隔离患者。③护理人员需要对患者分级情况实施全面有效评估并将护理人力分为：很忙、较忙、中，若同一名护理人员可对2例乙级患者实施护理可判定为很忙，若*均1名护理人员可对3例乙级患者加4例丙级患者实施护理则判定为较忙，若1名护理人员*均给予单纯给予4例乙级患者或者2.5例丙级患者护理，判定结果为中[4]。④对护理人力进行评估，给予各位护士患者床位合理分配时需要遵循轻重搭配原则，一般情况下，1名护理人员搭配3~4例患者，在其余岗位中，护理人员可以给予已经合理搭配的护理人员辅助。完成床位分配后，密切观察是否存在护理人员分配不均衡现象并给予及时纠正和调整[5]。
1.3判定标准
统计两组患者的满意度评分和护理质量评分时利用医院自拟的调查问卷并将统计结果进行组间数据对比分析。1.4统计方法对66例ICU患者的临床数据进行统计学分析，采用SPSS19.0统计学软件分析和处理，计量资料对比结果时用（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
①对比两组患者不良事件发生率研究组患者更低，对比参照组患者而言，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
②将两组患者的满意度评分、护理质量评分进行对比分析，研究组患者明显更高，对比参照组患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3.讨论
据相关性文献报道，给予ICU患者护理分级管理的临床优势很多，不仅仅包括可以促使患者得到整体性护理和提升患者护理满意度，还包括可以促进护理排班的可靠性和科学性进一步增强，给予患者标识管理，对显著增强ICU护理人员的整体护理质量以及显著提高护理人员的病区管理质量均存在积极作用[6-7]，可以促使护理措施得到有效落实并显著提升护理文书质量等，对显著促进患者护理满意度提升起到极大促进作用。护理分级可对患者的护理需求进行准确且稳定的区分并可对ICU护理工作人员工作量进行有效均衡，需要注意的是，若ICU科患者出现特殊情况时需要结合患者的具体情况进行护理方案的有效调整，例如转出患者、新收患者、患者病情恶化等，结合患者具体情况进行护理方案有效调整对显著提高护理人员资源有效使用率存在积极促进提高作用，可有效预防护理人力不足情况，可促使护理工作顺利完成并显著提升患者护理质量。该次探究中，研究组患者的不良事件发生率是12.12%，满意度评分、护理质量评分分别是（98.10±1.54）分、（94.24±2.57）分，均显著优于参照组。
综上所述，在ICU护理管理中应用护理分级及标识管理，可以显著提升患者的满意度，促使不良事件发生率降低，护理质量评分较高，值得在临床上作为有效护理管理方法在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1]熊小玲,黄苑玲,何绍敏,等.护理分级及标识管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理,2014(4):59-61.
[2]杨中气.护理分级及标识管理在ICU护理管理中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(22):162-163.
[3]周丹.护理分级及标识管理在ICU护理管理中的应用[J].东方食疗与保健,2016(9):285.
[4]江晓君,莫清清.护理标识对提高重症监护室护理安全管理质量的效果评价[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(45):168.
[5]刘爱婵.颜色标识化管理在ICU护理工作中的应用与效果分析[J].临床医学工程,2014,21(2):236-237.
[6]邱孝兰.护理标识在ICU患者护理安全管理中的应用[J].吉林医学,2014(19):4356-4358.
[7]司琴.特殊标识在ICU血液传播疾病管理中的应用[J].护理学报,2016,23(11):24-25.
1.资料与方法
1．1一般资料
选取2013年5月—2014年6月收治的住院患者234例，男120例，女114例;年龄18～68岁，*均(46．48±2．36)岁。所有患者及家属均同意进行本次研究，且本研究经医院伦理学委员会批准同意进行。将234例患者随机分为对照组和观察组各117例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
对照组行常规护理，观察组在对照组基础上加强护理管理，主要包括以下措施：
(1)护理人员的管理。定期对医护人员进行培训管理，重点讲解医院感染的多发因素、危害及控制要点，使医护人员能认识到医院感染控制的重要性，从思想和行动上均充分重视医院感染的防治工作。另外，还应对医护人员进行分级管理和责任管理，以明确每位医护人员在医院感染管理体系中的地位和作用以及所承担的义务和责任。
(2)医疗操作活动中的护理管理。制定一套切实可行的感染预防控制措施，全体医护人员均应定期学*该措施，并具体落实到实际工作中，防止患者与患者、患者与医护人员发生及交叉传染，另外具体科室的感染预防工作应进一步细化，尤其是重点科室，如婴儿室、产房、供应室及手术室等，以使操作规范实施更加顺利。
(3)患者护理管理。针对不同的`患者，医护人员应给予患者个性化的护理干预措施，与患者及家属共同完成患者的护理管理工作，将医院感染的常发因素向患者家属详细讲解，嘱患者注意做好个人卫生清洁工作，如有亲属需要探访患者应严格按照操作流程进行，且叮嘱患者尽量不要随便串病房，同时通过人性化的交流，使患者和家属能配合预防感染的措施的施行工作。
(4)日常消毒管理。日常消毒管理工作在整个医院感染控制体系中起着基础性的作用，因此，应做好日常消毒管理工作，严格执行消毒供应室的操作规程，将不同科室、不同种类的器械进行科学分类，并严格控制污染的流动，将污染区的清洁区进行有效区分，定期对器械消毒情况进行抽查，确保从消毒供应室流出的每一件器械都符合清洁消毒标准。同时，严格执行日常消毒工作管理人员的安防防护工作，实施消毒工作时必须穿防护服，按照标准洗手法洗手。另外，院内的环境也应有专人进行定期消毒，保证空气流通，有效杀灭病菌。
(5)规范监管制度。建立完善严格的医院感染管理监管制度，由专人对具体制度的落实情况进行监督，定期检查各项指标完成情况，如空气及地面的消毒情况、消毒液及消毒器械的细菌残留情况、医护人员洗手情况等，如有问题及时纠正，保证每位医护人员都能严格执行操作规程。
1．3观察指标
对两组患者医院感染发生情况、医疗纠纷发生情况及护理质量进行观察。护理质量通过患者填写护理质量评分表确定，总分100分，分值越高，护理质量越好。
1．4统计学处理
采用SPSS17．0对数据进行统计分析，计量资料用x珋±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2.结果
对照组医院感染9例，发生率为7．69%(9/117);观察组医院感染2例，发生率为1．71%(2/117)，两组医院感染发生率比较差异有统计学意义(χ2=4．674，P＜0．05)。对照组医疗纠纷8例，发生率为6．84%(8/117);观察组医疗纠纷1例，发生率为0．85%(1/117)，两组医疗纠纷发生率比较差异有统计学意义(χ2=4．160，P＜0．05)。对照组护理质量评分为(87．23±3．05)分，观察组为(95．23±3．16)分，两组比较差异有统计学意义(t=19．703，P＜0．05)。
3.讨论
医院感染比较常见，由于各种因素的影响，国内医院感染发生率一直处于较高水*，不仅影响患者的正常治疗，还是导致医疗纠纷发生的直接因素。因此，采取合理措施有效避免医院感染的发生有着非常重要的临床意义。护理工作在医院住院患者的救治中发挥着较为重要的作用，如护理人员进行护理工作时不按操作规程进行，则会降低护理服务的质量，加大了医院感染的发生可能，因此，加强住院患者的护理管理对控制医院感染的发生十分必要。目前，临床中针对医院感染的护理工作主要存在以下问题:医护人员对医院感染的危害性认识不足，在日常工作中存在松懈、不按操作规范操作的现象;各具体科室护理部不重视医院感染，仅仅按照常规护理进行工作;防控感染各环节运行不畅，存在诸多隐患。本研究中，对照组实施常规护理，观察组应用护理管理，做好护理人员的管理、医疗操作活动的管理、患者的护理管理、日常消毒的管理及规范监管制度等工作，结果观察组医院感染和医疗纠纷发生较少，且观察组对护理服务的评分较高，均表明实施护理管理在预防医院感染上的重要作用，今后的实际临床工作中，还应加强住院患者的全方位护理管理，针对不同科室的患者指定个性化的护理措施，以进一步提高护理质量，减少医院感染的发生，为进一步改善医患护患关系做出应有贡献。综上所述，加强患者的护理管理可有效预防医院感染的发生，减少医疗纠纷，提高护理质量，值得推广应用。
——企业薪酬管理论文3篇
【摘要】在现代企业管理理论中薪酬管理是重要组成部分之一。一个企业的薪酬管理体制是否科学合理，直接影响到企业人力资源管理的成效。本文首先阐述了企业薪酬管理，进而对企业薪酬管理问题进行了探析，并针对性地提出了解决问题的对策。
【关键词】薪酬管理;问题探析;对策
在企业发展过程中，人力资源已真正成为企业的第一资源，是创造企业价值最重要的驱动者。在人力资源管理工作中，薪酬管理是核心，是企业重塑自我、高效管理的有效途径。
一、企业薪酬管理概述
薪酬是指员工在从事劳动、履行职责并完成任务之后所获得的酬劳或回报。当今理论界研究和关注较多的是总体薪酬，总体薪酬不仅包括企业向员工提供的经济性报酬，还包括为员工创造的良好工作环境及工作本身的内在特征、组织特征等所带来的非经济心理效用。
薪酬管理是现代企业中最重要的元素之一，它是对员工劳动的一种奖励，一种激励和一份回报。它实际上体现的是一种公*交易或交换关系，反映了想得到一些东西的成本。在这种交换关系中，员工为
得到支付的报酬付出了他们的劳动投入，企业把薪酬作为员工按要求提供的知识和技能的酬劳。
薪酬管理是企业在国家宏观政策的允许范围内，制定、实施薪酬制度的企业微观管理活动过程，包括对员工报酬的支付标准、发放水*、要素结构进行确定、分配和调整。薪酬管理的主要内容包括以下四个方面：首先，薪酬总额的管理：薪酬总额的管理不仅包括薪酬总额的计划与控制，还包括薪酬总额调整的计划与控制。其次，薪酬水*的管理：薪酬水*的管理包括两个层面，一是与市场*均水*相比企业整体薪酬水*的管理，二是企业内部各类员工的薪酬水*管理。再次，薪酬制度的管理：包括薪酬结构管理和薪酬支付形式管理，前者是指确定不同员工的薪酬构成项目以及各薪酬项目所占的比例。后者是指确定薪酬计算的基础，是按照劳动时间还有按照生产额(量)、销售额(量)计算。最后，薪酬的日常管理：薪酬的日常管理工作具体包括开展薪酬调查，统计分析调查结果，制定薪酬计划，适时计算、统计员工的薪酬及薪酬调整等。
二、企业薪酬管理问题探析
薪酬的实质是一种交易或者说一种交换，反映了企业与员工的交易关系，是企业吸引、激励以及留住所需人才并获得成功的重要手段，薪酬管理的水*对于公司的发展是至关重要的。当前企业薪酬管理中主要存在的问题如下：
1.薪酬结构不合理
现有企业薪酬体系中一般分为固定工资和变动工资(补贴和奖金)，普遍情况下在所有的岗位(高，中，低)中二者的比例几乎都维持着固定的关系。尤其是以生产工人为代表的低端岗位在吸引人才方面矛盾突出，很难找到合适的生产技术人员。在中高端的岗位，尤其是核心部门员工固定工资偏少，吸引力不高，且工资与个人业绩不挂钩，大多与企业效益挂钩;另一方面，固定工资包含太多的元素，这些元素按一定比例分配没有发挥相应的激励效果。由于薪酬制度不具有较强的激励性，公司就无法有效地调动员工的积极性，也无法吸引更多的优秀人才，更难以从根本上增强公司的凝聚力和吸引力，不利于培养员工的归属感。
2.岗位价值不能合理确定
员工普遍反映薪酬难以体现自身价值，与绩效缺乏必然联系，虽然公司实行了绩效考核制度，为每个岗位编制了相应的考核指标，但是整个考核体系还存在许多问题，比如人为因素太大，考核指标不合理，考核结果不反馈，所以整体实施效果不是很好，也难免出现“走过场”的现象。此外，由于没有进行广泛的宣传，除了部门领导外，许多员工对于绩效考核的指标并不清楚，造成岗位价值无法体现。进而由于考评制度的模糊性，员工只能被动地接受所获报酬。在考核过程中，没有与一线员工进行绩效反馈和沟通，这对于期望通过了解考核指标、改善自身业绩以获取更高报酬的员工是极为不利的。
3.薪酬缺乏全面性
薪酬具有全面性并非仅包含经济报酬，广义的薪酬还包括非经济报酬部分，任何一个企业都应该充分认识到非经济报酬在调节员工积极性和企业发展中的有益作用。但日常实践中企业往往忽视非经济报酬的作用，主要表现在：员工接受培训的机会较少，公司在人力资本投入上较少，没有充分认识到人力资本投资对公司发展的重要性;员工的工作大都不具有挑战性，一般从事的都是较为机械的工作，对于知识型员工管理比较严格;员工发展的渠道不够畅通，对于员工缺乏职业生涯规划，尤其是知识型员工对于自身的发展缺乏明确的方向，直接后果是员工对前途信心不足。
三、企业薪酬管理问题的对策探讨
1.引入全面薪酬体系
公司应将非经济报酬作为薪酬管理创新的重要领域。在现代条件下，员工越来越讲求工作生活质量的提高，公司应加强软、硬件环境的建设，努力营造一个积极向上，并且相对宽松和谐的环境和氛围，给员工搭建一个能拥有愉悦心情和能够尽量施展才华的舞台，让员工在为公司做出贡献的同时，有一种在为社会做贡献的成就感和崇高感。具体操作主要包括：强化修炼，努力建构学*型组织，积极防止人力资本贬值;营造良好的企业文化;更多的情感关注。
2.建立以人为本的薪酬评价标准
建立以人为本的薪酬体系能充分体现企业中每位员工自身的价值。要建立以人为本的薪酬评价体系，首先要真正了解员工的需求，注重对员工的素质的培养，加强对员工的物质鼓励的同时注重精神人文上的关怀，在日常工作管理中强调公*和民主，与此同时还要注重企业的本身管理体系的创新。要健全岗位分析，岗位分析是人力资源管理的一项基础性工作，是进行薪酬管理和绩效管理的前提条件。公司应该通过观察法、工作日志法、关键事件法等方法科学编制出各岗位的工作说明书，明确对员工的期望和要求，并列出关键绩效指标，防止不公*现象的发生，从而建立健全以人为本的薪酬评价标准。
3.有效的绩效考核制度
企业管理特别是人力资源管理工作的基础在于绩效考核，关系到企业长远的发展及全体员工的切身利益，只有对绩效考核进行量化才能体现工效挂钩的原则。此外，为了保证绩效考核体系的科学性和可行性，考核成绩计算应该分部门成绩和个人成绩两步进行。公司每个员工的考核都要从这两个方面来综合评估。对公司员工的评定先要从其所在的部门开始，结合公司给予所在部门的考核成绩与员工个人的考核成绩就可以评定出综合的成绩，按照这个结果给员工发放奖励，对于员工来说很公*，员工对此不会有很多的看法。同时也可以让公司的团队中员工之间交流和配合更加的融洽。
四、结束语
通过对企业薪酬管理问题的探析和对策的探讨得出如下结论：企业薪酬管理中存在结构不合理、岗位价值不能合理确定等问题阻碍了员工积极性和企业竞争力提升。只有建立完善的薪酬体系和评价标准，才能有效发挥员工的潜力，从而实现企业可持续稳定发展。
论文关键词：本文从一个民营企业的案例分析入手，分析我国民营企业在薪酬管理过程中存在的问题，并就民营企业薪酬管理提出建议，认为在一个经济欠发达的地区，最直接、最有效激励员工的方式就是构建一个合理的薪酬机制
论文关键词：民营企业；薪酬管理；对策
论文提要：
本文从一个民营企业的案例分析入手，分析我国民营企业在薪酬管理过程中存在的问题，并就民营企业薪酬管理提出建议，认为在一个经济欠发达的地区，最直接、最有效激励员工的方式就是构建一个合理的薪酬机制。
一、引言
现代企业的竞争，归根到底是人才的竞争。科学合理的薪酬制度是民营企业吸引、激励、留住人才的重要手段之一。薪酬与企业战略紧密相关，成为推动企业战略目标实现强有力的工具。如何更有效地发挥薪酬的作用，已被越来越多的民营企业管理者所关注。
正是基于此，笔者从调研的江苏省Y农药企业的薪酬管理的现状出发，探讨了我国民营企业在薪酬管理过程中存在的误区，并就民营企业薪酬管理提出了相关建议。在一个经济欠发达地区，提高生活水*依然是人们奋斗的主要目标的条件下，满足人们这一基本生理需要的最直接、最有效的激励方式就是构建一个合理的薪酬机制。
二、案例调研
Y农药公司位于江苏省北部某市，是一个由原国有性质改制的民营中型企业，资产总额达2亿元，具备年产万吨农药、2万吨化工产品的生产能力。以下是2008年10月对该公司薪酬的调查材料结果。
1、薪酬总体水*调查。我们对Y农药公司管理层（岗位员工包括中高层领导共117人）的薪酬水*满意度调查中发现如下比例关系，满意∶一般∶不满意∶很不满意=6∶23∶49∶22.工资水*过低是大多数员工的一致看法（注：2007年上半年该市的在岗职工人均工资11，520元）。
2、薪酬设计公*性调查。对于现行薪酬体制的公*性，调查结果显示，比较公*∶一般∶不公*∶很不公*=5∶36∶50∶9.这与实际调查的数据相吻合，一般员工每月800元左右的收入与高层领导十几万年薪差距正说明了这一问题，并且这一工资标准已经持续多年没有变动。
3、福利制度调查。我们通过调查了解到，目前Y公司的福利状况是：管理岗位职工，每月每人发1～2块香皂和每年的中秋、春节每人200元现金福利；工人岗位只是在管理岗位员工的基础上外加一年两套工作服，其他福利几乎为零。满意∶一般∶不满意∶很不满意=3∶46∶25∶26.
4、奖金分配制度调查。Y公司目前管理岗位员工奖金制度实行的是单一的“反向激励”，公司采取职工自评与领导他评的`方式，在满分为10分的条件下享受全额工资，否则，从工资中扣除相应的处罚金，也就是说，一般员工每月可以拿到工资收入全额就是最高的奖励。
三、民营企业薪酬管理过程中的问题
1、领导者缺乏薪酬管理理念。
民营企业管理者的素质参差不齐，对现代薪酬管理理念、技术、方法的把握相对滞后，缺乏必要的薪酬管理理论与实践知识。部分民营企业老板认为，“只要我给员工的工资不低于其他企业员工的工资，就可以招收到所要的职工”，这种在薪酬政策的确定上缺乏长期、战略性的规划，并且带有很大随意性的薪酬标准，显然有悖于薪酬决策的科学性，违反薪酬管理的公*原则。
2、缺乏科学的薪资调整体系。
与Y农药企业类似，我国的民营企业普遍缺乏科学的薪资调整体系，主要体现在：一是大多数民营企业薪酬体系不能及时跟随企业的经营战略进行动态调整，致使薪酬体系不能适应企业的快速发展和变化，从而不能有效支撑企业战略；二是随着我国经济发展水*的不断提高，*年来物价大幅度上涨，很多民营企业连续几年都不对员工薪酬进行调整，或调整幅度很小，加薪的幅度很多时候每年仅仅维持在5%左右，甚至出现连续多年员工待遇保持原地踏步，致使员工特别是工资水*较低的一线员工的薪酬不能满足自身及其家庭成员的基本生活，从而导致员工消极怠工、离职等现象的发生，企业发展严重受阻。
3、绩效薪酬不能发挥应有的作用。
许多民营企业唯恐员工与老板争饭吃，根本就没有规范的绩效考核与评估体系，没有设置绩效工资，企业员工的薪酬收入与工作绩效没有挂钩。而一些建立绩效考核的民营企业，要么绩效考评结果不与工资、晋升、奖惩等挂钩，要么绩效考核系统不科学，强调管理忽视激励，重惩罚轻奖励，甚至没有奖励。正如Y企业，在为员工的待遇设置了固定的标准总额以后，别无其他绩效奖励制度，有的只是变相的扣除职工的辛苦钱，这种反向激励的作用只是激励其员工的惰性。
4、对人力资本的作用缺乏正确认识。
很多民营企业管理者没有真正意识到人才对企业的重要性，存在两种错误的认识：一是忽视一线员工。管理者往往认为在供过于求的劳动力市场里，只要出钱就能招到工人。所以不注重一线员工福利待遇改善，导致民营企业基础员工队伍不稳，一线员工频繁进出，企业发展后劲不足；二是高薪酬一定可以留住核心人才。民营企业核心员工的离职率居高不下，如何吸引并留住企业核心员工已成为民营企业发展中遇到的一大难题。民营企业管理者往往认为，只要为核心员工提供高薪水就能够留住人才，事实远非如此。
5、不注重内在薪酬和福利的作用。
随着市场经济的飞速发展，对优秀人才的争夺日趋激烈，员工薪酬需求呈现多元化趋势。民营企业管理者一般理解的薪酬就是外在薪酬，常常会忽略内在的薪酬和福利的作用。民营企业尤其是经营特殊行业的企业，比如Y农药公司，工人一直是处于毒性高、操作环境比较危险的场所工作，其薪酬和待遇要体现这方面的特殊，因此在内在薪酬和福利方面不仅有所体现而且要充分加强，以此来弥补员工因此造成的身体潜在伤害。单一的报酬形式是无法实现对员工的吸引和激励的。
四、民营企业薪酬管理对策
1、领导者应高度重视企业薪酬管理。
随着市场经济的发展，员工已成为民营企业最重要的生产要素，吸引和留住人才是民营企业培育核心竞争力、赢得市场竞争优势的关键。而薪酬管理是吸引和留住人才最有效、最直接的管理手段。薪酬管理的直接目的是为了吸引和激励人才，但终极目标是为了帮助企业实现其战略目标。民营企业领导者必须学*掌握企业薪酬的有关知识，充分认识薪酬管理在企业管理中的重要性，树立现代薪酬管理理念。
2、建立稳定性与灵活性有机统一的薪酬制度。
企业在不同发展阶段，应实行不同的薪酬策略。薪酬制度应随着企业战略目标的调整而变化，使薪酬的调整具备战略导向性。同时，企业薪酬的增长幅度直接关系到员工生活水*的高低。薪酬的增长幅度应超过物价上涨幅度，才能切实保证员工的实际生活水*不降低。民营企业应建立周期性薪资调整机制，使薪资增幅与国民经济发展速度相适应，保证员工生活水*不断提高，从而增强员工对企业的忠诚度。
3、建立科学有效的绩效薪酬体系。
约瑟夫.J.马尔托齐奥说：“根据员工的绩效来支付报酬是20世纪美国薪酬的一个里程碑。”只有当企业的薪酬与绩效挂钩时，薪酬的激励性作用才能得到有效的发挥。民营企业必须建立科学有效的绩效薪酬，有效的绩效薪酬体系的确立，一方面能在企业中形成一种公*竞争的机制氛围，激励员工奋发图强；另一方面能使优秀人才脱颖而出而不至于流出企业。
4、重视核心员工薪酬设计。
根据赫兹伯格双因素理论，对人的激励因素可分为保健因素和激励因素。保健因素只能让人不产生不满意，而激励因素则能直接让人产生满意。高薪酬属于保健因素而非激励因素。单一的价值分配无法满足核心员工的需求，在货币性报酬满足的情况下，核心人才更需要好的工作环境、充分的信任、弹性工作时间等激励因素。民营企业应关注核心员工的长期激励，对其实施股票期权和长期利润分享等具有战略导向性的薪酬制度，提高他们的工作积极性和对企业的忠诚度。
5、重视内在薪酬的作用。
对大多数员工而言，货币的激励更现实、更普遍，激励效果更明显、更直接，但不能因此忽视内在薪酬的作用。员工在得到货币满足的同时更关注个人职业化生涯的规划，更需要良好的工作环境、发展空间、福利待遇，等等。民营企业应采用将货币性薪酬与非货币性薪酬相结合，内在薪酬与外在薪酬相结合的方式，通过满足员工高层次的需求来达到对其最大激励的目的。
五、结语
我国民营企业在薪酬管理方面不规范与不科学之处，已严重阻碍了民营企业的发展壮大。随着市场经济的不断发展，薪酬管理是企业吸引和激励员工最有效、最直接的管理手段。民营企业管理者应转变观念，尽快建立适合本企业发展阶段的科学有效的薪酬管理体系，实现吸引、留住和激励人才的目标，并最终为企业的战略目标而服务。
摘要：对于现代人力资源管理而言，薪酬管理是非常重要的，其和员工的利益有着直接的关系，若是薪酬体系合理，不但能够将员工本身的工作热情激发出来，还能够帮助企业更好的控制人力成本，切实提高自身的竞争力。若是薪酬管理体系出现问题，那么不但无法将人留住，还可能导致企业运转出现失灵的情况。笔者主要分析了现代企业薪酬管理出现的问题，和解决策略，希望能够帮助企业做好薪酬管理工作。
关键词：薪酬管理；人力资源；问题；策略
在市场经济体制下，企业之间的竞争本质上是人力资源方面的竞争，在激烈的市场竞争中，优胜劣汰，无论是企业还是个人面临的机遇和挑战都比较大。现代企业管理者通过合理的薪酬制度能够更好的稳定企业的人力资源队伍，给企业利益最大化以及长远发展奠定良好的基础。在企业管理的时候，薪酬管理是比较敏感的，合理薪酬能够留住企业需要的人才，提高人才的工作效率，若是不合理，那么很容易出现高薪留不住人才，高薪低效的情况，所以企业必须认识到薪酬管理的重要性，进行科学有效薪酬机制的建立，从而给企业将来的发展奠定良好基础。
一、当前企业薪酬管理存在的主要问题
1.薪酬分配的时候存在*均主义思想在当前经济体制中，在一些国有企业中，薪酬*均主义还是存在的，这些企业的级别相同的员工即便是工作业绩、工作量以及水*相差较大，薪酬相差也不大，这会导致员工本身的工作积极性下降，并且这也会影响生产力以及生产效率。还有些中低层领导和员工收入也非常的相似，管理者的工作量以及需要承担的责任也远远超过了普通员工，薪酬方面也应该有一定的倾斜，若是一味的实行*均主义，那么会导致中低层领导出现不满情绪，在工作的时候也会比较消极，这会导致企业核心领导以及技术骨干流失严重，这也会给企业长远发展造成很大的影响。2.薪酬设计的时候，没有长远的考虑企业进行薪酬管理的时候，应该有长远性和未来性，这在本质上和企业发展规划是一样的，企业都会进行不同时期发展规划的制定，并根据需要进行战略上的部署，从而给企业将来发展奠定良好基础[2]。企业的薪酬管理也是这样，不能够仅仅考虑当前的需要，应该从实际需要出发，根据社会环境变化，不断的调整薪酬，只有根据市场发展来进行薪酬的调整才能够确保薪酬管理和企业发展是同步的，只有这样才能够给企业发展和员工发展奠定良好的基础。3.薪酬管理的激励性存在缺失很多企业管理者在进行薪酬管理的时候，比较重视企业成本控制以及自身的实际利益，没有根据需要来对其管理进行创新，还是通过以往的薪酬管理理念来管理薪酬，认为若是采取激励性策略会导致企业成本支出的增加，会给企业效益造成影响，这也导致了薪酬管理的激励性较差。我们必须认识到企业效益创造是和职工有着直接关系的，若是没有科学的利用激励性的薪酬机制，很难讲员工本身的工作积极性以及创造性激发出来，甚至员工工作积极性可能会下降，那么效益保证更是无从谈起[3]。这便要求企业管理者必须根据实际情况和需要重视薪酬管理本身的激励性，从企业发展大局出发，真正的做到居安思危。
二、做好企业薪酬管理的策略
对于当前企业薪酬管理过程中存在的主要问题，企业管理者必须选择有效积极的策略来进行管理，不断的改革和优化当前的薪酬管理策略，让其为企业将来发展更好的服务。
重视绩效考核制度的完善对于企业而言，薪酬发放的依据往往是绩效考核，想要保证薪酬管理的有效性，便必须保证绩效考核的完善和科学。企业需要根据自身的需要进行绩效考核制度的制定，合理的评估各个部门的业绩情况，保证薪酬以及考核的公*和公正。在进行薪酬设计的时候，需要考虑到部门和岗位的不同，并量化考核内容，并且不同级别岗位工资应该拉开，从而将薪酬管理本身的激励作用发挥出来。并且，还应该做好岗位工作量、劳动强度、脑力劳动等方面的划分工作，从而保证薪酬考核本身的科学和合理。
确保制定的薪酬战略和企业发展相符对于企业而言，其薪酬管理体系是人力资源管理系统的重要组成部分，其应该为企业更好的发展提供服务，需要和企业发展的战略适应。在进行薪酬制度制定的时候，需要全面的考虑到市场评估的需要，若是薪酬过低，那么对人才引进是不利的，若是薪酬过高，那么也会给企业发展造成影响。所以，只有薪酬管理制度和企业发展相符，才能够给企业更好的进步和发展奠定良好基础。
薪酬管理应该发挥其积极性首先，我们必须认识到人才对于企业发展的重要意义，想要利用薪酬机制来进行员工风险承担、利益共享理念的培养，让员工积极主动的参与到工作中去，便必须保证薪酬管理的透明和公开，肯定员工的付出，对员工积极主动的工作进行一定的激励。并且，在进行新薪酬制度实施的时候，应该全面的考虑到员工的意见，在进行业绩目标制定的时候，必须保证其可行性，若是考核指标不符合实际需要，那么必须及时的调整，从而确保薪酬能够和考核统一在一起，发挥薪酬的激励作用。
三、结语
随着社会经济发展，人才对于企业的重要性也在不断的提高，薪酬管理的目的是为了更好的进行人力资源管理。若是企业能够做好薪酬管理工作，不但能够将员工工作热情激发出来，留住优秀的人才，还能够进行良好企业形象的树立，从而给企业更好的发展奠定良好基础，所以，企业必须进行薪酬管理问题的解决，从而帮助企业更加长远的发展，更好的参与到市场竞争中去。
——建筑工程施工管理论文 (菁华3篇)
施工管理在建筑工程建设中具有重要作用，对于提升建筑工程施工成效意义重大。
摘要：
施工管理是建筑工程建筑中的重要内容，对于保障工程质量、工程工期、工程收益都具有重要的作用，是新的市场环境下建筑工程企业提升竞争力的重要着力点。基于此本文将对建筑工程施工管理的重要价值进行分析，并在此基础上探索创新建筑工程施工管理的策略。通过为建筑工程企业有效进行施工管理提供理论依据，推动我国建筑施工管理水*的提升，保证我国建筑行业的健康稳定发展。
关键词：
建筑工程;施工管理;创新
*年来我国经济发展迅速，建筑行业更是异军突起成为推动我国经济增长的主要力量。施工管理在建筑工程建设中具有重要作用，对于提升建筑工程施工成效意义重大。然而当前我国建筑工程施工管理中还存在很多问题，进而对工程施工的有序、有效进行产生严重影响。为了保证工程建设的有序进行和开展，工程企业应当强化对工程施工管理的重视，并采取有效措施解决其中存在的问题，推动工程施工管理的创新发展，进而在工程建设中发挥出更大作用，为建筑行业整体的发展和进步提供保障。
1建筑工程施工管理的重要价值
通过从整体上把握建筑工程项目，工程施工管理能够实现施工各环节的无缝对接，进而提升管理和施工人员工作效率，同时还能够有效把握施工中各个具体环节。当前我国工程施工管理中还存在较多问题，进而出现了严重的人力资源和材料浪费等问题，通过有效的施工管理方式开展全面管理，能够在很大程度上降低资源不当消耗，进而将施工经济成本控制在合理水*。其次，降低施工风险。有效的施工管理能够减少施工风险的发生。当前我国很多建筑工程对施工工期具有严格要求，一些工程单位出现了轻风险重工期的现象，进而造成工程施工安全事故频发。
通过科学施工管理能够实现明确分工、责任细化，进而有效识别处理施工现场风险源，最终实现对人员安全风险、施工风险的有效控制。最后，提升施工效率。提升工作效率是开展管理目的，有效的工程施工管理能够促进工程施工效率的提升。在工程施工管理中存在工程细分管理、人力资源配置、沟通协调管理等内容，进而实现施工工作的合理安排、人力资源的科学配置，这样施工过程就能够协调有序进行，并使得施工过程中施工效率和战斗力获得提升。
2建筑工程施工管理创新的策略
2.1强化制度管理
工程企业要完善制度建设，针对项目的不同特点，建立适合项目特点的施工管理体系，目标明确、针对性强、措施得当、保障到位，做到科学管理，确保工程项目安全、保质、保量地完成。
2.2强化人员管理
人员管理中尤其要重视管理人员的管理，在整个工程施工管理管理人员具有重要的作用，工程企业可依据实际情况开展项目经理职业化管理。首先，对项目管理层进行构建，使其在工程项目施工管理中发挥指挥领导作用。其次，应当强化项目经理的选拔，并将正规培训经验、项目经理资格证书作为主要的选拔标准。最后，制定相应制度规范项目经理行为，达到约束、管理项目经理的目的。同时还应当对项目经理的职责、义务、权利进行明确，提升项目经理工作的积极性和主动性。
另外，还应当积极培养项目经理储备人才，并对行之有效的实践机制进行构建，为储备人才提供参与项目经理、项目副经理、项目经理助理、项目经理工作的机会，丰富自身的工作经验。工程企业还应强化作风建设，实现管理人员的综合素质、政治思想水*、职业道德素质的有效提升，进而造工程施工管理中发挥榜样作用。最后，还应强化人力资源配置的管理。工程企业应当从工程实际情况出发流动调配人员，进行潜在劳动力配置的周密计划，将职工的积极性和创造性充分激发出来，促进工作效率的提升。
2.3深化成本管理
成本管理是工程施工管理的核心，工程项目应当将其作出主要着力点。首先，应当对成本意识进行深化、对观念进行创新。应当在生产成本控制管理中积极吸引项目工程人员参与，构建人人重视责任、注重效益、节约成本的良好氛围。
在人员管理过程中充分贯彻“挖掘潜力、增加效益”的理念，并逐步树立集约经营、精耕细作的管理理念。让成本管理为核心的项目施工管理氛围长久的形成于企业内部。其次，应当对成本集约化管理体系进行建立健全。应构建包括责任、策划、控制、评价、分析在内的集约化管理体系，实现产生施工某项目成本各分队、各班组、各岗位、各部门成本效益职责的落实，进而在各方面经济活动中充分发挥成本管理的作用。同时还应当对管理成本费用标准进行制定和完善，在不同时间段进行针对性的成本计划和预算。
并对成本会计信息进行认真处理，达到增加效益、降低成本的经营目标，为优化管理提供有效依据和参考。另外，还应当运用强制以及弹性纠偏手段，围绕提升效益这一核心积极解决施工管理中的问题。严格开展业绩考核，并在效益和成本偏差责任评价中实施有效的奖惩措施。最后，充分贯彻六项制度，包括工程二次预算分割、材料采购招标、设备购置计划审批、管理费用定额、主办会计委派、资金回收终身负责等制度，进而避免出现无故挪用项目资金问题。同时，还应当严格避免工程分包、材料采购、设备管理采购、非生产性开支等环节的经济效益流失。
2.4强化基础管理
建筑工程项目中的基础管理主要包括工程项目评估和合同签订。工程评估和合同签订管理是工程施工管理的重要内容，所以在具体管理中应当对其进行强化，进而为后续管理有序进行提供保证。实际中很多工程企业还没有形成对项目评估的深刻认识，并没有将其作为一项重要工作来抓，同时也有一些工程企业存在项目评估、测算方法不科学情况，甚至存在项目评估、测算滞后问题，在竣工后进行项目盈亏的计算，进而严重增加了工程管理的难度。
因此，工程施工管理中必须提升工程评估和合同签订管理的地位。首先，应当端正思想态度，在项目工程管理基础中纳入项目测算和评估。思想支配行动，只有基础性管理工作在思想上得到认识，才能够有效设置第一道防止经济利益流失的关卡。其次，进行项目测算领导小组的构建，并对科学系统的测算方法和指标进行制定，通过相关职责的有效落实保证工作的开展。最后，严格、规范地进行承包经营合同的签订，并在合同执行过程中认真、严格遵守。
3结语
通过以上内容可知，当前我国建筑工程施工管理中还存在一定问题，这严重抑制了我国建筑工程建设整体水*的提升，并对工程企业的经济收益、工程质量等内容造成影响，是建筑工程建设中急需解决的问题。工程企业应当从工程具体情况和建筑行业实际出发，运用科学的手段和方法开展施工管理，强化施工管理在工程建设中的作用。本文对建筑工程施工管理创新进行了探索，但仍存在一定局限，希望行业人员强化重视有效提升施工管理水*。
参考文献:
[1]沙金月，赵晓薇，李国栋，等.建筑工程施工技术管理水*有效提升策略探究[J].江西建材，2015(03):277～278.
[2]李朝松，常恩山，娄加翠.探究新时期如何促进建筑工程施工管理模式的创新[J].黑龙江科技信息，2015(34):241.
[3]武冬来，丛国强，黄维佳，等.关于我国建筑施工管理存在的问题及创新研究[J].江西建材，2015(23):289～291.
[4]李朝松，常恩山，娄加翠.探究新时期如何促进建筑工程施工管理模式的创新[J].黑龙江科技信息，2015(34):241.
［摘要］文章从国内外对装配式建筑的发展研究开始，分析装配式建筑的特点，探讨了施工过程中装配式建筑可能存在的风险，并对其举例说明，提出相应的解决措施，文章研究的目的是推行和支持装配式建筑，并解决在应用该技术施工过程中可能出现的风险问题。
［关键词］装配式建筑;风险因素;应对措施
1引言
我国房地产行业正处于高速发展阶段，为了顺应这股潮流，建筑的质量和安全要求也逐渐提高，城市房屋建筑需求量不断增加。伴随我国经济条件的提高，人们对环保意识和健康意识的增强，对建筑施工环境影响把控得更为严格，这就给建筑行业带来了新的挑战。
装配式建筑周期较短、节约资源，还具有环保性能，符合当代市场的需要，发展应用空间巨大，具备较强的竞争优势。我国也在不断深化对装配式建筑结构研究，加强了装配式建筑结构的宣传力度，并组织建筑研究专家和学者对该建筑方式进行分析研究，在实体建筑中也得到了应用，但是与发达国家建筑行业相比，我国在建筑行业的技术还有待提高，尤其是流行的装配式建筑结构研究还有欠缺，对建筑施工管理还是存在缺陷，施工现场管理制度不完善，技术管理人员现场把控能力有待提高，由于施工工序存在重复工序增加了成本投入等问题，这影响到了建筑的安全和质量。建立完善的现场施工管理制度，提高技术人员的管理水*和技术水*，有利于装配式建筑的推广，也有利于保障建筑质量和建筑安全。
装配式建筑结构是顺应建筑时代的新的成果，预制装配式建筑实际上是指把建筑的基本结构构件(包括非受力构件等)在固定的加工工厂提前进行大规模生产制造，在制作完成之后达到质量合格要求，运到施工现场进行现场组装建造，最后达到满足质量要求的绿色建筑。该建筑模式具有可以降低劳动力、减少建筑垃圾、有利保护环境等优点，是一种绿色和安全的建筑技术。
2装配式建筑发展历史与现状
装配式建筑结构开始于20世纪50年代，真正涌现装配式建筑结构的高峰期是在80年代，由于工业技术的局限性影响建筑结构的质量，进一步限制了装配式建筑的发展空间;直到90年代混凝土现浇技术的广泛应用代替了装配式建筑的应用。
随着科学技术的不断提高和进步，装配式建筑构件的质量有了保证，加之建筑行业对装配式建筑有了更深的研究经验和技术管理经验，装配式建筑结构才得以发展，但是现阶段的装配式建筑在施工过程中依然存在问题，在施工过程中，会加强管理和质量把控，不断积累该技术经验。
国内外学者对装配式建筑研究取得了一定的成果，最早的国内研究专家蒋勤俭教授对国内外装配式建筑的发展做了论述。以李泽亮教授等对预制装配式建筑(墙板)安装施工技术进行了研究探讨并给出技术论证，这推进了装配式建筑结构的发展。孙晓、张立等教授进一步分析了混凝土装配式建筑施工技术存在的技术优势和装配整体式框架结构的施工质量控制等。在国内学者的大量理论分析和实践研究中得知，现在对装配式建筑结构的研究逐渐转向现场施工技术质量的研究发展，但是对于现场施工管理过程中还需要加大现场管理力度。
3施工管理中的风险因素
装配式建筑结构的应用虽然被广泛推广，但是存在一定的问题，限制了装配式建筑的进一步发展;找出装配式建筑结构存在的问题，才能有针对性地解决其中的问题，才能有效提高装配式建筑的质量。装配式建筑构件在供应过程中存在生产、运输、堆放及保养不科学、不规范，这就会造成构件容易钢筋锈蚀、结构变形等问题，这就给后期建筑的承重能力、抗弯剪能力带来折扣。
在装配式建筑施工前准备工作不够完善，缺乏科学的施工方案和施工计划等，准备工作不充分(管理人员不到位、机械设备进场延误及建筑材料缺乏等)就会影响对质量的把控，影响施工进度和施工管理。
在施工过程中，往往需要多个单位协调配合作业，例如，分包单位和总包单位不能协调合作，就会出现施工工作滞后，工作很难开展，如果监理单位不能起到监管作用，对各施工单位管理不及时，就会导致工程质量不达标，无法确保工程质量。施工人员对机械操作不熟练，对装配式建筑的施工工艺了解少，不够全面，在对装配式构件组装过程中，技术不完善，就会降低关键节点的承载能力，这会影响到建筑结构的整体性，这就会降低装配式建筑的质量，也会影响装配式建筑的应用。
4针对风险问题，需采取应对措施
在装配式建筑施工现场，对于装配式建筑构件在运输过程中需要遮挡、有条理地堆放，对于不同部位的装配式构件合理放置、划分区域，对于钢筋裸露的构件需要搭设雨篷防止雨水锈蚀材料，防止长期在阳光下对材料暴晒降低材料原有的性能，加强现场管理人员对构件的管理，加强管理力度，对构件进行有条理的摆放，根据不同的材料分类摆放，在摆放材料时采取架起(脱离地面)。在对装配式构建组装时，先清理干净节点处，对于生锈点需要防锈处理，清理干净节点处的灰尘，可以采用砂纸、钢丝刷打磨清理。对于建筑装配式组装完成之后，需要做内外防水，在利用防水卷材施工时严格按照步骤进行，清理干净死角等，在节点处要确保密封严实。
在施工过程中，组建安全施工管理组，目的是规范施工、安全施工。在施工过程中，需要监理单位、总包单位及各分包单位建立及时工程交流*台，对于现场需要协调工作的事项及时汇报到交流*台上，管理人员及时作出相应，作出解决反馈。构配件生产单位对于产品进场前严格进行检查，对于生产产品质量问题做详细报告，施工单位管理人员、监理单位管理人员及建设单位管理人员需要对进场产品在进仓库使用前进行开箱验收，不合格的产品不能使用;对于施工过程中，需要专设监管人员，对装配式建筑施工跟踪管理，及时反馈质量问题。对现场的严格把控，更有利于建筑的质量和施工进度。
5结论
在我国建筑行业的迅速发展阶段，装配式建筑结构的优势更被建筑行业所吸引，装配式建筑在我国也得以普及，由于装配式建筑在早期应用中不规范、细节部分处理不当，加之施工过程中管理力度不够，导致装配式建筑结构起步相对于发达国家较晚;在国内建筑行业研究人员的不断理论研究分析和工作人员的实践经验的结合下，装配式建筑有了突飞猛进的提高，文章主要是在一定的装配式建筑理论研究的基础之上，对装配式建筑存在的施工风险进行分析探讨，并给出了相应的对策，给装配式建筑的发展提供理论支持。
参考文献:
［1］蒋勤俭.国内外装配式混凝土建筑发展综述［J］．建筑技术，2014，41(12)．
［2］齐宝库，*，白庶，等.预制装配式建筑施工常见质量问题与防范措施［J］．建筑经济，2016(5).
1.引言
施工阶段是重中之重，对整个施工项目而言可以说成功或失败取决于施工阶段。国内外多次建筑施工事故都是由于施工阶段的管理不到位而造成的。在施工阶段，必须采取严格措施加强对施工现场的管理，防止出现问题。施工阶段的管理具有管理内容多、时间长和工作量大的特点，从一开始接受施工任务到施工验收结束都属于施工管理的工作时间范畴。施工管理并不是一成不变的，我们也不应该去墨守成规。在施工现场我们应该合理地运用自身的特点并与外界因素相结合，以确保建筑工程在施工过程中能够合理地运用人力和物力，协调好时间和空间，只有这样才能让企业的效益最大化。在整个工程中，施工阶段是工程管理最为关键的阶段，但同时这个阶段又是问题的多发期。因此需要优化施工管理，减少不必要问题的发生。本文根据自己多年的施工管理经验，从施工过程中经常出现的问题入手，再谈及如何优化施工管理。
2.建筑施工管理的几个问题
2.1施工技术
随着*几年的经济快速发展，一些造型新颖、独特的建筑工程不断上马。这些建筑物工程量大、造价高，同时具有各施工工种班组多、施工工艺复杂的特点。所以技术应该是管理工作最应该受到重视的问题。首先，要做到熟悉施工图纸，作为施工管理人员需要把相关单位的技术人员组织起来，学*了解有关专业的设计及技术要求。技术要求应该做到人人都要熟悉，要经常沟通且有针对性地解决在图纸上存在的问题。其次，技术方案一定要做到及时报送审批，并且要严格执行技术方案，确保不出现纰漏。技术方案一旦通过审批，要及时向相关人员交底。在施工过程中不仅要认真执行，而且要严格检查，确保技术方案能够和实际施工一致。最后，除了做出详细、合理的施工组织计划外，还要在一些具体的施工工艺上做到未雨绸缪，尤其是在一些没有接触过的新工艺上，要做好技术工人和技术管理人员的储备。提前组织人员学*新工艺和对施工规范的学*，确保施工能够按质按量的完成。特别值得注意的是轴线和标高一定要做到统一，不能混乱。一些在结构主体上所做的施工，只有经过结构施工单位的技术负责人核准才能开展实施。
2.2施工人员
施工人员对工程项目的质量起到关键作用，对工程进度的重要性更是不言而喻。在施工现场，经常因为一些管理人员缺乏施工经验，对项目的进度把握不强使施工现场混乱不堪。除此之外，管理人员由于没有学*好施工组织计划，导致在施工机械设备上出现问题，影响施工进度。技术工人没有按照施工操作规范进行施工而引起施工出现质量问题的现象也是层出不穷。我们必须加强人员管理，在施工现场，一定要做到工作职责明确，奖励分明，令出必行。农民工是现场施工人员的主要组成部分，一定要切实维护好农民工的利益。在招聘工人时要严格地按照《劳动法》，双方要签订合同并且在合同中明确各自的权利和义务。在合同中要规定劳动期限、劳动内容等相关内容。
2.3施工材料和设备
材料和机械设备要做到提前计划、及时供应和按时进场。材料的管理工作应该从材料的采购、材料的供应、材料的进场、材料的发放等几方面进行。并且只有在监理在场监督的情况下，材料的各项指标得到确认后才能进入施工现场。如果出现不符合工程条件的材料，要一律予以退回。材料在场地的堆放要合理、规范，各种材料的用途要明确，材料供应要做出计划，避免因材料供应影响施工进度。对于加工完的成品和半成品应该采取措施加以保护，防止外界对其产生影响。机械设备是施工过程中的重要部分，如果机械设备数量不足或存在质量问题，很有可能影响施工的正常进行；若设备过剩则会产生资源的浪费，使成本升高。施工设备做定期检查以防止由设备质量问题造成的安全事故。现场设备如若周转一定要做好清点、核实，做好整理，避免不必要的损耗。
2.4施工安全
预防阶段是施工安全的重点，要做到防患于未然。首先，应该建立安全制度和加强安全教育，不能让施工人员停留在仅戴安全帽的层次上；其次要建立安全技术措施和安全操作规程并且严格要求相关人员照此执行，定期派出专职人员进行检查，确保施工过程中的安全。要建立事故责任追究制度，明确每个人员的责任；最后要保证安全保护设施的设计与设置，建立全天候的安全值班制度，从多方面对安全工作进行管理。持证上岗适用于每一位员工，特别是特种机械的操作人员在施工现场，持证上岗制度要全面落实。
——物流管理论文参考文献 (菁华3篇)
[1] 李苏剑. 钢铁行业物流系统建设综述[J]. 物流技术与应用. 2008(04)
[2] 宋纪伟. 中小企业销售物流模式选择分析[D]. 昆明理工大学 2006
[3] 韩影. 春雨公司汽车销售物流模式改进研究[D]. 南京理工大学 2011
[4] 王福生. 天脊集团销售物流系统的分析与改善研究[D]. 天津大学 2008
[5] 李立伟. 制造业销售物流精益设计[D]. 北京工业大学 2007
[6] 许钢. 宝钢销售物流管理及其信息系统构建研究[D]. 东北大学 2008
[7] 侍青发. 浅论驰骋集团销售物流[D]. 内蒙古大学 2007
[8] 殷志宏. 钢材销售物流市场主体功能定位研究[D]. 同济大学 2008
[9] 邴吉云. 鞍山钢铁公司钢铁销售物流的优化与应用研究[D]. 吉林大学 2009
[10] 许炜琳. N公司烟草销售物流流程优化研究[D]. 电子科技大学 2011
[11] 潘瑶. 低碳销售物流网络优化设计研究[D]. 西南交通大学 2011
[12] 赵道致，蒋宁. *钢铁物流现状分析及未来发展策略[J]. 未来与发展. 2007(09)
[13] 梅书荣. 对钢铁企业物流整合的探析[J]. 武汉冶金管理干部学院学报. 2006(01)
[14] 白思俊等，编着.现代项目管理概论[M]. 电子工业出版社， 2006
[15] (美) 多纳斯 (Donath，B.) 等，着.物流与库存管理手册[M]. 电子工业出版社， 2003
[16] 邱菀华等编着.现代项目管理导论[M]. 机械工业出版社， 2002
[17] 陈荣，吴金南. 建立内部一体化的钢铁企业物流组织模式[J]. 经济管理. 2005(09)
[18] 杨艳玲，张远利. 钢铁企业降低物流成本方法探讨[J]. 物流技术. 2004(07)
[19] 张炜，张玉明，邵峰，张勇，孙泽. 大型钢铁企业运输方式的探讨[J]. 河北冶金. 2001(02)
[1]Hotelling H. Stability in competition[J]. Economic Journal， 1929，39（ 1 ）：41 -57
[2]钟娜娜.竞争选址与非竞争选址比较研究[J].管理观察：2012（477）：191-196.
[3]Hakimi.L.，Onlocating new facilities in a competitive environment. European Journal of Operational Research 1983（12）： 29-35.
[4]张同全.具有距离限制的最大竞争能力选址问题[J]?云南民族大学学报2011，20（5）：438-440.
[5]于宏涛，高立群，李丽霞.基于多消费群体的竞争选址模型与求解算法[J].计算机应用研究2013，30（7）：2024-2028.
[6]杨丰梅，*伟，黎建强.一个竞争选址问题的新模型及其求解算法[J].系统工程理论与实践.2006（7）：18-24.
[7]李江华，王金亭.具有二次多选择服务的M/G/1可修重试排队系统[J].北京交通大学学报.2007，31（6）：93-95.
[8]程凤，霍佳震.水*穿越发在带有不耐烦顾客的呼叫中心中的`建模及应用[J].系统工程理论与实践.2013，33（5）：1247-1254.
[9]彭懿，杨向群，吴锦标.带负顾客和不耐烦顾客的离散时间Geo/G/1重试排队[J].系统工程理论与实践.2011，31（12）：2373-2379.
[10]李娜，贾博，江志斌，谢梦德.考虑顾客体验的排队系统研究[J]工业工程与管.2012，17（3）：36-46.
[11]张曦，杨超，胡丹丹.考虑市场扩张和吞并的新设施竞争选址模型[J].工业工程与管理.2009（2）：43-47.
[12]尹小玲，邓永禄，刘国柱.具有第二次多选择服务的M[x]/G/1排队系统[J].应用数学与计算数学学报.2003，17⑴：41-53.
[1]*连锁经营协会.《2013年*零售连锁企业统计年鉴》[M].2013
[2]*连锁经营协会.《屮国连锁零售企业经营状况分析报告》[R].2013
[3]汝宜红，宋伯慧.《配送管理》[M].机械工业出版社.2010.04
[4]罗纳德科斯.《企业的性质》[M].经济出版社.2007
[5]曾中文.配送中心的库存控制系统研究[J].商场现代化，2007(10)499.15-18
[6]周涛，程钧谟，乔忠.多品种配送的库存优化模型研究[J].系统工程.2003,9,19-23
[7]黄丽珍，李旭，王其藩.超市配送中心订货策略优化研宄[J].同济大学学报.2006(2)278-279
[8]Koulamas.Single-itemandmulti-iteminventorysystemwithdeterministic,continuous,time-dependentdemand[J].Com*randIndustrialEngineering,1993.24(1)：57-68.
[9]Ben-Daya.Inventorymodelsinvolvingleadtimeasadecisionvariable[J].OperationalResearchSociety,1994.45(4)：579-582.
[10]Rao.Propertiesoftheperiodicreview(R,T)inventorycontrolpolicyforstationary,stochasticdemand[J].ManufacturingandServiceOperationsManagement,2003.5(1)：37-53.
[11]Silver,Robb.Someinsightsregardingtheoptimalreorderperiodinperiodicreviewinventorysystems[J].InternationalJournalofProductionEconomics,2008,112(1)：354-366
——班级管理论文 (菁华3篇)
班主任作为学生集体的组织者，各种关系的协调者，对一个班的健康成长起着举足轻重的作用。那么，要建立一个健全的班集体，使其巨大的教育力量得以充分的发挥，班主任拿什么去导航呢?我认为，除了班规，必无它途。
一、班规对班级管理的作用
如何去培养他们学*的自觉性，提高学生的品德素质呢?这还真得仔细琢磨琢磨。学校虽有《小学生守则》和《小学生日常行为规范》来要求他们，可这一阶段的学生正处于多变的年龄，思想品质尚未成型，再加之特殊的地域性，使得他们无法管住自己。因此，建立一套符合本班实际，又确能调动﹑教育学生，体现班级特点的形象化、具体化的班级管理制度，非常必要。班规属道德范畴，它是一种道德感知，作用于道德行为，是学生在集体中行事的准绳。学生良好品质和*惯的形成，是班级、社会规范个体的结果，也是学生内外因相互作用的产物。没有班规，学生出现违纪行为，教师一顿训斥，或者请进办公室“说清楚”。久而久之，就会造成一种不良现象：学生怕老师，恨老师，当面一套，背后一套，即使学生间大战在即，也不跟老师说。所以，建立一套针对本班实际、切实可行的班级管理规则非常重要。
二、班规的制定
俗话说“没有规矩不成方圆”。一个班要管理好，就必须制定出一些行之有效的班级管理制度。制度的建立来自于实际，又回到实际中去接受检验。制定前班主任要在同学们中广泛征集，并协同班干部制定，然后交全体同学讨论、修改、补充，形成富有特色的“班规”。班规既然是班级之“规”，就必然是大家应共同遵守的，应体现出本班特色和教师的教育艺术。一套好的班规要“切实可行”，且“行之有效”，并能很好地促进教学。但要达成这样的班规绝非易事，必须把前戏做足。在制定班规前，班主任要认真调查、了解学生，分析学生，对学生的共同特征和个性差异，要熟记于心，才能在班级管理过程中发挥关键作用，在班规制定中“有的放矢”。制定班规应掌握一个原则：决不能出现班规一出笼学生大气都不敢出的现象，如若那样，必将适得其反。那种贴于墙上的班规也不科学。制定班规应坚决去掉那些“这不准、那不准”字眼，而变为对学生的量化管理，即对学生实行操行评分制，对迟到、早退、旷课这类现象，一次扣一定分数，每周结算一次。无此现象的学生适量加分，或加或扣的分数等级在制定班规时全班民主讨论，每个学生应充分发言，据实理论。
三、班规的执行
班规建立之后，关键看执行。教师一定要率先垂范，起带头作用。古人说：“其身正，不令而从，其身不正，虽令不从。”著名教育家加里宁也说过：“教师仿佛每天蹲在一面镜子里，外面有几百双精敏的、善于窥视教师优缺点的孩子的眼睛在不断监视你。”这就要求我们教师在日常生活中注意自己的一言一行，严格要求自己，时时处处事事为学生树立榜样。
1.赏罚分明，一视同仁。班规执行中，一定要赏罚分明，违纪就应扣分，品德好就应加分，所有的加分扣分均由学生去执行，并指定班干部具体负责，班规的操作分要与品德与生活、品德与社会科目的考试分挂钩，学期末综合评定。这样，既能培养班干部的综合能力，又能使班级常规管理自然化、顺序化。但学生的好与差、进步与落后，既要有档次之分，又不能悬殊太大。这样，学生才能互相攀比，轻松愉快地学*。“比、学、赶、帮、超”现象才能蔚然成风，促进学生的全面发展。班规由集体制定，大家应共同遵守，特别是班主任应带好头，违反了规定应主动要求扣分，学期末结算。这样，班主任不只是班级的权力者，也是品德的楷模，是学生快乐地接受奖惩的动力。
2.灵活管理，分类施爱。班规是死的，人是活的，在具体执行中应尽量做到合情合理，关爱每一位学生，用爱浇灌每一个学生的心田才能有效地发挥它的作用。班规的制订目的在于搞好教育，学生违反了班规，执行者不能简单地扣分了事，要清楚扣分不是目的，而仅是一种手段。学生的缺点最好让学生自己说，应尽量做到民主，营造一种良好的学*氛围，给学生学*、生活创造一个宽松的环境。
著名教育家夏丏尊说过：“教育如同池塘里的水一样，池塘里没有水不能称之为池塘，同样，教育没有爱也不能称之为教育”。在班级管理中，爱是基础，是班规顺畅执行的润滑剂。在日常工作中，要坚持“偏爱”后进生、“博爱”中等生、“严爱”优等生这一原则。后进生不太受同学们待见，易自暴自弃，需要老师耐心地“偏爱”，中等生群体有比较稳定的心理状态，表现一般，希望老师重视他们，但又害怕抛头露面，班主任尤其要充分调动他们的积极因素，始终如一地尊重、理解、信任、支持他们。优等生，谁都爱他们，是班上的佼佼者。他们的缺点容易被忽视，掩盖，也易被原谅、袒护。对这类学生，要坚决不宠他们，更不迁就他们。时时提醒他们"做学问得先做人"，做一个正直的人，热情的人，向上的人。
在教育中，班主任要注重教育艺术，该糊涂时就糊涂，该严格时就严格，该宽容时就宽容，该放手时就放手。知己知彼，百战不殆。不要盲目地认为制定班规时已经做到了民主，是全班同学共同制定的，执行时按部就班就行了。
干一行，爱一行。无论目前农村教育事业面临怎样的冬季，既然身在此处不能改变，就安心做好自己的工作。班主任工作是学校教育工作的重中之重，鉴于教师缺编，男教师缺乏的现状，时刻做好当班主任的准备。前车之辙后车之鉴，居安思危，以备不虞。
班级建设的目标有三个：纪律、卫生、学*。实际操作过程又相辅相成，分为班级思想建设、班风建设、体制建设。
一、班级思想建设是班级建设的前提。
在目前的教育体制下，不能采取任何过激的措施管理学生，目前提倡的教育方式是：尊重学生，引导学生，服务学生。其他的措施一旦带来不良后果，那么学校和采取这种教育措施的教育者都会受到严厉的处罚，有时候这种处罚是没有任何依据却很致命。所以，在教育措施上一定要重视思想教育的作用，灌输学生在崇拜圣贤、模仿英雄、追求真理的道路上不畏艰难险阻，敢于战胜自我的思想。在接手班级的第一时间就要一定要把这一点做好了，为以后的工作打下良好基础。
1、建立良好的班级荣誉感，强烈的集体责任感
在接手班级的第一周要及时找学生谈话，至少每位同学谈一次，部分学生可是酌情增加。了解学生家庭情况、思想状况、学*态度、生活细节，不予以任何批评和鼓励。其次，征求其意见：愿意生活在一个什么样的班级里?在谈话的过程中，尽量创造一个温和的氛围，不能太宽松、亦不能太严厉，内容尽量随和，同时可以从侧面了解其他同学的情况。最后记录印象深刻的学生和印象深刻的建议和语言。
接下来要做的工作就是总结学生的建议和学生的优点，加工出这个班级优点。然后召开主题班会：谈谈你心中的班级。布置部分有主见的同学针对这个话题展开自己的想法进行发言，同时予以指导。
班会的最后，综合同学们的发言，第一个重点是点出我班的优点，讲述这个班级里优秀的同学和值得表扬的事迹，在这个过程中尽可能的引用学生自己的话，树立“荣誉高于一切”的思想观念，我们的班级是一个绝对优秀的班级，任何人的行为都不能有损班级荣誉。第二个重点是用同学们的话表述他们对新班级的诉求，并结合实际事迹告诉同学们：“团结就是力量，班级行不行要看我们自己行不行!”
2、建立正确的班级舆论导向
在班级的日常生活中，经常遇到这样那样的小事，这些小事如果没有一个正确的舆论引导就会给学生造成班级管理不公*、不诚信，班级建设有“猫腻”的阴影。严重事件的处理没有舆论支持甚至会造成班级和教师的对抗，这样不利于班主任开展工作，往往说道班主任和学生生气其实是黔驴技穷的表现，争取学生用良心作为妥协的前提条件是很尖锐的管理方法。处理事情的原则无非是“大事化小，小事化了”、“不战而屈人之兵”、大治的表现是“无为而治”，所以我认为最后把事情的隐患消除于无形之中。
建立正确的舆论导向的基础还是实事求是。事情核问题的真相一定要了解，做好沟通工作。保留学生的隐私，最小化师生、学生和学生的矛盾。原则问题则要召开主题班会，要告诉学生什么是美，什么是荣誉，什么是丑，什么是邪恶。时刻把握校园风尚，巩固班级思想阵地。
总之，思想教育要教以君子之道：尊重圣贤，崇拜英雄，严于律己，敢于自我革新。
二、良好的班风是纯洁班级队伍的剪刀。
果断杀伐，精心管理，勤于业务也许是优秀班主任的写照。在他们兢兢业业为班级卫生管理疲于奔命时，当他们埋怨教育学生而学生不懂得感恩时，在他们为班级学生成绩焦虑时，这些班级的班风就一定存在着不良风气。
干净卫生的班级有助于学生热爱自己班级，提高学生的班级荣誉感;温馨的环境更加促使学生注意自己的卫生。但是卫生的提及要从某一位同学身上说起，这个不是表扬也不是批评，中学生正处于青春期，他们都很重视自己的良好形象，只要稍作提示，那么听到的同学就会面镜自查。
没有良好的纪律就没有良好的班级。良好的班级纪律要靠两个方面做：一个是班级制度管理，即明法令而畏奸邪;另一个是班风的引导。即积极学*的'班级一般出现严重纪律问题的概率小。需要提及的是在一些非原则问题上要培养学生诚实、敢于承担的责任、不讲空洞的哥们义气，要忠于集体，忠于事实光明磊落的性格。
学风的形成则要靠竞争互助意识的培养。互助是团结的表现，讲述是才华的表达，对什么事情都保持沉默的人其实是什么都不会。竞争是表现在学*时间的充分利用，和追求真理的孜孜不倦。对于这个问题还要告诉学生怎样听课，怎样独立完成作业，则样完成复*等等学*的方法。
在这里还要重点提及的是网瘾同学一定要及时管理。千万不要让上网、打游戏成为学生的话资，如若这个问题不能根治，这本班级的班风建设无从谈起。对于这个问题，另行文专门解决。
三、运转自如的班级体系是班主任的得力助手。
班级管理体系分为三部分内容：干部体系、制度建设、班级团队。
1、班干部是班主任运转班级的实际执行者。
可以这样讲，班主任是班级的灵魂，而班级的事务的实际操作着是学生自己。班干部是班级运作的主体。班干部的任用事实上分为两个部分：选和培养。
选是一个基础。可以在班组级建设的主题班会上重点解释班干部的职责和权力。很多班主任会直接任命班干部，或者采用实名直选，这都是不太恰当的。任命的班干部会成为学生反感的对象，实名直选的班干部往往华而不实。在选举之前，先让学生写下自己心目中的班干部是怎样一个形象，并公布出来。同时通过之前了解和部分学生推举，初步确定候选人，然后这样学生竞争选举。这样做的好处在于班干部自己有压力，同学们也体谅班干部的难处，老师还作为班级灵魂的主导。
培养是干部任用的重要环节。毕竟班干部不能天天换，学生毕竟不是有能动意识的将军。所以班干部重在培养，培养良好的工作作风，培养搞好团结的办法，培养建立良好风气的舆论能力，培养应付突发事件的能力，培养制定游戏规则的建设能力，当然还要培养怎样使用顺手。
2、制度建设易简不易繁
很多班主任会在中学生守则和校规之后加上很多的条条框框，即所谓的“不准……不准……”
这样其实是很不切合实际的，可以想象学生连中学生守则都背不会，他会背你的班规吗?我曾经制定了三条班规：
(1)不准站走廊，
(2)有事要请假，
(3)遇到不能解决的问题或重大违纪要及时、首先告诉我。
我的解释是：
不准站走廊是因为走廊不安全，想玩儿可以到操场上随便玩儿。有事要请假的实质是在校期间时刻让我知道你在哪儿。第三条就是防止出现意外和突发事件后学生不知道怎么处理，造成严重后果。
这样容易使学生记住，并且易于操作。
3、班级团队建设是发展学生个性的良好阵地
社团是人类社会必然存在的现象。如果不能建设好的团队，并管理引导这些团队，他们就会变成反对者的兵刃。
其实优秀的，良好的团队对班级建设有很大的帮助。例如学*兴趣小组可以互助提高学生成绩，扩大学生知识面;运动小组可以锻炼学生的组织领导能力，可以锻炼身体，促进团结;艺术小组促进班级和谐，丰富班级文化，发展学生特长。诸如此类不在列举。
对于这种团队的管理也可分类处理。学*的组织要多指导，多帮助。其他类别的组织要及时了解其主要组织者思想状况，适时予以帮助和指导即可。
管理是一门大学问，社会效率的提高其实是管理的进步，班级的管理也不是如此行文这样简单。这里的话只做记录，不做真理。开拓，才是生存之道。
一、明确班级目标———针对班级不良的表现，为班级发展指明前进的方向
目标是集体建设在一定时期前进的方向与核心，有了明确的目标，班集体才会有前进的方向。正确的目标是集体形成的基本条件。本学期我刚接任九年级某班班主任时，在与学生交流中，发现学生课间谈论的话题不是老师预留的思考题，而是怎样玩QQ游戏等，为了明确方向，先召开班委会成员，让他们思考这些不良现象，对照自我检查，再让他们思考怎样帮助其他同学端正思想，与班主任携手搞好班级文化建设。通过召开主题班会，同学们自己制定出班级的班规，大家共同总结出“参与、竞争、合作、创新”作为我们班级前进的方向，让它像航标一样为学生导航。让全班同学懂得只有团结合作，班级才能积极向上的，充满活力。
二、形成班级合力———协调各种人际关系，为班级的良好发展奠定坚实的基础
1、相互理解，协调好与学生的关系
在新课程背景下，班主任和学生应该是一种民主、*等、和谐的师生关系，在日常班级管理中班主任要密切关注学生的个性发展，认真了解、研究学生，掌握班级的具体情况，有针对性地开展工作。不因学生的缺点和不足而歧视他们；班主任既要做学生的导师，又要做学生的益友。对学生情绪波动，班主任要主动找他谈心，学生生病要多加照顾，细微之中见真情，只有这种务实精神，班主任才能在学生中树立威信，才能赢得学生的爱戴，班级管理工作才能真正取得实效。
2、管理有方，协调好与班干部的关系
班主任是班级的带头人，也是班级的灵魂，一个班级管理得好不好，能不能营造良好的学*气氛，主要取决于班主任和班干部的协作。充分发挥班干部的主动性，带好和管理好班集体，让他们真正成为班主任的得力助手。让他们监督班级事务的管理。班主任要充分调动班干部积极主动性，分工授权，管大放小，管主放次，分层管理，逐步锻炼和培养他们的自我教育和自我管理能力，这样既有利于班级的建设与发展，又有利于发展学生的个性。
3、长期沟通，协调好与学生家长的关系
在新课程背景下，班主任和学生家长同属教育学生的主体，二者的密切联系是家校配合教育的基础，班主任是直接和学生家长打交道的人，和家长应该建立经常性的联系，把学生在学校的情况向家长汇报，同时也要了解学生在家里的状况。这样班主任和家长都能全面的掌握学生的实际，有利于采取相应的措施，促进学生的成长，通过家校联系，既融洽了班主任和家长的感情，又及时了解了学生的*况，为教育的针对性提供良好的条件。
4、博采众长，协调好与科任教师的关系
在新课改背景下，班主任和科任教师是班级学生教育的共同实施者，他们之间是一种合作关系，班主任与科任教师的关系处理得好，科任教师就会成为班主任工作的智囊，班主任就会与科任教师整合成一个有力的育人集体，其效果犹为明显。
5、顾全大局，协调好与主管部门的关系
班级工作是学校工作的一个缩影，班级工作的好坏，直接影响着学校的整体工作。作为学校最了解学生实际情况的是班主任，班主任把班级的各种情况定时向学校领导予以沟通，以备学校在制定实施细则时进行参考。当班级工作与学校工作发生某种矛盾和冲突时，一定要以大局为重，说服学生，使班级工作服从学校的整体工作，配合学校做好学生的思想工作。
三、增强班级信心———班主任通过言传身教，为学生的终身发展提供动力
1、言传身教，树立榜样
班主任是搞好班级建设的领头雁，“正人先正已，身教重于言教”。班主任必须德才兼备，严于律已，处处起示范作用，使自己的知识技能、人格魅力都成为学生效仿的榜样。我班在一次打扫厕所的卫生时，有好几个学生捂着鼻子，愣在一旁。看到这情景，我率先卷起裤管，在最脏的地方清理，学生见老师这样主动地干着，不好意思地跟着干了起来。*时，见到地上的纸屑，我总会随手捡起，哪里桌子歪了，我随手摆正。这一举一动都无声地感染着每位学生。因此，我班学生都养成了不乱扔果皮屑，爱护环境卫生的良好*惯。本学期我班获得的流动红旗的次数是全校最多的。
2、构建和谐，学会宽容
在班主任工作中，我们时常会用同一个要求，同一种模式来塑造我们的学生，但是我们经常会发现：有很多的学生并没有按照你所设置的轨道去走。因为我们的学生千差万别，他们有着各自的特点，各自的爱好，这就需要我们班主任有一颗宽容的心。班主任的宽容心很大程度上就是要宽容学生的不足，古语说得好"人无完人，金无足赤"，是人总会犯错，总会有不足，就看你怎样看待，对学生所表现出来的不足应该用宽容的心态去面对，但宽容应有一定的限度，过度了就变成了纵容。
3、秉公办事，再现活力
常听孩子们在背后悄悄地议论说某某老师看面子，成绩好的同学犯了错，轻描淡写的批评一下，成绩不好的同学犯了错大骂特骂；某某同学的爸爸是领导，他表现不好也当班长，还被评为三好学生等等，作为一个班主任，我们应该知道每个班级总有优秀生、中等生和后进生的，所以我在接班的第一天就告诉学生，不管你过去表现怎样，不管你父母是谁，你在我的班级里都是我的学生，所有的学生都是*等的，不仅我这样说了，同时也这样做了，在班级里我通常会把很多事情放到班级中让大家一起解决，正因为有了一颗公*心，我所接手的班级，又有了活力。
4、奉献爱心，其乐融融
爱心对于班主任来说是非常重要的，爱心包括对工作的热爱和对学生的热爱。班主任工作需要花费大量时间和精力，有了爱你才能付出。而对全班学生热爱之心是凌驾于对工作的热爱之上的，爱学生体现在以真诚、*等、信任的态度对待学生，全心全意地为学生服务，真心实意地热爱、尊重和关心每一个学生，设身处地地为学生着想，把爱洒向每一个学生的心田，在班级中既是学生的“大家长”又是学生的知心朋友。用爱去感化学生、教育学生能赢得学生的信任和尊重，学生会在愉悦中得到健康的成长。
四、结语
新课程背景下班级管理是一项复杂的工作，班主任班级管理是一门艺术，这门艺术的共点是教师对学生的爱，在爱的艺术园地里，要有宽容之心、朋友之情，真正让学生享受温暖的阳光而健康成长。班主任是一个班级各项活动的组织者，是联系学校、家庭和社会的桥梁，是学生的引路人。因此，班主任工作在学校处于中心地位，班主任扮演的角色对学校的发展起着决定性的作用。
——护理论文优选【5】份
中医儿科学，是以中医学理论体系为指导，中国传统的中药、针灸、推拿等治疗方法为手段，研究自胎儿至青少年这一时期小儿的生长发育、生理病理、喂养保健，以及各类疾病预防和治疗的一门医学科学。下面是中医儿科护理论文范文，欢迎参考阅读！
1适时更新教学大纲合理安排授课内容
根据五年制中医学专业本课程学*的目的和要求、学时安排和具体情况，对教学大纲进行了更新，对教材内容进行了重组、整合、增减等处理：
（1）目前使用的教材为《全国中医药行业高等教育“十二五”国家级规划教材全国高等中医药院校规划教材(第九版)中医儿科学》，该教材由汪受传、虞坚尔主编。教材具用很强的科学性、系统性和实用性，能充分体现教学大纲的要求，内容适合专业课程体系的要求。
（2）一些儿科常见病、多发病为必讲内容，如肺炎喘嗽、哮喘病、泄泻病等。安排学生自学临床少见病、罕见病如寄生虫病、胎怯病、硬肿症。
（3）个别疾病虽然常见，但与其他疾病相似或学生较易理解，如咳嗽病、奶麻等，我们组织学生以小组为单位谈论学*。
（4）部分学生不易理解、掌握的内容和疾病，如腹泻病涉及的小儿液体疗法、小儿惊风等作为教学中的难点进行讲解。
（5）“多发性抽搐症”这一节多年来在儿科及针灸学均有讲授，为了避免学科间不必要的重复，节省教学时数，重新修订教学大纲，将此节定为自学内容。通过精简课程，调整教学内容，减少重复，进一步拓宽了医学生的专业培养口径。
2改革教学方法充分调动学生学*积极性
新世纪对医学生的要求不仅是具备广泛的专业技能、扎实的解决实际问题的能力，而且要求学生具有自学、不断自我完善的能力及较广的适应能力和竞争、创新意识。为此，根据不同教学内容和特点，尝试采用多样化的教学模式。
1）自主学*：对于教材中要求熟悉和了解的部分章节如便秘病、鹅口疮等以此种方式要求学生自学，教师采取答疑、总结等方法对学生存在的问题等进行解答和归纳总结。
2）小组讨论。分两种情况进行。（1）对学生不分专业的给予同一问题进行讨论，如“你如何理解中医‘治未病’的思想，在儿科有何特点？”、“对小儿推拿疗法有何认识？”。（2）根据学生专业的不同制定不同的方案。如第七章肝系疾病的第三节癫痫，对于中医专业的学生可提出以下问题要求学生以小组为单位学*并解答：①本病除与晕厥、癔病性发作鉴别外，还可和哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点有哪些？②本病治疗上有哪些单方验方？而对于针推专业学生可提出以下问题：①癫痫发作期和缓解期取穴有何异同？②《千金药方》中的“十三鬼穴”为哪些穴位？
3）病例分析。教师结合临床常见病、多发病给予学生典型病例，各小组通过讨论得出结论。如肺炎喘嗽和咳嗽病通过实际病例的对比，加深学生对疾病诊治的理解和区分。
4）情景模拟。借助大学实训室、模拟人系统，模拟儿科常见急症如高热惊厥、哮喘持续状态等，检验学生对急重症处理的能力。
3重视实践教学注重能力培养
中医儿科学作为临床主干课程建立了本科生临床导师制度，在学生科室轮转学*的基础上，为每位学生配备1~2名临床教师，对学生技能、临床思维和职业规范进行有针对性的训练和强化。同时，聘请老中医工作室成员担任“中医学专业优秀本科生个性化培养计划”临床导师，并在基础学*阶段就予介入。学生经实训考核后，进入临床实*阶段。实*教学中采取：入科告知―实际讲解―学生侍诊或独立操作―出科考试的程序模式。通过实*，带教老师发现学生存在的共性和个性问题，有针对性的讲解，并利用教学录像、典型病例讨论等方法强化和锻炼学生的临床能力，使学生在采集病史、查体、书写病历、中医辨证思维方法及独立分析处理病人等方面得到提高。
4建立网络课程推进优质教学资源共享
利用现代教育信息技术，开通中医儿科学网络课程，提供中医儿科学教学大纲、授课教案、实验指导、练*自测、参考文献、外文资料及现场教学录象等，开辟了中医儿科学的专门网页，补充和丰富教学手段，网络教学资源定期予以更新。
（1）将相关教学资料上网公布，如教案、教学幻灯片、网络课件、参考文献等，以供学生自学或深入学*。
（2）编写了中医儿科学相关病证的思考题和病案分析题，供学生讨论、练*，提高其辨证思维能力和对中医儿科学理论的进一步理解。
（3）公布部分教授上课、查房、讲座的录像，以供学生观摩学*。开设教师E-mail与学生交流，加大互动力度，教师对学生提出的问题随时进行解答，并反馈回课堂教学作为讨论的重要内容之一。通过网络沟通，使教学变成教与学的双边活动，学生学*中的难点，成为课堂问题教学的内容，使教学水*在教与学的互动中不断提高。
5改革考试评价方式实施教考分离
采用理论课考核形式和临床实践成绩评定相结合的评估方法。理论考试除在期末考试中采用闭卷考试、机考等形式外，还加强了中医儿科实*中的临床操作、诊疗技能、论文撰写等考试改革，注意考察学生解决临床基本问题的能力及临床思维能力，体现课程系统整合后基础与临床知识相结合的特点。临床实践成绩评定分为岗位准入、职业态度考核、出科考试、毕业考试等几部分，以国家执业医师考试技能实践部分标准为蓝本，既考察学生的操作熟练度，也注重考察对操作意义的理解，并使用模拟人进行实际的单人考试，保证公*公正。总之，“教”的主体是教师，“学”的主体是学生，“教”必须由学生配合，其结果也主要由学生来体现，学生的整体素质及基本技能反映了“教”的质量。我们希望通过对中医儿科学的教学改革能够打破教师和学生既往对自身定位的桎梏。学*是学生的责任，学生对自己的学*规划负责，教师是学生的领路人和扶持者。学生不再是被动的聆听者，而是自主的学*者和探究者；教师不再是知识的讲授者、传递者，而是学生学*的指导者、帮助者和促进者，引导学生学*的方向，从旁辅助、引导。我们希望通过培养学生自学能力、结合临床病例将基础与临床有机结合地获取知识的能力、分析和解决问题的能力、交流和团队合作的能力，以及运用信息资源能力，为培养高素质的医学人才奠定基础。
【摘要】：开展优质护理服务是以患者为中心，改善服务态度，改变服务理念，提高技术水*，改变工作模式和思路，有效的与患者进行沟通，不断的总结经验，从而提升护士的整体素质，提高护理服务质量和患者的满意度。
【关键词】：优质护理服务；服务态度；沟通；体会
随着社会进步，人们对质量和服务有了越来越高的期望值，因此，提升护理质量势在必行，而且市场竞争也促使我们改变护理观念，探索新的护理方法，去适应市场需求[1]。优质护理服务的核心是全面履行护士职责和任务，夯实基础护理，提供满意服务，把时间还给护士，还护士给患者。急患者之所急，想患者之所想，满足患者之所需的主动护理服务。在开展优质护理服务的实践中，从中我有如**会与大家起分享。
转变服务理念，改善服务态度
护理工作是集知识、才能、爱心、责任、礼仪于一体的技术性服务职业[2]。护理服务理念反映了护理人员对护理服务的理性认识，全新的服务理念能改变护理人员的思维方式，转变服务理念，变被动服务为主动服务，在实施优质护理服务期间，在护理部的带领下，护士长多次组织科室护理成员召开会议认真学*优质护理服务工程文件，会议精神以及我院护理部的活动实施方案，统一认识优质护理服务工程不仅仅是做生活护理的错误认识。优质护理服务让患者每天都能感受到家庭的温馨。在这一工作模式下，改变了重技术、轻基础，重医嘱、轻护理的工作现状，实施了新的整体护理模式[3]。改变了以往的功能制护理为责任制护理，责任制护理不仅从疾病的需要方面提供单纯的护理，还从人的心理、生理等各方面作为服务的模式进行疾病的治疗，把护理服务做到更优质化。
良好的服务态度及行为是提高护理质量，为患者提供最佳服务的关键。首先，要求护士着装标准整洁，精神饱满，表情亲切，态度和蔼，言语轻柔，动作轻稳。做到接待患者要有问候声，操作配合要有感谢声，不足之处要有道歉声，巡视病房要有咨询声。我科以手术患者为主，更加需要温馨、体贴的关怀，经常的询问患者的饮食情况，术后恢复状况，生活上是否需要帮助等，不仅提高了患者的满意度，也提高了护士的文化修养，细节体现关爱，日常护理中护士一句轻声的问候、一个真诚的微笑、一个关切的眼神，都是对患者的安慰，促进了医患关系的和谐。
务实基础护理，细化服务流程
基础护理是以护理学为基本理论，基本知识和基本技能为基础，结合患者生理、心理特点和治疗康复的需求，开展满足疾病治疗、康复需要和尽可能的满足患者各方面需求的护理。当我第一次听到优质护理服务理念及“零陪护护理”精神时，我心里充满了疑惑、无助、惆怅，还有更多的不理解与难以接受，但在工作过程中通过在护士长的带领学*下我开始从一开始的排斥到顺从到欣慰的接受。开始的排斥是：让我去给病人洗头、洗脚、倒尿做这些让我难以接受，顺从：这是工作，我不得不做。但慢慢做来让我欣慰的接受，因为我从中体会到生活护理的学问，从服务中得到病人的感谢和赞扬，体会到了职业的价值。端正为患者服务的态度，提高全心全意为患者服务的意识，向高年资的老师请教经验，在它们的指导下掌握洗头、洗脚、翻身、扣背等基础护理的技巧，从中也学到了如何通过生活护理去观察病情。其实，只要愿意去学，愿意去做，总能把事情做好。每每做来能得到患者及家属的肯定，让我充满自信与欣慰。
提高护患沟通技巧。
我们科在护士长的带领下积极学****下发的三个文件，严格要求人人过关。通过组织学*，学*沟通技巧，达到与患者的有效沟通，使沟通贯穿于护理服务的始终。积极主动的向患者介绍自己，会微笑的向患者及家属打招呼，会偶尔和病人或家属开开小玩笑，在做各项基础护理时耐心的向患者讲解这么做对患者有什么好处，用自己的方式感染他们，让他们放松心情，相互之间得到更多的理解与互助。
从“优质护理服务”活动开展后，责任制护理让我有更多的机会深入了解病人。从新病人的入院介绍、饮食指导、到住院期间的用药指导、术前宣教、术后指导、再到出院前的健康教育等等。通过耐心的向患者讲解，宣教，让病人住院有所收获的同时，也让自己的工作有效顺利进行得到满足。在与患者进行沟通宣教时，理论方面说起来简单，但真正沟通起来还是需要随机应变，病房里形形色色的病人家属都有，每个人的脾气性格不同，当病人及家属对我们的工作有所误解及不理解时，我们应该更多的理解病人及家属的心情，换位思考一下，良好的态度很大程度的决定了交流的成败。这也正是体现了“天下难事，必做于易；天下大事，必做于细”。
体会与思考
真正落实了以“患者为中心”，护士心中有患者，从护理评估到计划，实施能够始终围绕患者的需求。
提高了护士的责任心：责任护士每日上班后，就会主动向上一班护士了解所负责患者的情况，深入病房与患者沟通，了解患者需求，参与医生查房，对所负责的患者治疗和护理掌握于心，及时主动为患者送上服务，病房里听到的抱怨声少了，更多的是患者对责任护士的感谢
提高了护士的业务水*：护士给患者不仅提供疾病相关的健康知识，而且还把每一位患者的问题作为进一步学*的机会和动力，从而不断完善自己的专业知识与技能，提高了自身专业水*。每一位护士都能通过遇到问题，分析问题，解决问题的过程提高了自身护理能力，锻炼了沟通技能，也在这样的过程中不断受到患者的肯定。
病房环境得到改善：由于责任护士不断巡视，随时整理床单元。有效督导陪护人员，使得病房更加整洁、舒适、有序、为患者创造了良好的修养环境。
患者满意度提高：责任护士分床到护，责任分工明确，与患者接触更加紧密，主动服务意识增强，建立了良好的护患关系，受到患者及家属的'好评。
自从开展优质护理服务活动以来，我们不断提高了自身的专业水*和自身素质修养，也得到患者的好评，但同时我们还存在的很多不足之处，今后，我会用心将工作做更好，不断完善，深化优质护理工作，以病人为中心，为患者提供主动、全面、耐心、细致的护理服务。
摘要：对心血管内科急性心绞痛临床治疗护理效果进行观察。方法：选取急性心绞痛患者100例，将其随机分成两组，每组50例。试验组患者在接受常规药物治疗的同时进行心理护理治疗，对照组患者只接受常规药物治疗，治疗4个月后对比观察两组患者的疗效情况。结果：试验组对高胆固醇、高血压和心电的改变明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：此试验很好地为临床工作提出一定的指导，对于急性心绞痛的患者容易出现心理疾病，综合护理治疗能够明显改善患者的疾病情况。
关键词：心血管；内科急性心绞痛；临床治疗；护理效果
心绞痛是一种心脏本身的器质性疾病，而临床发现一些精神障碍如焦虑、愤怒、惊恐等负面情绪会加重和诱发心绞痛的发生，有时甚至会导致患者死亡。这就对临床的护理治疗提出要求，在一般的常规治疗基础上，心理治疗也显得尤为重要。此试验着重探讨心理综合护理对急性心绞痛患者治疗疗效观察。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取20xx年～20xx年在我院接受治疗的急性心绞痛患者100例，男69例，女31例，年龄40～92岁，*均60岁。将100例患者随机分成两组，每组50例。试验组患者在接受常规药物治疗的同时进行心理护理治疗，对照组患者只接受常规药物治疗，治疗4个月后对比观察两组患者的疗效情况，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 实验实施法案：综合护理治疗观察疗效。
1.2.1 心理护理治疗：通过调查问卷和临床接触对患者进行心理健康评级，并根据实际情况制定合适的心理治疗方案。密切联系家属，做好患者家属思想工作，给患者鼓励打气，使患者在治疗期间有良好的心理状态，使患者对疾病的治疗充满信心。在临床工作过程中，要详细给患者介绍治疗期间应该注意的有关问题，及时联系家属密切观察患者情况，对治疗过程中出现的有关心理问题要及时沟通解决。
1.2.2 生活指导：强调饮食问题，对于冠心病心绞痛的患者，为了避免加重心脏负担，要吃一些低盐、清淡易消化、低脂肪的食物，禁止迟过冷过热的食物，进食要慢，不能吃的过饱。禁止喝酒和浓咖啡和浓茶，避免吸烟。可适当吃些新鲜的水果，保持大小便通畅。
1.2.3 放松练*：所谓的放松练*就是一种心身放松的练*方法，包括肌肉放松和心理放松。要求患者**或*躺，保持从头到脚的肌肉放松状态，在练*期间要保持一种若有若无的状态，每次锻炼25 min，1次/d。
1.2.4 良好的临床护理：给患者舒适干净的病房环境，使患者保持舒适的**，使患者达到心理舒适的状态。
1.3 疗效评定：对于心绞痛完全缓解、心电图ST-T恢复正常、压低的ST段回升0.1 mV以上的情况认为完全显效；对于心绞痛发作减少、ST-T有所好转、压低的ST段回升0.05 mV以上、倒置T波变浅的患者，认为治疗室有效；否则，认为治疗无效。
2 结果
2.1 试验组和对照组患者预后情况比较：见表1。可以看出试验组对高胆固醇、高血压和心电的改变明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 试验组和对照组临床疗效比较：见表2。试验组治疗优于对照组。
表2 两组患者临床疗效对比（例）
3 小结
危害心血管疾病的因素有很多，这些危险因素大多与不良的生活方式和心理相关因素有关，对于心理和生活方面的干预治疗是现在疾病治疗的重要内容之一。心理紧张和情绪激动会导致交感神经系统兴奋，导致机体内的儿茶酚胺增加，使心跳加速。导致血压升高，心肌耗氧量，致使心肌缺氧，会加重冠心病心绞痛患者的病情。通过干预治疗如心理治疗、生活指导、放松训练以及舒适的护理，能够改变神经的兴奋性，能够很好地调节内脏和血管的各项生理，是患者保持良好的身心状态[1-2]。通过上述干预治疗后发现，试验组患者预后情况明显比对照组好，患者的症状、血压血脂、心电图显示情况明显比对照组好，患者的生活质量明显得到提高。临床护理证实综合护理治疗明显优于一般护理治疗。因此本试验很好地为临床工作提出一定的指导，对于急性心绞痛的患者容易出现心理疾病，综合护理治疗能够明显改善患者的疾病情况。
目的
探究房间隔缺损封堵术的临床护理措施。
方法
随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。 结果 30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应(80%)，2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流(6.7%);4例患者出现红细胞破坏现象(13.3%)。
结论 有效的临床护理措施对房间隔缺损封堵术患者的康复存在重要意义，但要注意其术后并发症的护理。
关键词：房间隔缺损封堵术;护理;外科
引言
房间隔缺损(ASD)封堵术是经股动脉穿刺插管，置入输送器，经输送器置入封堵器送至房间隔缺损处，达到闭合房间隔缺损的目的。Ⅱ孔型房间隔缺损，缺损直径<30>5 mm。
一、资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院收治的采用房间隔缺损封堵术治疗的患者30例，对房间隔缺损封堵术的护理用品、流程及注意事项、并发症作具体论述。
1.2 方法
用物准备：常规行右心导管检查物品1套。AMPiatzer封堵器，输送器由内心和外鞘组成，鞘管外径8～12F。直径0.035英寸、长260um加硬导丝1根。直径0.035英寸、长150 cm导丝l根。彩色多普勒超声心动图仪，食管探头。作好术前准备和指导，术中经6F端孔管置人长260 cm的置换导丝，将先端置于左上肺静脉，沿该导丝送测量球囊导管至左房间隔缺损处，以稀释造影剂充盈球囊，需在食管超声监测下调整球囊大小，确定此时球囊内的造影剂总量后完全回抽造影剂，将球囊导管撤至体外。术后注意残余分流与关闭器位置不正引起的并发症的护理。
二、结果
30例患者中24例术后恢复良好，无不良反应(80%)，2例患者出现由于关闭位置不正引起的残余分流(6.7%);4例患者出现红细胞破坏现象(13.3%)。
三、讨论
3.1术前护理
重度心力衰竭、夹层动脉瘤、心脏黏液瘤患者术前绝对卧床休息。一般患者多卧床休息，限制活动。心慌、气短或呼吸困难者协助取半坐位并吸氧。给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食;心衰、水肿患者予以低盐饮食[1]。作好术前准备和指导：术前戒烟、戒酒2周以上。冠脉搭桥患者术前一周停用抗凝药;服洋地黄类药者心率低于60次/分钟时停药。指导患者练*深呼吸、有效咳嗽、排痰、高半坐卧位等，体验拍背的感受。指导患者术前禁食、沐浴、更衣。测量身高及体重;备好胸片、胸腔引流瓶及术中用药。清洁口腔，取下活动义齿及首饰，遵医嘱给术前用药。
3.2术中护理
协助患者取仰卧位。对**加强心理护理，取得合作。对全麻患儿保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。术中做好食管超声的护理，协助病人及时清除口腔内分泌物。做好必要的抢救准备，包括药品及器械。与外科手术室保持联系，以便发生意外时行急诊外科手术。严密监护心电图、心率及心律、呼吸、血压等。如有异常及时报告术者立即处理。
3.3术后护理
全麻术后患者未清醒前取*卧位，头偏向一侧。麻醉醒后，可采取高半坐卧位，有利呼吸和引流。根据患者的耐受程度[2]，鼓励术后早期活动，逐渐增加活动量。麻醉清醒后，鼓励患者床上活动，如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等。手术后第2～3天开始，尝试下床活动。先坐床沿片刻，作深呼吸和咳嗽;再床旁站立，试着站立排尿，并稍走动或椅子上略坐片刻，再逐渐增加活动量。患者术后全身麻醉清醒及恶心、呕吐消失后，可逐步进食。其他术后6小时可逐渐恢复饮食。保持呼吸道通畅，预防肺部感染。鼓励患者咳嗽、排痰，给予翻身、拍背，雾化吸入每4小时1次。呼吸机辅助呼吸者，给予定时吸痰。密切观察患者生命体征及神志、尿量、中心静脉压、左房压、氧饱和度、引流量、皮肤温度及湿度的变化。遵医嘱予以补液、输血、抗感染等治疗，严格掌握输液、输血的速度。用微量泵输入正性肌力、血管扩张等特殊药物时，并观察药物疗效及不良反应。注意手术切口敷料清洁、干燥，观察有无渗血、渗液，预防切口感染。一般胸部切口7～9天拆除缝线。保持各引流管通畅，注意引流液的性质和量。安置胸腔闭式引流装置者按其护理常规。禁食及留置胃管患者做好口腔护理;留置导尿管的患者做好会**护理。保持急救物品、药品的完好。
3.4 并发症及处理
残余分流与关闭器位置不正有关。送出远端关闭器并贴于房间隔后，应在彩色超声心动图帮助下调整关闭器位置。小量残余分流且临床无症状和体征者，待术后1～2个月内，血小板、纤维素沉着，内皮细胞、肉芽组织形成，逐渐将分流缝隙覆盖。中度以上单一处的残余分流，可在术后6个月～1年之间再次行分流处的关闭术[3]。
封堵器故障常因术中操作不当、封堵器过小或过大，造成封堵气移位、变形或脱落。术者操作技术应熟练，封堵器选择要适当，放置位置要准确。
由于封堵器过小或移位造成残余分流，高压喷射引起红细胞的机械性破坏。封堵PDA尽量完全。静脉注射碳酸氢钠，碱化尿液和激素治疗，保护肾功能，必要时外科手术。术后严密观察尿量、颜色及尿常规。
参考文献：
[1] 黄雪汝.心理护理在房间隔缺损介入封堵术患儿中的效果观察 [J]. 中国基层医药， 20xx，21(01)： 154-155.
[2] 廖晗静. 先天性房间隔缺损合并慢性阻塞性肺疾病患者行经胸封堵术的围术期护理[J]. 继续医学教育， 20xx，11： 24-26.
[3] 付晓娟. 微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术护理配合 [J]. 河南外科学杂志， 20xx，20(02).
【摘要】
目的持续质量改进在预防神经外科术后感染护理中的应用效果。方法本文选取神经外科患者60例，随机划分两组，对照组采用常规护理方式，护理组采用持续质量改进护理干预方式，对比两组的术后感染情况、护理满意度大小。结果护理组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是20.00%（6/30）、100.00%（30/30），其中分别出现了颅内感染患者1例，下呼吸道感染患者2例，泌尿系统感染1例，其他感染症状患者2例，对照组的术后感染发生率、护理满意度大小分别是40.00%（12/30）、83.33%（25/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用持续质量改进指导护理工作开展后，可以有效预防神经外科术后感染症状，提升护理疗效。
【关键词】
持续质量改进；神经外科；术后感染；护理；应用效果
术后感染是神经外科比较常见的一种并发症，神经外科手术属于比较特殊的手术，手术部位比较特殊，因此一旦发生感染症状后，很容易引发其他不良症状[1]，甚至对患者的后期康复、生命等带来巨大的影响，因此在神经外科手术后，需要及时开展抗感染、消毒处理等工作，促进患者术后康复。
——神经内科护理论文优选【五】篇
【摘要】目的研究安全教育在神经内科患者安全护理中的作用。方法选取我院2014年7月～2015年7月收治的54例患者进行安全护理教育的回顾性研究，将其分为观察组和对照组，各27例。对照组给予常规安全知识教育，观察组给予针对性的安全教育。对两组患者安全教育后发生不良事件的次数进行比较。结果通过对患者进行针对性的安全护理知识教育，其不良事件发生次数低于常规护理，且患者家属满意度得到显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论通过安全教育知识的普及，制定针对性护理计划，对神经内科患者进行安全护理，对降低不良事件发生次数有显著效果；同时也提高了护理满意度。
【关键词】安全教育；神经内科；安全护理
护理安全是长期以来医患双方共同关注的焦点问题。神经内科患者以老年、意识障碍、精神异常及感觉、认知障碍、肢体瘫痪为特点，且在疾病的各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍。患者病情变化快，安全隐患多，任何疏忽都可能导致严重的后果。随着现在医疗规模的壮大，在进行安全护理管理期间，为了避免事故的发生，需要从传统意识上进行改变，才能更有效的减少不必要的事故发生。在进行安全教育的实施中，应有针对性的对患者进行安全护理知识普及，制定预见性护理计划，提供有效的处理方案，可减少事故的发生[1]。我院选取2014年7月～2015年7月收治的54例患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年7月～2015年7月收治的54例患者进行安全护理教育的回顾性研究，将其分为观察组和对照组，各27例。对照组男14例，女13例，年龄45～63岁，*均年龄（50.6±6.5）岁；观察组男15例，女12例，年龄44～62岁，*均年龄（51.1±6.2）岁。
1.2易发安全隐患
神经内科患者易引发各种不良事件，其中主要集中在意外伤（跌倒坠床、舌咬伤、烫伤）、压疮、误吸窒息、走失、静脉炎、非计划性拔管等方面[2]。具体如下。烫伤：昏迷患者和局部知觉障碍者，感觉不到烫痛感，家属使用热水袋不当极易造成烫伤。跌倒坠床：患者年老体弱、头晕、**性低血压、肢体无力或偏瘫而导致行动不便，容易发生跌倒，夜间容易坠床。意识障碍、未及时上护栏、无陪护等会增加坠床的危险。误吸窒息：患者因疾病导致吞咽功能障碍，饮水呛咳，导致误吸引起吸入性肺炎；痰多咳嗽，鼻饲不当等引发窒息。静脉炎：常用甘露醇脱水降颅压，每8h或12h应用1次，常规使用留置针，易引起静脉炎。压疮：由于卧床时间久致局部血液循环障碍，大小便失禁使皮肤潮湿及排泄物的刺激，床单位不*整、各种导管护理不当如尿管、心电监测探头等致局部皮肤受压，均可引起压疮。意外伤：患者的生活自理能力较差，易发生各类意外事件，如行动不便跌倒、大小便失禁、压疮等。因抽搐时防护不到位致舌咬伤；患者对生活失去希望，思维紊乱，容易走失。非计划性拔管：意识不清者躁动不安，未约束肢体者，会不自觉的拔掉输液管道、氧气管道、鼻饲管道及尿管等[3]。
1.3安全护理教育方法
对照组进行常规安全知识教育和指导；观察组进行针对性的安全教育，制订安全流程，如家属告知签字、预防压疮、坠床、跌倒等流程。3天内进行疾病相关知识和注意事项的宣教，并根据个人情况进行个性化宣教，健康宣教、安全宣教要贯穿于整个护理工作中。在预防坠床方面，利用安全教育模式对患者进行帮助，主动搀扶和日常指导患者，告知患者锻炼中要有人陪伴，循环渐进，切忌急于求成。将日常生活用品放在患者能够接触到的位置，培养患者的自信心。在衣食住行方面，选择合适的衣服，方便进行排泄，鞋子需要舒适防滑，避免跌倒。病房布置合理，设施齐全，通道安全，张贴醒目的地面防滑标志，让患者在洗浴和入厕时，能够感受到周边环境的安全性，保障患者的日常生活得到照顾[4]。防窒息方面，应做好饮食护理，提高饮食安全性，进食时避免交谈；给予易消化、含丰富粗纤维的食物，保持大便通畅；呛咳患者在床旁准备吸引器。输液时留置针及长时间输注高浓度药物时，均对血管产生刺激性，加之高血脂、年老体弱者的血管弹性较差，易发生静脉炎。
1.4评定标准
根据不良事件发生次数对安全教育效果的性质进行评定。调查患者家属对安全教育的满意度，采用问卷调查方式，满分为100分，75分以上为满意。
1.5统计学方法
本次研究数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。
2讨论
本次研究中，针对患者及家属进行安全护理知识普及，实践应用发现，安全教育后，极大降低了神经内科病房不良事件发生次数，同时提高了护理满意度。建立健全安全防护措施，正确评估病情和环境，个性化的制定安全教育计划，及时召开公休座谈会，确立高危人群进行重点关注，加强意外事件多发时段的管理，合理配备夜班护理力量，加强重点时间段巡视。加强护士业务学*，提高护士对危险因素的识别，做到防患于未然[5]。综上所述，通过安全教育知识的普及、制定预见性护理安全教育流程计划，对神经内科患者进行安全护理，对降低不良事件发生次数有显著效果，同时可提高护理满意度。
昏迷是指情况较严重的意识障碍。神经内科昏迷以老年患者居多。其中,所占比例最大的是脑血管疾病,患者年龄偏高,护理时存在较多隐患。再加上老年患者生活自理能力较差,常存在较多合并症,临床特点与青年有差异,因此要进行针对性护理。现将本院研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院急诊内科在2011年3月~2014年3月收治的神经内科老年昏迷患者326例,年龄38~96岁,*均年龄(42.5±18.3)岁,住院时间1~20周。其中后循环缺血125例,脑梗死109例,脑出血23例,其他69例。98例合并高脂血者,92例合并高血压者,87例合并冠心病者,35例合并糖尿病者。
1.2临床症状分析
老年患者多与家人沟通稀少,同时高龄患者存在脑部萎缩,其症状表现不明显。随着年龄增长,他们对麻木感、疼痛感的灵敏性下降,家人难发现,而且治疗、护理过程中,若不仔细观察可能出现误诊、漏诊情况,从而错过了最佳诊疗时期。
1.3合并症情况分析
临床资料表明,老年患者合并其他疾病的几率较大。其潜在的威胁包括身体生理状态欠佳、病情的复杂变化、神经内科疾病本身诱发的器官功能衰竭等。由于合并症的影响,在治疗和护理神经内科患者时有一定的障碍,更需要选择个性化的治疗方案,这就对护理提出了更高的要求。因此,治疗和护理的过程中,除了需要对神经内科相关症状进行治疗外,对合并症状治疗同样具有重要意义。
1.4治疗特点分析
老年患者大部分都有长时间的治疗史,而且多存在一定的合并症,服药时间长,因此对部分药物的治疗往往有一定的耐药性。同时由于老年患者肝肾功能较差,吸收药物和代谢的周期比青壮年长,故而排泄周期较长,易出现用药后不良反应放大的现象。同时对药物的敏感性较低。
1.5心理特点分析
老年患者对疾病的了解程度、内容不佳,使其易出现焦虑恐慌的心情。尤其对中风偏瘫患者和已丧偶患者,由于突然出现的功能障碍,能够给予帮助的人较少,其悲观和失望的心理情况严重。同时他们对个人和家庭方面顾虑较多,而且文化水*普遍比青壮年低,因此心理状态较差。相当一部分老年患者长期缺乏沟通交流,对治疗的安全感和信赖感较差,无法积极配合治疗。
1.6安全性分析
老年患者对临床的护理工作有较大的安全隐患。原因在于,随着年龄的增长,老年患者的认知能力、自理能力、身体的协调能力都出现了一定程度的障碍,因此存在着如压疮、坠床、跌倒、尿路感染、吞咽困难等安全隐患。
1.7护理对策
1.7.1观察病情变化老年患者的病情具有隐蔽性,因此在日常护理中应加强对其病情的监测。不但要每天定时监测患者的脉搏、瞳孔、意识、呼吸等生命体征,而且要观察患者日常生活中性格及行为的变化,主动与患者及其家人沟通,当有无原因变化时,应觉察到可能是其神经内科症状在恶化。
1.7.2对合并症正确处理在对神经内科患者进行治疗的同时,应对有合并症的患者进行相关的健康教育。对于合并症患者,不但要有专科医生指导,还应注意其心理护理。若患者合并症时间较长,还应注意对其消化、泌尿、循环系统等进行保护性护理。
1.7.3对患者进行心理护理老年患者常心理状态不佳,应给予他们贴心、耐心的心理护理。老年男性患者常少言寡语,对心理特点表达不明显,为了了解其心理状态,需要在护理中对其进行引导交流;女性患者常常喜欢和护理工作者交流,应对其耐心沟通并引导患者建立良好的心态。
1.7.4注意护理安全地面应采用防滑材料,并尽量保持干燥,来确保病房环境内的安全性;床边设置护栏,患者活动时可选择使用;行动不便的患者应穿戴防滑鞋,并由专人护理;厕所内设置防滑垫,马桶一侧放置扶手;部分患者神志异常,为防丢失,最好给其带上标牌之类的标志。
2结果
326例患者中,存在隐蔽的症状101例(30.98%),复杂的合并症57例(17.48%),不佳的心理状态33例(10.12%),较多的安全隐患27例(8.28%);用本院自制的满意度调查表时行满意度调查,非常满意197例,比较满意123例,不满意6例,总满意度为98.16%。
3小结
神经内科中,老年患者比例较大,因此对其针对性治疗和护理有重要的意义。本文对老年患者隐蔽的症状表现、复杂的合并症、欠佳的心理状态、较多的安全隐患等临床特点,针对性护理,密切观察病情变化,积极处理合并症,耐心引导其心理,强化护理安全措施。从而有效改善神经内科患者的生活质量,提高其对护理的满意。
神经内科患者在临床实践中相对于其他科室患者的病情，具有发病时间快、年龄较大以及病情较为严重等特点。针对神经内科患者的临床护理方法进行探讨，以此有效的提升神经内科的护理效果。这对于临床护理工作和工作认真要求更加深入。为此，本文以我院接治的120例神经内科患者作为本文研究对象，探索精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果，以期为临床实践提供参考。现将具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2015年11月～2016年11月间接治的120例神经内科患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组60例和对照组60例，其中观察组男性37例，女性23例，年龄在45～75岁，*均年龄为（63±3.2）岁；对照组男性34例，女性26例，年龄在43～72岁，*均年龄为（61±3.5）岁；120例患者均经临床MRI或CT扫描确诊，且伴随有不同程度的病症，其中23例患者为脑梗死、27例患者伴随有头晕，晕厥患者为35例，脑出血患者为15例，眩晕综合征患者20例。观察组和对照组两组患者各60例，在年龄、性别、病症等神经内科基础资料方面，并无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
通过对对照组采取常规护理方法，主要是科学服药指导、心理疏导这些流程。同对观察组在常规护理上再加精细化护理。具体设计人员、护理工作、风险管理等方面。精细化管理首先针对护理人员的个人素质、护理技能、资质等进行管理，根据护理人员的综合素质，将其分为基础护士、责任护士、责任护士长以及责任护理组长四个级别。不同级别的护理人员分工不同，其中基础护理人员负责患者的临床基础护理工作，责任护士需要能够认真和科学的执行医生的治疗方案，配合医生开展治疗，数量操作各种医学仪器和知悉护理操作技能，并对患者的病情、心理状况等进行密切的观察记录。责任护理组长则需要对患者的心理状况、生理情况等予以评估，同时督导护士人员开展护理工作。护士长需要综合协调各护理人员工作分配，是精细化管理的具体推动者。护理工作的精细化管理则是建立在科学护理、人性化护理的基础上，在尽可能保障患者休息等基础上，开展生命体征的监测，如血压、呼吸等，同时将不同护理操作细节进行标准化管理，制定时间表和责任护理人员，予以执行，在护理进程中给予患者健康宣教工作、科学饮食指导，最大程度的降低患者的心理压力，赢取患者治疗的积极性和依从性，从而提高患者康复水*。与此同时，需要关注神经内科护理过程中可能出现的风险，如跌倒、自杀、坠床等，尽可能的避免护理风险的出现，同时通过风险管理提高护理人员的风险识别、评估予以预防能力和意识。
1.3疗效评价标准
采取自制调查问卷的方式，对患者及其家属开展精细化护理工作的满意度调查，详细询问患者及其家属对护理人员的素质、操作技能、服务态度、护理工作效果等予以评价，同时记录患者临床并发症和意外事件发生情况，对两组护理效果进行对比。1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学标准对两组患者的治疗恢复情况进行数据分析，组间比较采用x2检验，结果用率表示，组间比较采用t检验，结果使用（x±s）表示，检验水准α=0.05，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
通过护理的效果观察，观察组服务态度满意度为88.3%、操作技术服务满意度为91.7%，总体满意度达到93.3%；相比于对照组68.3%的服务态度满意度、76.7%的操作技术满意度以及75%的总体满意度相比，具有明显的差异（P＜0.05），且具有统计学意义。具体结果详见下表1.并且，观察组无一例发生并发症或意外事件，明显优于对照组8.3%的并发症发病率和6.7%的意外事件发生率而言（P＜0.05），具有统计学意义。
3讨论
通过我院的临床观察发现，神经内科患者有其自身的病理特征，具有非常突出的特点，这就需要临床护理的科学性和合理性。精细化管理在神经内科护理管理中，能够针对神经内科患者提供有针对性风险护理，针对护理工作及人员进行详尽的护理，从而显著提高患者的临床治疗效果，或者患者与家属的广泛满意，在实践中值得推广。
参考文献
[1]刘昭君,岳仕鸿,钱涵,等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].***护理杂志,2013(9):54-56.
[2]吴惠玲,唐娅.细节管理在神经内科护理管理中应用的效果分析[J].中国医药指南,2015(6):251-252.
[3]刘昭君,岳仕鸿,钱涵.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].《***护理杂志》,2013,30(9):54-56.
[4]徐春丽.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J].《医疗装备》,2015(18):190-191.
【摘要】 目的 分析神经内科护理在脑血栓患者恢复健康过程中的临床作用效果。方法 60例脑血栓患者随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组患者主要接受常规护理， 观察组患者则采用神经内科护理疗法， 并观察两组患者护理效果。结果 观察组患者有效率93.3%， 对照组患者有效率73.3%， 观察组明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度96.7%， 明显高于对照组66.7%（P<0.05）。结论 在脑血栓患者恢复过程中， 神经内科护理能够增强患者心理抵抗力， 通过运动疗法促进血液循环， 从而提升患者的恢复速度， 对提高患者满意度也具有重要的意义， 值得临床推广使用。
【关键词】 神经内科护理；脑血栓；康复运动；作用分析
脑血栓的发病率较高， 是常见的老年疾病。脑血栓是由于血液循环不畅引发的， 导致患者丧失生活自理能力， 严重的会威胁到患者的生命安全[1]。鉴于脑血栓病种接诊率较高、治疗周期长的特点， 本院于2012年1月引进了神经内科护理治疗方法， 对脑血栓患者实施了神经内科护理程序的救治， 取得了显著效果。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2012年1月～2013年1月本院接收的60例脑血栓患者作为研究对象。临床根据两组患者护理方式不同随机分为对照组和观察组， 各30例。对照组中女 16例， 男 14例；年龄 42～86岁， *均年龄（62.72±8.03）岁；重型脑血栓患者 10例， 中度12例， 轻型8例。观察组中男14例， 女16例；年龄41～89岁， *均年龄（64.86±8.24）岁；重型患者9例， 中度14例， 轻型7例。两组患者性别、*均年龄、患病程度比例等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组进行常规治疗干预：按照医生嘱托， 按时给患者服用药物， 进行恢复情况检查， 提示患者注意生活作息*惯， 观察病情发展状况， 及时将恢复情况汇报给医生。
观察组采取在对照组常规干预的基础上添加神经内科护理疗法， 具体如下：
①心理康复治疗。脑血栓发病突然， 严重影响患者的正常生活， 给患者及其家属带来众多不便，患者易产生恐惧心理。在对其进行康复治疗的过程中， 医护人员要引导患者正确认识脑血栓发病机理， 增加与患者的交流， 减缓患者的精神压力， 使其积极配合医生治疗。
②康复训练。由于血管阻塞、破裂导致血块压迫脑神经， 以至于血栓患者产生肢体行动障碍。手术治疗后， 医护人员根据患者的实际情况适当地对患者进行有效的运动功能恢复训练， 比如， 发病4d后， 要增强关节和肢体活动， 通过帮助患者进行简单的坐立行走练*， 促进他们身体内的血液流通， 提高康复速度。
③观察和护理并发症。患者在脑血栓发病期间， 易出现应激性溃疡问题， 医护人员要按时对患者的口腔和导尿管进行检查， 保证患者呼吸道和导尿管的通畅。
