委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它*亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的`签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
委托人（患者本人）：
性别：
年龄：
有效证件号码：
住址：
受托人：
性别：
年龄：
联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他*亲属□同事□朋友□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（手印）年月日
受托人签名：（手印）年月日
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它*亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
——授权委托书授权委托书怎么填写 (菁华3篇)
授权委托方：xx—xx公司
被授权委托方：（姓名，性别，身份证号）（单位名称）
授权范围：在（单位）的项目的招投标业务中，产品范围限定在我司品牌的品类内，代表我公司联络、磋商、报名、接收及递交相关招投标所需文件资料；参加投标、议价、谈判及合同的执行、完成和售后服务；领取《中标通知书》及招标方认定的相关工作内容。
授权期限：（自年12月1日至年6月30日。）
或者（自年12月1日至该项目中标产品采购期结束/采购合同履行完毕）
该被授权委托方代表我公司签署的投标报送文件（须加盖我公司公章才有效），我公司均予以确认。
授权委托方：xx—xxx公司（不加盖公章无效）
联系电话：
被授权委托方（盖章签名）：
联系电话（手机）：
兹授权，先生/女士，代表我公司与贵公司就有关商品购销业备事宜进行磋商、谈判，并与贵公司签署《购货合同》及其附件和其它相关文件，跟进和处理与该等合同/文件的履行相关的事宜。无论先生/女士是以其自已的名义还是以我公司的名言经办前述事宜，因此所产生的一切法律后果，由我公司与先生/女士承担连带法律责任。
本授权委托书一经我公司签暑并送达贵司，即构成对我公司先生/女士具有法律约束力的'文件，并作为现在或将来我公司向贵公司销售有关商品及售后服务过程中所签署的任何书面文件的一部分而予以遵照执行。除非本公司另行书面通知贵公司并征得贵公司书面确认，本授权委托书长期有效。
被授权人签名/私章式样为：
特此证明。
法定代表人签名/私章：
公司公章：
日期：年月日
（备注：法定代表人签名/私章必须与法定代表人证明书上所提供的式样一致）
*人民银行苍南支行：
兹有苍南县辉煌包装机械有限公司，法人代表徐良球，委托陈余华（身份证号码：33032719870802xxx）同志办理借贷卡等有关事宜，特此委托。
委托人：
20xx年3月31日
——授权委托书特别授权委托书 (菁华3篇)
怀来县国家税务局：
我单位（个人）XXXXXXXX（纳税人识别号XXXXXXXXXXXXXXXX）兹委托XXXXXXXXX（身份证号XXXXXXXXXXXXXXXXXX）担任本单位办税人员，代为本单位到税务机关办理XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX涉税事项。
我单位对受托人办理相关涉税事项承担法律责任。
法定代表人或负责人(签字或盖章）：
单位（公章）：
20 20xx年X月X日
说明：1.本授权委托书的样本供参照使用。
2.如果受托人代为办理本单位全部涉税事项，请在相应空白处填写“全部”，如果受托人代为办理本单位部分涉税事项，请将授权委托的具体事项填入相应空白处，如：申报纳税、发票领用等。
委托人姓名：
受委托人姓名：性别：年龄：工作单位：职务：
住址：电话：
因东城区地方税务局稽查局将对进行税务检查，需向为代理人，代为办理。
受委托人的代理权限:办理税务检查过程中的各项涉税事宜受委托人的代理期限:自20xx年X月X日至税务检查结案日上述代理权限，如委托人或受委托人要求变更，应另行协议。（附：委托人和受委托人的身份证复印件）
委托人：
受委托人：
20xx年X月X日
苏州市吴中区人民法院：
在苏州华新国际物业管理有限公司与的物业服务合同纠纷一案中，我公司特撤销对（实*律师）的授权，另授权江苏新苏律师事务所xxx律师作为我公司的代理人。
特此告知，请予准许。
签名（盖章）：
20xx年X月X日
——医院授权委托书(十)份
委托人：_____
性别：_____
年龄：_____
联系电话：_____
有效证件号码：_____
住址：_____
与患者的`关系：□配偶□子女□父母□朋友□其它*亲属□同事□其他
本人于________年____月____日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名(或手印)
受托人签名(或手印)
医师签名
________年____月____日
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其*亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx ;性别： 女 ;民族： 汉族 职务： 医院院长，法定代表人
受托人：
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其*亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人： 年 月 日
附:受托人名单：
xxx、xxx、xxx、xxx
姓名：性别：年龄：住院号：
委托人(患者本人)：性别：年龄：
有效证件号码：
住址：
委托人：性别：年龄：联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它*亲属□同事□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的`知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：(或手印)年月日时分
受托人签名：(或手印)年月日时分
医师签名：
谈话地点：年月日时分
姓名： 性别： 年龄： 住院号：
委托人(患者本人)： 性别： 年龄：
有效证件号码：
住址：
委托人： 性别： 年龄： 联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者的关系：□配偶 □子女 □父母 □朋友
□其它*亲属 □同事 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的.签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (或手印) 年 月 日 时 分
受托人签名： (或手印) 年 月 日 时 分
医师签名：
谈话地点： 年 月 日 时 分
委托人（患者本人）： 性别 年龄
有效证件号码：住址：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件号码：住址： 与患者关系： □配偶 □子女 □父母□其他*亲属 □同事 □朋友 □
其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告
知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，
全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： （手印） 年 月 日
受托人签名： （手印）年 月 日
现委托我院 ，身份证号： ，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期： 年 月 日起至 年 月 日止。
法人身份证复印件 代理人身份证复印件
xxxx医院
20xx年xx 月 xx日
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)：
年龄
受托人：
年龄
联系电话：
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他*亲属□同事□朋友□其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由 作为我的.代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：
(手印) 年 月 日
受托人签名：
(手印) 年 月 日
委托人（患者本人）：xxx
委托人：xxx
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它*亲属□同事□其他
本人于xxxx年xx月xx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：（或手印）20xx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：20xx年xx月xx日xx时xx分
姓名：性别：年龄：住院号：
委托人(患者本人)：性别：年龄：
有效证件号码：
住址：
委托人：性别：年龄：联系电话：
有效证件号码：
住址：
与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友
□其它*亲属□同事□其他
本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：(或手印)xxxx年xx月xx日xx时xx分
受托人签名：(或手印)xxxx年xx月xx日xx时xx分
医师签名：
谈话地点：xxxx年xx月xx日xx时xx分
委托人：______；性别：女；民族：汉族；职务：医院院长，法定代表人：________
受托人：
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其*亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：
长期。
委托人：________
20____年__月__日
——装修授权委托书
装修授权委托书
委托人不得以任何理由反悔被委托人的委托书上的合法权益。在社会发展不断提速的今天，很多事情都会用到委托书为了让您在写委托书时更加简单方便，下面是小编精心整理的装修授权委托书，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
大庆市众城物业管理有限公司唐人分公司：
本人系 （具体房号）的业主，现因个人原因无法亲自前往贵处办理房屋装修事宜，特委托______________ 公司________办理装修事宜，委托期限为_______年月日至 年月日。由此产生的后果全部由本人承担。
现授权办理如下具体事项（打“√”表示授权，不授权打“x”）
□办理装修进场手续。
□办理和更换施工人员出入证手续，办理装修时间延期手续。
□通关水试验、冷热水管试压、绝缘测试及设备验交的签字认可。
□装修材料进出园区。
□装修施工工具进出园区。
□申办《动火申请》手续。
□申办户内设备装修改动。
□负责临时搬运、维修或安装人员进出的登记和接送。
其他：
委托人： 性别
工作单位：
联系电话：身份证号： 被委托人： 性别 男
工作单位：
联系电话：身份证号：被委托人：性别
工作单位：
联系电话： 身份证号：
现授权/ 装饰工程 有限公司对位于楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
委托人： 被委托人：
年月日
致：卓越世纪中心物业服务中心
兹授权租户 （个人/公司）代表本人（业主） 就卓越世纪中心 号楼单元办理室内装修工程所有相关事宜，由此产生的一切后果，由我业主方自行与租户进行沟通协商，并承担法律责任，与管理处无关。
本授权委托书一经本人（业主）签署并送达贵司，即构成对本人（业主）及租户 具有法律约束文件。
本授权委托书仅办理对应的该单元公司装修事宜期间有效。
被授权人签名/公章：
特此证明。
业主方（签名/盖章）：年 月 日
委托人：姓名 性别 年龄
工作单位： 联系电话： 身份证号：
被委托人：姓名 性别 年龄 工作单位：
联系电话： 身份证号：
被委托人：姓名 性别 年龄 工作单位：
联系电话： 身份证号：
现授权 与XXXXXXXXXXXX有限公司对位于XX市XX区XX号楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
生在_______号楼_______单元__________室住宅一套，面积___________*米，在装修过程中所有事宜，均有__________负责。
本人是从化雅居乐滨江花园单元业主，现委托 装修公司对本单元进行二次装修，委托（名字）， 身份证号码 为本单元装修负责人，委托其办理装修期间的一切装修事务。
特此委托
委托人：xxx性别_____
工作单位：__________
联系电话：__________身份证号：__________被委托人：xxx性别_____
工作单位：__________
联系电话：__________身份证号：__________被委托人：xxx性别_____
工作单位：__________
联系电话：__________身份证号：_______________
现授权/装饰工程有限公司对位于楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
委托人：xxx被委托人：xxx
日期：xx年x月x日
现委托______________装饰公司承装__________先生在_______号楼_______单元__________室住宅一套，面积___________*米，在装修过程中所有事宜，均有__________负责。
委托人：
被委托人：联系电话：
年月日
（备注：全部内容需业主亲自填写，如有更改，请即以书面形式通知物业公司）
致：xxxxxxx
兹授权租户 (个人/公司)代表本人(业主) 就卓越世纪中心 号楼 单元办理室内装修工程全部相关事宜，由此产生的.一切后果，由我业主方自行与租户进行沟通协商，并承担法律责任，与管理处无关。
本授权委托书一经本人(业主)签署并送达贵司，即构成对本人(业主)及租户 具有法律约束文件。
本授权委托书仅办理对应的该单元公司装修事宜期间有效。
特此证明。
业主授权委托书
致：卓越世纪中心物业服务中心
兹授权租户 (个人/公司)代表本人(业主) 就卓越世纪中心 号楼 单元办理室内装修工程所有相关事宜，由此产生的一切后果，由我业主方自行与租户进行沟通协商，并承担法律责任，与管理处无关。
本授权委托书一经本人(业主)签署并送达贵司，即构成对本人(业主)及租户 具有法律约束文件。
本授权委托书仅办理对应的该单元公司装修事宜期间有效。
兹委托______________装饰公司承装__________先生在_______号楼_______单元__________室住宅一套，面积___________*米，在装修过程中所有事宜，均有__________负责。
委托人：xxx
被委托人：xxx联系电话：__________
日期：xx年x月x日
甲方于_______年_____月____日将其房委托乙方进行出租及管理。为进一步明确对甲方所属产权房屋及相关设备的租赁范围和日常管理的内容，经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
现授权 与XXXXXXXXXXXX有限公司对位于 市 区 号楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
兹委托*****装饰公司承装***先生、女士在***市***路***小区***栋***号住宅一套，面积****米，在装修过程中所有事宜，均有********负责。
委托人：_________性别________工作单位：________
联系电话：_________身份证号：_________
被委托人：_________性别_________工作单位：________
联系电话：_________身份证号：_________
被委托人：_________性别________工作单位：________
联系电话：_________身份证号：________
现授权_________/_________装饰工程_________有限公司对位于_________楼房屋进行装修，全权办理该房屋的装修事宜。
委托人：_________
被委托人：________
________年_________月_________日
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委托 _______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
兹委托______________装饰公司承装__________先生在_______号楼_______单元__________室住宅一套，面积___________*米，在装修过程中所有事宜，均有__________负责。
(备注：全部内容需业主亲自填写，如有更改，请即以书面形式通知物业公司)
委托人：姓名 性别 年龄 工作单位：
联系电话： 身份证号：
被委托人：姓名 性别 年龄 工作单位：
一 办理该房屋的领取钥匙， 实测面积核算验收，办理产权事务(领取产权证)，房屋日常管理，房屋装修等事宜。
联系电话： 身份证号：
被委托人：姓名 性别 年龄 工作单位：
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。
联系电话： 身份证号：
在上述授权事项范围内，被授权方通过合法方式代表授权方从事活动的，其法律后果方由授权方承担，否则被授权方任何超越授权事项行事或以不合法的方式行事的，产生的一切后果概由被授权方自行承担。
——授权委托书
授权委托书
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议。在现在的社会生活中，越来越多的事务需要用到委托书，如何写一份恰当的委托书呢？下面是小编精心整理的授权委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。
委托单位：______公司
法定代表人：______
职务：
受委托人：姓名：______
工作单位：____公司
职务：经理
授权范围：
现委托上列受托人在我单位与______、______、______、______因返还财物纠纷一案中，作为我方执行代理人。
代理人的代理权限为：申请恢复执行、提交执行相关的证据材料、代表我单位参加执行工作并有权在执行庭主持下以裁定形式与被执行人和解)
委托单位：________公司盖章)
法定代表人：______（签字或盖章）
____年____月____日
委托人：xx，男（女），xxx出生，身份证号码：xxxxx
受托人：xx，男（女），xxx出生，身份证号码：xxxxx
本人系xx公司的股东，本人占有该公司xx%的'股权，因拟以人民币xx元转让上述公司的股权给xx，兹委托xx为本人的代理人，代表本人处理如下事项：
一、代表本人出*xx公司股东大会，行使表决权；
二、与xx签订股权转让协议书，并办理公证手续；
三、办理工商变更登记手续。
委托期限：从20xx年x月x日至20xx年x月x日止。受托人无转委托权。
委托人：__________
受托人：__________
现委托在我与________一案中，作为我参加诉讼、执行的委托代理人。委托权限如下：
特别授权：代为承认、变更、放弃诉讼（含执行）请求、进行和解、提起上诉、反诉、代收法律文书（含调解书）履行款（物）、执行款（物）等。
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
兹有我单位xxx（性别：x职务：xx身份证号xxxx）受我委托到你处办理人事代理等相关事宜，产生的法律责任由我单位承担。
姓名：xx，工作单位：xx职务：xx，职称：xx
现委托上列受委托人在我单位与xxxx因xx纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人的代理权限为：xx
委托单位：xx（盖章）
法定代表人：xx（签名）
兹委托下列人员为我方办理动产抵押注销登记：
姓名：
身份证号码：
代理权限：全权办理我方抵押物注销登记手续。
委托单位：
公章：
授权代表（盖章或签字）
_____年____月____日
本人xx是xxxxxx公司法定代表人，现授权委托xx(身份证号xxxxxx)为本公司资质申报业务负责人，全权负责本公司的资质申请材料报送、审查意见反馈、资质证书领取、文件签收等事项。
受委托人无转委托权。
委托有效期：xx年xx月xx日至xx年xx月xx日止。
本人 （姓名）系 （投标人名称）的法定代表人，现将原委托本单位人员（原委托人）变更为 （现委托人）。参加 （工程名称）投标工作。
委托人姓名： 性别：年龄： 岁 电话：
代理人无转委托权。
特此委托
单位名称（盖单位章）
法定代表人： （签字）
20xx年 10 月 21 日
兹授权委托xx先生/女士代表本公司/本人出*于 20xx年 6月20日召开的xxxx有限公司 xx年年度股东大会，并代表本公司/本人依照以下指示对下列议案投票。本公司/本人对本次会议表决事项未作具体指示的，受托人可代为行使表决权，其行使表决权的后果均同我单位(本人)承担。
委托人(签名或盖章)：
委托人(签名)：
委托人身份证号码：
受托人身份证号：
委托人股东帐号：
委托人持股数：
委托日期：
有限期限：自签署日至本次股东大会结束
注：授权委托书剪报、复印或按以上格式自制均无效。
本人______系__________的法定代表人，现授权委托______的__________女士/先生（身份证号___________________________________）为我公司参加此次招商工作座谈会议的授权委托代理人，我承认代理人全权代表我参加本次招商座谈会议的各项内容。
代理人无转委托权，特此委托。
本授权书期限自20_____年_月_日起至20_____年_月_日止。
在此授权范围和期限内，被授权人所实施的行为具有法律效力，授权人予以认可。
代理人：______（签字）
法定代表人：______（盖章）
授权委托日期：20_____年_月_日
xxx单位：
我是xxxxxx，为你单位xxxxxx的妻子（丈夫），xxxxxx于xxxxxxxxxxxx不幸去世，现你单位通知我来领取其抚恤金，因我年老多病，行动不
便（或其他原因），特委托我女儿xxxxxx（身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）携带我和我xxxxxx的户口本（或结婚证等证明你们夫妻关系的资料）来贵单位代替我领取xxxxxx的抚恤金合计xxxxxx元。
xx人民法院：
你院受理xxx与我一案，现委托xxx为我的诉讼代理人。
委托事项和权限为特别授权：代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求；代为提起上诉；提出并进行和解。
遵义市***红花岗区分局：
我院现委托沈金杰同志(XXX)办理本院在贵局重新刻制印公章事宜。望予以批准为盼。
特此委托
申请单位：遵义市红花岗区长征镇卫生院
身份证号码：
身份证号码：
（组织机构代码证号）：
（组织机构代码证号）：
联系电话：
联系电话：
现委托为我本人（或本单位）的代理人，以成交价人民币（大写）元，代我本人（或本单位）申报及办理地址为：珠海市的房地产的下列第项手续。委托期限至上述事项办理完为止。
1、代为填报《珠海地税房地产过户纳税申报表》及提交相关申报资料
2、代为填写及签署本人（业主）夫妻双方于广东省内唯一住房声明（由于该声明涉及业主夫妻双
方的法律权利，因此代办本条需业主及其配偶共同委托）
3、代为缴交应纳税费
4、代为签收、领取相关完税票据及税费征免证明
5、其他：
代理人在委托权限范围内签署的一切文件及所作的一切行为委托人均予承认，并承担由此产生的
——患者授权委托书 (菁华3篇)
委托人（患者）姓名：_____________有效身份证号码：________________________ 证件类别：□身份证□护照 □*□其他
受委托人姓名：____________性别：______年龄：________联系电话：____________ 有效身份证件号码：______________________________________________________ 证件类别：□身份证□护照 □*□其他
与患者关系：□配偶 □子女 □父母□其他*亲属 □同事 □朋友 □其他：_____________
委托人声明：
本人于__________年____月____日因病住院。本人在住院期间，全权委托_____________作为本人的代理人，代表本人对医方提供的一切诊疗服务，行使知情同意和诊疗方案选择等权利，并代表本人签署相关的医学文书。受委托人的签字视同本人的签字。
本人在完全自愿的基础上对受委托人做出以上授权，受委托人从事委托活动所产生的`后果，完全由本人承担。
委托人（患者）签名或手印：日期： 年 月 日 受委托人签名： 日期：年 月 日
注：委托人是指具有完全民事行为的患者、不具有完全民事行为能力患者的监护人。本授权委托书需与有关同意书同时保存于病历中；有效身份证明复印件粘贴于本委托书反面。
患者姓名 性别_____ 年龄 科别 病案号
本人于 年 月 日因病入住北方医院。依据有关法律规定，我委托___________作为我的代理人，在我本次住院期间，代理我行使医疗知情同意选择决定权。
我委托此人的理由为_______ __________ _______。
委托人（患者本人）：姓名 性别 年龄
有效证件号码（身份证）：
受托人： 性别 年龄 联系电话：
有效证件（身份证）号码：
与患者关系：□配偶 □子女 □父母 □其他*-亲属 □同事 □朋友
受托人权限为：代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续，其中包括以下情形：
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时；
□ 病情出现变化需要抢救时；
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、结扎重要血管时；
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时；
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险，新型农村合作医疗等不同险种的患者，为诊治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时；
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时；
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时；
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况：________。
患者签字：
签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：
我确认并接受患者包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容；代为行使医疗知情同意选择决定权利，并履行相应的签字手续。
受托人签字：
签字时间： 年 月 日 时 分 签字地点：
注：建议采用一式两份，一份交由患方保存，另一份归病历中保存。
姓名住院号
我委托_____________________作为我在_____________________医院诊疗期间的代理人,代我行使在贵院诊疗期间涉及病情、诊断、治疗措施、医疗风险、医疗费用等事宜的知情同意权利。
委托人姓名________________性别_____年龄_____职业_____________________
工作单位___________________________住址______________________________
委托人签名(印章)____________________________
代理人姓名___________性别_______年龄_______职业______________________
工作单位__________________________住址_______________________________
与委托人的关系__________________联系方式_____________________________
代理人签字(印章)___________________________
年月日时分
备注
医院门诊号________
科室_______________手术知情同意书住院号_________
患者_______________因病住__________病区_________床,
术前诊断(拟诊)为_____________________________________________________
建议(拟)施_______________________________________________________手术,
并将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明：
医师签名：__________
上述情况已明知,同意手术治疗.
患者本人签名:____________________
——授权委托书公司授权个人 (菁华3篇)
委托公司：_____________身份证号：__________________
被委托公司:____________身份证号：__________________
由于公司工作繁忙,不能亲自办理xxx的.相关手续,特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托公司在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。
委托公司：________________
被委托人:_______________
________年_____月_____日
公证处：_______
我作为__________（公司）的法定代表，委派（姓名、性别、出生年月、工作公司、职务、住址）为全权代表，与我公司的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我公司处理该协议书中的一切事宜。
本委托书有效期自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日。
委托公司：__________
法定代表：__________
_____年_____月_____日
部门：________
兹委托：__________（身份证号：_______________）前往贵处办理退休金及保险金事宜，委托时限自__________年_____月_____日至__________年_____月_____日，请予以协助办理为盼。
委托公司：__________________
受托人：__________________
委托时间：_____年__月__日
——检测授权委托书 (菁华3篇)
检测编号：________________________
委托单位：________________________
地址：____________________________
邮政编码：________________________
联系人：__________________________
电话：____________________________
传真：____________________________
生产单位：________________________
产品名称：________________________
商标：____________________________
规格型号：________________________
样品批号：________________________
检验依据：________________________
样品数量：________________________
来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样
样品存储：________________________
特殊要求：□ 无 □ 有
检验项目 □ 全项目
□ 部分项目
检验类别
1.委托检验 2.注册检验 3.注册换证检验 4.进口注册检验 5.认证检验 6.认证监督检验 7.监督抽查检验 8.其它
委托方提供的资料
□标准; □抽样单; □外检报告;□合同; □其它
样品是否保密：□是 □否
样品是否回收：□是(设备样品检毕保存二个月过期中心有权处理) □否
取报告方式： □自取 □邮寄
样品状态：________________________
账名:-------------------------------------------------
账号:-------------------------------------------------------------开户行:-----------------------------------------以上情况属实,若由此引起纠纷,本公司将承担该代理人行为的.全部法律后果和法律责任。
分包项目及单位：________________________
检验费_____________元
收费情况：________________________
报告预期提交日期_______
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：
备注
合同规约
1.本合同需经双方签字,委托方和承检方各执一份.2.委托方应提供有关技术资料,对委托单内容准确性负责.3.本单同时为取报告及退样凭证.4.送样检验中心只对来样负责.5.送检应先交费,未交费前恕不告知检验结果.6.若中断检测,费用按实际完成项目计算.
本人工作繁忙，不能亲自办理的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任.
委托人及日期：______________________
承办人及日期：______________________
领样单位：__________________________
数量：__________________________
领样日期：______________________
样品状态：______________________
报告顺序：______________________
领样人签字：____________________
退样数量及日期：________________
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)
签字
一室：______________________
共______页第______页
二室：______________________
共______页第______页
三室：______________________
共______页第______页
四室：______________________
共______页第______页
要求报告完成日期：______________
收报告人及日期：________________
留样地址：______________________
留样日期：______________________
销毁批准人及日期：______________
销毁人及日期：__________________
备注：
联系地址：__________________
邮政编码：__________________
电话：______________________
传真：______________________
收款单位：__________________
开户行：____________________
帐号：______________________
检测编号：________________________
委托单位：________________________
地址：____________________________
邮政编码：________________________
联系人：__________________________
电话：____________________________
传真：____________________________
生产单位：________________________
产品名称：________________________
商标：____________________________
规格型号：________________________
样品批号：________________________
检验依据：________________________
样品数量：________________________
来样方式：□ 送样 □ 抽样 □ 寄样
样品存储：________________________
特殊要求：□ 无 □ 有
检验项目 □ 全项目
