为切实保障学生人身安全，确保学生在上下学及参与道路交通过程中不出现交通安全事故，我校根据福州市教育局文件精神与学生家长签订此安全协议书。
一、学校对学生进行交通安全教育，知晓交通安全常识，懂得交通安全的责任性和重要性。
二、由学生家长单独或联合雇用车辆接送学生上下学的，安全责任由学生家长承担，联合雇车的由组织者负总责，学校负有监管责任。学校建议学生家长：要雇用合格车辆和驾驶员，有下列情形之一的不要雇用：1实际驾龄不满三年的；2在一个年审期内扣满12分的；3发生过交通死亡事故并负有责任的；4有违法犯罪记录和身心不健康的人员。
三、学生家长教育学生不乘坐低速载货汽车和三轮汽车、拖拉机等非客运车辆及无牌无证、拼装报废不符合安全技术标准及安全要求的车辆，不乘坐超员车辆及“黑车”，乘坐符合要求车辆时要讲公德，服从组织人员指挥，严格遵守乘车规定，避免因自身原因造**身安全事故的发生，要提高防范交通事故的能力及自我保护能力。
四、学校和学生家长教育学生步行或骑自行车上下学时要注意交通安全，遵守交通法规，不与机动车抢道，不在公路上追逐、嬉闹、勾肩而行，严禁骑电动自行车、电动摩托车或驾驶任何机动车辆，学生和家长要明确违反交通法规的'危害及造成的严重后果，对因个人原因或行为不当引发的交通事故或造成的伤害自己负责。
五、此协议书一式两份，由学校和学生家长各执一份。
学生班级：
学生签字：
学生家长签字：
xx中学
20xx年2月13日
为了加强公司对上下班员工交通安全管理，预防和减少不安全事故的发生。按照公司要求公司员工必须签订《员工上下班交通安全协议》，协议内容如下：
一、必须遵守公司的《员工上下班交通安全管理规定》，自觉学*《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》等法律、法规，提高交通安全意识和安全技能知识，并有接受单位组织安全培训教育的义务。
二、驾驶机动车上下班的，应当依法取得机动车驾驶证，凡自驾车人员必须严格遵守《道路交通安全管理法》的相关规定和要求。
三、工作期间不准私自驾车外出吃饭、干私活等，有重要事情需外出的，必须有当值领导的审批。员工上班时间因擅自离岗，发生意外事故的，责任自负。
四、《公司员工上下班交通安全管理规定》规定如下：
1、员工在上下班途中必须自觉严格遵守交通法规。在限定的时间内，上下班人员必须选择公司与居住地的必经之路，不准闲逛，不允许乘载他人。
2、员工上下班途中骑摩托车（包括电动车）、电瓶车必须戴好头盔，未戴头盔者，出现安全事故，由本人自行负责。
3、员工上下班途中一旦发生交通事故，须立即报警，由交警部门按规定程序进行处理。员工因违反交通安全管理规定而发生上下班途中交通事故、且承担事故相应责任的，责任自负，同时公司将对当事人进行严肃处理。
4、驾车人上道路行驶前，应当对汽车、摩托车、电动车的`安全技术性能进行认真检查；不要驾驶安全设施不全等具有安全隐患的汽车、摩托车、电动车。
5、驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。不超速行驶，不酒后驾驶，不疲劳驾驶。
6、按规定停放车辆，驾驶员离开车辆时应对车辆采取制动措施，并确认停车安全，以防发生意外事故。
7、驾驶机动车者须经公司各项目负责人查验机动车驾驶证原件并保留复印件存档。本协议从签订之日起生效，所有自驾车人员必须遵守以上协议，如果违反以上协议造成的一切事故均由自己负责，公司不承担任何责任。
协议单位：XX
协议员工：XX
协议时间：XX
XXXX年XX月XX日
甲方单位名称：xx油田xx采油厂
乙方单位名称：
一、目的
为进一步明确乙双方在运输作业过程中承担的安全责任，保护保障甲方安全生产秩序和乙方驾驶员的生命财产安全、杜绝伤亡事故的发生，依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规，签定本安全协议书。
二、协议有效期: 年 月 日至 年 月 日
三、协议内容：
（一）甲方的安全责任
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，严格把关乙方的安全资质、事故预案等相关资质，核查乙方安全生产保证体系和规章制度。
2、有权要求乙方严格执行安全生产法规、标准，遵守道路交通安全管理有关规定，熟练掌握事故防范措施。
3、按规定对乙方的各类资质证件、驾驶员持证上岗、车辆车况进行审查和备案。
4、组织对乙方运输生产过程中的安全情况进行检查，监督乙方及时处理发现的.各种安全隐患。
5、发现乙方违章驾驶、作业有权进行警告、罚款。
6、有权要求乙方配备、维护好随车安全应急设备和器材，并进行检查。
7、定期召开安全生产调度会，及时传达有关安全生产的精神，向乙方明确安全管理要求。
（二）乙方的安全责任
1、制定交通安全事故应急预案，若发生事故应及时启动并按照救援程序予以实施。发生事故时，应积极抢险，服从统一指挥，避免事故进一步扩大，如有人员伤亡，要首先做好人员的抢救工作。
2、按规定组织好运输作业过程中的安全检查,发现存在不安全隐患，应采取有效措施积极处理并报告甲方。
3、乙方须保证运输车辆的安全防护器材必须配置到位，安全措施得力，否则将不得进行运输作业。
4、乙方应做好铲、吊、卡驾驶员及施工作业人员进行安全教育培训,使其具备相应的安全意识和安全技能;特种车辆驾驶员应具有相应的资格证书。
5、乙方必须确保驾驶员参加工伤、社会保险，并办理意外伤害保险。并提供保险单复印件备档。
6、运输作业人员必须统一穿戴好劳保服装，带好随车证件，便于甲方人员和上级主管领导检查。
7、乙方在原油运输过程中不得随意排放污水、杜绝原油泄漏事故的发生。否则可根据实际情况进行罚款。对外发生的污染事故由乙方全权负责。
8、乙方必须保证所有运输车辆均按规定购买保险，在运输作业中发生的所有人身伤亡事故及经济损失（非甲方原因），除保险公司赔付外，剩余部分由乙方全部责任，并按规定追究有关人员责任并报告甲方；由于乙方工程质量导致的事故，由乙方承担责任。
9、乙方必须保证从事货物运输的车辆买货物保险，并提供保险单复印件备档。
10、因乙方自身管理不当造成的安全事故，均由乙方承担全部责任，甲方概不负责。
11、乙方在运输作业中所发生的非甲方责任事故，而给甲方造成的一切损失，完全由乙方承担。
12、发生交通安全事故时,甲乙双方有抢险、救灾的义务，所发生的费用由乙方承担。
13、乙方如若发生安全、环保事故，甲方将依据事故性质、责任比例，扣除部分甚至全部安全抵押金，年末以安全环保质监科退款单据为准。
14、对于乙方雇用的驾驶员的伤害或赔偿，应由乙方自行负责。对于这类伤害或赔偿，乙方应保证并持续保证甲方不负任何责任。
15、未尽事宜由甲乙双方协商解决。
四、违约责任
本协议经甲、乙双方签字盖章后生效，具有同等法律效力，双方应认真履行。如因甲方或乙方违约造成安全事故，将依法追究责任。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自签定之日起生效。
甲方（公章） 乙方（公章）
甲方负责人 ： 乙方负责人：
年 月 日 年 月 日
为了贯彻落实省、市、县各级教育行政部门关于加强校园安全工作的精神，切实有效地做好祠堂铺中学安全教育及管理工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化，经学校（以下简称甲方）与学生家长（以下简称乙方）的共同协商，特立协议如下：
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、学生在校期间，听从老师的教导，遵守校纪校规。若未经请假私自外出，则一切后果自负。
三、初中生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为确保乙方子女上下学途中的安全，甲方要求乙方对子女上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
四、乙方要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条：驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证，严禁子女上下学时驾驶摩托车等机动车辆；严禁子女上下学乘坐无证车辆、超载车辆、驾驶者技术不熟练的车辆，严禁乘坐残疾车和三轮车，严禁乘坐无营运资质的非法车辆。
五、乙方要向孩子宣讲安全知识，切实关心孩子的安全，教育孩子自觉遵守交通规则，上学、放学途中做到不乱穿马路，不翻越交通隔离设施，不在公路和河边追逐玩耍，杜绝孩子进入河、塘、堰、水库玩耍、游泳。
六、甲、乙双方要共同遵守本协议规定，如违反，后果自负，学校概不负责。
七、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方：祠堂铺中学（盖章）
乙方（学生家长）监护人：
学生：
年月日
为了使您的孩子 _________ 在学校健康快乐的学*,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：
1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。
3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购;如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。
4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。
5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。
6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。
8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。
学生签字：
家长签字：
二○XX年XX月XX日
——学校交通安全协议书 (菁华5篇)
为了贯彻落实区教育局关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生交通事故的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。学校与年级（学生姓名）的家长（家长姓名）签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
各方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生骑电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆（如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家；本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）及超载车辆。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、摩托车等）及超载车辆，不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的.孩子在上、下学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长（或监护人）留存，一份学校存档，自签订之日起执行。
能否自觉遵守本协议书：能（）；否（）
学生签字：
家长（或监护人）签字：
联系电话：
班主任签字：
联系电话：
学校20xx年xx月xx日
孩子是祖国的未来，家庭、民族的希望。在关注学生健康成长的同时，学校和家长都有责任和义务加强对孩子的交通安全教育，增强“交通安全无小事”的意识，给孩子讲解交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。
学校责任
1、加强交通安全宣传教育，教育学生遵守交通规则，不乘坐非法营运及不符合要求的车辆。
2、配合交警部门对运载学生的车辆情况进行查验，及时发现并制止超员、超速等重大违法行为的发生。
3、放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，学生自行回家。
4、教师教育、督促学生放学后按时回家。
家长责任
1、保证不让孩子乘坐无牌、无证、报废、超员车辆及农用车、三轮汽车、低速载货汽车上、下学。
2、对自发组织合伙租用车辆接送孩子上、下学的社会车辆交通安全自行负责。
3、*时学生上下学要有人按时接送，雨、雪天家长要亲自接送学生上、下学。
4、严禁学生骑自行车上、下学。
5、教育孩子放学后按时回家，离学校较远的，家长或监护人必须按时接送，凡在上、下学途中发生的一切安全事故家长自行负责。
双方共有的教育责任
1、行人须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走。
2、横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道；不准在车辆临*时，突然横穿硬闯。
3、不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑。
4、不能边走路边看书。
5、不准扒车、追车，不准强行拦车，不准抛物击车。
6、不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。
7、不要在出租车临*时突然招手，不要在路口、机动道路、人行横道线上招呼出租车。本责任书自签订之日起生效。
附：家长接送注意事项
“生命是宝贵的，因为它属于我们每个人只有一次。”为了保证您的子女在上下学途中的`交通安全，请你们认真履行以下事项：
1、严格执行我校接送学生登记制度，按时接送子女。
2、在接送时，不要乘坐“三无”车辆。
3、不要乘坐三轮车等非载人交通工具及车况很差的客车。
4、乘车时不要超员。
5、用摩托车接送时，要采取戴安全头盔等防护措施。
如果因家长未能履行以上协议，导致您的子女上、下学发生意外情况，责任自负。
车王镇小学（公章）
班主任签名：家长签名：
20xx年9月4日
甲方：xx培训学校
乙方（家长）：xx
少年儿童是祖国的未来和希望，青少年的健康成长事关民族前程，家庭幸福和社会稳定的大事。而保障他们健康安全的成长不仅要靠学校，还需要家长的积极配合，为了确保贵子女的安全健康成长，甲乙双方协商一致。特签订学生（走读生）安全责任协议，内容如下：
一、甲方现有两种接送方式供乙方选择，请乙方选其一。在括号内打“√”在横线上签名：
1、家长接送：学生由家长来校亲自接回家，如未被按时接者一律留校待接，超过放学时间30分钟，学生仍未被接须告知班主任事由，未通知的其留校待接期间所发生的安全事故由乙方负责。
2、学生自回：学生自行回家（走路或骑自行车回家）校外发生的安全事故由乙方负责，希望乙方长期对小孩进行安全教育。
二、其它安全要求：
1、乙方应不准未满12周岁的子女骑自行车上路，学生骑自行车不准带人；禁止子女驾驶机动车辆；要求子女遵守交通规则，不闯红灯，不抢道，不搭肩行，拐弯十字路口要小心，过马路时要做到：一停，二看，三通过；不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉闹，时时处处注意交通安全。
2、家长是未成年子女的监护人，担负着教育子女成长的义务，请遵照上述协议内容要求执行，切实担负起对子女的监护责任。同时，甲方建议：你应充分利用各种机会过问子女在家、在校的表现，及时发现子女在学*、生活、思想上所遇到的困难，切实解决子女的后顾之忧，以便配合学校抓好教育工作。
班主任老师联系电话：xxxxxxxx
家长联系电话：xxxxxxxx
甲方：xx英语培训学校
乙方：xx
班主任签名：xx
学生签名：xxx
20xx年xx月xx日
为了贯彻落实区教育局关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生交通事故的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。学校与X年X级(学生姓名)的家长(家长姓名)签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
各方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生骑电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆(如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等)。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家;本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆(如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等)及超载车辆。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆(如：农用三轮、拖拉机、摩托车等)及超载车辆，不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的孩子在上、下学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长(或监护人)留存，一份学校存档，自签订之日起执行。
能否自觉遵守本协议书：能;否
甲方：
乙方：
日期：
为了加强学生道路安全工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化，经学校与学生家长的共同协商，特立如下协议：
一、学校（幼儿园）要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、中小学生、在园幼儿（以下统称学生）系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为了确保学生上下学途中的安全，学校要求学生家长上下学按时接送子女，积极履行监护职责。
三、学生家长要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》有关规定，未满12周岁的儿童，不准在道路上骑自行车、三轮车，不满16周岁的学生不准在道路上驾驶电动自行车；家长要教育子女，骑自行车不准带人，不准驾驶摩托车等机动车辆。
四、学生家长严禁学生上下学乘坐无营运证、无驾照、超载及检验不合格和存在安全隐患的车辆，严禁学生乘坐驾驶员身心或技术状态不佳车辆，严禁乘坐货运车、农用车、残疾人专用车等非规定客运车辆。
五、学生家长要积极配合学校，共同宣传安全知识，切实关心学生的安全，教育子女自觉遵守交通规则，各行其道，靠右行驶，不闯红灯，不违章过马路，不翻越护栏，不横穿绿化带；教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戏、追逐打闹，时时处处注意交通安全。
六、本协议书一式三份，学校、学生家长、片区交通管理部门各执一份。
学生家长签名：XXX
XXXX年XX月XX日
——学生交通安全协议书 (菁华5篇)
为了您孩子的健康，为了您家庭的幸福，为了社会的和谐，学校要求您的孩子严禁乘坐非客运车辆和超载的车辆。宁可您耽误点时间，辛苦一点，亲自接送您的孩子上学，也不能图方便一时而后悔终生。学生的安全，我们人人有责，为了学生的身体健康和生命安全，经双方协商一致，学校同家长、学生特签订如下《学生乘车安全协议书》：
1、家长要提高安全意识，对自己孩子的`安全负责任。安全工作不可松懈、不能儿戏，也不能有侥幸心理。
2、家长要教育孩子坚决不坐非客运车辆和超载的车辆。尤其是风雨天，绝对不能乘坐超载的车辆。学校要求：如果遇上风雨天家长要亲自接送学生上学、放学。
3、家长要教育孩子遵守交通规则。乘车时，等车停稳后，再上下车，不争抢拥挤，同学之间要相互照顾和谦让;学生上学放学时，不要在途中玩耍逗留。
4、希望家长与学校密切配合，共同努力，使您的孩子在学生时期既幸福快乐，又学*进步，成为未来国家合格的人才。
xxxx小学(签章)
家长签名：
学生签名：
为了使您的孩子 _________ 在学校健康快乐的学*，学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：
1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师；如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
2、学生在校期间，必须遵守学校安全规章制度，按教师的指导开展活动；如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。
3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购；如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。
4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准；如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。
5、学生在校期间（24小时），不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。
6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。
8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。
学生家长签字：
二○○六年十二月三十日
为了贯彻落实省、市、县各级教育行政部门关于加强校园安全工作的精神，切实有效地做好大埔县洲瑞镇实验学校的安全教育及管理工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化。经学校（以下简称甲方）与学生家长（以简称乙方）的共同协商，特立协议如下：
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、小学生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为了确保乙方子女上下学途中的安全，甲方要求乙方对子女上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
三、乙方要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》第五十五条第三款、第七十二条第一款的规定：未满十二周岁的儿童，不准在道路上骑自行车、三轮车、推拉人力车，更不准骑自行车上学；甲方严禁乙方子女上下学乘坐无证的、超载的、驾驶者技术不熟练的车辆和船只，严禁乘坐残疾车和超载的三轮车。
四、乙方要积极配合甲方，共同宣传安全知识，切实关心学生的安全，教育学生自觉遵守交通规则，上学放学途中做到不乱穿马路，不翻越交通隔离设施，不争上下车，不在公路和河边追逐玩耍。
五、甲、乙双方要共同遵守本协议规定，如违反，后果自负。
六、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：洲瑞镇实验学校
乙方（学生家长签名）：xx
xxxx年xx月xx日
为切实保障学生人身安全，确保学生在上下学及参与道路交通过程中不出现交通安全事故，我校根据福州市教育局文件精神与学生家长签订此安全协议书。
一、学校对学生进行交通安全教育，知晓交通安全常识，懂得交通安全的责任性和重要性。
二、由学生家长单独或联合雇用车辆接送学生上下学的，安全责任由学生家长承担，联合雇车的由组织者负总责，学校负有监管责任。学校建议学生家长：要雇用合格车辆和驾驶员，有下列情形之一的不要雇用：1实际驾龄不满三年的；2在一个年审期内扣满12分的；3发生过交通死亡事故并负有责任的；4有违法犯罪记录和身心不健康的人员。
三、学生家长教育学生不乘坐低速载货汽车和三轮汽车、拖拉机等非客运车辆及无牌无证、拼装报废不符合安全技术标准及安全要求的车辆，不乘坐超员车辆及“黑车”，乘坐符合要求车辆时要讲公德，服从组织人员指挥，严格遵守乘车规定，避免因自身原因造**身安全事故的发生，要提高防范交通事故的能力及自我保护能力。
四、学校和学生家长教育学生步行或骑自行车上下学时要注意交通安全，遵守交通法规，不与机动车抢道，不在公路上追逐、嬉闹、勾肩而行，严禁骑电动自行车、电动摩托车或驾驶任何机动车辆，学生和家长要明确违反交通法规的危害及造成的严重后果，对因个人原因或行为不当引发的`交通事故或造成的伤害自己负责。
五、此协议书一式两份，由学校和学生家长各执一份。
学生班级：
学生签字：
学生家长签字：
xx中学
20xx年2月13日
为了贯彻落实省、市、县各级教育行政部门关于加强校园安全工作的精神，切实有效地做好苍南县第二实验小学的安全教育及管理工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的.安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化。经学校（以下简称甲方）与学生家长（以下简称乙方）的共同协商，特立协议如下：
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、小学生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为了确保乙方子女上下学途中的安全，甲方要求乙方对子女上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
三、乙方要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》第五十五条第三款、第七十二条第一款的规定：未满十二周岁的儿童，不准在道路上骑自行车、三轮车、推拉人力车，更不准骑自行车上学；甲方严禁乙方子女上下学乘坐无证的、超载的、驾驶者技术不熟练的车辆和船只，严禁乘坐残疾车和超载的三轮车。
四、乙方要积极配合甲方，共同宣传安全知识，切实关心学生的安全，教育学生自觉遵守交通规则，上学放学途中做到不乱穿马路，不翻越交通隔离设施，不争上下车，不在公路和河边追逐玩耍。
五、甲、乙双方要共同遵守本协议规定，如违反，后果自负。
六、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方：苍南县第二实验小学（盖章）乙方（学生家长）：＿＿（签名）
法定代表人：（签名）学生姓名：＿＿（签名）
——交通安全协议书6篇
为维护道路交通安全秩序，预防和减少交通事故，保障员工人身安全，根据《中华人民共和国道路交通安全法》及集团公司的有关要求，亘元房地产开发有限公司（以下简称公司）与员工签订交通安全责任协议。具体内容如下：
一、机动车驾驶员及其驾驶的.机动车辆均严格按照*交通管理部门的相关规定进行行驶和审查及检验，办理有关保险。全体员工应认真学*《中华人民共和国道路交通安全法》等有关道路交通安全管理规定。认真遵守道路交通安全法规，自觉维护道路交通安全秩序，文明行车。
二、机动车驾驶员驾驶机动车应遵循行人优先原则，主动避让行人，严格按道路标志、标线进行行驶。机动车驾驶员严禁酒后驾车、违章行驶、乱停乱放。
三、机动车驾驶员应积极参加*交通管理部门和公司交通安全管理部门组织的交通安全宣传教育活动，随时更新自身的道路交通安全法规知识和安全驾驶知识与技能。
四、行车时做到文明礼貌，按照路线行驶，不抢道，不强超抢会，不超速行驶，不开冒险车；注意劳逸结合，保证驾车时精力充沛，不疲劳驾驶，不超载超员，不将车交给无照人驾驶，绝不酒后驾车；停放车辆地点安全可靠；不驾驶套牌车、安全技术状况差或来源不清的机动车，不驾驶无牌、手续不全车辆上路行驶。
五、公务车辆的专职驾驶人员，不允许将本人所驾驶车辆交他人驾驶；不搭载与公务公干无关人员，不允许易燃、易爆物品上车；不私自出车。
六、驾驶私家车、摩托车、骑自行车、步行上下班应按合理的时间、合理的路线往返。驾驶私家车的，不搭载同事上下班。
七、机动车驾驶员应认真做好车辆的日常保养工作，行车前应对车辆进行认真检查，车辆各部件须符合安全行车要求，严禁开故障车上路行驶。上路行驶的车辆应保持车容整洁、车况良好，并配备灭火器材。
八、对于酒后驾驶车辆、违章超过12分和发生交通责任事故者，除了接受*交通安全管理部门的处罚外，还要按照公司交通管理规定进行处理。
九、本协议一式二份，公司、员工各执一份。
此协议自1月1日起生效。
宁夏亘元房地产开发有限公司（盖章）
委托代理人：本人签字：
年 月 日
为了加强公司对上下班人员交通安全管理，预防和减少不安全事故的发生。员工须签定《员工上下班交通安全协议》，协议内容如下：
1、员工上班时间严禁擅自离岗，以避免意外事故发生。如发生意外，责任自负；
2、员工上下班应当自觉遵守交通规则；如不遵守发生意外，责任自负。
3、严禁酒后驾（骑）车，不开赌气车、情绪车，驾驶人员如生病、疲劳不准驾车；
4、员工在上下班途中驾（骑）车(包括电瓶车)必须严格遵守交通法律、法规。驾驶者必须证照齐全，严禁无证驾驶。
5、员工上下班途中骑摩托车（包括电动车）、电瓶车必须戴好头盔，未戴头盔者，出现安全事故，由本人自行负责。
6、员工上下班不得骑公司所属电瓶车。
7、员工上下班途中一旦发生交通事故，必须立即报警，由交警部门按规定程序进行处理。员工因违反上下班交通安全协议而发生上下班途中交通事故、且承担事故相应责任的`，责任自负。
8、公司所属员工自驾车辆的油费及其它相关费用均自行解决，不得公费开支。
本协议从签订之日起生效，所有员工必须遵守以上协议相关事项，如果违反以上协议造成的一切事故均由员工本人自行负责，公司不承担任何责任。
公司：XXXXXXXXXXXX
员工：XX
XXXX年XX月XX日
协议员工基本情况（信息必须如实填写）：
姓名：XX
身份证：XXXXXXXX
现住地址：XXXX
上下班交通方式：XX
备注：上下班交通方式请填写自驾车、座公交、骑摩托车（电动车、电瓶车），若偶有自驾车的请注明比如：座公交、偶有自驾车。
孩子是祖国的未来，民族的希望。在关注学生健康成长的同时，家长和接送学生车辆的驾驶员都有义务加强对孩子的交通安全教育，增强“交通安全无小事”的意识，教育孩子交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。为了学生的安全，经甲乙双方反复磋商，制定条款如下：
1、学生家长对自己的`孩子经常进行交通安全教育。
2、车主严禁使用未年检车辆、报废车辆及套牌车辆接送学生。
3、车主禁止聘用没有相应驾驶资格的驾驶员。严禁驾驶员在接送学生时超速行驶。
4、车主每天对接送学生的车辆进行安全检查，发现存在交通安全隐患的，要立即进行整改，确保接送学生车辆的安全。
5、车主严禁超载。车辆在接送学生途中一律不准带客。
6、车主接送车辆每天必须到达学校里面才能让学生上下车。
7、车主发现学生有不安全行为要及时制止。每天应把学生送到相应下车点才能让学生下车回家。车主要保证学生安全，学生乘车出现事故由车主承担一切责任。
8、车主若在约定时间未接到学生，应及时通知该生家长。
9、本协议甲乙双方自签字之日起生效，有效期为学生租车期间。
甲方： 车主：
年 月 日
为保证企业正常生产经营秩序，保护国家、集体、个人的财产安全，特制定本责任书。
1、职工自觉学*《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》等法律、法规，提高交通安全意识和安全技能知识，并有接受单位组织安全培训教育的义务。
2、驾驶机动车上下班的，应当依法取得机动车驾驶证。
3、驾驶摩托车上下班必须正确戴好安全帽行驶，骑电动车上下班提倡戴安全帽。
4、驾车人上道路行驶前，应当对汽车、摩托车、电动车的安全技术性能进行认真检查；不要驾驶安全设施不全等具有安全隐患的汽车、摩托车、电动车。
5、驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶。不超速行驶，不酒后驾驶，不疲劳驾驶。
6、按规定停放车辆，驾驶员离开车辆时应对车辆采取制动措施，并确认停车安全，以防发生意外事故。
7、上下班途中或因公外出期间受到机动车伤害后，除了应紧急抢救受伤人员和财产外，要保护好事发现场，并迅速拨打“１２２”电话报警。报警要讲清事故发生的时间、地点、主要情况和造成的后果。
8、因事故受伤就医时应向医务人员讲清事故发生的简要经过，并保管好所有的就医证明材料。
甲方单位名称：xx油田xx采油厂
乙方单位名称：
一、目的
为进一步明确乙双方在运输作业过程中承担的安全责任，保护保障甲方安全生产秩序和乙方驾驶员的生命财产安全、杜绝伤亡事故的发生，依据《中华人民共和国安全生产法》及有关法律法规，签定本安全协议书。
二、协议有效期: 年 月 日至 年 月 日
三、协议内容：
（一）甲方的安全责任
1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，严格把关乙方的安全资质、事故预案等相关资质，核查乙方安全生产保证体系和规章制度。
2、有权要求乙方严格执行安全生产法规、标准，遵守道路交通安全管理有关规定，熟练掌握事故防范措施。
3、按规定对乙方的各类资质证件、驾驶员持证上岗、车辆车况进行审查和备案。
4、组织对乙方运输生产过程中的安全情况进行检查，监督乙方及时处理发现的.各种安全隐患。
5、发现乙方违章驾驶、作业有权进行警告、罚款。
6、有权要求乙方配备、维护好随车安全应急设备和器材，并进行检查。
7、定期召开安全生产调度会，及时传达有关安全生产的精神，向乙方明确安全管理要求。
（二）乙方的安全责任
1、制定交通安全事故应急预案，若发生事故应及时启动并按照救援程序予以实施。发生事故时，应积极抢险，服从统一指挥，避免事故进一步扩大，如有人员伤亡，要首先做好人员的抢救工作。
——学校交通安全协议书6篇
为了贯彻落实区教育局关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。学校与X年X级（学生姓名）的家长（家长姓名）签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
各方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生骑电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆（如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家；本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）及超载车辆。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、摩托车等）及超载车辆，不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的'安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的孩子在上、下学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长（或监护人）留存，一份学校存档，自签订之日起执行。
能否自觉遵守本协议书：能（）；否（）
学生签字：XXX
家长（或监护人）
签字：XXX
联系电话：XXXXXXXX
班主任签字：XXX
联系电话：XXXXXXXXXX
学校XXXX年XX月XX日
根据上级教育主管部门及交通主管部门的规定，学生在往返学校途中不得搭乘社会车辆，特别是“三无”（无牌照、无驾照、无行车证）车辆。为加强学校安全工作责任，强化安全工作监管力度，控制和减少各类伤亡事故，保障学生生命财产安全，学校决定与学生家长签订如下交通安全协议书。
1、学校每周的升降**时，值周教师必须在校会上要求我校学生不得搭乘社会车辆，特别是“三无”车辆往返学校。学校对此项工作负有教育监管义务。
2、学校规定班主任在班会课上必须进行道路交通安全知识教育，同时要求学生不得搭乘社会车辆，与家长进行沟通、劝导。
3、如果学生往返学校的道路存在坍塌阻断或险情时，家长务必要亲自接送自己的.孩子，保证学生在途中的安全。
4、学生或家长若执意不听劝导，仍要搭乘社会车辆特别是“三无”车辆以及超载车辆和不亲自接送自己孩子往返学校造成不良后果的，责任由家长自负，一切后果与学校无关。
5、本协议一式两份，学校一份，学生家长一份，本协议从签字之日起生效。
学校（盖章）： 学生家长（签字）：
校长（签字）：
20xx年9月20日
为了贯彻落实区教育局关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生交通事故的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。学校与年级（学生姓名）的家长（家长姓名）签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
各方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生骑电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆（如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家；本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）及超载车辆。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、摩托车等）及超载车辆，不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的.孩子在上、下学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长（或监护人）留存，一份学校存档，自签订之日起执行。
能否自觉遵守本协议书：能（）；否（）
学生签字：
家长（或监护人）签字：
联系电话：
班主任签字：
联系电话：
学校20xx年xx月xx日
为了贯彻落实区教育局关于加强学生交通安全工作的精神，为提高家长和学生的责任意识，防范于未然，确实有效的做好学生交通安全工作，促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全，确保您的孩子在上、放学路途中的安全，防范学生的发生，使学校和家长共同担负起保护孩子人身安全的责任。学校与X年X级（学生姓名）的家长（家长姓名）签订以下协议，望双方能遵照执行，互相协助，互相督促。
各方职责如下：
一、甲方：学校职责
1、学校要加强督促，并经常教育学生注意上放学途中的安全隐患和注意事项，在行走的途中不追逐打闹、不在路上任意穿梭，不戏水，不逗留玩耍，在路上不与陌生人或不相干的人搭话，严格遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不准骑自行车，严禁学生骑电瓶车和摩托车，严禁乘坐非营运性车辆（如农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）。
2、学校要加强管理，放学后，学校安排值周教师把学生护送到大门外，督促学生按时回家；本校绝不提供车辆接送学生上放学，学校不允许学生骑车或搭乘其它车辆到校或回家，以确保学生在行走途中的安全。
二、乙方：家长职责
早晨请家长按时将学生送出门，低年级学生学校建议家长接送，请教育您的孩子在路途中一定要注意安全，遵守交通规则，请您教育您的孩子注意：
1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑、不准边走边看书，要文明行走。
2、路途中不要和陌生人或不相干的人搭话。
3、如果您的孩子因为特殊原因不能独自到校或回家，请您把您的孩子直接送到学校或接回家，以保证安全。
4、教育孩子听从老师和学校的管理，如果您的孩子因事因病请假不能来上学，负责及时通知班主任，并履行好相应的请假手续。
5、教育孩子遵守交通规则：路上行走靠右行，12周岁以下学生不骑自行车，学生严禁骑电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、农用三轮摩托车等）及超载车辆。
6、不向自己孩子提供交通工具，如果您的孩子是骑车、家长骑车接送上学或回家，那么一旦出现交通安全问题，责任由家长承担。
7、遇到恶劣天气，如暴风雨、暴风雪天气，家长必须全程接送。
三、丙方：学生承诺
听从学校、家长教育，遵守交通规则，做到路上行走靠右行，不骑自行车和电瓶车及摩托车，不乘坐非营运性车辆（如：农用三轮、拖拉机、摩托车等）及超载车辆，不搭乘陌生人的车辆。
尊敬的家长，您的孩子上学、放学途中的安全是我们学校工作的重点，也是家长关心的问题，今本校特制定协议书，望我们双方相互沟通，相互协作，相互配合，共同遵守此协议所列的各项条款，确保您的孩子在上、下学途中的安全。
上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生不自觉遵守，造成学生安全事故的，其责任由学生、家长自负，与班主任和学校无关。
备注：此协议书一式两份，一份，家长（或监护人）留存，一份学校存档，自签订之日起执行。
能否自觉遵守本协议书：能（）；否（）
学生签字：XXX
家长（或监护人）
签字：XXX
联系电话：XXXXXXXX
班主任签字：XXX
联系电话：XXXXXXXXXX
——交通安全倡议书 (菁华5篇)
同学们：
您们好！
自从有了交通，有了车辆，交通事故就相应而生，致使许许多多的生命丧失在残酷的交通事故中。交通事故的发生，不仅给国家造成重大损失，而且使许多家庭笼罩上不幸的阴影。交通事故的发生，绝大多数是忽视安全所致。“为了你和他人的幸福，请你遵守交通法则！” 这是用血泪总结出来的.警句。同学们，生命对于每个人只有一次，尤其是正处天真活泼、如花似玉的我们，不但肩负着家庭的期望，更重要的是肩负着祖国的未来。所以，我们要时时刻刻注意交通安全，必须养成自觉遵守交通规则的良好*惯。为此，学校保卫股、少先队大队部向全体同学提出以下倡议：
一、走路要走人行道，没有人行道要靠路边行走。通过有交通信号灯的人行横道，应当按照交通信号灯指示通行，不闯红灯。通过路口或横过道路时，要走人行横道或过街设施，不跨越交通护栏，不乱穿马路。横过道路要做到：先左看，后右看，再左看，然后安全通过。
二、骑自行车要在非机动车道行驶，不闯入机动车道，不逆向行驶。骑车不载人，也不要在车后架站人，不扶身并行、追逐打闹、曲折行驶或突然猛拐。要遵守交通信号灯的指示，不闯红灯。横过车道要下车推行，并从人行横道或过街设施通过。通过交通复杂的道路或路口，要认真观察道路上车辆和行人的情况，注意避让机动车，友好礼让，安全通行。
三、外出乘车不坐超员的客车或无检验合格标志车、无牌证车辆，不坐低速载货汽车、三轮汽车、拖拉机、非法载客摩托车。乘坐公交车要自觉排队，有序上车。不在机动车道上拦乘机动车，不携带鞭炮等易燃易爆危险品乘车。乘坐机动车要按规定使用安全带，乘坐摩托车要戴好安全头盔。
四、未满 12 周岁不在道路上骑自行车；严禁驾驶电动自行车和机动车（如摩托车等）。
五、您在乘坐家长、亲友驾驶的机动车时，应该经常提醒他们要安全驾驶、文明礼让，不闯红灯、不酒后驾驶、不超速行驶、不超载超员、不疲劳驾驶、不违法掉头、不违法停放、不乱鸣喇叭、不强行变道、不使用远灯交会车，严格遵守交通法律法规。
遵守交通规则要从我做起，从小事做起，从今天做起，同学们，让我们行动起来，自觉遵守交通规则，珍惜彼此宝贵的生命，一起走向更加美好的明天！
xxxx：
**安安出门，快快乐乐回家。这是每一个家庭每一个孩子的愿望。为进一步提高小学生交通安全意识，预防和减少涉及中小学生的交通事故，共有一个安全、有序、畅通的交通环境，我们倡议：遵守交通规则，从我做起。
1、在公路上行走要走人行道，没有人行道的要靠路边行走。
2、通过道路交叉口或横穿公路时，要走人行横道、过街天桥、或地下通道，如果没有以上设施，通过路口时，要左右观察，确定安全时再通过。
3、行路时，要注意各种信号灯的指示和车辆转向灯的变化，不闯红灯。
4、不攀爬或跨越交通隔离栏。
5、集体外出时，要有组织有秩序的列队行走，结伴外出时不要相互追逐、打闹，行走要专一，不要东张西望、边走边看书、看报或做其他事情。
6、单独赶乘公交车时，不慌张，不拥挤，排队上车并等车停稳后再上车。
7、在车辆行驶中，不要将身体的任何部位伸出车外，更不要向车外抛投物品。
8、乘摩托车要带头盔，不要偏坐或倒坐。
9、发生交通事故，应迅速拨打110或120，报警或求医时，要清楚准确的说明事故发生的地点和附*特征，同时告之自己的姓名、所在学校或住址。
10、协助大人维持秩序，保护好事故现场遵守交通规则要从我做起，从小事做起，从今天做起，同学们，让我们行动起来，自觉遵守交通规则，珍惜彼此宝贵的生命，一起走向更加美好的明天!
尊敬的拖拉机驾驶员：
随着社会的`不断进步，我市拖拉机拥有量越来越多，在农村经济发展中起着重要的作用，同时给交通安全带来了不少隐患。我们可以看到，由于部分拖拉机驾驶员法律意识淡薄，安全意识差，拖拉机道路交通违章行为时有发生，使农机事故逐渐上升。据统计，XX全市已发生拖拉机事故起，死亡人，严重影响了农机安全生产。为了确保人民群众生命财产安全，作为交通参与者，我们深深感到：湖州是我们的家乡，她的*安与我们紧密相连，为预防和减少拖拉机道路交通事故，为农业、农村经济发展创造良好的环境，为打造“*安湖州”尽力尽责，我们向全市拖拉机驾驶员发出如下倡议：
一、自觉学*和遵守《中华人民和国道路交通安全法》，成为学法、知法和守法的拖拉机驾驶员。
二、文明驾驶，依法行驶，在农机交通活动中，遵章守法。拖拉机不载人载客，拖拉机和驾驶员及时参加检审，不私自改（拼）装拖拉机，按规定参加拖拉机三者责任强制保险，不酒后驾驶驶拖拉机，身体力行，保障农机安全生产。
三、牢固树立法制意识，积极参加农机安全片组活动，自觉做好农机安全知识宣传，为营造良好的农机安全氛围尽力。
四、从我做起，从现在做起，做一名遵章守法的实践者，确保自身与他人的安全。
让我们携起手来，同努力，以实际行动，当好遵守《道路交通安全法》的排头兵，为推动湖州农村经济的发展，为创建“*安湖州”，贡献自己的一份力量。
亲爱的同学们：
大家好！随着社会的进步，经济的发展和车辆的猛增，我们的交通条件也日趋完善。大家在享受这种便利的同时，一些违反交通安全秩序的行为也时有发生。我们面临的交通安全形势是相当严峻和复杂的，不安全的'因素时时在威胁着同学们的安全。
重视交通安全是我们每个人的义务，更是我们每位同学的责任。我们要牢固树立交通安全意识，自觉遵守交通法规，掌握交通安全知识，提高自我保护能力。让我们携起手来呵护这文明之花，珍爱彼此的生命吧！在此，学校团委向全体同学发出以下倡议：
1、认真学*《中华人民共和国道路交通安全法》，牢固树立安全行路的意识，增强交通法制观念。
2 、行人应在人行道上行走，如无人行道，靠路边右侧行走，横过道路走斑马线；步行或骑自行车过马路时，做到“一停、二看、三通过”。
3 、不闯红灯、不乱穿道路、不在道路上嬉闹玩耍，不越护栏、不追车、不抛物击车。
4 、出行时，不乘坐非法营运的交通工具，不搭载轻便摩托车或改装电动车；坐车时不向窗外乱扔东西。
5 、骑车靠右，不逆行、不双手离把、不互相追逐、不扶身并行；不突然猛拐；骑车时不载人、不戴耳塞听音乐。
6、上学时，必须在校门前下车，推车进校，服从学校管理人员的指挥，按学校规定有序停放，停放整齐；校内不得骑单车，严禁堵车行为，确保校园道路畅通。
7、严禁学生驾驶机动车到校上课。
8 、主动宣传交通安全法规，积极参加交通安全社会公益活动。
9、爱护交通标志、标线，不在绿地护栏、交通标志等物体上栓、锁自行车，不随意移动、遮挡甚至破坏交通标志、标线。
10、积极协助学校做好交通监督管理工作，发现不文明交通行为，应主动劝阻，对不听劝告者应尽快向保卫处反映；遇交通事故主动报警。
同学们，让我们积极行动起来，珍视安全，珍爱生命，自觉遵守交通法规，从自己做起、从小事做起、从今天做起，共同营造一个道路畅通、交通和谐、出行文明的*安校园。
亲爱的同学们：
大家好！随着社会的进步，经济的发展和车辆的猛增，我们的交通条件也日趋完善。大家在享受这种便利的同时，一些违反交通安全秩序的行为也时有发生。我们面临的交通安全形势是相当严峻和复杂的，不安全的因素时时在威胁着同学们的安全。
重视交通安全是我们每个人的义务，更是我们每位同学的责任。我们要牢固树立交通安全意识，自觉遵守交通法规，掌握交通安全知识，提高自我保护能力。让我们携起手来呵护这文明之花，珍爱彼此的`生命吧！在此，学校团委向全体同学发出以下倡议：
1、认真学*《中华人民共和国道路交通安全法》，牢固树立安全行路的意识，增强交通法制观念。
2 、行人应在人行道上行走，如无人行道，靠路边右侧行走，横过道路走斑马线;步行或骑自行车过马路时，做到“一停、二看、三通过”。
3 、不闯红灯、不乱穿道路、不在道路上嬉闹玩耍，不越护栏、不追车、不抛物击车。
4 、出行时，不乘坐非法营运的交通工具，不搭载轻便摩托车或改装电动车;坐车时不向窗外乱扔东西。
5 、骑车靠右，不逆行、不双手离把、不互相追逐、不扶身并行;不突然猛拐;骑车时不载人、不戴耳塞听音乐。
6、上学时，必须在校门前下车，推车进校，服从学校管理人员的指挥，按学校规定有序停放，停放整齐;校内不得骑单车，严禁堵车行为，确保校园道路畅通。
7、严禁学生驾驶机动车到校上课。
8 、主动宣传交通安全法规，积极参加交通安全社会公益活动。
——交通赔偿协议书 (菁华5篇)
甲 方：
身份证号码：
住 址：
联系电话：
乙 方：
身份证号码：
住 址：
联系电话：
交通事故基本事实及双方责任：
年 月 日 时 分，甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的 在 路段发生相撞导致交通事故，造成乙方 受伤，车辆损害。经 市*局交通警察支队 大队第 号(交通事故认定书)认定：双方负 责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方 自愿赔偿给乙方 各项损失共计人民币 元(包括已经支付的 元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的 元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
道路交通事故赔偿项目的赔偿标准：
人身损害赔偿解释)在赔偿项目方面和赔偿标准方面贯彻了全面赔偿的原则。其中赔偿项目方面增加了康复费、后续治疗费两项，并用“残疾赔偿金”代替“残疾者生活补助费”。具体体现在(人身损害赔偿解释)第17条、第18条的规定：
(一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括：医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。
(二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。
(三)受害人死亡的赔偿项目包括：除第1项费用外，还包括赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
(四)受害人或者死者*亲属遭**神损害的慰抚金。
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时间
地点
天气
当事人姓名
驾驶证号及身份证住址
机动车牌号
车型
保险公司名称及保单号
a:
b:
事故形态:
a驾驶上述车辆,沿出事路段由 向 行驶, b驾驶上述车辆,沿出事路段由 向 行驶,
因 ,致使a车 部位与b车
部位相撞,造成车物损坏的交通事故.
协议赔偿数额及处理方式:
□1,不需要保险理赔的,由 方当场赔偿 方人民币(大写) 仟 佰 拾 元( :)完结此案.
□2,事故各方需要办理保险索赔的,立即向保险公司电话报案,并持本(协议书)按照保险公司的指引,马上或在保险公司约定的时间内,共同到就*的交通事故保险快速理赔服务中心服务点办理定损等理赔事宜.
当事人签名a: 当事人签名b:
联系电话: 联系电话:
备注:1,本协议书适用于快处快赔的道路交通事故.所谓适用于快处快赔的道路交通事故,是指机动车在道路上发生没有人员伤亡,过失造成机动车轻微碰凹,刮花,机件损坏等损失,且当事人对事实和成因无争议的交通事故.
当事人故意制造交通事故骗取钱财的,将依法承担相应的法律责任.
2,发生适用于快处快赔的道路交通事故后,各方当事人应当立即将车辆移至安全和不影响交通的地点,互相查验驾驶证,行驶证,身份证,保险凭证后,根据事故基本事实如实填写本(协议书),自行协商事故损害赔偿数额和赔偿方式.当事人故意填写虚假信息的,将依法承担相应的法律责任.
(背面)
(当事人自行协商处理交通事故责任确定指引)
(一)一方当事人有以下交通违法行为的承担事故全部责任
1,追尾碰撞前车的;2,变更车道发生事故的;3,倒车,溜后发生交通事故的;4,从路外或非机动车道驶入机动车道发生碰刮的;5,绿灯放行或没有信号灯控制的路口转弯车未让直行车的;6,进入环行路口的车未让驶出或在环行路口内行驶的车辆的;7,跨越道路中心实线或者隔离实线发生事故的;8,逆向行驶的;9,右侧超车发生交通事故的;10,超越前方正常掉头,左转弯,超车的.车辆时发生碰刮的;11,冲红灯发生交通事故的;12,有禁止掉头标志,标线的地方以及在人行横道,桥梁,陡坡,隧道掉头发生交通事故的;13,碰撞依法可以暂停,停放的车辆的;14,开关车门造成交通事故的;15,机动车进出停车场或停车泊位时与正常行驶的车辆发生事故的;16,单方发生交通事故.
(二)双方当事人都有上述违法行为或没有证据证实一方当事人负事故全部责任的,各方当事人承担事故同等责任.
注意事项:
(一)有以下情形之一的,当事人应当立即报警,保护现场并等候交通警察到场处理:
1. 机动车无号牌,无机动车交强险保险标志或无检验合格标志;
2. 驾驶人不能出示机动车驾驶证的;
3. 机动车驾驶人饮酒,服用国家管制的精神方面药品或者麻醉的药品嫌疑的;
4. 碰撞建筑物,公共设施或者其他设施的;
5. 发生交通事故后有一方当事人逃逸的;
6. 机动车在外省市保险公司投保交强险的;
7. 当事人自行协商处理交通事故时,发现对方有故意撞车或持有假牌,假证嫌疑的.
(二)发生交通事故,造**员受伤,死亡或车辆不能移动的,当事人应当立即报警,保护现场,做好现场安全防护措施,并按照(道路交通事故处理程序规定)第九条规定组织车上人员撤至安全地点等候交通警察到场处理;车辆驾驶人受伤无法行动的,车上其他乘员应自行组织撤离.
(三)本(协议书)可复印使用,自行协商时当事人各自保留一份.无本(协议书)的,可按本(协议书)的内容自行协商并做好文字记录.
(四)三方以上当事人自行协商处理交通事故时,可参照本(协议书)的内容进行记录.
(五)自行协商处理轻微交通事故时,当事人需要办理保险索赔的,按有关保险快速理赔的规定立即向车辆所投保的保险公司电话报案,并立即共同前往现场附*的保险快速理赔服务点办理索赔.
甲方(实际车主)：，性别，年龄，身份证号，住址，联系方式。
乙方(受害方家属)：，性别，年龄，身份证号，住址，联系方式。
丙方(担保人)：，身份证号(或者统一社会信用代码)住址，联系方式。
年月日甲方及甲方司机不安全驾驶机动车(车牌号冀D3E568)与其他车辆在发生交通事故，致使车上乘车人员兼倒班司机在该交通事故中当场死亡。现甲乙双方就赔偿事宜在公*、自愿、*等的基础上，根据国家相关法律、法规规定，经双方协商一致，签订本赔偿协议，以供双方共同遵守：
第一条甲方在签署本协议时应先行支付乙方(大写)赔偿，以作为签署本协议的诚意金。
第二条经甲乙双方协商，由甲方向乙方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、受害人家属精神抚慰金、受害人家属办理丧葬事宜的支出的误工费、交通费、住宿费等其他合理损失，共计(大写)。
第三条上述第二条赔偿款项甲方分(几期)支付乙方，每笔支付时间为，甲方以现金或银行卡转账(包括微信、支付宝等)的方式将赔偿款项汇入乙方指定的(姓名)的银行账户，账号。
第四条为保证赔偿款项的.全部履行，由丙方为甲方提供担保，同时丙方督促甲方在规定时间内履行赔偿义务，若甲方没有完全按照本协议履行赔偿义务，乙方可通过所有合法手段包括但不限于催告、诉讼等方式要求丙方代为支付甲方所欠乙方的全部赔偿款项。
第五条甲方承诺，在本协议签署之日起(时间)内支付全部赔偿，若甲方没有在承诺时间支付全部赔偿或者第二条规定的支付时间内支付部分赔偿，视为甲方违约，乙方仍可就赔偿事宜向甲方主张权利。
第六条上述赔偿款项甲方支付给乙方后，由乙方所有*亲属内部自行分配、处理，其处理分配赔偿款项与甲方无任何关系。
第七条甲方履行全部赔偿义务完毕后，此事即告终结，甲乙双方不再有任何权利义务关系。乙方承诺待乙方收到全部赔偿款后，乙方及乙方家属不再追究甲方的责任。
第八条因死者系该事故车辆上的乘车人员及倒班司机，属于甲方车辆车上人员责任险的赔偿范围，该保险赔偿款项由甲乙双方协商处理。
第九条甲乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应赔偿守约方违约金。
第十条本协议未尽事宜，由甲乙双方协商确定或者签署补充协议。
第十一条如履行本协议发生争议，由双方协商解决，协商不成或不愿协商，由乙方所在地的人民法院诉讼解决。
第十二条本协议自双方签字(盖章、按手印)之日生效。
第十三条本协议壹式份，甲乙双方各执一份。
甲方：乙方：丙方：
年月日年月日年月日
(一)首部
1.标题
文书顶端标出“道路交通事故损害赔偿调解书”字样。
2.事故时间
写明事故发生于xxxx年x月x日x时x分。
3.事故地点
即事故发生地的所在处所。如“xx省xx县阳二线17km+4735m。”
4.双方当事人身份事项
按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写，力求准确、完整、明了。
(二)正文
写明以下三方面内容：
1.简述事故经过及损失情况
即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生了何交通事故，造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等)，其作用是为底下的责任认定提供事实依据。
2.责任认定
主要写明责任的认定情况，即分析负有责任的人因为什么原因，造成什么交通事故后果，应负什么责任(全部责任、主要责任、次要责任、共同责任)，这部分文字的来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。
3.协议内容
继责任认定之后，首先写明如下一段文字：“经调解协商，双方共同达成如下协议：”
(1)确定损害赔偿的项目和数额。写明由肇事方(事故责任方)付给受损害方何种项目费用(如经济补偿费、医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾用具费、交通费、伙食费等)人民币(或外币)xx元。该项目的表述根据协商的具体要求。既可合并写，也可分项独立依次表述，如何写应视情况而定。
(2)赔偿费给付方式和结案日期。这项应写明上述给付的数额是一次给付还是分期给付，如一次性给付应写明给付的期限;如分期给付应写明第一次给付的数额及期限，第二次给付的数额及期限，以利于按时履行。最后写明结案日期，“本协议于xxxx年x月x日在x处签字生效，双方共同遵守，不得违反，就此结案。”
(三)尾部
由各方当事人签字，如系单位应加盖公章，并由法定代表人签字。之下写明办案人姓名，加盖单位公章，注明制作的年月日。
注意事项
事故经过的`叙述要简要明了，线索清晰，事故的后果要书写明确，对人员的死、伤、财产的损毁表述要客观、准确。
事故责任认定要科学、合理，认定的依据与认定责任要因果相关，互为关联，严密无间，顺理成章。
协议内容要条理清晰，易于履行;款额用汉字大写数码，偿付款额涉及两个以上项目的要写明合计数额。用语贵在精要恰切，不能含糊不清，似是而非。
调解中，如调解参加人提出《道路交通事故处理办法》未规定的赔偿项目和要求，则不予调解。上述赔偿项目应按照当地实际情况确定，并一次结算费用;赔偿的标准则应根据我国的法律规定和当事人的事故责任情况，确定承担损害后果费用的全部或一定比例。协议事项必须逐项分条具体叙述，数额要大写。
道路交通事故损害赔偿调解书由各方当事人(或代理人)、办案人签名，加盖*机关印章后即行生效。调解书一式数份，一份存入事故案卷，另几份分别送交当事人和有关人员。
[范本]
甲方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________
乙方：_________ 性别_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份证号码_________联系电话：_________
________ 年________ 月________ 日________ 点，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：
一、甲方同意 支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________ 元(大写：________ 元整)给乙方。
二、乙方 今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。
三、________ 年后，乙方XX不再因此事追究甲方的任何责任。
四、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
________ 年________ 月________ 日
甲方：
甲方委托代理人：
身份证号：
乙 方 ：
身份证号：
乙方委托代理人：
身份证号：
20xx年 月 日7时50分，甲方驾驶轿车由 岭去 ，行至 县 公路101KM+700M处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造**员受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过 县*交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经 县*交通警察大队NO。0000 号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经 县*交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方在县*交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经*等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的'伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解*支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字（手印）：
甲方委托代理人：
联系电话：
签约时间：
乙方签字（手印）：
乙方委托代理人：
