医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 1

　　医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

　　一、指导思想

　　（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、管理体系

　　全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

　　（一）医院医疗质量管理小组

　　医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

　　1、医疗质量管理小组职责

　　（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

　　（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

　　（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

　　（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

　　2、医疗质量控制办公室职责

　　（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

　　（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

　　（二）科室医疗质量控制小组职责

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

　　（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

　　（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

　　（3）定期组织各级人员学*医疗、护理常规，强化质量意识。

　　（4）参加医疗质控办公室的`会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　（三）医务人员自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

　　1．门诊医师

　　（1）严格执行首诊医师负责制。

　　（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

　　（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

　　（4）合理检查，申请单书写规范。

　　（5）具体用药在病历中记载。

　　（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　（7）处方书写合格。

　　（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。

　　（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

　　（10）按专科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

　　2．病房住院医师

　　（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 2

　　为深入贯彻落实《国家卫生***办公厅关于做好20xx-20xx年度提升医疗质量相关工作的通知》（国卫办医函〔20xx〕765号）精神，依据《吴忠市关于做好20xx-20xx年度提升医疗质量相关工作实施方案》（吴卫计发〔20xx〕391号）和我市的实际，制定本方案。

　　一、指导思想

　　全面落实《医疗质量管理办法》，持续推进《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方案（20xx-20xx年）的通知》（国卫办医发〔20xx〕33号）精神，以继续得到人民群众满意为目标，紧紧围绕医疗质量保障、医疗质量持续改进、医疗安全风险防范、医疗质量监督管理，努力提升医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，构建和谐医患关系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的`医疗服务。

　　二、工作范围

　　在全市各级各类医疗保健机构开展，重点是一、二级医疗保健机构。

　　三、工作内容

　　（一）进一步完善医疗质量管理与控制组织体系，加强重点专业医疗质量管理与控制工作。要进一步加强质控组织体系建设，以医院感染、检验、影像、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。一是扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。二是加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断等专业运用，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。三是加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。四是加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

　　（二）加强疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理。各医疗保健机构按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗”制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作。一是标准统一，诊疗规范。制订并严格落实相关疾病诊疗规范、指南和临床路径，规范相关疾病在不同级别、不同类别医疗机构的诊疗行为，提高同质化水*。二是畅通机制，无缝衔接。依托医疗联合体、对口支援等工作模式，落实相关疾病入、出院和双向转诊标准，创新患者综合管理分工协作机制，打破疾病管理的机构壁垒。三是提升医疗机构内门、急诊患者诊疗连续化程度。创新对长期慢性病患者、复诊患者的门急诊服务工作机制，尝试优先安排熟悉患者病情的.医师提供服务，提高患者疾病长期诊疗过程的连续化水*，改善患者就医感受。

　　（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。要结合实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。一是完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，医疗保健机构不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。二是医疗保健机构研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻群众不合理看病就医负担。三是通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

　　（四）提升市级医疗保健机构和民营医院医疗质量安全水*。要以市级医疗保健机构和民营医院为重点，加强医疗质量安全监督管理。一是强化市级医疗保健机构和民营医院依法执业意识，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水*。二是以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加强市级医疗保健机构和民营医院专科能力建设。三是以介入技术、内镜技术和血液净化等诊疗技术为重点，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

　　（五）鼓励市级医疗机构推进日间手术的开展。市人民医院应积极推进日间手术的开展，并加强日间手术质量精细化管理，保障患者健康权益。一是建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。二是开展日间手术的医疗机构制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应症范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。三是开展日间手术的临床路径，加强日间手术病历管理。四是加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

　　（六）提升基层医疗机构医疗质量的管理。各基层医疗机构要加强内部管理和培训，提高医疗技术水*，提升群众满意度。一是严格落实《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《临床技术操作规范》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《消毒管理办法》等法律法规，建立完善符合本机构的各项工作制度，依法执业。二是规范诊疗，诚信经营。杜绝对诊疗活动和医师业务技术进行夸大、虚假宣传，误导消费者就医，合理检查、合理用药、合理治疗。三是严格落实《基层医疗机构院感基本要求》，加强重点部门和重点环节的医院感染控制工作。

　　四、保障措施

　　为确保我市各医疗保健机构规范开展医疗质量控制与管理工作，提升医疗质量，卫计局按照《医疗质量管理办法》要求，结合我市的实际，一是成立青铜峡市医疗质量控制管理中心，拟下设医疗、护理、院感、药事四个质控小组。四个质控小组负责指导各医疗机构开展医疗质量管理与控制工作；拟定相关专业的质控工作程序、工作计划、质控指标；定期对各医疗保健机构进行督导考核，完成季度和年度信息分析、结果汇总及上报工作；分析梳理相关专业存在的问题，拟定培训计划，组织实施培训。二是从自治区聘请专家进行第三方考核、指导医疗质量管理各项工作。三是各医疗保健机构完善本机构的质控组织体系，落实主体责任，实施各项医疗质量控制管理工作。通过各质控组织各项工作的实施，促进各医疗机构乃至我市医疗质量的持续提升。

　　五、实施步骤

　　（一）宣传动员阶段。各级各类医疗保健机构要根据卫计局统一安排，迅速启动，及时召开动员大会，传达会议精神，把活动精神传达给每一位医务人员，确保提升医疗质量相关工作各项任务指标有效落实。

　　（二）组织实施阶段。各医疗保健机构要结合本机构的工作实际，有计划、分步骤地组织实施提升医疗质量相关工作，要突出重点、多措并举、积极创新、强化督查，特别是要开展“优质医疗质量示范医院（科室、岗位、个人）”创建活动，做到推进有力度、做法有特色、工作有亮点，确保提升医疗质量相关工作落到实处，取得实效。

　　（三）总结提升阶段。各医疗保健机构要认真总结工作开展情况，并将总结报告（包括取得的成绩、突出的亮点及存在的问题等）及《市卫生***（局）提升医疗质量工作信息汇总表》（见附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以纸质版和电子版上报我局。同时，各级各类医疗保健机构要及时总结工作中的亮点，积极培育典型，并通过各种媒体进行宣传报道，推广可取的经验和做法。我局通过x'>半年、全年不定期抽查，掌握全市工作开展情况，结合各单位问题梳理情况，提出整改意见和下一步的工作计划，并对工作突出的机构和个人进行表彰。

　　六、工作要求

　　（一）高度重视，加强领导。各级各类医疗保健机构要成立组织，加强对落实提升医疗质量相关工作的组织领导，指定专人负责，做到机构落实、人员落实、职责落实；要按照进一步改善医疗服务行动计划和本实施方案的要求，结合本单位实际情况，制订有针对性的工作方案，明确工作目标和计划，建立完善考核评价机制，与医改工作同步安排、同步推进、同步实施，抓好各项任务措施的贯彻落实。

　　（二）明确目标，精心组织。要根据群众反映最强烈的问题和医疗质量最薄弱的环节，确定提升医疗质量相关工作优先领域，明确落实提升医疗质量相关工作重点内容，做到提出一项落实一项。对尚不具备开展条件的提升医疗质量相关工作内容，要纳入中长期工作安排，逐步努力达到提升医疗质量相关工作要求。鼓励各医疗保健机构创新思路、创新举措，在提升医疗质量相关工作和改善群众看病就医感受方面提供可复制、可推广的先进做法和先进经验。

　　（三）加强信息上报，加大宣传力度。各医疗保健机构要落实提升医疗质量相关工作有关情况，及时上报好经验、好典型，充分发挥互联网、微信等多种宣传方式的作用，采取群众喜闻乐见的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣传报道态势，发挥典型示范带动作用，提升整体医疗质量水*。

　　（四）建立提升医疗质量管理的长效机制。各级各类医疗保健机构要在落实提升医疗质量相关工作过程中，不断巩固成果，总结同时积极借鉴其他机构的好做法、好经验，结合医务人员、群众评价结果，不断调整和完善有关措施，以提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，形成改善医疗服务、提升医疗质量常态化、常规化。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 3

　　医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水*，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。

　　一、实施依据：

　　1、***《医院管理评价指南（2008年版）》

　　2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》

　　3、***《2008——2009年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》

　　4、上级医政管理部门管理文件要求

　　二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

　　1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。

　　2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、

　　有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

　　3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

　　三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。

　　牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

　　四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

　　职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

　　五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

　　建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

　　六、加强重点部门及重点岗位的管理。

　　各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制

　　十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

　　七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。

　　建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

　　八、充分学*、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。

　　九、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

　　十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 4

　　医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设，提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水*，确保医疗质量与医疗安全，特制定本方案。

　　一、实施依据：

　　1、***《医院管理评价指南（20xx年版）》

　　2、卫生厅《山东省综合医院评价标准及实施细则》

　　3、***《20xx——20xx年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》

　　4、上级医政管理部门管理文件要求

　　二、健全质量管理组织体系，满足质量管理与持续改进需要。

　　1.健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络，强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任，加大质量控制监管力度，扩大院质量控制办公室职能，设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。

　　2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、

　　有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。

　　3.健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

　　三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。

　　牢固树立质量安全意识，营造质量安全氛围，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定期进行，确保培训效果。

　　四、强化“三基”训练，开展岗位练兵。

　　职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划，分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。

　　五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。

　　建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制，完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

　　六、加强重点部门及重点岗位的管理。

　　各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、ICU病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心供应室、护理管理、病理科、医院感染控制

　　十项工作重点，以及其他重点部门科室（门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等）的管理，制定可行的质控、监管计划和措施，重点查找医疗安全隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

　　七、依法加强医疗技术管理，遵守高危、敏感技术准入规定，严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。

　　建立医疗技术风险预警机制，完善并实施医疗技术损害处置预案，对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。

　　八、充分学*、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段，指导制定患者的医疗护理诊疗方案，规范临床医疗工作和医疗行为，合理利用卫生资源，保证并持续改进医疗质量。

　　九、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，不断改进医疗服务，优化就医环境，简化服务流程，提高工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

　　十、切实加强临床一线科室的医疗服务质量，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 5

　　为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水*和服务质量不断提升，根据市卫计委《关于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗质量安全月活动”。活动方案如下：

　　一、活动目的

　　以“提高医疗质量和保障医疗安全”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水*全面提升。

　　二、活动内容和安排

　　本次“医疗质量安全月活动”的时间集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣传发动阶段：3月1日—3月10日

　　（1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布《医院20xx年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。

　　（2）医院网站及宣传栏宣传《医院20xx年“医疗质量安全月活动”实施方案》。

　　（3）各科室组织全体工作人员认真学*并领会活动方案。

　　2.自查、学*培训阶段：3月10日—4月10日

　　各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：

　　（1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学*和病例讨论的时间。

　　（2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学*18项医疗安全核心制度、20xx年患者十大安全目标、本科室常见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。危急值报告及处理。

　　（3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。

　　（4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。

　　（5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。

　　（6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

　　（7）落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。

　　（8）严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度及处理流程。落实医疗安全（不良）事件报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗安全（不良）事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科室分析问题，提高安全意识。

　　3.督导检查、整改提高阶段：4月11日—5月11日

　　（1）问题整改：临床、医技科室根据医疗质量与安全自查发现的问题台账逐项整改。

　　（2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发现的问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学*落实、患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊安全措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。

　　4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日—6月10日

　　（1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学***制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水*，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量安全月活动的'经验、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有章不循、执章不严、各行其事的不良*气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高医疗质量，保障患者安全的长效机制。

　　（2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关失职人员的责任。

　　（3）对在“医疗质量安全月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。

　　三、活动要求

　　目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实做好此次“医疗质量安全月”活动的开展，认真组织学*相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。

　　通过深入开展该活动，做到强化医疗质量与医疗安全意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗安全。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 6

　　为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水*和服务质量不断提升，根据市卫计委《关于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗质量安全月活动”。活动方案如下：

　　一、活动目的

　　以“提高医疗质量和保障医疗安全”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水*全面提升。

　　二、活动内容和安排

　　本次“医疗质量安全月活动”的时间集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣传发动阶段：3月1日—3月10日

　　（1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布《医院2017年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。

　　（2）医院网站及宣传栏宣传《医院2017年“医疗质量安全月活动”实施方案》。

　　（3）各科室组织全体工作人员认真学*并领会活动方案。

　　2.自查、学*培训阶段：3月10日—4月10日

　　各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：

　　（1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学*和病例讨论的时间。

　　（2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学*18项医疗安全核心制度、2017年患者十大安全目标、本科室常见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。危急值报告及处理。

　　（3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。

　　（4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。

　　（5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。

　　（6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

　　（7）落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。

　　（8）严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度及处理流程。落实医疗安全（不良）事件报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗安全（不良）事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科室分析问题，提高安全意识。

　　3.督导检查、整改提高阶段：4月11日—5月11日

　　（1）问题整改：临床、医技科室根据医疗质量与安全自查发现的问题台账逐项整改。

　　（2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发现的`问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学*落实、患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊安全措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。

　　4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日—6月10日

　　（1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学***制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水*，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有章不循、执章不严、各行其事的不良*气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高医疗质量，保障患者安全的长效机制。

　　（2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关失职人员的责任。

　　（3）对在“医疗质量安全月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。

　　三、活动要求

　　目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实做好此次“医疗质量安全月”活动的开展，认真组织学*相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。

　　通过深入开展该活动，做到强化医疗质量与医疗安全意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗安全。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 7

　　为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：

　　一、成立质量管理组织

　　（一）成立全院性的护理质量管理委员会

　　（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

　　（三）职责

　　主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

　　组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。

　　副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。

　　组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。

　　二、日常护理质量控制：采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

　　1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。

　　2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公*公正，重点考核的.内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20xx年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

　　3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。

　　4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。

　　5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

　　6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

　　三、夜间护理质量控制：

　　1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。

　　2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

　　3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。

　　4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。

　　四、节假日护理质量控制：

　　1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

　　2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

　　3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

　　4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。

　　五、各科室质量控制

　　1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。

　　2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。

　　3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

　　4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

　　5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。

　　6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

　　六、持续改进方法

　　1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。

　　2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。

　　3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

　　4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

　　全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 8

　　为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水*，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。

　　一、医疗方面

　　医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、门诊病历书写要求：

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。

　　(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。

　　2、门诊处方书写要求

　　(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、入院记录书写要求

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实*医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

　　4、病程记录书写要求

　　(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实*医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。

　　(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。

　　5、实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。

　　6、危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。

　　7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。

　　8、急危重病人抢救：

　　对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的'意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。

　　值班医师规范：

　　采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

　　1、值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

　　2、值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

　　3、值班医师应严格交接班制度，接班后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。

　　4、值班医师应在交班时详细交待病人的病情变化，不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

　　5、值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。

　　6、值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。

　　7、收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。

　　8、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

　　二、药房、药库

　　1、药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。

　　2、配方发药：药剂

　　人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。

　　3、毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。

　　4、药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。

　　5、药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。

　　三、护理方面

　　护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。

　　2、医德医风：按护士素质要求、病人的满意度检查。

　　3、病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。

　　4、基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。

　　5、查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。

　　以上发现不符合规定者罚款5－10元。

　　值班护士规范：

　　采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

　　1、值班护士应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

　　2、值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

　　3、值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。

　　4、值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

　　5、值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。

　　6、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

　　四、医技科室

　　1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。

　　2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。

　　认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 9

　　一、指导思想

　　（一）实行全面质量与安全管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量与安全控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化医疗核心制度及监督实施，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量与安全控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、管理体系

　　全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会及医务处质量与安全控制办公室、科室医疗质量与安全控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

　　（一）医院医疗与安全质量管理委员会

　　医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和专家教授组成，院长任主任，院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任者。医务处、质控办、护理部、门诊部、院感办等为医院质量与安全管理职能部门，其职责分述如下：

　　1、医疗质量与安全管理委员会职责

　　（1）全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量与安全管理。

　　（2）负责制定全院医疗、护理和医技工作质量与安全管理的年度工作计划。

　　（3）审议医务处制定的有关医疗质量与安全管理的实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。

　　（4）对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的意见和改进要求。

　　（5）制订医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新技术、新方法的等级和临床价值，决定对医院新技术、新方法的准入。

　　（6）讨论全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的性质、存在问题，提出院内处理意见（涉及的责任科室或责任人应回避）及整改意见。

　　（7）提出全院医、护、技人员质量与安全教育、培训的要求，并检查其落实情况。

　　（8）质量与安全管理委员会秘书负责委员会会议记录。

　　2、医务处质量控制办公室职责

　　（1）医务处质量与安全控制部门接受主管院长和医疗质量与安全管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量与安全管理委员会汇报。

　　（4）收集病案质控组反馈的各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。

　　（二）科室医疗质量与安全控制小组职责

　　科室是医疗质量与安全管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量与安全的第一责任者。科室质控小组职责如下：

　　1、各科室医疗质量与安全控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

　　2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

　　3、定期组织各级人员学*医疗、护理常规，强化质量意识。

　　4、收集与本科室有关的问题，提出整改措施。将医疗质量与安全问题反馈给相关职能部门。

　　（三）医务人员自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别强调十六项核心制度的落实，确保医疗质量与安全控制的正确实施。

　　三、医疗质量与安全管理内容

　　（一）基础医疗质量与安全管理

　　基础医疗质量与安全管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量与安全管理中最基本的一环。

　　制度建设：建立健全

　　（1）工作制度、岗位职责；

　　（2）诊疗规范、操作技术常规；

　　（3）医疗流程；

　　（4）医疗质量考核标准。

　　2、人力资源管理：按照三级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

　　3、服务临床一线：医务处、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

　　4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

　　（二）环节质量与安全管理：

　　医疗质量与安全是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量与安全管理十分重要。

　　1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量与安全管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。

　　2、抓好科室质量与安全管理：科室质量与安全管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量与安全管理负责人，要狠抓落实。加强对医疗质量与安全关键环节（危重疑难病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、介入手术室、麻醉科、重症监护病房、内镜室、血液净化室、产房、新生儿病房、供应室等）质量与安全管理。

　　3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

　　（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。

　　（2）抓好查对工作。

　　（3）做好危重疑难病人、围手术期病人和特殊病人的管理。

　　（4）抓好临床输血管理，确保用血安全。

　　（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。

　　（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

　　（7）做好病历书写和管理，及时、规范、完整、准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回。

　　（8）做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量与安全管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

　　（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

　　（10）持证上岗，严格执业准入。

　　（11）抓好特色科室、重点科室质量与安全管理，提高诊断、治疗质量。

　　（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。

　　（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。

　　（三）终末医疗质量与安全管理：

　　1、单病种与临床路径管理：

　　（1）128种单病种、56个临床路径质量控制。

　　（2）规范诊疗方案。

　　（3）制定治愈好转率、死亡率、*均医疗费用。

　　（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、*均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，并督促整改。

　　2、质量指标管理:作为重点考核内容。

　　四、医疗质量控制目标

　　（一）临床医疗

　　1、病床使用率≥90

　　2、病床周转次数≥25次/年

　　3、*均住院日≤12天

　　4、入院病人三日确诊率≥90%

　　5、择期手术患者术前*均住院日≤3天

　　6、入出院诊断符合率≥95

　　7、手术前后诊断符合率≥95

　　8、临床主要诊断、病理诊断符合率≥90

　　医疗质量管理与持续改进实施方案 10

　　为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水*，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。

　　一、医疗方面

　　医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、门诊病历书写要求：

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。

　　(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。

　　2、门诊处方书写要求

　　(1)字迹清楚(2)地址详细到镇(乡)、村(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废(4)药名剂量及用法准确无误(5)须有sig并清楚无连笔(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、入院记录书写要求

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实*医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

　　4、病程记录书写要求

　　(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实*医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。

　　(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。

　　5、实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。

　　6、危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。

　　7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。

　　8、急危重病人抢救：

　　对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的.支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。

　　值班医师规范：

　　采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

　　1、值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

　　2、值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

　　3、值班医师应严格交接班制度，接班后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。

　　4、值班医师应在交班时详细交待病人的病情变化，不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

　　5、值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。

　　6、值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。

　　7、收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。

　　8、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

　　二、药房、药库

　　1、药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。

　　2、配方发药：药剂

　　人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。

　　3、毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。

　　4、药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。

　　5、药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。

　　三、护理方面

　　护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。

　　2、医德医风：按护士素质要求、病人的满意度检查。

　　3、病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。

　　4、基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。

　　5、查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。

　　以上发现不符合规定者罚款5－10元。

　　值班护士规范：

　　采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。

　　1、值班护士应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。

　　2、值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。

　　3、值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。

　　4、值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。

　　5、值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。

　　6、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。

　　四、医技科室

　　1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。

　　2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。

　　认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇扩展阅读

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展1）

——医疗质量管理改进方案通用十篇

　　医疗质量管理改进方案 1

　　为贯彻落实十八届五中全会精神，更好地宣传“进一步改善医疗服务行动计划”的进展和成效，按照《xx省卫生***办公室关于开展改善医疗服务百日宣传活动的通知》（x卫办医政发明电[20xx]357号）要求，制定本方案。

　　一、活动目的

　　一年来，各地涌现出一大批宣传改善医疗服务方面有创新举措、优秀事迹，弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，助推医院进一步改善医疗服务行动更上新台阶。

　　二、活动时间

　　20xx年12月1日至20xx年3月1日。

　　三、活动内容

　　（一）举行改善医疗服务百日宣传活动启动仪式。

　　（二）召开“进一步改善医疗服务行动”座谈会。

　　（三）深入宣传医院的新举措、优秀事迹等。

　　1、院外宣传活动

　　按市卫计委统一部署，联系本地媒体开展宣传报道，积极向市广播电视中心《健康生活》栏目、湄洲日报《卫生周刊》、市人民广播电台《人口与家庭》栏目、市卫计委站等媒体进行投稿宣传医院进一步改善医疗服务行动工作。

　　2、院内宣传活动

　　通过医院网站、院报、微信、志愿者服务、会议等媒介宣传医院进一步改善医疗服务行动工作的最新进展。

　　（四）结合“改善医疗服务”主题，推出推选活动。

　　1、开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动。

　　2、推进“改善服务十大创新亮点”项目评选。

　　（五）结合“改善医疗服务”主题，推出征集活动。

　　1、面向各科室征集以改善医疗服务为主题的各类文章，各科室每个月向院办投稿不能少于一篇，择优在院报及医院网站发表。

　　2、面向医护人员征集有关“改善医疗服务”内容的摄影作品。由工会牵头举办改善医疗服务主题摄影展，评选优秀作品在院区展出。

　　四、工作要求

　　（一）加强领导，广泛宣传。

　　各科室在12月25日之前启动本科室“改善医疗服务百日宣传活动”，召开动员会，将宣传工作落实下去。各科室要动员全体医务人员，从我做起，从日常工作的.点滴做起，从现在作起，形成一个比、学、赶、帮、超的良好氛围。

　　（二）推广典型，示范先行。

　　开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动，由医务部、护理部牵头开展以“改善医疗服务”为主题的优质服务示范岗位和个人；由党办牵头面向全院征集改善医疗服务的创新亮点和举措，择优遴选推广开展；结合“青年文明号”、“巾帼文明岗”等各种创建活动，树立典型，通过典型带动、示范先行，在全院形成学先进、赶先进的良好氛围，向大众展示我院以病人为中心的良好行业形象。

　　（三）及时汇总，报送信息。

　　各科室要及时汇总“改善医疗服务百日宣传活动”中有关视频、图片、文字，并将改善医疗服务落实情况和典型材料于每月月底前上报办公室，将择优向市卫计委上报。医院开展“改善医疗服务百日宣传活动”情况将列为改善医疗服务督查重点（对在国家、省、市、县媒体上宣传赋予不同的权重），纳入医院评价内容。

　　医疗质量管理改进方案 2

　　为贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，根据安康市卫计局关于《安康市医疗质量提升行动工作方案（20xx―20xx年）》通知总体要求，**医院决定开展医疗质量提升行动，现结合实际制定本方案。

　　一、工作目标

　　利用3年左右的时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，医疗核心制度进一步落实，医疗质量管理措施有效实施，医疗服务监管制度不断健全，医疗质量安全管理水*不断提高，医疗风险防范能力和群众满意度明显提升，人民群众健康权益得到保障。

　　二、工作内容

　　（一）完善医疗质量管理制度。建立健全医院医疗质量管理相关工作制度、应急预案和工作流程，实现医疗质量管理工作的制度化。重点围绕医务人员、医疗设备设施、医疗技术准入及诊疗服务，突出围手术期、围产期、有创操作、危急值、实验室安全管理、不良事件报告与处置等，健全完善医疗质量安全及医疗风险的管控制度。

　　（二）进一步健全医疗质量管理组织。落实医疗质量管理院、科两级责任制，由院长、科级负责人作为医院、科室医疗质量管理第一责任人的责任；医疗质量管理科、医疗质量管理委员会，各科室医疗质量管理工作小组，负责各层级质量管理工作的落实。

　　（三）进一步健全质量控制组织。健全医疗质量管理、护理质量管理、医院感染管理、病案管理、药事质量管理、输血质量设备管理等质控制组织，细化职责分工明确。我院作为县质控中心挂靠单位，极力支持各质控中心开展工作，各质控中心要积极组织辖区医疗机构开展质量控制，发挥县级质控中心作用，督促其开展业务培训、检查指导，不断提升医疗质量。

　　（四）进一步加强医疗质量管理信息化建设，逐步完善医院感染控制、病历质控、病案信息、药事管理质量监管网络*台建设，实现医疗质量指标及关键数据的实时抓取、网络报告和预警，并将质量监管贯穿整个医疗过程。

　　（五）强化医疗质量教育培训。各职能部门认真组织和开展医疗质量教育，不断加强相关法律法规及质量标准的宣传教育培训，着力增强医务人员的医疗质量意识。要重点加强新入职、实*进修、返聘、低年资从业人员的质量教育培训及全员“三基三严”和“岗前”训练考核，不断提高医务人员的质量意识及服务能力，进而提升医疗质量，保障安全。

　　三、重点工作

　　（一）范医疗行为，消除安全隐患。

　　1、严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。认真落实18项核心制度，继续坚持首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等，确保患者安全和同质化医疗管理。

　　2、认真贯彻执行各种规范、指南、操作规程等，在此基础上制定各科室相关技术的操作规程，并确立实行诊疗过程中的各项评估和再评估办法，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。

　　3、加强重点环节质量控制。加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。加强医疗技术和人员资格准入，严格对高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

　　4、要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“护理服务示范病房”创建活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全和护理工作质量。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。

　　5、明确职责、重点监控。明确各岗位人员工作职责和范围，界定各级各类医务人员的资质和病历书写、处方、医嘱、操作、手术、会诊等权限。要规范临床服务行为，对危急值、输血、手术、疑难、急危重症等高危病人或高风险服务要重点管控。

　　6、强化医疗质量（安全）不良事件信息收集、记录、分析、报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量安全的重要基础工作。要加强病历管理，完善电子病历信息安全保障。

　　7、开展专项活动。一开展以卫生政策学*考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写等为内容的岗位练兵活动，真正提升医院和医务人员服务能力和水*。二每月开展医疗质量、护理、院感、病历质量等各专项工作的督导检查工作，及时反馈信息，督促落实整改。

　　（二）做好环节控制、降低医院感染发生

　　1、各科室认真贯落实好医院感染管理相关制度和规范。树立全员全流程医院感染控制理念。在医器械、耗材等招标进购、医疗新技术新项目引进、供应室外包、基建布局等任何可能涉及医院感染管理要求的，建立本机构梁管理部门提前介入机制。

　　2、建立对医院感染重点部、重点环节，特别是侵入性操作的安全风险控和管理机制，针对发现的问要取积有效的干预措施。加大产房、新生儿室、儿科、手术室、门急诊、重症医学料、血液透析室、口强料、感染性疾病料、消毒供应室等医疗风险高的科室和部门的风险防力度。

　　3、各科室要充分强调手卫生重要性，强化对艾滋病、乙肝、丙梅毒等经血夜传播的疾病，以及多重药菌等重点感性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者。以及不同个体之间涉及体液触的相关诊疗操作的患者，要加大对相关感性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导数的疾病传播

　　（三）加强临床检验和实验室质量管理。

　　检验科建立完善临床检验项目目录及管理制度，并将临床检验项目纳入统一管理。加强实验室安全管理及质量控制，开展室室内质控，并参与室间质控，保证实验室安全及检验结果的准确可靠。

　　（四）推进临床路径管理。督促各科室积极开展临床路径开展和管理，并通过信息化手段促进应用，进而提升医疗质量和管理水*。

　　四、行动步骤

　　（一）动员部署阶段（20xx年10月―11月）。组织制定工作方案，召开会议进行广泛宣传动员；按照院级总体安排开展自查自纠，排查医疗质量隐患，针对问题和不足建立台账，制定整改方案，明确整改措施。

　　（二）全面推进阶段（20xx年12月―20xx年12月）。根据排查发现的问题，紧紧围绕医疗质量管理规章制度建设、人才队伍建设及提高医疗质量科学化管理水*，全面开展医疗质量管理与持续改进工作，尤其要抓好质量环（PDCA）品管圈（QCC）等现代医疗质量管理工具的应用。医院要对各科室工作情况进行督导和考核。

　　（三）巩固提高阶段（20xx年1月―12月）。及时总结、推广医疗质量管理中好的做法及取得的经验，特别要在科室重点技术操作和薄弱环节的质量管理上要认真总结，以巩固活动成果，规范医疗行为，提高质量，建立医疗质量管理长效工作机制。

　　五、组织领导

　　为顺利推进医疗质量提升行动的开展，成立医疗质量提升行动小组，其组**员如下：

　　组长：xx

　　副组长：xx

　　成员：xx

　　下设专项行动小组，办公室设在质控科，由徐任办公室主任，负责日常工作的开展。

　　六、工作要求

　　（一）切实加强领导。切实加强对医疗服务质量提升活动的组织领导，成立医疗服务质量提升活动领导小组和办公室，负责全院医疗服务质量提升年活动的具体实施、指导、评价和监督检查工作，并定期向县卫生局书面报告活动开展情况。

　　（二）深化活动内容。认真落实质量提升活动方案，并在此基础上积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使质量提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

　　（三）认真总结分析。针对存在问题和薄弱环节，运用PDCA循环持续改进工作；要在活动中认真总结经验，强化核心制度建设，加快建立医疗质量持续改进的长效机制。

　　医疗质量管理改进方案 3

　　一、活动目的

　　通过医疗安全专项整顿活动的开展，在我院广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，始终坚持正确的办院方向，把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

　　二、活动内容

　　（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

　　加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对相关科室主要负责人、质量安全管理责任人和全体工作人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水*和实际操作能力。

　　围绕医疗安全专项整顿活动主题，组织开展多种形式的宣传活动。采取现场讲座、网络视频等多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

　　（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

　　各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。针对部分医务人员服务宗旨淡薄，医疗安全责任意识不强，执业行为不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实不够，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题。采取有力措施，认真加以解决。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。

　　（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度

　　组织全院医务人员认真学*和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

　　（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度

　　建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；要严格执行医院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行处，并对相关责任人进行严肃处理。

　　三、实施步骤

　　（一）宣传发动阶段（1月20日―1月25日）

　　积极组织广大医务人员学*医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。通过学*讨论，提高思想认识。

　　（二）自查自纠阶段（1月26日―2月10日）

　　按照通知要求，对照医疗管理法

　　医疗质量管理改进方案 4

　　一、活动目的

　　通过医疗安全专项整顿活动的开展，在我院广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，始终坚持正确的办院方向，把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

　　二、活动内容

　　（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

　　加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对相关科室主要负责人、质量安全管理责任人和全体工作人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水*和实际操作能力。

　　围绕医疗安全专项整顿活动主题，组织开展多种形式的宣传活动。采取现场讲座、网络视频等多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

　　（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

　　各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。针对部分医务人员服务宗旨淡薄，医疗安全责任意识不强，执业行为不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实不够，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题。采取有力措施，认真加以解决。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。

　　（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度

　　组织全院医务人员认真学*和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

　　（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度

　　建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；要严格执行医院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行处，并对相关责任人进行严肃处理。

　　三、实施步骤

　　（一）宣传发动阶段（1月20日—1月25日）

　　积极组织广大医务人员学*医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。通过学*讨论，提高思想认识。

　　（二）自查自纠阶段（1月26日—2月10日）

　　按照通知要求，对照医疗管理法

　　医疗质量管理改进方案 5

　　医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，将我院打造成“专科、敬业、倾心、卓越”的**放心、妇女儿童舒心满意的温馨家园，特此制定本方案。

　　一、指导思想：

　　（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立患者就医从入院到出院，包括门诊医疗、病房医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。

　　（三）强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度等医院医疗质量核心制度，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、管理体系：

　　（一）一级管理部门：医院医疗质量管理委员会，包括：院长和医疗质量控制办公室、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会等组织。

　　（二）二级管理部门：各分管院长。

　　（三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。

　　（四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。

　　其职责分述如下：

　　（一）一级管理部门职责：

　　1、医疗质量管理委员会职责：

　　（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

　　（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

　　（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染质量情况和处理决定。

　　（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

　　2、医疗质量控制办公室职责：

　　（1）接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反馈医疗质量问题

　　（3）抽查各科室住院环节质量，向主管院长或医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每月向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

　　3、医院感染管理委员会职责：

　　（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

　　（2）根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查

　　（3）研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

　　（4）研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的.干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

　　（5）研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

　　（6）建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

　　（7）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

　　（8）其他有关医院感染管理的重要事宜。

　　4、护理质量管理委员会职责：

　　（1）根据法律法规修订和完善护理管理的各类规章制度、操作规范。

　　（2）审核护理部对护理人员继续教育、科研教学规划和实施情况。

　　（3）审核医院各级护理岗位职责。

　　（4）确定医院护理质量考核标准及实施方案。

　　（5）每季度对全院护理质量督导检查，确定护理质量管理中存在的重大问题。

　　5、药事管理委员会职责：

　　（1）贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》等有关法律法规，组织制定我院响应的规章制度、实施措施，监督各科实施情况

　　（2）依据国家基本药品目录结合城镇职工医疗保险药品目录制定医院药品目录，并定期修订目录。

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　　医疗质量管理改进方案 6

　　医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

　　一、医疗质量管理组织

　　医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。

　　医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的`第一责任人。

　　医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

　　医院实行医疗质量管理责任追究制。

　　二、医疗质量管理的内容

　　1．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

　　2．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　三、医疗质量管理的措施和方法

　　（一）医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。

　　医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。

　　任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

　　（二）基础医疗质量管理

　　1．医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。

　　2．科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。

　　3．医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

　　四、医疗质量的评价和改进

　　监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。

　　相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。

　　医疗质量管理改进方案 7

　　为深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水*，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。具体方案如下：

　　一、活动目标

　　以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。

　　二、活动范围

　　各科室、各岗位及全体员工。

　　三、活动内容

　　（一）全面提升医疗服务质量

　　1、狠抓质控核心制度落实

　　提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

　　2、强化病案管理

　　加强病案知识培训。组织医务人员系统学*病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

　　3.加强患者入出院指导和随访

　　强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作；拓展“院后服务”。在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。

　　4、延伸多学科会诊

　　加强会诊中心建设。依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。延伸会诊范围。将多学科会诊制度延伸到内科、外科等科室，为患者提供最优化个体化诊疗方案。

　　（二）持续提高护理服务质量

　　1、开展体验式服务

　　加强护理精细化管理。全面推行责任制整体护理服务模式，在所有病房开展优质护理服务；积极倡导亲情化服务、无铃声服务。强化床边护理工作制，将护理工作重心前移至患者床旁；和谐护患关系。切实做好对患者的全面准确评估、病情观察、健康宣教、康复指导、心理护理等工作，提升护理工作质量。

　　2、提高护理质量

　　开展品管圈质量改善活动。落实规范要求，完善制度标准，提高护理人员安全管理意识；加强优质护理服务长效机制建设。强化支持保障系统建设，减轻临床一线护士负担，把时间还给护士，把护士还给病人；广泛听取患者及家属意见。着重从患者体验的角度每月进行满意度调查，不断改善服务态度，提高服务质量，达到病人满意。

　　3、加强培训考核力度

　　加强人文知识学*。强化护理文化建设，制作护患沟通文化展板，积极打造磁性科室；加大优质护理考核力度。定期召开护士长专题会议，开展护理服务明星评选活动，在科室设立荣誉榜，营造人人争做服务明星的氛围；提升护士职业素养。规范护士仪容仪表、语言、行为管理，组织《护士礼仪规范》学*，观看护士基础服务礼仪视频资料。

　　（三）切实改善门诊医技服务质量

　　1、优化就医流程

　　简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责（或兼责），实现门诊服务无缝隙全覆盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；减少患者等候时间。实行错时服务、互补服务，缩短患者等候检查、出报告时间。

　　2、提升服务质量

　　选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水*。加强外出学*及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑服务。所有窗口科室对患者实行文明用语、微笑服务。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。

　　3、强化导医服务

　　提升服务层次。对导医沟通技巧、业务知识、慢性病签约、专家出诊等情况培训；改善服务措施。实行站立式、走动式服务，变被动回答为主动介绍、引导，分诊到位；改进服务态度。通过调查问卷、专题会，定期征求临床科室、病人意见、建议，不断改进工作。

　　（四）理顺拓宽行政职能科室服务渠道

　　1、提高工作效率

　　增强工作时效性。对医院安排工作限时办，对一线需要工作及时办；加强工作主动性。变临床、医技科室往上走为职能科室往下跑，下送、下收、下传、下联，为一线提供优质、高效和快捷的服务。

　　2、加强沟通交流

　　畅通临床医技科室与职能科室的沟通渠道。实行职能科室挂包制，每周至少1次深入挂包科室调查了解工作落实、需求情况，帮助解决问题；促进职能科室之间的沟通。相互配合、相互协作，分工不分家，共同完成好工作。

　　3、提升管理水*

　　提高人员素质。强化管理知识、专业知识、医德医风、传统文化等相关知识培训，增强服务能力；强化服务管理。落实岗位职责，将管理寓于服务之中，改进管理措施，注重服务质量。开展互评互促活动。每月组织临床医技科室对职能科室进行评价，结果与绩效挂钩。

　　4、创造便捷就医环境

　　强化基础设施建设，改善就医环境。加快门诊病房综合楼建设步伐，为患者提供清洁、温馨、舒适、私密性良好的诊疗环境。开展惠民服务。健全便民设施，严控患者费用不合理增长；完善各类标示。使患者按照标示就能找到目的'地，顺利、安全就医。

　　5、提升后勤保障服务质量

　　建立综合调度保障体系。通过网络、电话、人员衔接，确保24小时应急服务。强化外包单位的管理。定期或不定期对保洁、膳食等工作进行检查，提高饭菜、保洁质量，提升服务品质。加强巡检。主动服务，做到叫修与预防维修相结合。探索后勤信息化管理。畅通信息沟通渠道，使数据收集更快捷，提升后勤管理运行保障能力，提高服务质量与工作效率。确保设备安全正常运行。做好设备验收、维护及保养，加强操作人员培训，定期巡检，建立安全运行档案。

　　四、活动步骤

　　每个阶段不分时间，各项工作穿**行。

　　（一）宣传动员阶段。（20xx年3月17日至4月1日）

　　制定实施方案，召开动员大会，各科室对活动方案进行传达学*，积极营造活动氛围。各相关科室制定相应详细工作计划、工作措施。

　　（二）自查提高阶段。（20xx年4月1日至12月31日）

　　各科室找出服务的不足，制定服务标准和流程，切实解决群众反映强烈、自身确实存在的问题。各科室要克服“差不多”、“说得过去”等*庸思想，结合自身实际，创新思维，高点定位，围绕服务、技术、便民、效能等方面作文章，形成百花齐放、竞相提升的工作氛围。

　　（三）考核督导阶段。（20xx年6月1日至12月31日）

　　由各督查组定期、不定期对活动开展情况进行督查考核，由社会服务部进行征求意见，并将分数与每月绩效相结合。

　　（四）总结表彰阶段。（20xx年12月1日至12月31日）

　　各科室对活动开展情况进行总结，在此基础上，医院将对整个活动开展情况进行评价，总结经验，建立服务提升的长效机制。对在活动中表现突出的先进科室（岗位）、先进个人给予表彰奖励。

　　五、活动要求

　　（一）加强领导，明确责任。为保证活动顺利开展，成立医疗质量提升年活动领导小组，负责对活动指导、协调工作，各组成员要认真履行责任，推进各项工作的完成与落实。

　　（二）统一思想，提高认识。全体工作人员要充分认识开展服务提升年活动的重要意义，统一思想认识，以积极的态度投入到活动之中。通过开展活动，形**人讲优质服务、处处抓优质服务、事事出优质服务的良好氛围，使服务速度更快、服务水*更高、服务质量更优。

　　（三）精心组织，周密安排。科室负责人作为开展活动的主要责任人，切实做好组织协调工作。服务提升年活动与日常工作及医院标准化建设相结合，根据自身工作实际，认真分析存在的问题和不足，创新工作思路，充分挖掘潜力，研究制定本科室的具体实施方案。及时向宣传组汇报工作亮点。

　　（四）及时总结，不断完善。在开展活动中，各科室要认真总结各自的做法和经验，及时提出完善科室工作的方案和措施。将加强对活动的宣传，树立先进典型，发挥先进典型的示范和激励作用，改进不足之处，推进各项活动扎实有效地开展，确保服务提升年活动取得实效。

　　医疗质量管理改进方案 8

　　一、活动目的

　　通过医疗安全专项整顿活动的开展，在我院广大医务人员中进一步强化全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，始终坚持正确的办院方向，把追求社会效益贯穿于医疗服务和医院管理的`始终；增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风；努力解决当前医院管理特别是医疗质量管理中存在的突出矛盾和问题；促进我院进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

　　二、活动内容

　　（一）广泛开展宣传教育，着力提高质量意识

　　加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对相关科室主要负责人、质量安全管理责任人和全体工作人员的管理、教育力度，强化质量安全意识，提高质量管理理论水*和实际操作能力。

　　围绕医疗安全专项整顿活动主题，组织开展多种形式的宣传活动。采取现场讲座、网络视频等多种宣传、培训形式，宣传开展医疗质量管理专项整治活动的意义，宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，着力营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

　　（二）认真排查安全隐患，切实解决突出问题

　　各科室要针对科室医疗质量和安全工作中的重点和薄弱环节，进行深入的自查，提出整改意见、措施并逐一落实；各职能部门要对各科室医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节开展全面检查，及时查找和发现问题，认真分析原因，建立解决问题的长效机制。针对部分医务人员服务宗旨淡薄，医疗安全责任意识不强，执业行为不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实不够，医疗技术准入管理不严，院感控制不力等问题。采取有力措施，认真加以解决。对自查、督查中发现的问题，加大整改力度，不断持续改进，要做到整改事项落实、整改措施落实、整改责任落实、整改时限落实、整改效果落实。

　　（三）全面贯彻卫生法规，坚决落实核心制度

　　组织全院医务人员认真学*和贯彻《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医院感染管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律、法规、规章和文件精神，不断提高医务人员的法律意识和责任意识，建立健全医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊首问负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、校验查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。要采取考试、演练、检查等多种措施保证各项制度和人员岗位责任落实到位。

　　（四）建立完善报告制度，加大行业监管力度

　　建立完善医疗质量和医疗安全事件报告制度，增强医疗质量和医疗安全事件分析、预警和处理能力；要严格执行医院《医疗质量和医疗安全事件的应急处置预案》，出现医疗质量和医疗安全事件后，要及时分析查找原因，采取有效干预措施，并按照规定及时向卫生行政部门报告。建立医疗质量和医疗安全责任制和责任追究制，对因领导不力、管理不严发生严重医疗质量和医疗安全事件的要依法依规进行处，并对相关责任人进行严肃处理。

　　三、实施步骤

　　（一）宣传发动阶段（1月20日-1月25日）

　　积极组织广大医务人员学*医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范、常规，加大“三基三严”培训力度。通过学*讨论，提高思想认识。

　　（二）自查自纠阶段（1月26日-2月10日）

　　按照通知要求，对照医疗管理法

　　医疗质量管理改进方案 9

　　医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。

　　一、指导思想

　　（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。

　　（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

　　（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限地引导到正确的诊疗方案中。

　　（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。

　　二、管理体系

　　全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理x小组、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。

　　（一）医院医疗质量管理小组

　　医院医疗质量管理小组由院领导和院委会成员组成，院长任组长，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下：

　　1、医疗质量管理小组职责

　　（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。

　　（2）审校医院内医疗、护理方面的.规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

　　（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。

　　（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。

　　（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。

　　（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

　　2、医疗质量控制办公室职责

　　（1）医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。

　　（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

　　（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管理小组汇报。

　　（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

　　（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效工资挂钩。

　　（6）定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

　　（二）科室医疗质量控制小组职责

　　科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。科室质控小组职责如下：

　　（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

　　（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

　　（3）定期组织各级人员学*医疗、护理常规，强化质量意识。

　　（4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。

　　（三）医务人员自我管理

　　在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医务人员的要求分述如下：

　　1．门诊医师

　　（1）严格执行首诊医师负责制。

　　（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。

　　（3）门诊病历书写完整、规范、准确。

　　（4）合理检查，申请单书写规范。

　　（5）具体用药在病历中记载。

　　（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。

　　（7）处方书写合格。

　　（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：

　　a. 建议专科就诊；

　　b.请上级医师诊视；

　　c. 收住院。

　　（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：

　　a. 收住院；

　　b. 患者拒绝住院需履行签字手续。

　　（10）按专科收治病人。

　　（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。

　　2．病房住院医师

　　（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。

　　（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。

　　（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。

　　（4）病历书写完整、规范，不得缺项。

　　（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。

　　（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。

　　（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。

　　（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。

　　（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。

　　医疗质量管理改进方案 10

　　为巩固党的群众路线教育实践活动成果，充分展现全市卫生系统精神风貌，更好地为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，全面提升医疗卫生服务质量，结合我市实际，制订本工作方案。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水*，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　二、活动范围

　　全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。

　　三、工作目标

　　（一）加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水*不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

　　（二）加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

　　（三）加强行风建设。全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。

　　四、工作内容

　　（一）加强班子建设，提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；要结合医师定期考核、医务人员医德考评等，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。

　　（二）健全工作制度，建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工，按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求，结合实际，建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业，行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。

　　（三）规范医疗行为，消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作，提高医院感染诊断水*，有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，提升护理服务水*和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进，大力发展重点学科。要开展以卫生政策学*考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，提升医疗机构和医务人员服务能力和水*。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动，检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施，努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以20xx年次均住院费用为基数，做到零增长，并采取综合措施，降低药占比，努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度；二是采取切实措施，提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%，二级医院不低于30%，基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上，市级二级90%以上，县级医疗机构95%以上；目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上，县级达到85%以上；三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理；四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施，使患者的就医感受明显好转。

　　(四)加强学科建设，注重人才培养。一是强化学科管理，加大学科资源投入，增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理，建立学科建设领导小组，实行学科带头人负责制，明确人员分工，制定学科规划和具体措施，建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入，单独设帐，加强学科带头人经费使用自**，建立经费管理监督审计制度，确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目，提高诊疗水*，临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设，培养后备人才，提高科研水*。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水*。深挖后备学科带头人的发展潜力，加大人才培养力度，梯队结构合理。建立横向人才培养制度，学科内每年派出人员外出进修学*，加大人才储备。明确学科发展方向，使其能够承担省市级科研课题，鼓励联合攻关课题，争取国家和自然基金课题，每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文，每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广，对学科发展起到推动作用。

　　（五）强化防控机制，改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设，加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用，加强廉洁风险防控，全面提升医院管理和行风建设水*。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式（如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等）公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定，严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的`医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决治理医药购销领域商业贿赂，不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。

　　（六）开展创建活动，弘扬医院文化。通过一系列创建活动，使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。科室楼层合理分布，标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务，新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展*安医院创建。具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实，坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。根据**部门要求，安装电子监控系统。加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，二级以上医院全部设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备。积极配合**部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。

　　五、实施步骤

　　（一）工作部署阶段（20xx年12月）。

　　市卫生局制定下发方案，全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排，结合本地本单位实际，制定具体实施方案，特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施，切实提高医疗服务质量。

　　（二）组织实施阶段（20xx年12月―20xx年10月）。

　　各级医疗卫生单位要制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作，各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局，每月至少报送一次。

　　（三）督导检查阶段（20xx年11月）。

　　各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导，确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量，对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评，同时纳入对县区和市直单位考核目标。

　　（四）总结交流阶段（20xx年12月）。

　　各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上，市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。

　　六、工作要求

　　（一）切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导，各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室，负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本辖区活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组，组长由院长担任，负责本单位活动的具体实施。

　　（二）深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案，积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

　　（三）强化责任追究。探索建立加强医院监管、提高医疗服务质量、避免或减少投诉**和减少医疗纠纷发生的体制机制，落实跟踪评价和责任追究制度。通过追究责任人、责任科室和相关领导的责任，促使医院服务态度明显改进，服务质量明显提高。

　　（四）树立行业典型。加大宣传工作力度，注重树立和宣传行业先进典型事例，及时推广先进经验，在全社会大力宣传，弘扬医疗卫生行业职业精神，进一步提升全市卫生系统的良好形象。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展2）

——医疗质量与安全持续改进实施方案汇总10篇

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 1

　　为巩固党的群众路线教育实践活动成果，充分展现全市卫生系统精神风貌，更好地为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，全面提升医疗卫生服务质量，结合我市实际，制订本工作方案。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水*，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　二、活动范围

　　全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。

　　三、工作目标

　　（一）加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水*不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

　　（二）加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

　　（三）加强行风建设。全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。

　　四、工作内容

　　（一）加强班子建设，提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；要结合医师定期考核、医务人员医德考评等，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。

　　（二）健全工作制度，建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工，按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求，结合实际，建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业，行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。

　　（三）规范医疗行为，消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作，提高医院感染诊断水*，有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，提升护理服务水*和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进，大力发展重点学科。要开展以卫生政策学*考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，提升医疗机构和医务人员服务能力和水*。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动，检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施，努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以20xx年次均住院费用为基数，做到零增长，并采取综合措施，降低药占比，努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度；二是采取切实措施，提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%，二级医院不低于30%，基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上，市级二级90%以上，县级医疗机构95%以上；目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上，县级达到85%以上；三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理；四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施，使患者的就医感受明显好转。

　　(四)加强学科建设，注重人才培养。一是强化学科管理，加大学科资源投入，增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理，建立学科建设领导小组，实行学科带头人负责制，明确人员分工，制定学科规划和具体措施，建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入，单独设帐，加强学科带头人经费使用自**，建立经费管理监督审计制度，确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目，提高诊疗水*，临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设，培养后备人才，提高科研水*。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水*。深挖后备学科带头人的发展潜力，加大人才培养力度，梯队结构合理。建立横向人才培养制度，学科内每年派出人员外出进修学*，加大人才储备。明确学科发展方向，使其能够承担省市级科研课题，鼓励联合攻关课题，争取国家和自然基金课题，每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文，每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广，对学科发展起到推动作用。

　　（五）强化防控机制，改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设，加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用，加强廉洁风险防控，全面提升医院管理和行风建设水*。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式（如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等）公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定，严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决治理医药购销领域商业贿赂，不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。

　　（六）开展创建活动，弘扬医院文化。通过一系列创建活动，使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。科室楼层合理分布，标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务，新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展*安医院创建。具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的落实，坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的.管理。根据**部门要求，安装电子监控系统。加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，二级以上医院全部设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备。积极配合**部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。

　　五、实施步骤

　　（一）工作部署阶段（20xx年12月）。

　　市卫生局制定下发方案，全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排，结合本地本单位实际，制定具体实施方案，特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施，切实提高医疗服务质量。

　　（二）组织实施阶段（20xx年12月—20xx年10月）。

　　各级医疗卫生单位要制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作，各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局，每月至少报送一次。

　　（三）督导检查阶段（20xx年11月）。

　　各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导，确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量，对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评，同时纳入对县区和市直单位考核目标。

　　（四）总结交流阶段（20xx年12月）。

　　各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上，市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。

　　六、工作要求

　　（一）切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导，各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室，负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本辖区活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组，组长由院长担任，负责本单位活动的具体实施。

　　（二）深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案，积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

　　（三）强化责任追究。探索建立加强医院监管、提高医疗服务质量、避免或减少投诉**和减少医疗纠纷发生的体制机制，落实跟踪评价和责任追究制度。通过追究责任人、责任科室和相关领导的责任，促使医院服务态度明显改进，服务质量明显提高。

　　（四）树立行业典型。加大宣传工作力度，注重树立和宣传行业先进典型事例，及时推广先进经验，在全社会大力宣传，弘扬医疗卫生行业职业精神，进一步提升全市卫生系统的良好形象。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 2

　　为贯彻落实十八届五中全会精神，更好地宣传“进一步改善医疗服务行动计划”的进展和成效，按照《xx省卫生***办公室关于开展改善医疗服务百日宣传活动的通知》（x卫办医政发明电[20xx]357号）要求，制定本方案。

　　一、活动目的

　　一年来，各地涌现出一大批宣传改善医疗服务方面有创新举措、优秀事迹，弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，助推医院进一步改善医疗服务行动更上新台阶。

　　二、活动时间

　　20xx年12月1日至20xx年3月1日。

　　三、活动内容

　　（一）举行改善医疗服务百日宣传活动启动仪式。

　　（二）召开“进一步改善医疗服务行动”座谈会。

　　（三）深入宣传医院的新举措、优秀事迹等。

　　1、院外宣传活动

　　按市卫计委统一部署，联系本地媒体开展宣传报道，积极向市广播电视中心《健康生活》栏目、湄洲日报《卫生周刊》、市人民广播电台《人口与家庭》栏目、市卫计委站等媒体进行投稿宣传医院进一步改善医疗服务行动工作。

　　2、院内宣传活动

　　通过医院网站、院报、微信、志愿者服务、会议等媒介宣传医院进一步改善医疗服务行动工作的最新进展。

　　（四）结合“改善医疗服务”主题，推出推选活动。

　　1、开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动。

　　2、推进“改善服务十大创新亮点”项目评选。

　　（五）结合“改善医疗服务”主题，推出征集活动。

　　1、面向各科室征集以改善医疗服务为主题的各类文章，各科室每个月向院办投稿不能少于一篇，择优在院报及医院网站发表。

　　2、面向医护人员征集有关“改善医疗服务”内容的摄影作品。由工会牵头举办改善医疗服务主题摄影展，评选优秀作品在院区展出。

　　四、工作要求

　　（一）加强领导，广泛宣传。

　　各科室在12月25日之前启动本科室“改善医疗服务百日宣传活动”，召开动员会，将宣传工作落实下去。各科室要动员全体医务人员，从我做起，从日常工作的点滴做起，从现在作起，形成一个比、学、赶、帮、超的良好氛围。

　　（二）推广典型，示范先行。

　　开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动，由医务部、护理部牵头开展以“改善医疗服务”为主题的优质服务示范岗位和个人；由党办牵头面向全院征集改善医疗服务的创新亮点和举措，择优遴选推广开展；结合“青年文明号”、“巾帼文明岗”等各种创建活动，树立典型，通过典型带动、示范先行，在全院形成学先进、赶先进的良好氛围，向大众展示我院以病人为中心的良好行业形象。

　　（三）及时汇总，报送信息。

　　各科室要及时汇总“改善医疗服务百日宣传活动”中有关视频、图片、文字，并将改善医疗服务落实情况和典型材料于每月月底前上报办公室，将择优向市卫计委上报。医院开展“改善医疗服务百日宣传活动”情况将列为改善医疗服务督查重点（对在国家、省、市、县媒体上宣传赋予不同的权重），纳入医院评价内容。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 3

　　医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的过程。为严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务，提高医院的核心竞争力，特制定医疗质量管理和持续改进方案。

　　一、医疗质量管理组织

　　医院医疗质量管理委员会负责医院医疗质量管理，制定医院质量管理方案，对医院医疗质量管理作出评估，制定改进措施。院长是医疗质量管理的第一责任人。

　　医务科、护理部、门诊办、院感科等职能部门行使医疗质量管理的指导、检查、考核、监督职能，并向医院质量管理委员会提出评价和改进措施。

　　科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。

　　医院实行医疗质量管理“全员参与”、“全过程质控”制度，每一位职工既是医疗质量管理的执行者，又是医疗质量管理的监督者。

　　医院实行医疗质量管理责任追究制。

　　二、医疗质量管理的内容

　　1．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医患沟通制度、临床用血管理制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。

　　2．加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。

　　3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　三、医疗质量管理的措施和方法

　　（一）医疗技术的管理医院实行新业务、新技术准入制度。开展的'医疗技术必须是执业诊疗科目内的成熟医疗技术，符合国家有关规定，并且具有相应的专业技术人员、支持系统，能确保技术应用的安全、有效。每年年初由拟开展的科室到医务科申报，医务科初步审核后，报请院学术委员会审定批准后方能实施。

　　医务科应建立新开展的医疗技术档案，以备查。

　　任何科室和个人不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

　　（二）基础医疗质量管理

　　1．医务科、护理部、门诊部等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核。每月一次基础医疗质量检查，每季度组织一次由医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案质量管理委员会、药事管理委员会参加的全面医疗质量检查。

　　2．科室质量管理小组应制定科室医疗质量持续改进方案，定期对科室医疗质量进行检查，并作好记录和科室内考核。

　　3．医院对医疗质量中存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

　　四、医疗质量的评价和改进

　　监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。

　　相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每年召开两次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 4

　　为巩固党的群众路线教育实践活动成果，充分展现全市卫生系统精神风貌，更好地为广大人民群众提供优质医疗卫生服务，全面提升医疗卫生服务质量，结合我市实际，制订本工作方案。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，认真查找和解决医疗服务中存在的突出问题，提升质量、提高水*，努力改善患者的就医感受，为广大群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　二、活动范围

　　全市各级各类医疗机构、中心血站、疾病预防控制中心和卫生执法监督机构。将各类社会办医疗机构纳入活动范围，实现医疗卫生系统全覆盖。

　　三、工作目标

　　（一）加强班子和制度建设。全面落实各项卫生行政管理政策，着力解决综合管理中存在的水*不高、管理涣散、制度缺失、政令不通等问题，实现医疗单位纪律严明、管理严格、政令畅通、心齐气顺的目标。

　　（二）加强和规范质量建设。全面落实各项医疗服务核心制度，着力解决医疗卫生管理中存在的规范不严、操作不当、质量不高等问题，实现医疗单位规程齐全、照章办事、按规操作、合理诊疗的目标。

　　（三）加强行风建设。全面落实行业监督防控制度，着力解决药品和医用耗材购销不规范、医疗环境较差、服务态度不好等问题，实现医疗单位药品购销规范、诊疗环境优化、服务态度明显好转的目标。

　　四、工作内容

　　（一）加强班子建设，提升管理能力。一要明确责任。院长是医院质量管理第一责任人，要坚持公立医院公益性质，坚持正确的政绩观。院长要尽量减少临床专业技术服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。二要强化考核。院领导要定期研究提高医疗质量、保证医疗安全、改善服务态度等工作，确立质量与安全工作重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在的问题，落实持续改进措施。要建立科室每周一次、医院每月一次的医疗服务质量讲评分析会，查摆问题、分析原因，不断提升医疗服务质量，确保医疗安全。三要加强督导。要全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；要结合医师定期考核、医务人员医德考评等，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。院长重点要体现在“接地气”上。

　　（二）健全工作制度，建立长效机制。一要整章建制。各级医院要根据职责分工，按照《医疗机构管理条例》、《省医务人员医德考评实施细则》及医院建设标准、医务人员管理规定等法律法规和新医改政策要求，结合实际，建立健全各项规章制度。二要规范操作。在具体工作中要严格依法执业，行为规范。三要严格奖惩。要根据相关制度制定具体的违规惩处规定，引导约束全体医务人员按章办事、按规操作，并建立长效机制，扭转因制度不落实、执行不力而引发医疗安全隐患等问题。

　　（三）规范医疗行为，消除安全隐患。一要严格落实各项医疗质量和医疗安全制度。坚决落实首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等医院核心制度。二要加强重点环节质量控制。加强医院感染管理工作，重点加强手术室、产房、重症监护病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内窥镜室等部门感染管理工作，提高医院感染诊断水*，有效预防和控制医院感染。加强医疗技术和人员资格准入，严格对大型医用设备、介入技术、人工关节等高新技术的准入和临床应用管理，维护患者安全，坚持做到合理检查、合理治疗、合理用药，因病施治。三要加强护理质量管理。加强临床护理工作，营造关爱患者的氛围。临床护理工作要将“以病人为中心”的服务理念融入日常护理工作中，倡导微笑服务，努力营造关心病人、爱护病人、尊重病人、帮助病人的氛围。积极开展“优质护理服务”活动，强化分级护理质量管理，切实落实基础护理和危重症病人的护理质量，确保患者医疗安全。加强对急危重症患者的护理管理，提高急危重症患者抢救成功率。健全护理业务培训制度，强化护理人员“三基三严”训练与考核，提升护理服务水*和质量。四要开展专项活动。各级医院要加强人才培养和技术引进，大力发展重点学科。要开展以卫生政策学*考核、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，提升医疗机构和医务人员服务能力和水*。各县区卫生局要组织开展各种形式的理论测试、督查考核、专家点评、突击演练、满意率调查等活动，检验质量大提升活动的成效。五要采取切实措施，努力降低次均医疗费用。全市各级公立医院要以20xx年次均住院费用为基数，做到零增长，并采取综合措施，降低药占比，努力减轻患者的就医负担。一是要继续执行检验检查结果互认制度；二是采取切实措施，提高基本药物使用率。三级医院基本药物使用率不得低于15%，二级医院不低于30%，基层医疗机构不低于80%。新农合患者目录内药品使用率市级三级85%以上，市级二级90%以上，县级医疗机构95%以上；目录内诊疗项目使用率市级医疗机构比例80%以上，县级达到85%以上；三是继续开展临床路径、单病种费用限价管理；四是开展预约诊疗、错峰服务、延长专家门诊时间等具体措施，使患者的就医感受明显好转。

　　(四)加强学科建设，注重人才培养。一是强化学科管理，加大学科资源投入，增加临床绩效。加强单位和科室重点学科管理，建立学科建设领导小组，实行学科带头人负责制，明确人员分工，制定学科规划和具体措施，建立医疗、教学、科研、财务、质控人才培养、实验室建设等相关档案。加大经费和设备投入，单独设帐，加强学科带头人经费使用自**，建立经费管理监督审计制度，确保经费按计划使用、支出合理规范。鼓励引进新技术新项目，提高诊疗水*，临床绩效逐年增加。二是强化梯队建设，培养后备人才，提高科研水*。培养学科带头人的管理能力、创新意识和学术水*。深挖后备学科带头人的发展潜力，加大人才培养力度，梯队结构合理。建立横向人才培养制度，学科内每年派出人员外出进修学*，加大人才储备。明确学科发展方向，使其能够承担省市级科研课题，鼓励联合攻关课题，争取国家和自然基金课题，每年有在国内外核心期刊杂志发表的论文，每两年有市厅级进步二等奖1项以上。科研成果能够被广泛推广，对学科发展起到推动作用。

　　（五）强化防控机制，改进行业作风。深入开展权力运行监控机制建设，加快推进二级以上公立医疗机构全省统一实时监控软件的安装运用，加强廉洁风险防控，全面提升医院管理和行风建设水*。一要加强财务管理。要坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，医院一切财务收支必须纳入财务部门统一管理，严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。建立科学决策机制，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目必须经集体讨论并按规定程序报批。实行分级负责，责任到人。要向社会公开收费项目和标准。在显著位置通过多种方式（如电子触摸屏、电子显示屏、公示栏、价目表等）公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格。二要加强物资管理。加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度，堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要严格执行国家、省、市关于建立基本药物制度和药品管理规定，严禁擅自网下采购。三要加强收费管理。严格执行住院患者费用一日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单。要接受患者价格咨询和费用查询，如实提供价格或费用信息，及时处理患者对违规收费的投诉。要完善医疗服务项目的病历记录和费用核查制度，定期对患者费用进行核查，病历没有记录的医疗服务项目不得收取费用。四要加强行风督查。充分运用卫生系统典型案例教育警示医务人员，自觉抵制医药购销和医疗服务中的不正之风，坚决治理医药购销领域商业贿赂，不断增强遵纪守法自律意识。坚持合理检查、合理诊断、合理用药、合理治疗，进一步完善行业监管制度，严格医疗服务行为监督。加强医患沟通，充分尊重患者知情同意权和选择权，维护患者合法权益，畅通投诉渠道，及时处理化解矛盾和纠纷。

　　（六）开展创建活动，弘扬医院文化。通过一系列创建活动，使医院形成“优质、奉献、诚信、创新”的浓厚氛围。一要开展优质服务创建。具体为：加强窗口服务管理，创新窗口便民方式，配备相当工作力量，提高窗口工作效率，缩短患者等候时间。科室楼层合理分布，标识指示规范清晰、醒目易懂。内外环境整洁、舒适，服务诊区安全、温馨。服务态度良好，语言文明规范，不说服务忌语，坚决杜绝“生、冷、硬、顶、推”现象。落实“首诊负责制”和“首问负责制”。提供双休日办理出入院手续服务，新农合患者大病保险实行出院即报。二要开展*安医院创建。具体为：抓好医疗安全责任制、生产安全责任制、治安消防安全等责任制的.落实，坚决杜绝重特大事故的发生。强化治安防范工作，认真落实安全责任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各项安全措施，突出抓好门诊、财务、药品、剧、仓库、微机、配电室等重点部门的管理。根据**部门要求，安装电子监控系统。加强内部保卫工作，建立健全保卫组织，二级以上医院全部设立警务室，提高保卫人员素质，配齐器材和设备。积极配合**部门综合治理医院周边环境，防止和及时处置“职业医闹”，确保医院正常工作环境和医务人员人身安全。

　　五、实施步骤

　　（一）工作部署阶段（20xx年12月）。

　　市卫生局制定下发方案，全面安排部署。各县区卫生局和市直各医疗单位根据市卫生局的安排，结合本地本单位实际，制定具体实施方案，特别是针对服务态度不好、服务质量不高、患者意见大等问题要制定具体奖惩措施，切实提高医疗服务质量。

　　（二）组织实施阶段（20xx年12月—20xx年10月）。

　　各级医疗卫生单位要制定实施细则，全面落实活动各项重点工作任务。要加强信息报送工作，各县区卫生局和市直医院要及时将各医疗机构活动开展情况以工作信息形式报送市卫生局，每月至少报送一次。

　　（三）督导检查阶段（20xx年11月）。

　　各县区卫生局对本辖区开展医疗服务质量大提升活动落实情况进行督促、检查和指导，确保医疗质量服务提升活动落到实处。市卫生局将组织力量，对全市各级医疗卫生机构质量大提升活动进行全面考核测评，同时纳入对县区和市直单位考核目标。

　　（四）总结交流阶段（20xx年12月）。

　　各县区卫生局要采取各种形式组织召开经验交流会，对活动开展情况进行总结，公布检查和评价结果，促进医院管理评价制度和医院管理长效机制的建立和完善。在此基础上，市卫生局将对全市活动开展情况进行全面总结通报。

　　六、工作要求

　　（一）切实加强领导。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要切实加强对医疗服务质量大提升活动的组织领导，各县区卫生局成立医疗服务质量大提升活动领导小组和办公室，负责辖区医疗服务质量大提升活动的指导、评价和监督检查工作。各县区卫生局要按照市卫生局的统一部署，结合辖区实际情况，负责本辖区活动的具体实施，并定期向市卫生局书面报告活动进展情况。各医院要成立医疗服务质量大提升活动领导小组，组长由院长担任，负责本单位活动的具体实施。

　　（二）深化活动内容。各县区卫生局和市直医疗卫生单位要认真落实质量大提升活动方案，积极拓宽活动内容，丰富活动形式，创新活动举措，使服务质量大提升活动从阶段性逐步转入制度化、规范化的常态管理轨道。

　　（三）强化责任追究。探索建立加强医院监管、提高医疗服务质量、避免或减少投诉**和减少医疗纠纷发生的体制机制，落实跟踪评价和责任追究制度。通过追究责任人、责任科室和相关领导的责任，促使医院服务态度明显改进，服务质量明显提高。

　　（四）树立行业典型。加大宣传工作力度，注重树立和宣传行业先进典型事例，及时推广先进经验，在全社会大力宣传，弘扬医疗卫生行业职业精神，进一步提升全市卫生系统的良好形象。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 5

　　1、人员配备

　　我门诊部本年度参加医疗服务“三进”活动的人员为余北门诊部即余北红十字志愿服务队骨干成员。

　　队长：

　　副队长：

　　队员：

　　2、服务对象

　　我门诊部红十字志愿服务队的服务对象为余北门诊部辖区的65岁以上老年人、慢性病病人以及5户低保户、五保户困难家庭(5户固定服务对象名单见后表)并为他们提供上门医疗服务和康复服务，并针对其需要送医、送药、送健康知识。并且联合本部健康管理团队对村居医疗机构进行技术指导。

　　3、活动时间

　　我门诊部医疗服务“三进”活动的团队活动时间确定为每月中旬组织一次活动，并且针对帮扶对象的个户因素，进行有针对性的*时上门健康咨询和送医药服务。

　　4、活动形式

　　在每月活动开展中，都以志愿服务队的骨干成员为主，活动中以讲座的形式来普及常见的卫生保健知识；以咨询方式来解答百姓在生活中遇到的医疗卫生方面的疑虑；并且在活动开展中为老人们进行常规身体检查。针对病情，免费赠送治疗药物，对需要的辅助检查也相应减免部分或全部费用。在村居卫生室开展工作的同时对卫生室提供医疗技术指导。

　　此为20xx年余北门诊部红十字志愿服务的总体规划，在活动中我们力求完美地把卫生知识普及到每一个辖区人民的心里，让他们的卫生保健意识逐渐加强并在生活中起到预防作用。让低保户、五保户及特困家庭在疾病中解脱出来，享受来自**的关怀！

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 6

　　为了深化医药卫生体制改革，贯彻落实县卫生会议部署，持续推进“医疗质量万里行活动”和“三好一满意”活动，切实加强医药管理，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，构建和谐医患关系，根据县卫生局关于印发《20xx年卢氏县医疗服务质量提升年活动实施方案》的通知要求（卢卫字[20xx]17号），结合我乡实际，特制定本实施方案，具体如下：

　　一、指导思想

　　认真贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心，以医患安全为目标，规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系建设，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改进和医疗服务水*的不断提高，使医疗服务更加贴*患者，贴*群众，贴*社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进我院各项管理工作再上新台阶。

　　二、活动范围

　　狮子坪乡卫生院及各村卫生所，参照执行。

　　三、活动目标及内容：

　　（一）成立医疗服务质量管理控制组织。

　　成立医疗服务质量管理控制组织以医疗质量管理控制制度管理人、约束人、奖惩人。

　　1、成立医疗质量管理控制组织，定期与不定期相结合，督查依法执业情况和接受投诉、咨询，有记录。

　　2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理组织做到每周有质量检查重点，每月有质控小结，每季有质控工作通报，并及时研究、处理医疗质量问题。

　　3、改善住院服务，满足病人需求。病区临床医师在岗率100%；规范开展护理服务，危重病人护理合格率≥90%。护理病区病人满意度达90%。

　　4、严格依法执业，大力宏扬白求恩精神，加强执业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风。医护人员持证执业率达100%；患者和社会对医院医疗服务的满意度≥90%。

　　（二）抓科室规范化、标准化建设，改善就医环境

　　进一步加强现有科室建设，制定专科建设规划和实施措施，增加服务内容，拓展服务范围，向广大群众提供更加全面、质量更高、专业性更强的医疗卫生服务。

　　1、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。

　　2、采取措施缩短各项检查、报告等的等候时间。

　　3、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供候诊椅，病房提供饮水、轮椅、担架车、空调、电视等设施。

　　4、积极加强中西医科、中医针灸等专科建设，按照专科标准，制定专科建设规划和实施措施。

　　（三）规范诊疗行为，提供优质、安全的医疗服务

　　加强和执行医疗核心制度，以法行医，以常规诊疗，规范诊疗行为。抓好诊疗工作的及时性、规范性、准确性和连贯性，落实好“三合理”诊疗规范，减少医疗差错和失误，保证医疗终末质量的提高。

　　1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到位，其中，疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论率达到100%。对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

　　2、临床用血科学、合理，成份输血率≥90%，全血、成份输血适应症符合率达100%，无输血安全事故发生。

　　3、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查，控制不必要的检查；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。

　　4、执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水*。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则。开展临床用药监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

　　（四）加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度

　　根据《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及新出台的《医师定期考核办法》、《处方管理办法》等有关法律法规，制定奖惩规定，并认真检查考核，与每个医务人员的考核评价挂钩。

　　1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。

　　2、建立医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反行为并予以公示和惩罚。

　　3、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，建立科学合理的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议，全面及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%；确保20xx年度不发生医疗事故和医疗纠纷。

　　4、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，按药品通用名处方，制定医院处方集，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。

　　5、按照《医师定期考核办法》制定本院医师考核办法，做到公*、公正。

　　（五）加强医患沟通制度建设，构建和谐医患关系

　　建立健全医患沟通制度，加强学*，提高沟通水*，建设和谐医院

　　1、建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行情况和定期抽查集体考评相结合，针对问题加强学*沟通内容与技巧。

　　2.规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，服务态度良好，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增强医患感情交流，增强沟通效果。

　　3、充分尊重患者的知情同意权和选择权，加强各同意书的执行情况。重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、手术方式及风险、预后、费用、与疾病相关的注意事项等充分告知，尤其注重其中的内容。

　　4、严格执行收费政策，服务项目、药品价格实行全面、规范公示制。

　　5、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置患者投诉。

　　6、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。

　　（六）加强突发公共卫生事件医疗救治能力建设，提高医疗紧急救治水*

　　改进和完善急救管理制度，强化急救重要性教育，组织学*和演练，提高急救能力和质量。并坚决做到“六个必须坚决执行”。

　　1、提高急诊科（室）能力，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作，科学、合理、规范救治。

　　2、加强急救能力培训并演练，一是考查基本急救准备情况；二是考查如心肺复苏、中毒等紧急救治情况。

　　3、做到急诊绿色通道通畅、制度健全、设施设备、急救物品完好率达100%：院内病区急诊会诊、抢救5分钟内到达，急诊病人处理及时，急救医疗技术操作规范；急诊急危重病人抢救成功率85%以上，病房危重病人及时转诊。

　　4、坚决做到“六个必须”，先救人后收费、办手续。

　　（七）加强学*培训，从根本上提高医疗质量

　　加强法律法规和各科“三基”学*，保证学*时间和成效，定期组织考核，实行奖优惩劣，保证医疗质量的提升。

　　1、制定各科室学*计划及考评办法，做到有计划性、有针对性、有合理性、有成效性。

　　2、强化“三基三严”训练，有“三基三严”训练计划，安排、记录、考核和奖惩的.制度及措施，并认真落实。

　　3、严格执行诊疗护理常规、规章。诊疗、护理常规考核合格达100%；严格执行省卫生厅下发的病历书写规范；抗生素临床应用管理规范以及手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率≥90%，无丙级住院病历，处方合格率≥95%。

　　四、组织领导

　　职责:

　　(1)按照上级要求，全面组织领导本院“医疗质量提升年”活动，制定实施方案，安排布置工作。

　　(2)定期组织召开各专项工作组及社会监督员会议，听取汇报和收集意见，掌握活动动态，研究解决问题，不断推进工作。

　　(3)督促检查医院“医疗质量提升年”活动的落实情况；

　　(4)组织对“医疗质量提升年”活动进行评价总结。

　　职责：

　　（1）负责创建活动期间相关文件、材料的形成及创建资料的收集、整理及工作总结。

　　（2）建立健全各科室质量管理组织，明确院长作为医院医疗质量管理第一责任人。

　　（3）建立健全医疗质量督导检查制度等。强化全员质量意识。

　　（4）质量管理控制的重点是病历、处方质量，药品使用的合理性，手术的效果，医疗工作规章制度的落实情况，医疗隐患和病人、家属反应的问题调查、处理情况等。尤其医患沟通制度、紧急救治能力、“三基三严”的督查。

　　（5）定期专题研究提高医疗质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。

　　五、工作要求

　　（一）统一思想，加强领导。开展“医疗质量提升年”活动，是医疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反映突出问题的一项重大举措。各科室要提高对加强医院管理重要性、紧迫性的认识，确保“医疗质量提升年”活动各项目标的实现。健全领导机构，落实人员职责，加强组织领导。必须把强化医院管理作为首要任务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。

　　（二）突出重点，整体推进。各科室要结合实际，对照重点要求，抓住重点薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带面，全面改进医院管理。

　　（三）加强交流，深入宣传。各科室要总结“医院管理年”活动中好的做法和经验，采取多种方式组织交流。要继续做好宣传工作，营造良好舆论氛围，推动“医疗质量提升年”活动深入开展。

　　（四）立足长远，健全机制。加强和改善医院管理，是一项长期任务，要探索建立医院管理评价制度和长效机制，体现长期效果，实现持续改进。因此，各科室要认真分析这次活动的经验与教训，并以此活动为契机，建立健全医院管理的长效机制。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 7

　　按国家及省市卫计委统一部署，我区201年启动为期三年的.“进一步改善医疗服务行动计划”，实施一年，各医疗机构服务意识、服务水*有所提高。为更好地宣传“进一步改善医疗服务行动计划”的进展和成效，根据国家卫计委《关于开展改善医疗服务百日宣传活动的通知》要求，结合我区实际，决定在全区开展改善医疗服务百日宣传活动。现将《xx区改善医疗服务百日宣传活动方案》（以下简称“方案”）通知如下：

　　一、指导思想

　　贯彻落实十八届五中全会精神，弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，集中宣传全区落实“改善医疗服务行动计划”取得的成效，展示阶段性成果，树立示范典型，营造良好的社会舆论氛围，以创建“群众满意乡镇卫生院（社区卫生服务中心）”活动为抓手，以改善医疗服务40条措施为手段，逐步推动各医疗机构落实“以病人为中心”服务理念，构建和谐医患关系，切实改善人民群众看病就医感受。

　　二、活动时间

　　20xx年月日至20xx年8月1日。

　　三、活动主体

　　各医疗卫生机构。

　　四、活动内容

　　（一）开展集中宣传报道活动

　　开展“改善医疗服务在行动”宣传活动。通过组织记者深入医院调查采访、各单位自行撰稿等形式，利用报纸、广播、电视、网络、宣传栏等多种途径，展示活动成果，弘扬正能量。

　　（二）开展典型创建评选活动

　　1、开展“群众满意乡镇卫生院（社区卫生服务机构）”创建评选活动；

　　2、开展“优秀家庭医生”和“全科团队”微视频作品推选活动；

　　3、开展“改善服务十大创新亮点”推选活动。

　　（三）推动医疗服务持续改进

　　1、继续推进“改善医疗服务行动计划”40项服务举措；

　　2、开展“改善医疗服务行动计划”效果评价工作；

　　3、xx市眼科医院开展“医疗服务满意度调查”，每季度适时通报。

　　五、工作要求

　　（一）各医疗机构要按照《方案》要求，结合自身实际制定具体实施方案。各医疗机构要主动组织开展相关宣传报道、典型创建评选活动。并于20xx年8月1日前将活动总结报我局。

　　（二）各单位要把“进一步改善医疗服务行动计划”和创建“群众满意乡镇卫生院（社区卫生服务机构）”活动以及“医疗服务满意度调查”工作有机结合，统筹安排，共同推进。

　　（三）各单位要继续按照《xx市卫生***进一步改善医疗服务行动计划实施方案》（连卫办医政〔201〕1号）、《关于印发通知》（连卫办〔20xx〕22号）要求，将相关宣传活动的视频、图片、字及媒体报道等相关资料于每年10月底前报送至区卫计局医政科。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 8

　　为进一步强化和规范我市医疗服务市场管理，严厉打击医疗服务市场中的各种违法违规的医疗行为，确保人民群众就医安全，市**决定从20xx年6月起，集中６个月时间在全市开展医疗服务市场专项治理工作。治理工作实施方案如下：

　　一、指导思想和目的

　　专项治理工作在市**的统一领导下，卫生、工商、**、药监、科技、监察、宣传等部门联合行动，以维护规范有序的医疗服务市场为目标，以保护人民群众的健康和生命安全为目的，紧紧抓住人民群众反映强烈的突出问题进行集中整顿。严厉打击各种非法行医犯罪活动，依法查处违法违规的医疗行为，规范医疗市场经营活动，维护正常的医疗秩序，保障群众的身心健康，为我市的经济建设和发展创造良好环境。

　　通过治理整顿，清除危害医疗市场经济秩序的非法行医活动，使严重违法违规案件得到依法严肃处理，医疗广告市场得到净化，各医疗机构经营活动进一步规范，人民群众对医疗市场秩序满意程度明显提高。

　　二、组织领导

　　全市医疗服务市场专项治理工作在市**的统一领导下，以市卫生局为主要牵头单位，宣传、工商、**、药监、科技、监察等部门组织实施。为了加强治理工作的组织和领导，经市**同意成立医疗服务市场专项治理工作领导小组，组**员如下：

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　领导小组下设整顿医疗服务市场办公室，办公室主任由王改正同志兼任，市卫生局医政处副处长王红艳任副主任，办公室设在市卫生局，负责制定整顿工作计划，具体组织、协调、实施和督导医疗市场的治理整顿工作。各成员单位要指定有关负责人担任联络员，具体负责部门之间的联系并落实各自的工作任务。

　　各区县的整治工作在**的领导下，按照市**的部署，成立相应的.组织领导机构，抽调专人，扎扎实实组织实施好各区县的医疗服务市场的整顿治理工作。在全市形成市、区县两级联动，部门协作，执法有力的整顿工作局面，确保整治工作顺利推进，取得良好效果。

　　三、部门分工

　　卫生行政部门是卫生执法的主体，要进一步加大医政执法监督力度，严厉打击非法行医，查处违法违规医疗行为，组织、协调、督导全市医疗服务市场的专项治理工作。

　　宣传部门要组织各媒体大力宣传专项治理整顿工作的意义，及时报道整顿工作的情况，监督各媒体刊登医疗广告的行为。

　　工商行政管理部门进一步规范医疗广告的刊播行为，建立起医疗广告的长效监管机制。

　　**部门积极配合卫生行政部门，严厉打击非法行医和医托的违法犯罪活动，制止房屋出租户为非法行医人员提供医疗场所，保证卫生执法的顺利进行。

　　药品监督管理部门要加强对医疗机构的药品管理，查处使用假劣药品、过期药品和违法自配制剂的医疗机构。

　　市科技局重新审定医学科研机构的资格，明确科研机构的经营范围，规范医学研究机构的经营行为，禁止其开展医疗活动。

　　***门监督各职能部门公正执法、文明执法，依法行政。

　　四、主要任务

　　（一）依法取缔擅自开展医疗活动的无证机构、个人诊所、未经审批的社区卫生服务站、药店坐堂医生等。（市卫生局）

　　（二）清理医疗机构内的非卫生技术人员承包开设专科，特别是泌尿性病和肝病科，规范医疗机构的经营和管理。（市卫生局）

　　（三）依法查处超范围执业的医疗机构及未注册的卫生技术人员从业（含未变更执业地点）人员，纠正违法违规医疗行为。（市卫生局）

　　（四）清理未经审批乱挂的“中心”、“研究所”、“专家门诊”等不规范的医疗机构名称牌匾。（市卫生局、科技局）

　　（五）清理医疗机构内假药、非法自配制剂、不合格的药品。（市药监局）

　　（六）查处为非法行医人员提供医疗场所的房屋出租户，清理非法开设医疗点的外地流动人员。（市***）

　　（七）停止各媒体刊登非法医疗广告，包括：未经审核的医疗广告，超出审批内容的医疗广告，以信息、热线、专栏、讲座等形式的软广告。查处刊登和制作非法医疗广告的广告公司、媒体和医疗机构。（市工商局）

　　（八）重新审核医学研究机构的资格，凡不符合医学科学研究机构规范标准的一律撤销，禁止以医学研究所的名义开展医疗活动，刊登医疗广告。（市科技局、市工商局）

　　（九）严厉打击医托的违法犯罪活动，禁止以不正当的手段进行非法经营。（市***）

　　（十）组织各媒体对非法行医的行为及时曝光，揭露非法行医的内幕，向社会宣传卫生法律常识，提高社会群众的识别能力。（市委宣传部）

　　（十一）对行政不作为、整治工作不力、渎职等违法行政行为，要依法追究直接责任人和主要负责任人的责任。（市监察局）

　　五、工作措施

　　（一）加强组织领导，落实工作责任。专项治理工作实行各区县、各部门“一把手”负责制，各区县**要成立专项治理工作的领导机构，明确分工，落实责任。各职能部门要制定出相应的工作方案，指定专人落实各项工作。各主要负责人对重点区域、重点任务、重大案件要亲自抓，亲自查。要建立执法部门和执法人员权责一致的责任追究制，对整治工作不力，失职渎职导致管理范围和管辖地违法违规长期得不到治理的领导干部，要追究其责任。

　　（二）分工负责，密切合作，形成合力。专项治理工作按照依法管理、属地管理和谁审批、谁管理的原则，进一步明确任务，落实责任，加强部门间的合作，形成有力的治理工作态势。

　　（三）突出重点，集中精力，严查大案要案。各区县、各部门要结合自身工作和当地实际，确定整顿工作重点，要进一步加大办案力度，查处一批影响恶劣、危害严重的违法大案要案，从重从快惩处，推进整顿和规范医疗市场工作顺利发展。

　　（四）发动群众，充分发挥社会监督作用。各部门要公布举报电话，发动群众和社会力量积极举报，置违法违规行为于社会严密监督之下。

　　（五）加大新闻宣传力度，营造良好舆论氛围。要充分利用电视、广播、报刊、网络等媒体，大张旗鼓地宣传专项整治活动的意义、目的和内容，及时反映整治工作的进展情况，曝光一批违法执业的医疗机构。采取上街宣传、发放资料、知识问答、广播热线、电视专题节目等多种形式，提高群众的**意识和自我保护意识，自觉抵制非法行医活动，维护自身的合法权益。

　　（六）整建结合，建立健全管理机制。在专项治理工作中，各部门要结合本行业工作查找漏洞，总结经验教训，及时制定管理措施，建立长效的管理机制，从根本上清除各种滋生非法行医的土壤，防止反复。

　　（七）严格执法程序，确保办案质量。在专项治理工作中，各执法部门要增强法律意识、证据意识和时效意识，依法严惩违法经营者，要坚持严格执法、文明办案、严格办案工作程序，确保整顿工作健康有序运行。

　　（八）加强信息沟通工作。各部门之间要经常互通信息，及时向市专项整治工作领导小组报告工作进展情况、存在的问题和取得的工作经验。

　　六、工作步骤

　　（一）准备阶段（半个月）。

　　１．召开全市整顿医疗服务市场禁止非法行医非法医疗广告专项治理工作动员大会。

　　２．各区县制定整顿医疗服务市场工作方案，建立组织机构，明确工作任务，落实各项工作责任人。

　　（二）整顿阶段（三个半月）。

　　各区县、各部门按照市整顿医疗服务市场工作领导小组下达的任务，结合工作实际，组织开展全面的治理整顿。

　　（三）核查阶段（一个月）。

　　市整顿医疗服务市场工作领导小组，分组对各区县工作和各部门的工作情况进行考核，核查的结果要在全市通报，对整顿工作达不到目标的，要责令限期达到。

　　（四）总结阶段（一个月）。

　　各区县、各部门进行专项治理工作总结，总结经验，查找不足，巩固成果，表彰先进。整顿工作总结材料要按时上报市整顿医疗服务市场工作领导小组办公室。

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 9

　　1、人员配备

　　我门诊部本年度参加医疗服务“三进”活动的人员为余北门诊部即余北红十字志愿服务队骨干成员。

　　队长：

　　副队长：

　　队员：

　　2、服务对象

　　我门诊部红十字志愿服务队的服务对象为余北门诊部辖区的.65岁以上老年人、慢性病病人以及5户低保户、五保户困难家庭(5户固定服务对象名单见后表)并为他们提供上门医疗服务和康复服务，并针对其需要送医、送药、送健康知识。并且联合本部健康管理团队对村居医疗机构进行技术指导。

　　3、活动时间

　　我门诊部医疗服务“三进”活动的团队活动时间确定为每月中旬组织一次活动，并且针对帮扶对象的个户因素，进行有针对性的*时上门健康咨询和送医药服务。

　　4、活动形式

　　在每月活动开展中，都以志愿服务队的骨干成员为主，活动中以讲座的形式来普及常见的卫生保健知识；以咨询方式来解答百姓在生活中遇到的医疗卫生方面的疑虑；并且在活动开展中为老人们进行常规身体检查。针对病情，免费赠送治疗药物，对需要的辅助检查也相应减免部分或全部费用。在村居卫生室开展工作的同时对卫生室提供医疗技术指导。

　　此为20xx年余北门诊部红十字志愿服务的总体规划，在活动中我们力求完美地把卫生知识普及到每一个辖区人民的心里，让他们的卫生保健意识逐渐加强并在生活中起到预防作用。让低保户、五保户及特困家庭在疾病中解脱出来，享受来自**的关怀！

　　医疗质量与安全持续改进实施方案 10

　　一、目的

　　通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水*，管理水*，不断发展。

　　二、目标：

　　逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

　　通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等中医院水*。

　　三、健全质量管理及考核组织

　　1、成立院科两级质量管理组织

　　医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

　　各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。

　　2、健全三级质量监督考核体系

　　成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

　　3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

　　四、健全规章制度：

　　1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

　　2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

　　⑴病历书写制度及规范

　　⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

　　⑶三级医师负责制及查房制度

　　⑷术前讨论及手术审批制度

　　⑸医嘱制度

　　⑹会诊制度

　　⑺值班及～制度

　　⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

　　⑼医疗缺陷登记及过失(纠纷)报告制度

　　⑽传染病登记及报告制度

　　⑾业务学*制度

　　⑿查对制度等

　　3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

　　4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

　　五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

　　1、实行执业资格准入制度，严格按照(医师法)规定的范围执业。

　　2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学*。

　　3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

　　4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

　　5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学*卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

　　6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

　　7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。

　　六、建立完整的.医疗质量管理监测体系。

　　1、分级管理及考核：

　　(1)、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

　　(2)、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。

　　(3)、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

　　(4)、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

　　(5)各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

　　2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

　　3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

　　(1)、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

　　(2)、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。

　　(3)、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

　　(4)、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

　　七、建立医疗质量管理奖励基金。

　　制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展3）

——医疗质量与持续改进实施方案汇总5篇

　　医疗质量与持续改进实施方案 1

　　为贯彻落实《关于印发进一步改善医疗服务行动计划（20xx—20xx年）的通知》《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》《关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见》有关要求，持续深入落实进一步改善医疗服务行动计划（以下简称行动计划），不断增强人民群众就医获得感，制定本方案。

　　一、加强重点制度的建设与巩固

　　（一）科学建立预约诊疗制度。进一步扩大分时段预约诊疗和集中预约检查检验比例，力争预约时段精准到xx分钟，缩短患者按预约时间到达医院后等待就诊的时间。优化预约诊疗流程，避免门诊二次预约导致重复排队的情况。科学合理安排预约放号时间，避免深夜放号、凌晨放号等情况。在做好预约挂号、检查检验集中预约的基础上，进一步加强医疗资源调配，鼓励开展门诊取药、门诊治疗、住院床位、日间手术、停车等医疗相关流程的预约服务，提高就诊便利性。针对老年人、残疾人等特殊群体，提供预约诊疗志愿者服务。

　　（二）不断完善远程医疗制度。扩大远程医疗覆盖范围，三级医院重点发展面向基层医疗机构和边远地区的远程医疗协作网。承担贫困县县级医院对口帮扶、对口支援等任务的医院，要与受援医院搭建远程医疗协作网，建立远程医疗工作制度，推动远程医疗服务常态化。有条件的三级医院要积极建立远程医疗中心，推广“基层检查、上级诊断”的服务模式，提高基层疾病诊断能力。有条件的医疗机构，可以探索利用移动终端开展远程会诊。丰富远程医疗服务内涵，针对糖尿病、高血压等慢性病，搭建医疗机构与患者居家的连续远程医疗服务*台，提高疾病管理连续性和患者依从性。

　　（三）大力推动结果互认制度。制订完善检查检验技术标准和操作规范，广泛开展相关人员培训，提高操作和诊断水*。发挥医学检验、医学影像、病理等专业质控中心作用，加大医疗质量控制力度，提高检查检验同质化水*。在医联体内率先实现医学检验、医学影像、病理检查等资料和信息共享。通过省级、市级等相关专业医疗质量控制合格的，要在相应级别行政区域内实行检查检验结果互认，不断增加互认的项目和医疗机构数量。有条件的地区可以引入第三方保险，建立起检查检验结果互认的风险共担机制，减少因互认造成的医疗纠纷和经济损失。

　　二、加强重点服务的完善与优化

　　（四）大力推进区域就诊“一卡通”。整合各类就诊卡，积极推进地级市区域内医疗机构就诊“一卡通”，有条件的省级行政区域实现患者就诊“一卡通”。鼓励有条件的地方统筹辖区内各医疗机构的挂号手机软件、网站，建立统一*台，方便患者就诊。城市医疗集团应当搭建信息*台，在集团内部率先实现“一卡通”，力争实现电子健康档案和电子病历信息共享，为患者提供高质量的连续医疗服务。

　　（五）持续加强麻醉医疗服务。确定分娩镇痛试点医院，深入开展分娩镇痛试点工作。鼓励医院开设麻醉门诊、疼痛门诊，加强儿童、老年人、肿瘤患者的镇痛服务。有条件的医院探索建立门诊无痛诊疗中心、儿童镇静中心，不断满足人民群众对医疗服务舒适化的新需要。积极应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者医疗服务质量，缩短手术患者*均住院日。

　　（六）着力推广多学科诊疗服务。推进国家多学科诊疗试点和中医诊疗模式创新试点。以消化系统肿瘤多学科诊疗试点为突破，推动医疗机构针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病，开设多学科诊疗门诊，建立多学科联合诊疗和查房制度。探索建立疑难复杂专病临床诊疗中心。推进中医多专业联合诊疗和中医综合治疗，开展经典病房试点工作。

　　（七）不断丰富日间医疗服务内涵。在确保医疗质量和安全的前提下，研究确定第二批日间手术病种，提高日间手术占择期手术的比例。制定日间手术病种诊疗规范和日间手术中心管理规范，提高日间手术规范化程度。探索建立医护联合门诊、医院社区一体化术后伤口管理中心，提高术后伤口照护质量。拓展日间服务的病种和服务类型，进一步提升住院床位使用效率。

　　（八）继续优化急诊急救服务。建立院前医疗急救中心（站）与院内急诊的信息共享机制，力争到20xx年，各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，实现急危重症患者医疗救治快速、高效、高质量。鼓励有条件的地方整合资源，探索开展有医疗服务需求的非院前医疗急救患者的转运服务，加强相关工作管理，保证医疗质量和安全。

　　（九）提高老年护理服务质量。建立老年护理服务体系，制定完善老年护理服务指南规范，加强老年护理从业人员培训，提升老年护理服务能力。鼓励有条件的地区增加护理院（站）、护理中心数量，开展“互联网+护理服务”试点工作。加快发展社区和居家护理服务，积极开设家庭病床，扩大老年护理服务供给，不断满足老年人群健康服务需求。开展中医特色护理，提高中医护理水*。

　　（十）开展长期用药的药学服务。加大药师配备力度，持续开展药学服务培训，重点提高长期用药的药学服务能力。鼓励药师参与家庭医生团队签约服务，为长期用药患者提供用药信息和药学咨询服务，开展个性化的合理用药宣教指导。有条件的医疗机构可探索开展用药随访、病情监测、药物重整等工作，为长期用药患者提供专业的药学服务，保障医疗质量和安全。

　　三、工作要求

　　（一）认真组织实施。以二级及以上医院为重点，各级各类医疗机构要继续按照行动计划有关要求，巩固改善医疗服务各项工作制度。各省级卫生健康行政部门（含中医药主管部门，下同）要加强领导，建立重点工作跟踪、研究指导和督促落实的工作机制，结合《关于印发进一步改善医疗服务行动计划考核指标的通知》和本方案要求，切实做好实施工作。要大力推进医疗机构、医师、护士电子化注册管理改革，依法对电子注册相关信息公开，加快医疗资源信息共享。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要进一步推进完善院务公开制度，及时公开改善医疗服务的措施，方便群众便捷获取有关医疗服务信息。

　　（二）提升医院满意度。各医院要加强面向患者的信息化服务，为患者提供高质量的餐饮、网络、阅读等就医环境，改善卫生间状况，提升患者就医满意度。要不断改善医务人员工作环境和就餐、安保等后勤保障条件，完善值班室、淋浴室等基本生活设施，提升医院员工满意度。省级卫生健康行政部门要督促辖区内所有二级及以上公立医院加入全国医院满意度监测*台，建立满意度管理制度，动态监测患者就医体验和医务人员执业感受，指导医院查找并解决影响医患双方满意度的突出问题。国家卫生健康委将定期向各省份反馈医院满意度评价结果。

　　（三）强化宣传引导。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要将宣传与改善医疗服务同步推进，加强典型案例的挖掘和宣传，展示工作成效，树立行业形象。工作中发现的先进典型和工作亮点，要及时形成书面材料报送国家卫生健康委医政医管局和国家中医药管理局医政司。国家卫生健康委将继续组织媒体，加强对各地、各医疗机构典型经验的宣传推广。

　　医疗质量与持续改进实施方案 2

　　为贯彻落实十八届五中全会精神，更好地宣传“进一步改善医疗服务行动计划”的进展和成效，按照《xx省卫生***办公室关于开展改善医疗服务百日宣传活动的通知》（x卫办医政发明电[20xx]357号）要求，制定本方案。

　　一、活动目的

　　一年来，各地涌现出一大批宣传改善医疗服务方面有创新举措、优秀事迹，弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的行业精神，助推医院进一步改善医疗服务行动更上新台阶。

　　二、活动时间

　　20xx年12月1日至20xx年3月1日。

　　三、活动内容

　　（一）举行改善医疗服务百日宣传活动启动仪式。

　　（二）召开“进一步改善医疗服务行动”座谈会。

　　（三）深入宣传医院的新举措、优秀事迹等。

　　1、院外宣传活动

　　按市卫计委统一部署，联系本地媒体开展宣传报道，积极向市广播电视中心《健康生活》栏目、湄洲日报《卫生周刊》、市人民广播电台《人口与家庭》栏目、市卫计委站等媒体进行投稿宣传医院进一步改善医疗服务行动工作。

　　2、院内宣传活动

　　通过医院网站、院报、微信、志愿者服务、会议等媒介宣传医院进一步改善医疗服务行动工作的最新进展。

　　（四）结合“改善医疗服务”主题，推出推选活动。

　　1、开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动。

　　2、推进“改善服务十大创新亮点”项目评选。

　　（五）结合“改善医疗服务”主题，推出征集活动。

　　1、面向各科室征集以改善医疗服务为主题的各类文章，各科室每个月向院办投稿不能少于一篇，择优在院报及医院网站发表。

　　2、面向医护人员征集有关“改善医疗服务”内容的摄影作品。由工会牵头举办改善医疗服务主题摄影展，评选优秀作品在院区展出。

　　四、工作要求

　　（一）加强领导，广泛宣传。

　　各科室在12月25日之前启动本科室“改善医疗服务百日宣传活动”，召开动员会，将宣传工作落实下去。各科室要动员全体医务人员，从我做起，从日常工作的点滴做起，从现在作起，形成一个比、学、赶、帮、超的良好氛围。

　　（二）推广典型，示范先行。

　　开展“优质服务示范（科室、岗位、个人）创建活动，由医务部、护理部牵头开展以“改善医疗服务”为主题的优质服务示范岗位和个人；由党办牵头面向全院征集改善医疗服务的创新亮点和举措，择优遴选推广开展；结合“青年文明号”、“巾帼文明岗”等各种创建活动，树立典型，通过典型带动、示范先行，在全院形成学先进、赶先进的良好氛围，向大众展示我院以病人为中心的良好行业形象。

　　（三）及时汇总，报送信息。

　　各科室要及时汇总“改善医疗服务百日宣传活动”中有关视频、图片、文字，并将改善医疗服务落实情况和典型材料于每月月底前上报办公室，将择优向市卫计委上报。医院开展“改善医疗服务百日宣传活动”情况将列为改善医疗服务督查重点（对在国家、省、市、县媒体上宣传赋予不同的权重），纳入医院评价内容。

　　医疗质量与持续改进实施方案 3

　　护理工作质量、专业技术水*直接关系到人民群众的健康和生命安全，关系到人民群众对医疗卫生服务的满意程度，加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革的必然要求，也是构建和谐医患关系的重要举措。根据《重庆市“优质护理服务示范工程”活动方案》要求，结合我县实际，特制定本实施方案。

　　一、指导思想

　　认真贯彻落实重庆市医政工作暨医疗监管工作会议精神，努力推进“以病人为中心”的护理理念，切实加强临床护理工作，落实基础护理，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、活动目标

　　通过开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动，到20xx年底，创建“优质护理服务示范医院”2所、争创3-5个“优质护理服务示范病房”和5-10名“优质护理服务先进个人”。通过“示范工程”活动，提高护理人员主动服务意识，全面加强临床护理工作，强化基础护理，提高服务质量，和谐护患关系，把患者的安全放在首位，促进手术安全、用药安全、就医安全，为患者提供主动、全面、耐心、细致的护理服务，用实际行动做到从被动服务到主动服务，从主动服务到感动服务，推出特色服务，推动护理工作再上新台阶，努力打造优质的护理品牌，使患者惠及、社会认可、**满意。

　　三、活动主题

　　“夯实基础护理，提供满意服务”。

　　四、活动范围

　　全县各级各类医疗机构，重点是中心卫生院以上医院。

　　五、活动主要内容

　　（一）成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组，紧紧围绕活动主题和核心，全面推动活动开展。

　　（二）加强宣传动员，进一步贯彻落实《护士条例》，认真组织学*、贯彻执行《***关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理。

　　（三）建立健全相关制度，实施临床护理质量特别是基础护理质量考核标准，建立护士绩效考核制度，完善护理质量评价体系，加强护理相关规章制度的执行力度，加强监督检查，确保基础护理工作落到实处。

　　（四）提高护理队伍整体素质，全体护士要树立“***”即大局意识、责任意识、服务意识、安全意识，增强“四个能力”即学*能力、创新能力、协调能力、执行能力，提高运行效率和管理水*，使医院的护理质量更上一个台阶。

　　（五）积极探索符合实际的护理服务模式，以提供安全、有效、满意、方便的护理服务为目标，结合实际，深入开展“护理服务三到位、十个一”，“三到位”：即优质服务到位、护理措施到位、健康教育到位。“十个一”：即患者入院时一声问候、一个微笑、一壶开水、一个水杯、一张护患联系卡。入院后责任护士与病人交谈一次，每次10分钟，静脉穿刺一次成功。出院时一张健康教育处方，每人每月为病人做一件好事。将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，为患者提供人性化的护理服务。

　　（六）加强与患者的沟通交流，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、康复、心理干预、手术、检查等），广泛征求患者或患者家属意见，对发现的护理问题及时提出整改意见，促进临床护理服务质量提高，不断总结经验，促进临床护理工作贴*患者、贴*临床、贴*社会。

　　（七）增加临床一线护士数量，最大限度地保障临床护理岗位的人员配置。临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，示范病区的床护比不低于1:0.45。

　　（八）临床护士护理患者实行责任包干，结合实际，探索实施护士的分层次使用，在实际工作量的基础上，实行弹性排班，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

　　（九）发掘优秀护理人才，加强对临床护理服务，特别是基础护理质量的考核工作，将护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，作为晋升、评优的主要条件。

　　（十）推行表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写（含护士长文件书写），临床护士每天书写护理文件时间原则上不超过半小时。护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。

　　（十一）加强领导，根据实际情况建立护理支持中心，明确和落实医院各有关部门的职责分工，特别要加强药品、物资、维修、送检、安全等工作的保障支持力度，辅助科室做到下收下送，减少或杜绝护士外出领取物质、药品等非护理工作，真正做到把护士还给患者，提升服务质量，确保护理服务内涵落实到位。使广大患者受益。

　　（十二）在示范病区公示护理服务项目，自觉接受社会监督。

　　（十三）结合“医疗质量万里行”活动，继续推进与落实“患者安全目标”管理。

　　六、实施步骤

　　（一）筹备启动阶段（20xx年3月）

　　全县各级医疗机构根据本方案，制订本院具体实施方案，于20xx年3月30日前报县卫生局医政科教科。要做好宣传动员工作，组织全员学*，共同参与，进一步提高对实施“优质护理服务示范工程”活动、加强基础护理工作的目的和意义的认识，要认识到做好基础护理是全面了解患者、观察病情的重要手段，是落实整体护理的切入点，是促进医患和谐的重要途径，是提高专业水*、保障医疗安全的重要环节。

　　（二）组织实施阶段（20xx年4月-11月）

　　1.根据市卫生局有关文件要求，推荐xx县人民医院、xx县中医医院、梁山中心卫生院为xx县“优质护理服务示范工程”活动试点医院。并组织专家制订xx县“优质护理服务示范工程”活动示范医院、示范病房、及先进个人评选标准。其他医疗机构按照有关文件要求，积极推动“优质护理服务示范工程”活动。

　　2.认真贯彻落实《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》的标准要求，严格执行各项护理规章制度和疾病护理常规，力争做到标准化、规范化、制度化，促使护理质量上一新的台阶。

　　（三）总结交流阶段（20xx年12月）。

　　召开全县护理工作大会，对各医院实施“优质护理服务示范工程”阶段性总结，召开现场经验交流会，相互交流经验，宣传和推广好的经验和做法，对患者评价好，能发挥示范作用的医院、病房和个人进行表彰。

　　七、工作要求：

　　（一）提高认识，加强领导

　　各级各类医院要从维护人民群众健康利益的高度充分认识加强临床护理工作的重要性和紧迫性，要切实加强领导，明确职责，加大宣传力度。

　　（二）结合实际，真抓实干

　　各级各类医院要结合自身实际，创造性地开展工作，真抓实干，确保“优质护理服务示范工程”活动取得实效，让广大人民群众真切地感受到医药卫生体制改革带来的实惠。

　　医疗质量与持续改进实施方案 4

　　为贯彻落实***关于《中国护理事业发展纲要（20XX—20XX）》及《护士条例》，结合“等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结20XX年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定20XX年优质护理服务实施方案。

　　一、指导思想

　　贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水*为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（20XX版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、工作目标

　　坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、**满意的总体目标。

　　具体目标：

　　1.在全院范围内继续巩固优质护理服务覆盖面，保持优质护理服务病区开展率达到100%。

　　2.努力争创国家级“优质护理服务病房”、省级“优质护理服务先进单位”、“优质护理服务先进病房”及“优质护理服务先进个人”。

　　3.住院病人满意率≥98%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育知晓率≥80%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥80%。

　　4.有针对性的试点进行护士岗位管理工作。

　　三、具体措施

　　（一）医院组织领导

　　1.成立20XX年医院推进“优质护理服务工程”领导小

　　组：

　　组 长：

　　柳琴、李娟、

　　领导小组下设办公室在护理部。

　　主 任：

　　秘 书：

　　2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院20XX年推广优质护理服务工作方案。要求各科室组织护理人员认真学*并有效落实

　　3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。

　　（二）完善护理制度体系建设

　　按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学*，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。

　　（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全

　　1.进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制。确保一级护理、危重患者护理合格率≥90%；基础护理合格率≥90%。

　　2.护理部每半年组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。

　　3.医院将采取多种形式，如：走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入年终综合考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。

　　4.坚持护士长总值班查房、护理部行政查房与护理业务查房制度，落实病区护理质量“日检”、周检及“月检”工作，及时纠正护理工作中存在的问题，不断持续质量改进，确保日常和盲点时间各项护理服务落实到位，实现护理服务由粗放式服务转变为规范、标准、连续、优质、高效的细节服务，进一步提升我院护理服务水*。

　　5.广泛征求患者及家属意见，科室及护理部每月定期进行满意度调查，随时掌握服务过程中存在的问题和不足，及时加以整改，提升患者、社会和**的满意度。

　　（四）改进护理模式、切实落实整体护理

　　1.全院各病区实施责任护士床位包干制，每个责任护士包干床位不超过8个，根据患者护理等级及自理能力每日动态调整责任护士，为患者提供连续、全程、无缝隙的精细化护理服务。

　　2.建立完善紧急状态下的护理人力资源调配方案，组成20人的护理人力调配机动队，保证临床护理工作的需求。

　　3.改革护理排班模式，实行弹性排班：根据患者病情、病人数量、薄弱时间段，动态合理的调配人力或班次，以减少交班次数，确保护理安全。

　　4.遵循***关于临床护士配置规定，分批进行临床护士人力的补充，基本达到***一线护士占全院护士总数95%、床护比﹥1：0.4的要求，严格限制临床护士转岗，确保护理工作有效落实。

　　5.按照《临床护理文书书写规范》，落实表格式护理文书规范记录，建立并护理信息*台，完善电子护理病历记录。使用床旁移动护理工作站，提高护理工作效率及工作的准确性、及时性。

　　6.将护理工作重心向病房前移，减少护士无效工作，各病区配备护理治疗车，以便责任护士为患者直接提供服务。

　　（五）健全绩效考核制度、提高护理人员积极性

　　1.结合我院实际，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，并将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优相结合。

　　2.探索护士分层级管理，根据工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评，以充分发挥不同层级护士的作用，调动护士工作积极性；

　　3.提高聘用制护士工资待遇及夜班费，奖金分配继续向一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜，完善聘用制护士同工同酬管理，以调动护士工作积极性，稳定护士队伍。

　　（六）公示分级护理服务内容，建立患者和社会参与评价机制

　　1.统一制作各种安全标识，为患者进行护理温馨提示。

　　2.将分级护理的服务内涵、服务项目及工作标准统一上墙公示。

　　3.细化护理工作标准及目标，依据各病区特色制定分级护理服务细则、认真落实分级护理制度，为患者提供连续、全程、无缝隙的护理服务。

　　（七）各部门协调配合，保障“优质护理服务工程”有效落实

　　1.人力资源部紧密配合，及时补充缺编护士人力，确保优质病房床护比达到1:0.4以上。

　　2.供应室及时下收下送，保证临床一线物品供给。

　　3.药剂科为临床科室统一配送大输液用药，减少护士外出，以确保患者的安全。

　　4.后勤科、设备维修科及时上门服务，下收下送，减少护士的非护理工作，增加护士为患者直接护理时间，确保护理服务质量的有效落实。

　　5.财务科确保护理专项资金落实到位。

　　（八）强化教育培训，提高护士综合素质

　　1.护理部将分期组织举办各种培训班，促使全院各级护理人员进一步强化法律意识、责任意识、安全意识、主动服务意识。

　　2.做好我院现有重症、血透、手术室等专科护士的培养和使用工作。

　　3.有计划的对护理人员进行分层级护理技能培训，夯实基础，提高能力，定期考核，人人过关。

　　4.在纪念“5.12”国际护士节之际，举办 “全院护士护理技能比赛”评选优秀选手给予奖励，并在全院病区及护士中根据工作量、护理质量、患者满意度等要素进行综合考评，评选“优秀病区”、“优秀护士长”、“优秀护士”给予表彰，激励全院护士努力学*、无私奉献工作积极性。

　　（九）精细化服务与人性化服务互动，深化护理服务内涵

　　1.各病区配备患者生活所需的各项设施，制定切实可行的“优质护理服务”措施，开展多种形式的爱心服务，全面履行护理职责。

　　2.护理部统一制作各种温馨安全标识，为患者提供温馨提示。各科室制作健康教育宣传栏及护患交流园地展板，展示护理工作落实情况及患者对护理工作的意见和建议、表扬等，进一步推进精细化的“优质护理服务工程”的深入开展。

　　3.门诊加强导诊队伍建设与管理，强化主动服务意识，为老、弱、残及牧区患者实行全程陪诊，为藏族患者提供藏语导诊；组织卫生院校青年志愿者参与医院便民服务基础工作，为病人提供人性化服务。

　　4.继续倡导并落实“一个树立、二个中、三个落实、四个主动、五个一、六个有”护理服务要求，以确保优质护理服务工作达到实效。

　　5.推进信息化*台建设，实行护理文书电子化及化验单打印工作，提高护士工作效率。

　　四、实施计划

　　（一）动员部署阶段（20XX年2月）

　　1.召开全院护士动员大会，护理部传达我院20XX年“优质护理服务”实施方案的工作安排，动员各病区主动参与，确保优质护理服务的开展。

　　2.从不同层次组织护理人员学*实施方案、《***关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》、《青海省“优质护理服务示范工程”活动考评标准》等相关文件，深刻领会，贯彻落实。

　　（二）组织实施阶段（20XX年3月-11月）

　　1.护理部制定完善优质护理质量考核标准、患者满意度调查表，定期对各病区活动开展情况进行督导检查，了解患者的满意程度，不断总结经验，持续质量改进。

　　2.各病区有计划的落实活动实施方案，注重实效。

　　3.医院各部门全方位支持，确保活动顺利开展。

　　4.护理部及时做好总结与上报信息工作。

　　5.医院宣传科及时跟进，大力宣传“优质护理服务工程”开展情况及好人好事。

　　（三）总结阶段（20XX年12月）

　　1.护理部将对实施“优质护理服务”的病区进行阶段性总结，召开经验交流大会，对患者和社会反映好，落实优质护理服务到位及能发挥示范作用的病区及护士进行表彰。

　　2.将活动中的各项工作经验加以总结，宣传先进，巩固成绩，找出不足，不断改进，并建立持续质量改进的长效机制，使“优质护理服务工程”得到深入持久的良好发展。

　　医疗质量与持续改进实施方案 5

　　一、总体要求和主要目标

　　（一）总体要求。深入贯彻落实党的***和十八届三中、四中、五中、六中全会及全国卫生与健康大会精神，通过加强儿科医务人员队伍建设，完善儿童医疗卫生服务体系，推进儿童医疗卫生服务领域改革与创新，促进儿童医疗卫生事业发展和儿童健康目标实现。增加儿科医务人员数量，提高队伍整体素质。加快调整结构、优化布局，提升儿童医疗卫生服务能力，实现区域儿童医疗卫生资源均衡发展。

　　深化体制机制改革，建立完善促进儿童医疗卫生事业发展的政策体系和激励机制，调动儿科医务人员积极性。坚持预防为主、防治结合、发挥基层作用，做好儿童医疗卫生服务工作，增强人民群众获得感。

　　（二）工作目标。到20xx年，初步构建符合我省实际的儿童医疗卫生服务体系，每千名儿童床位数增加到2.0张。加强儿科医务人员队伍建设，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.60名，80%乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务。

　　到20xx年，建立健全功能明确、布局合理、规模适当、富有效率的儿童医疗卫生服务体系，每千名儿童床位数增加到2.2张。加强儿科医务人员队伍建设，每千名儿童儿科执业（助理）医师数达到0.69名，每个乡镇卫生院和社区卫生服务机构至少有1名全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，基本满足儿童医疗卫生需求。

　　二、主要措施

　　（一）加强儿科医务人员队伍建设。

　　1．推进高等院校儿科医学人才培养。改革儿科学专业化教育，制定普通高校开展儿科学专业人才培训规划。支持普通高等医学院校设置儿科学本科专业。在我省8所举办「5+3」一体化医学教育的高校开展一体化儿科医生培养。根据教学资源和岗位需求，逐年增加招生人数，力争20xx年儿科学本科专业招生规模达200名，并逐步扩大儿科学专业研究生招生规模。

　　医疗机构优先招聘儿科学专业本科生和研究生。继续推进我省农村订单定向医学生免费培养工作，「十三五」期间每年为基层医疗卫生机构招收培养一批从事儿科等各科常见疾病诊疗服务的全科医学人才。（省教育厅、卫生***负责，省财政厅参与）

　　2．扩大儿科专业住院医师规范化培训规模。根据临床医学、儿科学毕业生数量和岗位需求，住院医师规范化培训招生向儿科倾斜，到20xx年累计招收培训儿科专业住院医师1750名以上。加强培训体系建设及培训过程管理，注重培养临床诊疗能力，提高临床技能水*，使培训合格的儿科专业住院医师具备独立从事儿科临床工作的能力。

　　各地统筹使用住院医师规范化培训财政补助资金时，在生活补助等方面适当向儿科倾斜，鼓励各地探索订单式培养的有效途径。鼓励和吸引经过住院医师规范化培训的中医、中西医结合专业住院医师从事中医儿科诊疗工作。（省卫生***、***负责，省教育厅、财政厅参与）

　　3．开展儿科、产科医师转岗培训。建立儿科、产科医师转岗培训工作机制，通过财政补助和医院自筹等方式拓宽经费来源，开展儿科、产科医师转岗培训。从20xx年起，每年为粤东西北地区培训1000名产科医师及助产士，转岗培训360名儿科医生。鼓励各地医疗机构执业范围为非儿科专业的临床类别医师，以及中医、中西医结合专业的医师参加转岗培训。

　　开展市、县级医疗机构相关专业医师的儿科转岗培训，使其能系统掌握儿科季节性疾病、常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、康复与预防等专业知识和技能。经转岗培训考核合格且符合条件的，在原专科执业范围的基础上增加儿科执业范围，并纳入相关专业和儿科专业医师定期考核。对已转到其他岗位的儿科医师，通过提高岗位薪酬待遇等方式鼓励和引导他们返回儿科岗位。（省卫生***负责，省财政厅参与）

　　4．促进儿科医务人员职业发展。健全我省儿科领军人才和拔尖创新人才培养体系，将儿科高端人才的引进和培养纳入我省「医疗卫生高地行动计划」，「百人医学领军人才计划」和「千人杰出青年医学人才计划」，给予儿科医学人才培养和队伍建设一定的政策倾斜。

　　经过住院医师规范化培训的儿科医师，可参照国家卫生***等五部门《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》的规定，在职称晋升和主治医师岗位聘用中给予政策倾斜。在卫生计生突出贡献专家选拔和其他评优评先工作中，对符合条件的儿科医务人员应予以重点考虑。（省卫生***、***负责，省人力资源社会保障厅参与）

　　（二）完善儿童医疗卫生服务体系。

　　5．加强儿童医疗服务机构建设。各地要将增加儿童医疗卫生服务资源供给作为「十三五」期间卫生计生服务体系建设倾斜支持的重点，进一步加大**投入，大力支持地级以上市儿童医院、综合医院儿科和省、市、县妇幼保健机构建设，加快建成国家、省、市、县四级儿童医疗卫生服务体系。加强区域规划和医疗机构设置规划，进一步优化资源配置，加快省儿童医院建设，力争到20xx年底前，开设500张床位，达到三级甲等水*；广州要力争成为国家儿童区域医疗中心；深圳市应至少设置1所三级甲等水*的儿童医院；到20xx年底前，常住人口超过500万的地级市应争取各设置1所三级儿童医院；常住人口超过300万的地级市可设置1所儿童医院。

　　城市综合医院根据医疗需求开设儿科门诊和儿科病房，按照需求增加儿科病床数；每个县至少有1所县级公立医院设置有病房的儿科，儿科床位至少占医院总床位的10%；各地可依托医学院校建设儿童医院。加强儿童医疗卫生服务资源的统筹利用，县（市、区）依据常住人口原则上设置1所妇幼保健与计划生育技术服务机构，所有乡镇卫生院具备住院分娩服务能力，鼓励有条件的妇幼保健机构扩展强化产科、儿科等服务功能，提高资源配置效率和服务水*。提升基层医疗卫生机构儿童服务能力，为基层医疗机构配置和培养能够提供儿科服务的全科医生。（省卫生***负责，省发展改革委、财政厅参与）

　　6．完善儿童医疗服务网络。各地要统筹规划区域内儿科医疗资源，构建布局合理、功能齐全、满足需求的儿童医疗服务网络。结合加快推进分级诊疗制度建设，明确各级医疗卫生机构服务功能定位。儿童医院和三级综合医院重点加强重症、疑难、复杂儿童疾病诊疗；县级医院重点加强儿童常见病、多发病的规范化诊疗和急救处置；基层医疗卫生机构主要负责儿童疾病预防保健、基本医疗服务等。

　　妇幼保健机构应当重点做好儿童医疗和预防保健工作。加快建立完善出生缺陷综合防控体系，以县级以上妇幼保健院为依托，加快县级出生缺陷综合防控中心的建设工作，对孕妇产前筛查和新生儿疾病筛查项目实施补助。

　　加强医疗机构与康复机构协作，做好残疾儿童的早期干预和康复治疗。鼓励珠三角和粤东西北地区结合区域经济发展一体化实际，推进优质儿童医疗服务资源整合和均衡发展。通过组建医院集团、医疗联合体、对口支援等方式，促进优质儿童医疗资源流动和下沉。（省卫生***负责，省发展改革委、民政厅、财政厅、残联参与）

　　7．打造儿科医疗高地。制定出台我省儿科区域医疗中心的规划、标准和程序，充分利用现有优质医疗资源，依托规模适宜、水*领先的儿童医院或者设有儿科的综合医院，结合国家和省级临床重点专科建设项目，在珠三角、粤东、粤西、粤北分别设置省级儿童区域医疗中心，并充分发挥区域医疗中心在医学教育、临床诊疗和循证研究领域的带动和辐射作用。

　　开展儿科转化医学研究，发展儿科高新技术，推广儿科适宜技术，提升儿童疾病的精准医疗水*；培养高端儿科医疗人才，构筑儿科医疗高地。（省卫生***负责，省发展改革委、科技厅、财政厅参与）

　　8．构建儿科医疗联盟。鼓励有条件的医疗机构探索横向跨院合作，充分发挥人才、设备、技术等资源优势，构建资源共享、利益共享的儿科专科联盟，促进区域间儿科医疗服务同质化，推动区域医疗资源、患者需求的双向流动。鼓励儿童医院、综合医院、妇幼保健院的儿科医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层医疗卫生机构服务能力，方便患者就*就诊。（省卫生***负责）

　　（三）推进儿童医疗卫生服务领域改革。

　　9．合理调整儿科医疗服务价格。按照「总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位」的原则，合理体现儿科特点及不同年龄人群医疗服务差别。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于**医疗服务收费标准。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。省发展改革委会同省卫生***在20xx年6月30日前制定相关实施细则。（省发展改革委、卫生***、人力资源社会保障厅分别负责）

　　10．提高儿科医务人员薪酬待遇。加快研究建立符合医疗行业特点的公立医院薪酬制度，力争到20xx年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。健全以岗位风险评级、服务质量数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到优绩优酬、同工同酬，提升儿科医务人员岗位吸引力。

　　在医疗机构内部分配中，要充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员工资水*，设置一定的岗位奖励金，确保儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入*均水*。严禁把医务人员个人收入与医疗机构药品、耗材、检查和化验收入挂钩。（省人力资源社会保障厅负责，省卫生***、编办、财政厅参与）

　　11．推进「互联网+儿童健康医疗」。大力推动「互联网+健康医疗」工作，利用信息网络技术，拓展和延伸优质儿科医疗资源的服务区域，丰富儿童医疗卫生服务手段，健全完善儿童健康教育、医疗信息查询、在线咨询和远程医疗服务体系。建立远程教育培训*台，通过网络教学、远程示教、远程教育等，重点为粤东西北地区培训儿科骨干人才，促进区域间医疗服务能力均衡发展。（省卫生***负责）

　　12．优先开展儿童家庭签约服务。建立家庭医生签约服务制度，优先与有儿童的家庭开展签约服务。鼓励有条件的地区将儿童医院、综合医院和妇幼保健机构的儿科医师纳入签约团队，为儿童提供预防、医疗、康复、保健等签约服务。（省卫生***负责）

　　13．鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构。引导和鼓励社会力量举办儿童医院、儿科诊所，形成多元办医格局，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。进一步简化审批程序，缩短审批时限，优化审批流程，有条件的地方要提供一站式服务。在临床重点专科建设、人才培养等方面对社会办非营利性医疗机构，执行与公立医疗机构同等支持政策。通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性儿童医院。

　　各地可通过**购买服务等方式，支持社会办医疗机构为儿童提供基本医疗卫生服务，符合条件的医疗机构按规定纳入医保定点范围。鼓励公立医院与社会办儿童医院、儿科诊所开展合作，在确保医疗安全和满足医疗核心功能的前提下，实现医学影像、医学检验等资源共享。鼓励儿科人才开办名医工作室、医生集团、护士集团，开展儿科医疗、居家护理等服务。（省卫生***负责，省发展改革委、人力资源社会保障厅参与）

　　14．开展贫困家庭儿童医疗救助。对于困难的重病、重残儿童，城乡居民基本医疗保险和大病保险给予适当倾斜，医疗救助对符合条件的适当提高报销比例和封顶线。落实小儿行为听力测试、儿童听力障碍语言训练等医疗康复项目纳入基本医疗保障范围政策。对于最低生活保障家庭儿童、重度残疾儿童参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分给予补贴。

　　对于纳入特困人员救助供养范围的儿童参加城乡居民基本医疗保险给予全额资助。加强城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、疾病应急救助和慈善救助的有效衔接，实施好基本公共卫生服务项目，进一步提高儿童重大疾病救治保障水*，努力避免儿童家庭因病致贫、因病返贫。（省人力资源社会保障厅负责，省卫生***、财政厅、民政厅参与）

　　15．做好儿童用药供应保障。建立儿童用药审评审批专门通道，对儿童用药价格给予政策扶持，优先支持儿童用药生产企业产品升级、技术改造，确保儿童药品质量安全。建立健全短缺药品供应保障预警机制，及时掌握短缺儿童用药生产动态，积极协调解决生产企业突出问题和困难，提高生产供应保障能力。（省发展改革委、卫生***、食品药品***分别负责）

　　（四）防治结合提高儿童医疗服务质量。

　　16．促进儿童预防保健。各地要按照国家基本公共卫生服务规范开展儿童保健、儿童健康管理，做好预防接种，强化新生儿和婴幼儿保健、生长发育监测、营养与喂养指导等服务，加强肺结核等儿童传染病防治。要运用中医药方法对儿童常见健康问题进行保健指导和干预，促进儿童健康发育。开展健康知识和疾病预防知识宣传，提高家庭儿童保健意识。

　　开展交通安全宣传教育活动，大力推广儿童安全座椅的应用，切实加强交通安全管理；加强校园周边环境整治、治安管理等，减少儿童伤害。寄宿制学校或者600人以上的非寄宿制学校要设立卫生室（保健室），充分发挥幼儿园和学校校医作用，开展季节性疾病和常见病、多发病预防保健工作，减少季节性疾病暴发。（省卫生***负责，省教育厅、**厅、食品药品***、***参与）

　　17．加强儿童急危重症救治能力建设。依托技术力量较强的儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健机构，在城市和县域建立儿童急危重症救治中心，并在全省形成网络。加快省级儿童急危重症救治中心设置工作，提高儿童疾病院前急救反应能力，及时将急危重症儿童转运至救治网络医院。省、市儿童医院及妇幼保健院和综合医院要开通儿童急危重症绿色通道，提高救治能力，实现院前急救、院内急诊、重症监护无缝有效衔接。加强基层医疗机构处置儿童急危重症的培训工作，基层医疗机构能够对急危重症儿童给予急救处置。（省卫生***负责）

　　18．有效应对高峰期医疗需求。各地卫生计生部门和医疗机构要制订儿童就诊高峰期应对预案，在学生假期和季节性疾病高发期，根据儿童医疗服务需求，合理调配儿科医务人员力量，做好门诊和急诊的有效衔接，满足高峰期儿童患者医疗需求。认真组织开展二级以上综合医院内科高年资医师的儿科专业培训，提高儿科季节性疾病、常见病、多发病的临床诊疗能力，在儿童就诊高峰期及时充实儿科医疗力量。（省卫生***、***负责）

　　19．加强中医儿科诊疗服务。依托技术力量较强的中医医疗机构，分区域建设省级中医儿科诊疗中心，发挥中医药在儿科重大疾病、疑难重症诊疗方面的作用。在县级以上公立中医院普遍设立儿科并开设儿科病房，提供儿科常见病、多发病中医药诊疗服务。省、市儿童医院及县级以上妇幼保健机构应当设置中医儿科，提供儿科中医药服务。在基层医疗卫生机构大力推广运用中医药技术方法开展儿童基本医疗和预防保健。（省***负责）

　　20．构建和谐医患关系。儿童医院和综合医院儿科要针对儿童及其家属心理特点，开展社工和志愿者服务，加强医患沟通，及时释疑解惑，畅通医疗纠纷投诉渠道，建立投诉反馈制度。大力开展「*安医院」建设，推进实施院内调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险制度，推动医疗纠纷依法解决。严厉打击伤害医务人员、医闹等涉医违法犯罪行为，为儿科医务人员创造良好执业环境。普及儿科疾病防病医学知识，引导居民形成合理就医预期。（省卫生***负责，省综治办、**厅、司法厅参与）

　　三、组织实施

　　（一）加强组织领导。各地、各有关部门要高度重视，强化责任落实，把加强儿童医疗卫生服务改革与发展摆在重要位置，纳入健康广东和卫生强省建设的总体部署，加强组织领导，密切协作配合，完善配套措施。各地级以上市人民**要科学规划儿童医疗卫生服务资源，制定儿科医务人员培养规划，加快推动儿童医疗卫生服务改革与发展，确保各项政策措施取得实效。公立医院综合改革试点城市要将儿童医疗卫生服务领域改革纳入医改整体规划，加强政策协调衔接，与各项改革重点工作统筹推进。

　　（二）强化部门协作。省卫生***要建立协作会商机制，及时协调解决加强儿童医疗服务改革与发展工作中的具体问题；要进一步细化配套措施，加强对各地、各有关单位的联系和指导。各地卫生计生部门要合理布局区域内儿童医疗卫生服务资源，推动开展规范化的儿科诊疗服务，加强儿童医疗卫生服务监管，提高医疗质量。

　　发展改革部门要将加强儿童医疗卫生服务纳入国民经济和社会发展总体规划，加强医疗卫生机构建设，在医疗服务价格改革中，根据儿科服务特点科学核定儿科医疗服务价格。教育部门要加强儿科学专业医学生培养力度。***门要切实落实财政投入相关政策，并向儿童医院和儿科、儿童康复工作适当倾斜。

　　人力资源社会保障部门要按规定将调整后的儿科医疗费用纳入医保支付范围，完善城乡居民基本医保制度，逐步提高保障水*，要会同有关部门加快推进公立医院薪酬制度改革，配合卫生计生部门指导公立医院完善内部分配机制，调动儿科医务人员积极性。其他有关部门要按照职责分工，及时出台配套政策，抓好贯彻落实。

　　（三）加强宣传和考核。各地、各有关部门要高度重视儿童医疗卫生服务工作的社会宣传，充分运用多种宣传手段和宣传*台加强政策宣介和解读，引导全社会共同关注和支持儿童医疗卫生服务工作，营造良好舆论氛围。要将推进儿童医疗服务改革与发展工作纳入省深化医药卫生体制改革工作任务落实情况检查考核内容。

　　省卫生***要抓紧细化完善有关考核指标，及时会同省有关部门加强儿童医疗服务建设的指导，通过调研、督导、评估等多种方式，指导各地不断总结成功经验，创新发展，不断提升我省儿童医疗卫生服务能力。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展4）

——线上教学质量监测实施方案通用十篇

　　根据***办公厅关于延长20xx年春节假期的通知精神,以及省、市、区相关部门关于推迟中小学幼儿园春季学期开学时间的紧急通知精神，为坚决阻断新型冠状病毒感染的肺炎疫情传播扩散至校园，切实保护广大师生的生命健康安全，决定推迟20xx春季学期开学时间，具体的开学时间根据疫情防控形势另行通知。为满足学生课业学*要求，延迟开学期间，我校按照区教体局文件精神要求将利用“乐教乐学”等在线*台开展教学活动，学生可在网上学*，确保“离校不离教，停课不停学”。特制定如下教学方案。

　　一、前期准备阶段(2月3日—2月9日)

　　1、各教研组、备课组由组长牵头安排好本组教师的授课内容和教学进度，利用工作群(学科、年级)进行网络集体备课(预设两周教学时间)，确定新授课和重点课的主备人。全体教师要在组长带领下深入研究教材，精心备课，注重通过网络*台等渠道收集微课、课件、作业练*等教学资源，为在线教学做好充分准备。(各备课组将教学计划表2月9日前传王小宙处)

　　2、2月7日上午10点区教仪站组织“网络学*空间”技术培训,请老师们在家用电脑或者手机进入乐教乐学直播间学*。

　　3、各班班主任2月9日前通过QQ、微信、乐教乐学*台发布课表，让每个家长和学生知晓，并宣传在线教学的意义和重要性，做好相关准备工作。

　　4、各班主任2月9日前指导学生学会使用乐教乐学*台相关学*功能，为在线教学做好准备;指导家长做好对学生上网学*的管理和监督;统计班上没有在线教学设备(手机、电脑、网络)学生人数报教学室。

　　5、2月10日起正式开展在线教学活动，全体教师提前进入自己上学期任课的班级群，做好在线教学准备。

　　二、在线教学实施阶段(2月10日—恢复正常上课)

　　(一)、课程安排。(周一到周五)

　　(二)、教学方案及作业布置

　　1、课程教学方案一：教师利用“乐教乐学”*台，推送(微课)或直播课程。进行教学，作业布置，检查作业，指导答疑等。

　　2、课程教学方案二：教师使用班级微信群、QQ群等开展互动教学,疑难解答。各任课教师按照班级课表，及时发布学*计划和资源，微课、作业、课件等，指导学生按时完成学*任务。老师在微信群、QQ群等在线*台通过“语音+图片+文字+小视频”的形式进行教学直播，开展实时讨论、作品点评、小视频分享等活动。

　　3、作业布置与反馈

　　(1)各学科布置少量基础性练*，不能让学生统一购买资料，通过照片、语音、视频等途径反馈后再评价、答疑、纠错。

　　(2)不布置外出聚集性社会实践作业。

　　4、坚持面向全体学生。注重关注无在线教育设备、无网络学生学*情况。无条件参加在线学*的由年级组统一布置合适的学*任务，由家长在家督促完成，各科任老师定期检查。

　　(三)、电子教材

　　乐教乐学课本点读栏目有各学科教材，登录乐教乐学，进入课本点读栏目，按操作提示可以找到相应教材。

　　(四)、乐教乐学*台教师使用方式

　　1.在“乐教乐学*台”进行网络直播课

　　全体教师在硬件条件允许的情况下积极开展网络直播课。

　　2.使用乐教乐学*台其他模块

　　A.在乐教乐学*台“通告”模块发放班级学*通知。

　　B.在乐教乐学*台“课程表”模块公布“抗疫时期课程表”。

　　C.利用各种资源进行新课的备课，把握学生学*进度，在乐教乐学*台“学*通知”模块中每天发布学生作业并在*台上批阅，并及时对难点进行指导。

　　D.各教研组长要积极鼓励各学科组教师,充分利用网络资源,群策群力,通过学*通知模块,传达学科重点和难点，提供解决重难点的方法和策略。

　　E.在乐教乐学*台“打卡”模块检查***作业。

　　(五)、乐教乐学*台学生使用方式

　　1.根据课程表安排，使用乐教乐学“课本点读”进行自主预*。

　　2.每天点击乐教乐学“学*通知”模块，完成老师根据学*进度布置的作业，老师进行网络批改。

　　3.每天完成乐教乐学“打卡”模块，完成打卡。

　　4.上传在家的美术、音乐、书法、朗读等作品到乐教乐学“班级空间”。

　　三、乐教乐学*台技术支持

　　1、技术支持：xx;乐教乐学警钟街小学微信群。

　　2、教学技术指导：xx

　　四、工作要求

　　1、全体教师认真做到六落实

　　(1)教学时间落实。全体教师按照课表安排准时上线做好对学生的指导工作

　　(2)学*材料内容落实。按教材(电子)+预学指导单+效果检测单+课后作业单，年级统一学*内容、进度计划并安排实施学*内容管理。学生每日完成规定练*，按规定时间上传学*、练*内容。

　　(3)答疑、释疑落实。老师通过QQ、微信视频或乐教乐学直播课堂等在线答疑，及时解答学生的疑难困惑。

　　(4)练*检测落实。通过网络及时向家长反馈练*检测情况。

　　(5)学*评价落实。一是学生每日线上打卡并评价;二是对完成效果进行评价;三是每周综合打卡及完成情况对每个学生进行评价、激励。

　　(6)学*与管理*台落实。通过班级学生QQ、微信学*的*台、乐教乐学直播课堂学*的*台等，建立学生学*小组，以小组为单位实施管理。

　　2、各备课组长要及时收集“在线教学”实施资料。每天上传教学图片至警小QQ群。

　　3、指导家长教会孩子网络学*的方式方法，绿色上网，以及孩子在家学*时的其他方面的安全。

　　4、各年级均不得组织补课、答疑、辅导等聚集性活动。严禁教师组织学生开展各类聚集性补课活动。

　　五、督促、检查、考核与评价

　　1.教学室总体负责督促、检查、考核、评价老师的网络教育工作;各年级行政负责对年级教师课前准备、在线教学、课后评价等情况进行指导和检查。

　　2.各年级组长统计本组每天学生在乐教乐学网络*台学*的打卡人次，每天中午12点前上报前一天的数据到廖育贵处。

　　特别强调：全体师生必须以疫情防控为中心，不得以学*为名，参加任何形式的集中培训和学*，不得外出购买任何教辅资料。

　　一、线上教学的指导思想

　　以加强疫情防控工作重要讲话和指示批示精神为指导，立足全校疫情防控工作实际，坚决防范疫情向校园蔓延，切实保障广大师生身体健康和生命安全。坚持统一部署与各年级实际相结合、常规教学与非常规教学相融合，组织做好线上教学各项准备工作。建立学校和家庭、社会一体的工作机制。通过国家教育部和教育厅教育资源*台和钉钉、腾讯、微信等网络*台，实施线上教育教学工作。

　　二、线上教学遵循的原则

　　线上教学作为一种教学方式，要按照国家课程计划和课程课时设置的比例，坚持德智体美劳五育并举，合理安排教学内容，将爱国主义、思想道德、法治诚信、生命健康、责任意识、职业精神、行为养成等内容有机融入线上教学当中，充分体现线上教学的育人功能。

　　要因地制宜地开展体育、美育和劳动教育，遵循学生身心成长规律、注重心理健康的教育疏导，引导学生科学理性思考和处事，培养学生自学自律能力，重视提升学生从事家务劳动的能力和参与度，养成良好的行为*惯，促进学生健康成长。

　　线上教学期间，要安排一定数量的德育主题活动课时，结合特定的教育时间节点，通过线上班会课和团队活动、“微班会”“微论坛”“心理辅导咨询热线”等形式；引导学生崇尚科学理性，坚定理想信念，砥砺责任担当，坚定战疫信心，塑造阳光心理。

　　三、线上教育教学的形式

　　1.线上教学资源播放*台。充分利用国家教育部“国家中小学智慧教育*台、省教育厅“安徽省基础教育资源应用*台”和市教育局官网“教学教研空中课堂”开发的中小学在线教学提供丰富的课程资源。*台覆盖从小学一年级到初中三年级的所有课程，汇集了包括课程教学、专题教育、教师研修等方面优质资源。

　　2.线上教学”时间为每周一至周五，周六周日布置适量作业让学生自主完成。

　　3.线上教学采取“双师课堂”的形式，即采用资源*台统一授课与本校任课教师网上辅导相结合方式实施教学。班级任课教师要依据课程表，播放教学视频的同时，提前认真备好课，并同步听课，课后做好线上答疑、作业布置批改和反馈以及个别辅导等工作。

　　4.各年级要指导任课教师提前建立并加入相应授课班级的微信群、QQ群、钉钉群等，创建学*共同体，任课教师要在学*共同体中发挥引领作用，适当进行线上教学资源整合，科学组织直播、录播等形式教学，尽可能满足不同学生的个性化需求。同时做好应对网络及线上教学*台出现问题时的应急教学预案，确保当教学*台出现网络严重拥堵甚至瘫痪等极端情况时，可以及时转到班级学*交流群等其他*台继续开展音视频授课、学*讨论、答疑辅导等在线教学活动，确保教学质量不降低。

　　5.关爱特殊群体。对确因特殊原因无法通过电视或网络参与在线学*的学生，各班要进行全面摸排，对无法参与在线学*的学生，要主动与社区（行政村）协调，建立台账，由所在班级的班主任或授课教师参与制定“一人一案”，做到精准施策，确保教育教学全覆盖。要特别关注防疫阻击战一线人员子女、农村留守儿童、随迁子女、困难家庭子女及学*有困难的学生学*帮扶落实工作。

　　四、线上教学的内容和时长

　　线上教学活动的类型主要包括线上课程学*、在线学*指导、课后学*训练、素养提升、体育健身活动、个人探索实践等。

　　小学线上课程学*的科目有：语文、数学、英语、音乐、体育、美术、道德与法治、科学、信息技术、综合实践活动等。素养提升类内容主要包括写作、阅读技巧、口语表达、数学思维训练、英语微阅读、手工制作、家务劳动，家庭实验探究。安全防护演练等实践活动；唱歌、跳舞、摄影、艺术欣赏、健身锻炼等。小学线上教学每课时不宜超过20分钟。

　　小学每天上、下午各安排1-2次课间体育锻炼活动，每次20分钟左右，全天体育健身活动不少于60分钟。小学主要安排广播操、健身操、跳绳、眼保健操等体育锻炼活动。

　　要特别重视保护好学生视力。组织、指导学生每天上、下午两次做好眼保健操，每次10分钟左右。

　　合理安排学生居家劳动实践活动时间，小学1-2年级每周不少于2小时，其他年级每周不少于3小时。

　　五、线上教学的基本流程

　　坚持目标导向，实施线上教学全流程闭环管理，扎实做好各环节工作。

　　1．组建班级

　　开展线上教学前，要根据学生不同课程内容的学*需要，组建网络学*交流群组或网络教学班级，参与课程的教师和学生提前加入并进行一次实战演练，以便教师开展直播授课和在线学*指导。大的群组下可再划分若干学*讨论组，引导学生间形成互助学*团队，彼此交流学*心得、共同学*提高。学生在学*讨论组发布的信息，任课教师和班主任要做好监控。

　　2．整合资源

　　教师对网络上提供的数字学*资源进行梳理，根据课程教学要求，梳理遴选并准备好充足的且经过审核的资源，区分课前和课后资源的菜单目录，选择出适合学生学*的课程资源和辅助学*资料，在保证思想性、知识性前提下，优先选择优质内容为线上教学和学生线上学*的辅助资源，避免重复开发、重复推荐。

　　3.课前准备

　　教师综合课程标准和学业质量标准、进度安排、教情学情和学*资源等情况，精心做好教学设计，准备好课件和辅助教学资源。教学设计应灵活安排知识讲授、情境呈现、问题互动、学生展示等环节，以交流讨论、在线抢答（点答）、生生互评、视频与虚拟实验、在线测试等方式，丰富学生的学*活动，防止发生“一讲到底”“纯文字课件读课”“完全视频播放”等现象。应做好相关文本准备，下载电子教材，提前做好教材的剪切工作；准备或录制与课程内容相关的必要的微视频；设计线上教学的教案，绘制线上教学的流程图，设计供学生使用的学案或者活动案。要重点关注情境与问题、活动与练*、评价与纠错、课上巩固练*线下作业等因素，做好线上教学的预判。

　　4.推送建议

　　教师定期向学生推送作息安排时间表、课前学*内容指引、线上学*关注要点、学*任务安排等内容，重点提示观看直播课程、录播课程或参与在线学*指导的时间，引导学生以“任务驱动、问题导向、项目引领”等方式进行学*。要指导学生充分适应线上学*的特殊情境，在线上学*工具、笔记方法、讨论规则、奖惩措施等方面为学生提供预先指导。引导学生预先进行相关资源的学*，明确线上课程的学*锚点，学会及时整理归类、查缺补漏，利用思维导图等工具构建知识图谱。

　　5.组织教学

　　组织学生观看直播和录播课程，以音视频连线、讨论组等方式进行在线学*指导。安排学生通过观看录播课程学*时，在线学*指导教师需要和学生一起同步观看，以便进行有针对性学*。

　　6.布置任务

　　学生线上课程结束后，教师根据课程内容，结合任教班级学情有针对性地布置课后学*任务，巩固线上学*成果。课后任务要根据学生年龄特点，适度适量，重在培养学生的自主学*能力。教师要及时对学生课后任务的完成情况进行检查批改。要贯彻落实“双减”要求，根据线上学*的特点，科学、多元设计课后任务的内容和形式，布置分层、实践性的课后作业、调研报告和文献资源检索等任务。统筹安排学生课后任务，不得布置过多过难和学生无法独立完成的作业。采用便捷易操作的方式确定学生课后任务上交规则与*台，不给家长增加额外负担。要减少学生课后任务的文字书写或输入量，鼓励学生用语音、思维导图、图示图片、视频、演示文稿等形式提交作业。作业批改采用合适的*台或应用软件，实现自动化和网络化；鼓励学生自主批阅和伙伴互评。

　　7.开展答疑

　　教师要广泛深入开展线上答疑和辅导。学科教师要根据学生在线教学过程中暴露的共性问题，做好线上集中答疑辅导，也要针对少数学生出现的问题做好个性化辅导，及时解决学生在学*过程中遇到的困难，切实提高网络环境下的教育教学实效。同时，建好学生的作业档案，为个性化学*指导奠定基础。

　　8.诊断教学

　　阶段性教学任务完成后，教师要深入诊断教学过程与结果，保持优势、发现不足，改进后续的教学。有条件的教师应积极探索使用大数据、人工智能等信息技术手段，多维度采集学生在线学*信息，进行学*数据分析，借助科学统计分析模型诊断教学成果、调控教学行为。要透过教学诊断的信息，反思线上教学在教书育人方面的独特优势和有效方法，丰富教育教学的内涵和形态。

　　六、线上教育教学的要求

　　1.各任课教师要及时向学生宣传推介相关的学*资源，组织指导学生统一收看学*，认真完成各项学*任务。

　　2.各任课教师要及时把学*任务在班级群里进行发布，指导学生按要求进行各学科预*。要求学生按照学*任务要求，合理安排时间，保证学*效果。

　　3.全体学生要充分利用家里现有资源进行网上阅读、经典诵读、每日书法练*、每日口算等活动。

　　4.各任课教师要及时与学生家长进行沟通联系，力求达成共识，让家长对学生进行学*监管和指导，督促帮助学生进行有效学*，借助班级微信群开展在线答疑和在线辅导。

　　5.“线上教学”期间，教师应教育学生学*积极参与家务活动，与家长多进行互动。中高年级学生建议写活动日记。

　　6.严格控制作业量。按照“双减”和“五项管理”要求，落实好备课、上课、作业、辅导、评价、教研等教学常规要求，依据不同年龄段学生的特点，统筹做好各科学*资源用量总量和时长，统筹好线上线下教学进度。要结合教学形式优化作业设计，鼓励布置分层、弹性、个性化书面作业及实践活动类作业，坚决克服机械、无效作业。要鼓励布置劳动作业、体育作业等促进学生全面成长的家庭作业，鼓励学生自主学*，广泛开展阅读活动。要结合伟大抗疫精神宣传，引导学生关注社会时事，提升思想品质和家国情怀，要指导学生合理安排作息时间，劳逸结合。不得强制要求学生或家长每天上网“打卡”、上传学*视频、打印和批改作业，不得向家长布置作业，不得占用学生正常休息时间进行在线考试、测试等。

　　7.及时推送相关小学生居家锻炼视频，让大家足不出户，做好锻炼，增强抵抗力。

　　8.及时听取学生和家长意见建议，及时调整优化教学组织方式，引导家长加强对孩子疫情期间心理疏导，特别要关注学生居家学*期间的心理动态，做好网络和手机使用管理，切实维护好孩子的身心健康。

　　9.各班科任老师要注意疫情管控，及时上报学校。班主任应关注学生的心理健康和身体状况，监控学生动向，要求学生非必要不外出，非必要不聚集。

　　七、线上教学的组织管理

　　1.加强组织领导。成立界首市第一小学线上教学领导小组。

　　组长：陈坤

　　副组长：刘军朱长海孟超柳照奎于洪超刘贺才杨峰

　　成员：冉洪涛赵华钦黄立民刘振黄金虎杨侠应铭赵强荣侠程亚丽陈庆奎陈翠华马天春王春廷张冰冰范玮井文坤王红伟胡运波段思成金锐海

　　领导小组在市疫情防控指挥部的统一领导下，切实研究解决疫情防控期间中小学教育教学工作中面临的突出问题，保障教育教学顺利开展。何时启动线上教育教学模式由教育局提出意见，报市疫情防控指挥部批准后实施。

　　2.落实职责。坚持一把手负总责，实行年级负责制，既明确分工又要团结协作，一手抓疫情防控，一手抓线上教学，两手抓两手都要硬。线上教育资源全部免费，严禁各类搭车收费行为，学*空间不得发送与教育教学无关的内容，禁止进行商业宣传和误导学生参加校外培训等活动。各班教师要密切关注线上教学实效，及时听取学生、家长意见建议，回应社会关切。加强线上教学指导，答疑解惑，及时帮助解决实际工作中通到的各种问题。要建立激励机制，将线上教学工作计入教师工作量，纳入绩效考核体系。

　　3.推进家校协同。各班要加强家校沟通，指导学生、家长提前熟悉掌握线上学*方法，点对点解决技术操作问题，帮助学生顺利进入课程学*。要指导、支持家长切实履行家庭教育职责，给孩子提供安全、舒适的学*环境，帮助孩子结合学校教育教学的安排制定并落实个人学*与生活计划，要督促孩子科学规范使用电子产品，严控电子游戏和上网时间，保护视力健康。要引导孩子科学文明用网，确保网络学*空间清朗、纯净，传播正能量。密切关注学校发布的疫情动态和学校疫情防控工作要求，落实疫情防控措施，全力配合学校做好疫情联防联控工作。

　　4.统筹线上线下。各班要及时精准分析学情，对学生居家线上学*情况进行全面摸底，对学*质量进行诊断评估，根据学情调整新学期教育教学计划，及时查缺补漏，对学*困难的学生以及因故没有参加线上学*的学生，要在返校后实施个别辅导。

　　5.加强督查，确保实效。学校将成立线上教学工作督查组，对线上教学及时进行指导、督查。密切关注线上教学实效，回应社会关切。

　　根据上级部门对疫情防控工作的相关要求以及县教体育局《关于开展线上教学工作的通知》指导意见，为保障我校学生的课业学*，学校决定自xx月xx日开始，学生暂缓入学，在疫情防控时期面向全体学生开展线上教学，现将线上教学工作实施方案制定如下：

　　线上教学时间

　　20xx年xx月xx日起实施一至八年级线上教学，返校学*时间以学校通知为准。

　　线上教学具体要求

　　对老师的要求

　　1、组建班级学*群并做好直播调试工作（xx月xx号前完成班级群迁至企业微信并将本年级所有科任老师拉进本班班级群）。

　　2、备课。教师可通过“xx中小学智慧教育*台”、“xx智慧教育*台”、“xx教育资源公共服务*台”等多种形式的学*资源，结合本校学生学情，选择最适合的教学*台和资源加工整合进行备课，再进行直播教学。

　　3、各班每天上下午上课前20分钟通知家长提前做好接收准备并布置学业任务。学生观看教师直播，进行课堂学*。

　　3、作业布置：一、二年级不布置书面作业，三至六年级可布置少量书面作业，每科时间不超过30分钟。对于每天的作业，任课老师需及时布置并可利用讲练课帮助学生答疑解惑。

　　4、学*与作业成果展示：家长要配合班主任拍摄小视频、照片等上传至班级小管家等小程序，彼此分享学*成果。教师要在小程序内及时点评学生学*成果。

　　5、其他课余时间：督促家长指导孩子阅读适量的课外读物、背诵经典篇目、闲暇时间多练字、多做家务、按时锻炼身体，让孩子在家学*时做到有序、有趣、有效。

　　对学生的要求

　　1、每节课提前20分钟准备好课本和学*用具。

　　2、按时、全程参与线上直播学*，按授课老师要求做好互动，做好课堂笔记。按时完成老师布置的作业并按时按要求上传。

　　3、及时与老师交流沟通，做好课前预*、课后复*。

　　4、注意用眼卫生，劳逸结合，加强体育锻炼。

　　对家长的`要求

　　1、给孩子准备电脑、*板或智能手机等设备，为孩子创设良好的学*环境。

　　2、每天督促孩子按时起床、读书、听课、运动、劳动，养成良好的作息*惯。

　　3、随时关注班级群，督促孩子按时参加直播学*，认真完成老师布置的作业，并按时按要求提交作业，及时订正错误。

　　4、督促孩子在线上学*期间做好眼保健操，进行体育运动，劳逸结合。

　　5、利用课余时间积极开展亲子共读活动，培养孩子良好的阅读*惯。

　　温馨提示

　　同学们，无论在哪里，学*始终是我们的主题，特殊时期，别样形式，停课不停学，我们在行动。让我们不懈努力，在金色的秋天相聚，让我们相互助力，打赢这场防控疫情的全民战役。疫霾终会过去，每个自律的日子都是一次蜕变的机会，期待我们早日在校园重逢！

　　为贯彻落实上级疫情防控工作重要指示精神，做好线上教学工作，做到“停课不停教、停课不停学”。根据xx省教育厅《关于做好当前疫情防控期间中小学教育教学有关工作的通知》、《xx市教育局关于做好中小学线上教学工作的通知》（x教综[20xx]xx号）和《xx市教育局关于加强普通中学毕业班疫情防控工作的通知》（x教网传〔20xx〕14号）等文件精神，在全面梳理总结20xx年以来我校开展线上教学的经验和做法基础上，进一步优化线上教学模式，从教、学、管、评等方面抓好线上教学实施与管理，开展形式多样的“停课不停学”教育教学活动，确保学生居家学*生活健康、有序、有效，保障教育教学质量不下滑，特制定xx第二中学20xx年春季“停课不停学”线上教学实施方案。

　　一、指导思想

　　统筹安排教育教学各项管理工作，保证线上线下教学随时切换。做到“技术保障到位、课程设置到位、备课组织到位、课堂教学到位、课后评价到位、学生管理到位、家校融合到位、组织督查到位”八个到位。确保疫情防控期间教育教学工作有序推进，确保不增加学业负担，巩固好“双减”和“五项管理”等工作成果。

　　二、总体要求

　　1、精心组织线上教学。初中和高一、高二年级实施的线上教学，合理运用教育资源，按照实用、适用的原则遴选使用，综合运用在线教育*台和网络媒体对学生进行课程教学、学业辅导、答疑服务等教育教学活动；

　　2、合理把控教学进度。按照“双减”和“五项管理”要求，线上教学要落实好备课、上课、作业、辅导、评价、教研等教学常规要求，依据不同年龄段学生的特点，统筹做好各科学*资源用量总量和时长，统筹好线上线下教学进度。要结合教学形式优化作业设计，鼓励布置分层、弹性、个性化书面作业及实践活动类作业，坚决克服机械、无效作业。要指导学生合理安排作息时间，加强体育锻炼，保障学生身心健康。

　　3、抓好高三复*备考工作。高三年级要结合疫情防控，优化复*教学组织模式，科学安排线下教学。应着眼于专题教学、任务驱动，做到强基固本、提质增效，避免简单机械刷题、加重学生负担。要引导学生保持*和心态，加强对学科知识的梳理总结，强化学科核心素养，提高综合应用所学知识分析解决实际问题的能力。要结合伟大抗疫精神宣传，引导学生关注社会时事，提升思想品质和家国情怀。严格按照疫情防控要求，落实好日常疫情防控举措，做好重点人员的摸排监测。对于因疫情防控需要临时居家健康监测的学生，统筹指导好学生的居家学*生活，采用直录播方式让学生远程参与课堂教学或者向学生推荐有关学*资源，指导学生居家自主学*，并做好学*跟踪和辅导等工作。

　　4、关注师生心理健康。要密切分析*期疫情防控的新特点，有针对性地了解疫情对师生、家长产生的焦虑、恐慌等心理影响，关注关心教职工身心健康状况，做好学生和家长的思想引导与心理疏导工作。帮助师生解决实际困难，做好人文关怀和心理疏导等工作，努力为师生员工提供更加优质高效的服务，确保师生思想稳、学*稳、情绪稳。要强化风险意识，做好应急预案，加强舆论引导，采取积极有效措施应对“疫后综合症”。加强对家庭困难、单亲、留守儿童、事实无人抚养儿童等特殊群体学生的关爱帮扶和心理干预。引导家长加强对孩子疫情期间心理疏导，关注学生居家学*期间的心理动态，切实维护好孩子的身心健康。要特别关注关爱特殊群体学生，加强对参与疫情防控医护人员子女、随迁子女、留守儿童、困难家庭子女等特殊学生群体的关爱和指导，采取适当方式，提供更有针对性、更为贴心的线上教学服务。

　　5、推进家校协同育人。要深入贯彻落实《中华人民共和国家庭教育促进法》，进一步健全家校协同育人机制，切实加强家校联系和互动。及时听取学生和家长意见建议，引导家长积极配合学校调整教学组织方式，确保教育教学衔接等工作有序*稳推进。指导家长陪伴孩子共同制定居家学*计划，养成良好作息*惯，督促学生按时参加线上教育教学活动，督促学生养成良好卫生*惯和健康生活方式，做好网络和手机使用管理，注意保护视力，保证充足睡眠，承担力所能及的家务劳动，保障学生健康快乐成长。

　　6、做好线上线下教学衔接。开展线上教学的年级，恢复课堂教学后，要精准分析学情，对学生居家学*情况进行全面摸底，对学*质量和效果进行诊断评估，调整优化教学进度和组织方式，抓好补缺补漏工作，加大对学*困难学生的帮扶力度，防止以居家学*完全代替学校课堂教学，做到线上教学和正常开学后的教学有效衔接，确保教育教学质量。

　　三、组织机构

　　（一）领导小组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：xxx

　　（二）工作小组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：各年段年段长、各教研组组长、副组长、

　　各备课组组长、各班班主任

　　1、技术保障组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：各学科备课组组长，信息技术组全体教师

　　2、组织管理组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx、各年段段长

　　成员：各班班主任、课任教师

　　四、实施*台

　　超星“学*通”、钉钉、微信群（含小程序：班级小管家、秒应、作业薄等）、班级QQ群、晓黑板、腾讯课堂。

　　xx市“中小学在线教学”*台免费提供建课*台、速课、同步课堂、直播授课、互动答疑、作业布置批改、学业检测等服务。教师如需开展“视频互动”相关的教学，可根据实际教学情境灵活选用学*通、钉钉、腾讯视频会议等各种正规在线教学工具开展教学。

　　五、教学模式

　　1、以年段学科教研组为单位，统一创建一门学科课程。

　　2、课程中添加年段全部班级。

　　3、管理模块中对科任教师、班主任进行班级分配。

　　4、任课教师对照课程表到相应时间点点击课程班级进行上课。

　　5、上课内容分为：发起签到、讨论、直播互动、测验、作业等。

　　6、课后发起作业及考试。

　　六、工作职责

　　1、建立各级工作群

　　（1）学校保障群：林清龙副校长协调，组织相关领导入群，负责协调学校的整体安排，解决突发问题。

　　（2）年段保障群：段长组织相关班主任、备课组长入群，负责协调年段的教学工作安排。

　　（3）备课组群：备课组长组织老师集体备课、准备教学资源等。

　　（4）班级群：班主任组织本班学生和家长入群，协调本班同学的教学安排。

　　（5）学科QQ群：每个科任老师加入班级学生QQ群，解决教学中遇到的问题。

　　（6）班级钉钉群：每科备课组长加入到每个班级钉钉群，为了避免网络拥堵，直播教学建议采用钉钉*台。

　　（7）技术保障群：教务处、科技处、教研室和年段协调，戴建浜、康敏航组织信息技术组老师分工负责老师和学生遇到的技术问题。

　　2、技术保障组职责

　　（1）做好师生参与在线学*的终端设备和网络条件的调研和保障工作，保障学生能顺利进入超星“学*通”自主选择资源自学。

　　（2）培训老师会按照“六步网课教学法”（建课程、发通知、在线学、交互答疑、作业测试、督导督学），顺利进入超星“学*通”。做好网络技术指导，保障老师会应用“学科网”、“金太阳好教育”进行备课，选择课程和试题作业。

　　（3）配合教务处和年段科学编排课表和做好课程统筹。

　　（4）技术组及时解决老师录制课程、上传课程、学生学*课程中遇到的硬件问题，做好网络技术指导。

　　3、教研组和备课组职责

　　（1）组织老师参加“中小学在线教学”*台使用的相关培训；进行网上集体备课，参照*时上课要求，按线上教学课时安排教学内容。提前做好一周的教学计划，统一各课时重难点、作业及检查落实方式。

　　（2）开课前年段对各学科教学计划进行审核。各年段统筹安排各年段教学，审核各学科教学内容的合理性、科学性，保障教学内容提前一天布置好，保障线上教学效果。

　　（3）各班任课教师通过微信群和超星“学*通”布置线上作业，统计和抽查作业完成情况，有选择地进行讲评，并及时跟踪了解学生在家学*情况。

　　（4）各备课组根据学科线上教学的进度和课程安排，在了解学科学情的情况下，统筹教学任务，合理安排教学进度，继续完善实现线上教学的内容、方法与互动、评价的落实。

　　（5）各教研组要全面实施集体教研，调整线上课程方案，研讨线上教学方式，分工合作集体实施好线上教学，及时做好课后评价。

　　（6）恢复线下教学后，要精准分析学情，对学生居家学*情况进行全面摸底，对学*质量和效果进行诊断评估，调整优化教学进度和组织方式，抓好补缺补漏工作，加大对学*困难学生的帮扶力度，做到线上教学和正常开学后的教学有效衔接，确保教育教学质量

　　4、组织管理组职责

　　（1）教务处要关注线上教**行情况，跟踪老师教育教学和学生学*存在问题并及时予以解决，实时调整、完善管理细则；线上教学期间，要通过网络数据统计、“入班”听课等方式加强学*过程管理，组织所有科任教师对学生学*过程进行跟踪管理，认真做好各学科线上的作业批改和学*评价等。

　　（2）教研室要积极创造条件组织名优教师通过相关*台开展免费在线互动交流答疑，提高学生自主学*能力。

　　（3）班主任负责落实班级学生到位情况，协同科任教师做好班级线上课程教学的跟踪管理，同时做好疫情防控工作。

　　（4）年段长负责管理各班教学情况，每天检查各班教学实施情况，及时通报反馈修正问题，定期检查各备课组推送学*资源、开展辅导答疑等教学实施情况，并及时向教务处报备，教务处、教研室随时检查督查。

　　（5）班主任要统筹各科做好本班同学情况的跟踪和反馈。班主任和科任教师共同组织班级学生线上学*，承担联系、指导学生的任务，定期向学生了解学*生活情况，通过手机、QQ群、微信群、学*通等*台做好学生的答疑指导工作。

　　（6）班主任要指导学生合理安排作息时间，加强体育锻炼，保障学生身心健康。要加强家校联系，引导家长积极做好家校共育，努力为学生在线学*创设良好家庭环境，为孩子提供在线学*所需的硬件设施。指导家长按照线上教学期间的作息时间表，做好学生在家学*生活的管理和辅导，督促学生按时参加网络课堂授课，关注学生作业完成情况及电脑使用情况，特别要做好孩子手机管理。协调家长严格督促落实学生线上学*，努力让所有学生都能跟上学*节奏。引导家长重视做好孩子的思想教育、身体健康和心理健康指导，指导孩子保持良好卫生*惯和健康生活方式，调整好饮食，同时安排充分的运动、休息、睡眠时间，切实提高自身免疫力。在网络课堂课后，要注意督促孩子开展眼部保健活动，保护好视力。

　　（7）各年段要加强对参与疫情防控医护人员子女、随迁子女、留守儿童、困难家庭子女等特殊学生群体的关爱和指导。对于一些因特殊原因无法做到家校网上联动进行在线学*的学生，年段要妥善安排其他方式“一人一策”予以指导辅导，做到一个都不能掉队。

　　七、实施步骤

　　1、课程内容及时间安排

　　（1）坚持五育并举，统筹课程学*和专题教育，确保学生居家学*生活健康、有序、有效，切实提高线上学*效果。每周安排班会课（含卫生防疫知识、学*方法指导、心理健康教育、公共安全教育、生命教育和理想信念教育等），引导学生正确认识人与社会、自然的关系，尊重客观世界、科学理性行事，培养学生爱党爱国爱人民爱社会主义的思想情感。

　　（2）安排心理健康课程和心理咨询热线，针对学生居家学*的心理特性，指导学生管控好个人情绪；每天安排眼保健操、居家体育活动、课外阅读。指导学生合理安排作息时间，保护视力，劳逸结合，保持身心健康，保证健康的体魄，培养学生良好自我管理意识和健康生活*惯。

　　（3）充分考虑到居家学*的特殊性，推动线上教学答疑和线下自主学*、自我锻炼相结合，严禁超纲超进度教学和超要求布置作业。建议采取“系统整体教学”“综合任务教学”形式，推送学*资源、开展辅导答疑，引导学生在自主学*基础上，进行线上教学或辅导，鼓励他们通过全面阅读、自主学*、交流讨论等方式掌握知识，并将知识应用到实际生产生活之中。

　　（4）周末不安排线上课程，要做到内容适量、时长适当。初高中非毕业班应侧重以指导自主学*为基础，推进线上复*教学，巩固原来已学内容；初中毕业班应侧重线上互动教学为主，辅助答疑。尽量按原计划推进教学与备考，加强复*策略指导，可采取录播、直播、点播以及资源推送方式，定期推送学*资源和复*备考建议，把握好复*节奏，努力提高备考效率。严格控制每天线上教学时间：原则上初中不超过3小时，高中不超过4小时。

　　（5）各年段利用已建好的工作群和学*群，做好教学工作安排，制订年段线上教学方案。要通过电话家访等活动不断调适学生的学*状态，及时收集整理好*台上的学情数据，结合问卷调查和座谈访谈等形式尽可能详细了解学生线上学情况，并采取针对性的措施，确保开学前线上教学的实效。

　　（6）备课组提前1周安排网上集体备课，分工制作微课、课件、练*和作业，***学内容、重难点、作业等。

　　（7）年段提前3天发放线上教学通知具体安排，发放课程表（详见附件），制订学*纪律要求。备课组组织课任老师在学*群发放本学科一周教学安排，要求学生准备学*硬件（电脑或手机或*板电脑）和学*用具等。

　　（8）课任老师提前2天在学*群上传微课、课件、练*等，做好教学学*准备。

　　2、网上集体备课流程

　　以备课组为单位，分解任务，确定单元主讲老师；主讲老师围绕学科核心素养，确定教学目标，教学重难点，编写电子教案，制作课件，合理规划课后作业；主讲教师在本备课组微信群上传教案、课件等资料，学科教师阅读理解教学思路；备课组约定时间用微信群或超星“会议系统”进行网上集体备课（推荐），先由主讲教师说明教学设计思路，再由各个老师发表修改意见，确认教学最终方案；主讲教师按照拟定的教学方案在家录课，建议分知识点分段录制，录制完成后提交超星学*通*台，备课组先浏览查看，有问题的必须重新录制；通过超星学*通正式发布课程，上传课件、视频、作业等资料，学生开始学*。

　　3、网上课后作业布置流程

　　网上作业是检查学生在家学*效果的重要途径。传统微信布置作业的方法不能即时反馈学生作业的完成情况，要求所有老师都必须通过超星学*通课程里的布置作业功能布置线上作业，题目来源可以是学科网、金太阳好教育等网络资源，也可以是老师手头上已有的材料，无电子版的可以通过手机微信小程序的“传图识字”自动文字识别功能，无需人工打字。比较复杂的公式、分子式以及简答题等可以通过截图的方式上传题目。选择题、填空题、简答题可以自动批改，并生成答题数据统计表。复杂的大题学生可以拍照上交，老师通过超星学*通只能知道学生是否上交，需手工批阅。

　　4、家校监督流程

　　班主任、课任老师每天定时在家长微信群发布学生作业完成情况，督促家长监督学生的学*情况，按时完成作业；对一直没上线的学生班主任应通过微信或打电话的方式告知，及时了解未上线的原因；课任老师可以突击布置限时训练，检查作业完成的真实性；家长要在家监督学生学*，时刻关注班级群微信动态，提供必要的学*装备（手机、*板、电脑），在一天学*任务结束后要及时收回这些装备。

　　5、网上答疑流程

　　各年段统一安排线上答疑时间（详见附件），老师在本学科上课时间和安排的'晚修时间必须准时参与网上互动和答疑。其他时间及时回答学生的问题。对答错率比较高的问题，建议老师用EV录屏录成小视频的方式统一解疑。学生正常返校上课后，各年段应组织开展各学科线上学*质量检测。

　　6、技术支持流程

　　学校组建由年轻骨干教师、科技处、信息技术组和超星技术人员等组成的技术队伍，提前研究网上授课等技术流程，这些老师目前已能熟练掌握录课、传课、布置作业等网络课程操作流程，并发挥强大的技术辐射作用，老师们遇到问题可以先向他们求教。超星公司针对*台操作提供了各种操作流程，科技处针对录课也提供了《电脑录课操作指南》、《手机录课操作指南》、《微信视频资源下载操作指南》、《微信音频资源下载操作指南》、《视频剪辑操作指南》等，并提供相关配套软件，相关材料可从校园网主页下载获得。

　　7、线上教学资源建设

　　（1）教师要合理运用教育资源，按照实用、适用的原则遴选使用教学资源辅助实施线上教学，组织和选用教学资源（包括课件、学案、*题以及相关阅读材料、视频等）时要精心选择，所选资源应充分考虑与学生的学*能力相适应、与教学内容的匹配度以及在激发学生学*兴趣和促进学生学科思维发展中的作用。以下的教育资源*台提供了丰富的专题教育和课程教学资源，含历年“一师一优课”、“基础教育精品课”和各年级线上教学与居家学*建议，建议教师优先选用。

　　①xx中小学网络云*台

　　②xx教育资源公共服务*台

　　③xx中小学xx教育*台

　　④xx教育资源公共服务*台

　　⑤xx教研网

　　⑥xx市教师进修学院线上教学资源网

　　（2）各教研组要以线上教学为契机，把学科教学资源建设作为校本教研的重点内容。要搜集包括教材、学*资料、加工后的知识内容、已有的课件、录像、动画、声音、存放于教学云资源中心的素材和现场直播的可视化素材等，加快健全完善学校教学资源库。要根据教学任务的需要，重新组织有用素材，动态生成如慕课、微课、导学案等直播或录播内容。组织学生通过观看视频、做练*、小组交流和讨论等形式完成学*任务，把线上教学与居家学*有机结合，构建高效的线上教学模式。具体要求如下：

　　①组织教师依据校情和学情开发和应用个性化教学资源和专题教育资源（包括爱国主义教育、宪法法治教育、品德教育、劳动教育、中华优秀传统文化教育、生命与安全教育、心理健康教育、家庭教育、生态文明教育、经典阅读、研学实践、影视教育等）；

　　②要确保教学资源权威性、专业性、时效性，体现正确育人导向，把好政治关、坚持科学性、注重规范化，注重运用多种呈现方式，遵循线上教育教学和学生自主学*规律，符合网络播放技术标准；

　　③要安排专人按照操作流程，把在线选修和优质课程上传到学*通*台，供示范性高中帮扶校以及教育集团联盟校共同学*提升，实现资源共享，教研互动，示范引领辐射作用。

　　（3）课程教学资源要做到整体谋划、前后衔接，体现课程改革理念，注重运用先进教学方式。课程教学资源建议以资源包方式呈现，资源包包括微课视频、在线学*任务单与课后练*等；微课视频以拍摄为主，一般在20―25分钟。授课教师应衣着得体、教态自然、语言简练、书写规范；教学设计要注重创设交互情境，激发学生思考，提高教学效果。

　　8、开展整本书阅读活动

　　（1）各年段要利用学*通xx阅读*台，开展学生居家学*期间整本书阅读活动。牢固树立“知识成就梦想，读书丰富人生”的理念，养成“多读书、读好书、好读书”的良好*惯。具体要求：

　　①要把经典诵读纳入教育教学计划，每周开设1节阅读课，阅读课由各班语文老师专门负责。

　　②要保证学生的阅读时间，学生每天晨读或自*用于课外阅读的时间累计应不少于30分钟。

　　③学科教师指导学生进行主题阅读、学科阅读、自主阅读、批注式阅读，鼓励学生适当作简要的读书笔记，形成可寻查的阅读轨迹材料。

　　（2）阅读学*资源和*台推荐：

　　①《教育部基础教育课程教材发展中心中小学生阅读指导目录（20xx年版）》

　　一、时间安排

　　1.推进阶段

　　线上教学分四个阶段。

　　一是11月x-x日筹备组织、动员准备、网上教学培训阶段;

　　二是11月x日的试播阶段，调试设备和试播课;

　　三是11月x日晚上19:00-19:30的线上家长动员会，由班主任及学生、家长共同参加，谈网课及相关要求和建议，做好线上学*准备;

　　四是从11月x日开始(至正常复课)正式的线上指导课程直播阶段。

　　2.直播时段

　　线上指导课程分两个时间段:

　　(1)每天上午8:10�D11:00。其中，早晨7:40-8:10为课前准备时间，在指导学生课前准备的同时，组织学生每天进行钉钉打卡，并在上午第二节课后安排眼保健操和体育室内操。

　　(2)每天下午2:30-5:20。安排两节线上直播授课和两节自*课，教师线上辅导。晚上不安排线上授课。

　　二、课程安排

　　1.课程内容

　　线上指导课程，重点围绕以下四方面内容实施:

　　(1)学校日常行为规范要求，养成教育;

　　(2)各年级各学科学*要求及学科规范;

　　(3)各年级知识衔接、学*方法指导等;

　　(4)进行专题版块探究。

　　以小专题形式进行集体备课实施。根据七年级的教情和学情，整合分解细化成小专题进行学*，一个小专题解决一类或一项知识、方法等方面的问题。

　　2.课程时间

　　“线上教学”暂时按自然周安排两个周期，周末正常休息。

　　三、实施建议

　　1.教的要求

　　(1)备课要求:

　　①以备课组为单位进行网络集体备课，范围为开学前两周内容。

　　②分工备课--组长分工分头备课(一人主备)，要求写出教学简案，制作课件PPT或视频，备课组内交流分享。

　　③形成个案--在充分交流的基础上，形成适合自己学生的个性化教案和PPT。

　　④搜集整理---备课组长将这两周教师的个性化教案和PPT搜集整理。

　　(2)上课要求:

　　①教师上课务必提前准备好个性化教案和PPT或视频，给自己的课起个标题，便于学生课后复*用。

　　②坚持线上直播授课“2+1”原则，即教师讲解时间不超过20分钟、学生课堂及时练或课堂互动不低于10分钟。

　　③提前进入上课群，上传课件等待上课;看清课表，上下节课可能会需要进出不同群，请及时转换学*空间。

　　④上课开始时记得点击录制，结束时点击结束录制，整节课才能保存在网上，便于学生观看回放及后续向全省学校分享。

　　⑤注意提高网络授课的效果。授课过程中要充分考虑网络授课与课堂授课的区别，建议讲练结合，以练为主，精选精炼并严格控制作业量，多提问，讲课时间不要太长，注意适时调整，特别是按时下课。

　　⑥特殊时期，不宜要求家长打印课本或其他资料。

　　(3)辅导、作业布置及批改要求:

　　①每天晚上学生在家自主完成作业。

　　②网络授课亦应布置当天的作业练*，作业布置要少而精，要有针对性和有效性并有利于在线批改，建议以思维导图整理或创造性作业为主。

　　③自*按课表安排进行作业在线辅导，不允许统一授课。

　　2.学的要求

　　(1)学生应按课表及时上课，不迟到;

　　(2)在学*时段应集中精力听讲，遵守网络公德;

　　(3)按要求积极参与课堂提问，认真完成课后作业书写及上传;

　　(4)看清课表安排，根据上下节课要求及时进出不同群、及时转换学*空间。

　　一、线上教学的指导思想

　　以加强疫情防控工作重要讲话和指示批示精神为指导，立足全校疫情防控工作实际，坚决防范疫情向校园蔓延，切实保障广大师生身体健康和生命安全。坚持统一部署与各年级实际相结合、常规教学与非常规教学相融合，组织做好线上教学各项准备工作。建立学校和家庭、社会一体的工作机制。通过国家教育部和教育厅教育资源*台和钉钉、腾讯、微信等网络*台，实施线上教育教学工作。

　　二、线上教学遵循的原则

　　线上教学作为一种教学方式，要按照国家课程计划和课程课时设置的比例，坚持德智体美劳五育并举，合理安排教学内容，将爱国主义、思想道德、法治诚信、生命健康、责任意识、职业精神、行为养成等内容有机融入线上教学当中，充分体现线上教学的育人功能。

　　要因地制宜地开展体育、美育和劳动教育，遵循学生身心成长规律、注重心理健康的教育疏导，引导学生科学理性思考和处事，培养学生自学自律能力，重视提升学生从事家务劳动的能力和参与度，养成良好的行为*惯，促进学生健康成长。

　　线上教学期间，要安排一定数量的德育主题活动课时，结合特定的教育时间节点，通过线上班会课和团队活动、“微班会”“微论坛”“心理辅导咨询热线”等形式；引导学生崇尚科学理性，坚定理想信念，砥砺责任担当，坚定战疫信心，塑造阳光心理。

　　三、线上教育教学的形式

　　1。线上教学资源播放*台。充分利用国家教育部“国家中小学智慧教育*台、省教育厅“安徽省基础教育资源应用*台”和市教育局官网“教学教研空中课堂”开发的中小学在线教学提供丰富的课程资源。*台覆盖从小学一年级到初中三年级的所有课程，汇集了包括课程教学、专题教育、教师研修等方面优质资源。

　　2。线上教学”时间为每周一至周五，周六周日布置适量作业让学生自主完成。

　　3。线上教学采取“双师课堂”的形式，即采用资源*台统一授课与本校任课教师网上辅导相结合方式实施教学。班级任课教师要依据课程表，播放教学视频的同时，提前认真备好课，并同步听课，课后做好线上答疑、作业布置批改和反馈以及个别辅导等工作。

　　4。各年级要指导任课教师提前建立并加入相应授课班级的微信群、QQ群、钉钉群等，创建学*共同体，任课教师要在学*共同体中发挥引领作用，适当进行线上教学资源整合，科学组织直播、录播等形式教学，尽可能满足不同学生的个性化需求。同时做好应对网络及线上教学*台出现问题时的应急教学预案，确保当教学*台出现网络严重拥堵甚至瘫痪等极端情况时，可以及时转到班级学*交流群等其他*台继续开展音视频授课、学*讨论、答疑辅导等在线教学活动，确保教学质量不降低。

　　5。关爱特殊群体。对确因特殊原因无法通过电视或网络参与在线学*的学生，各班要进行全面摸排，对无法参与在线学*的学生，要主动与社区（行政村）协调，建立台账，由所在班级的班主任或授课教师参与制定“一人一案”，做到精准施策，确保教育教学全覆盖。要特别关注防疫阻击战一线人员子女、农村留守儿童、随迁子女、困难家庭子女及学*有困难的学生学*帮扶落实工作。

　　四、线上教学的内容和时长

　　线上教学活动的类型主要包括线上课程学*、在线学*指导、课后学*训练、素养提升、体育健身活动、个人探索实践等。

　　小学线上课程学*的科目有：语文、数学、英语、音乐、体育、美术、道德与法治、科学、信息技术、综合实践活动等。素养提升类内容主要包括写作、阅读技巧、口语表达、数学思维训练、英语微阅读、手工制作、家务劳动，家庭实验探究。安全防护演练等实践活动；唱歌、跳舞、摄影、艺术欣赏、健身锻炼等。小学线上教学每课时不宜超过20分钟。

　　小学每天上、下午各安排1—2次课间体育锻炼活动，每次20分钟左右，全天体育健身活动不少于60分钟。小学主要安排广播操、健身操、跳绳、眼保健操等体育锻炼活动。

　　要特别重视保护好学生视力。组织、指导学生每天上、下午两次做好眼保健操，每次10分钟左右。

　　合理安排学生居家劳动实践活动时间，小学1—2年级每周不少于2小时，其他年级每周不少于3小时。

　　五、线上教学的基本流程

　　坚持目标导向，实施线上教学全流程闭环管理，扎实做好各环节工作。

　　1．组建班级

　　开展线上教学前，要根据学生不同课程内容的学*需要，组建网络学*交流群组或网络教学班级，参与课程的教师和学生提前加入并进行一次实战演练，以便教师开展直播授课和在线学*指导。大的`群组下可再划分若干学*讨论组，引导学生间形成互助学*团队，彼此交流学*心得、共同学*提高。学生在学*讨论组发布的信息，任课教师和班主任要做好监控。

　　2．整合资源

　　教师对网络上提供的数字学*资源进行梳理，根据课程教学要求，梳理遴选并准备好充足的且经过审核的资源，区分课前和课后资源的菜单目录，选择出适合学生学*的课程资源和辅助学*资料，在保证思想性、知识性前提下，优先选择优质内容为线上教学和学生线上学*的辅助资源，避免重复开发、重复推荐。

　　3。课前准备

　　教师综合课程标准和学业质量标准、进度安排、教情学情和学*资源等情况，精心做好教学设计，准备好课件和辅助教学资源。教学设计应灵活安排知识讲授、情境呈现、问题互动、学生展示等环节，以交流讨论、在线抢答（点答）、生生互评、视频与虚拟实验、在线测试等方式，丰富学生的学*活动，防止发生“一讲到底”“纯文字课件读课”“完全视频播放”等现象。应做好相关文本准备，下载电子教材，提前做好教材的剪切工作；准备或录制与课程内容相关的必要的微视频；设计线上教学的教案，绘制线上教学的流程图，设计供学生使用的学案或者活动案。要重点关注情境与问题、活动与练*、评价与纠错、课上巩固练*线下作业等因素，做好线上教学的预判。

　　4。推送建议

　　教师定期向学生推送作息安排时间表、课前学*内容指引、线上学*关注要点、学*任务安排等内容，重点提示观看直播课程、录播课程或参与在线学*指导的时间，引导学生以“任务驱动、问题导向、项目引领”等方式进行学*。要指导学生充分适应线上学*的特殊情境，在线上学*工具、笔记方法、讨论规则、奖惩措施等方面为学生提供预先指导。引导学生预先进行相关资源的学*，明确线上课程的学*锚点，学会及时整理归类、查缺补漏，利用思维导图等工具构建知识图谱。

　　5。组织教学

　　组织学生观看直播和录播课程，以音视频连线、讨论组等方式进行在线学*指导。安排学生通过观看录播课程学*时，在线学*指导教师需要和学生一起同步观看，以便进行有针对性学*。

　　6。布置任务

　　学生线上课程结束后，教师根据课程内容，结合任教班级学情有针对性地布置课后学*任务，巩固线上学*成果。课后任务要根据学生年龄特点，适度适量，重在培养学生的自主学*能力。教师要及时对学生课后任务的完成情况进行检查批改。要贯彻落实“双减”要求，根据线上学*的特点，科学、多元设计课后任务的内容和形式，布置分层、实践性的课后作业、调研报告和文献资源检索等任务。统筹安排学生课后任务，不得布置过多过难和学生无法独立完成的作业。采用便捷易操作的方式确定学生课后任务上交规则与*台，不给家长增加额外负担。要减少学生课后任务的文字书写或输入量，鼓励学生用语音、思维导图、图示图片、视频、演示文稿等形式提交作业。作业批改采用合适的*台或应用软件，实现自动化和网络化；鼓励学生自主批阅和伙伴互评。

　　7。开展答疑

　　教师要广泛深入开展线上答疑和辅导。学科教师要根据学生在线教学过程中暴露的共性问题，做好线上集中答疑辅导，也要针对少数学生出现的问题做好个性化辅导，及时解决学生在学*过程中遇到的困难，切实提高网络环境下的教育教学实效。同时，建好学生的作业档案，为个性化学*指导奠定基础。

　　8。诊断教学

　　阶段性教学任务完成后，教师要深入诊断教学过程与结果，保持优势、发现不足，改进后续的教学。有条件的教师应积极探索使用大数据、人工智能等信息技术手段，多维度采集学生在线学*信息，进行学*数据分析，借助科学统计分析模型诊断教学成果、调控教学行为。要透过教学诊断的信息，反思线上教学在教书育人方面的独特优势和有效方法，丰富教育教学的内涵和形态。

　　六、线上教育教学的要求

　　1。各任课教师要及时向学生宣传推介相关的学*资源，组织指导学生统一收看学*，认真完成各项学*任务。

　　2。各任课教师要及时把学*任务在班级群里进行发布，指导学生按要求进行各学科预*。要求学生按照学*任务要求，合理安排时间，保证学*效果。

　　3。全体学生要充分利用家里现有资源进行网上阅读、经典诵读、每日书法练*、每日口算等活动。

　　4。各任课教师要及时与学生家长进行沟通联系，力求达成共识，让家长对学生进行学*监管和指导，督促帮助学生进行有效学*，借助班级微信群开展在线答疑和在线辅导。

　　5。“线上教学”期间，教师应教育学生学*积极参与家务活动，与家长多进行互动。中高年级学生建议写活动日记。

　　6。严格控制作业量。按照“双减”和“五项管理”要求，落实好备课、上课、作业、辅导、评价、教研等教学常规要求，依据不同年龄段学生的特点，统筹做好各科学*资源用量总量和时长，统筹好线上线下教学进度。要结合教学形式优化作业设计，鼓励布置分层、弹性、个性化书面作业及实践活动类作业，坚决克服机械、无效作业。要鼓励布置劳动作业、体育作业等促进学生全面成长的家庭作业，鼓励学生自主学*，广泛开展阅读活动。要结合伟大抗疫精神宣传，引导学生关注社会时事，提升思想品质和家国情怀，要指导学生合理安排作息时间，劳逸结合。不得强制要求学生或家长每天上网“打卡”、上传学*视频、打印和批改作业，不得向家长布置作业，不得占用学生正常休息时间进行在线考试、测试等。

　　7。及时推送相关小学生居家锻炼视频，让大家足不出户，做好锻炼，增强抵抗力。

　　8。及时听取学生和家长意见建议，及时调整优化教学组织方式，引导家长加强对孩子疫情期间心理疏导，特别要关注学生居家学*期间的心理动态，做好网络和手机使用管理，切实维护好孩子的身心健康。

　　9。各班科任老师要注意疫情管控，及时上报学校。班主任应关注学生的心理健康和身体状况，监控学生动向，要求学生非必要不外出，非必要不聚集。

　　七、线上教学的组织管理

　　1。加强组织领导。成立界首市第一小学线上教学领导小组。

　　组长：陈坤

　　副组长：刘军朱长海孟超柳照奎于洪超刘贺才杨峰

　　成员：冉洪涛赵华钦黄立民刘振黄金虎杨侠应铭赵强荣侠程亚丽陈庆奎陈翠华马天春王春廷张冰冰范玮井文坤王红伟胡运波段思成金锐海

　　领导小组在市疫情防控指挥部的统一领导下，切实研究解决疫情防控期间中小学教育教学工作中面临的突出问题，保障教育教学顺利开展。何时启动线上教育教学模式由教育局提出意见，报市疫情防控指挥部批准后实施。

　　2。落实职责。坚持一把手负总责，实行年级负责制，既明确分工又要团结协作，一手抓疫情防控，一手抓线上教学，两手抓两手都要硬。线上教育资源全部免费，严禁各类搭车收费行为，学*空间不得发送与教育教学无关的内容，禁止进行商业宣传和误导学生参加校外培训等活动。各班教师要密切关注线上教学实效，及时听取学生、家长意见建议，回应社会关切。加强线上教学指导，答疑解惑，及时帮助解决实际工作中通到的各种问题。要建立激励机制，将线上教学工作计入教师工作量，纳入绩效考核体系。

　　3。推进家校协同。各班要加强家校沟通，指导学生、家长提前熟悉掌握线上学*方法，点对点解决技术操作问题，帮助学生顺利进入课程学*。要指导、支持家长切实履行家庭教育职责，给孩子提供安全、舒适的学*环境，帮助孩子结合学校教育教学的安排制定并落实个人学*与生活计划，要督促孩子科学规范使用电子产品，严控电子游戏和上网时间，保护视力健康。要引导孩子科学文明用网，确保网络学*空间清朗、纯净，传播正能量。密切关注学校发布的疫情动态和学校疫情防控工作要求，落实疫情防控措施，全力配合学校做好疫情联防联控工作。

　　4。统筹线上线下。各班要及时精准分析学情，对学生居家线上学*情况进行全面摸底，对学*质量进行诊断评估，根据学情调整新学期教育教学计划，及时查缺补漏，对学*困难的学生以及因故没有参加线上学*的学生，要在返校后实施个别辅导。

　　5。加强督查，确保实效。学校将成立线上教学工作督查组，对线上教学及时进行指导、督查。密切关注线上教学实效，回应社会关切。

　　一、指导思想

　　为了保障我校学生在抗疫期间能够正常学*、锻炼，做到教师“停课不停教”、学生“停课不停学”，为提升教育教学质量与学生居家生活和疫情后返校有很好的衔接为目标，以网络教学为基本途径，根据上级通知要求，结合家校联络*台建设，利用好信息化手段保障教育教学工作，通过多渠道、多样式的教学方式、方法，让学生共享教育教学资源，居家也能得到良好的教育、康复训练。

　　二、基本原则

　　（一）加深认知、提高质量

　　要求所有教师秉持“停课不停教”的思想，认真备课，精心施教；呼吁所有家长“非常时期要做好非常家长”，帮助和监督孩子在家学*；引导学生在家长的协助下自觉学*，自主学*，非常时期不掉队。

　　（二）学校主导、家长参与

　　学校主导主要是把握好线上课堂的目标、方向、课程内容、调控运作、统计答疑等情况；家长参与主要是配合学校，指导和监督好孩子按学校拟定课程表、拟定时间表落实好线上课堂学*情况。

　　（三）顶层设计、分布实施

　　根据上级安排，学校整体规划，以班级为单位，班主任和各配班教师联手，发挥集体智慧，推送课堂、作业设计、在线解答、作业监控和总结反馈等。

　　三、责任分工

　　（1）领导小组负责顶层设计，统筹相关工作。教务处带领“停课不停学”指导小组成员，让全体教师参与备课，备出提前一周的复*强化课，为组织教师开展线上课堂授课，保障各班线上课堂的顺利开展。

　　（2）学校已经安排各班班主任负责通知沟通家长，引导家长做好“停课不停学”的准备，落实线上课堂的正常运行。

　　（3）“停课不停学”课业指导小组，广泛搜集适合学生的特殊教育资源，并每天在特教群里与大家进行共享，各班班主任可以挑选适合本班学生的资源，及时回馈资源利用效果情况，指导小组根据教学结果反馈等进行指导、监督和调整。

　　（4）信息管理员负责信息技术使用指导和监督，确保教师、家长和学生运作流畅、便捷，便于进行线上、线下互动，跟进指导全体师生和家长。

　　（5）教务处结合各班主任和配班科任教师的线上课堂开展情况，制定出线上课堂的考核办法，并组织实施考核。

　　四、“停课不停学”期间执行的作息时间和课程表

　　各班可根据本课程时间表、结合学生和家长的实际情况，可以调整作息时间和授课内容。

　　写给家长的几点建议：

　　1、按照各个班级下发的课程时间表，确保孩子每天线上听课时间；

　　2、为孩子提供最佳的学*环境和硬件设备（手机或电脑）提前掌握手机功能和熟悉微信；

　　3、监督孩子认真听课，不打断上课，课后及时关注老师的'反馈，并监督孩子完成线下作业；

　　4、孩子线上学*结束，及时收回手机或电脑，劳逸结合，引导孩子做一些健康有意的活动。

　　5、“居家学*”学校要依靠家长的大力配合才能顺利开展，望家长给予多多支持。

　　写给孩子的几点建议：

　　1、按照课程表安排，提前10分钟做好听课和学*准备；

　　2、听课期间，积极参与教学互动，不明白的地方及时向老师或家长提问，跟自己的爸爸妈妈一起听；

　　3、对不理解的知识点，可通过视频回放学*，并积极与老师沟通；

　　4、保质保量完成每天的线下作业，并按要求进行作业提交，有错按照老师要求及时改正；

　　5、结合课程表做好学*之外的各种实践活动、体育锻炼、居家劳动等，保护好视力，劳逸结合；

　　6、并按照要求，跟家里人一起做好疫情期间的各项防护。

　　让我们从今天开始，开启20xx年这不同寻常的线上学*，愿我们家校携手，共同为孩子们撑起一个和煦的春天……

　　停课不停学，家校携手迎xx天！

　　为贯彻落实上级疫情防控工作重要指示精神，做好线上教学工作，做到“停课不停教、停课不停学”。根据xx省教育厅《关于做好当前疫情防控期间中小学教育教学有关工作的通知》、《xx市教育局关于做好中小学线上教学工作的通知》（x教综[20xx]xx号）和《xx市教育局关于加强普通中学毕业班疫情防控工作的通知》（x教网传〔20xx〕14号）等文件精神，在全面梳理总结20xx年以来我校开展线上教学的经验和做法基础上，进一步优化线上教学模式，从教、学、管、评等方面抓好线上教学实施与管理，开展形式多样的“停课不停学”教育教学活动，确保学生居家学*生活健康、有序、有效，保障教育教学质量不下滑，特制定xx第二中学20xx年春季“停课不停学”线上教学实施方案。

　　一、指导思想

　　统筹安排教育教学各项管理工作，保证线上线下教学随时切换。做到“技术保障到位、课程设置到位、备课组织到位、课堂教学到位、课后评价到位、学生管理到位、家校融合到位、组织督查到位”八个到位。确保疫情防控期间教育教学工作有序推进，确保不增加学业负担，巩固好“双减”和“五项管理”等工作成果。

　　二、总体要求

　　1、精心组织线上教学。初中和高一、高二年级实施的线上教学，合理运用教育资源，按照实用、适用的原则遴选使用，综合运用在线教育*台和网络媒体对学生进行课程教学、学业辅导、答疑服务等教育教学活动；

　　2、合理把控教学进度。按照“双减”和“五项管理”要求，线上教学要落实好备课、上课、作业、辅导、评价、教研等教学常规要求，依据不同年龄段学生的特点，统筹做好各科学*资源用量总量和时长，统筹好线上线下教学进度。要结合教学形式优化作业设计，鼓励布置分层、弹性、个性化书面作业及实践活动类作业，坚决克服机械、无效作业。要指导学生合理安排作息时间，加强体育锻炼，保障学生身心健康。

　　3、抓好高三复*备考工作。高三年级要结合疫情防控，优化复*教学组织模式，科学安排线下教学。应着眼于专题教学、任务驱动，做到强基固本、提质增效，避免简单机械刷题、加重学生负担。要引导学生保持*和心态，加强对学科知识的梳理总结，强化学科核心素养，提高综合应用所学知识分析解决实际问题的能力。要结合伟大抗疫精神宣传，引导学生关注社会时事，提升思想品质和家国情怀。严格按照疫情防控要求，落实好日常疫情防控举措，做好重点人员的摸排监测。对于因疫情防控需要临时居家健康监测的学生，统筹指导好学生的居家学*生活，采用直录播方式让学生远程参与课堂教学或者向学生推荐有关学*资源，指导学生居家自主学*，并做好学*跟踪和辅导等工作。

　　4、关注师生心理健康。要密切分析*期疫情防控的新特点，有针对性地了解疫情对师生、家长产生的焦虑、恐慌等心理影响，关注关心教职工身心健康状况，做好学生和家长的思想引导与心理疏导工作。帮助师生解决实际困难，做好人文关怀和心理疏导等工作，努力为师生员工提供更加优质高效的服务，确保师生思想稳、学*稳、情绪稳。要强化风险意识，做好应急预案，加强舆论引导，采取积极有效措施应对“疫后综合症”。加强对家庭困难、单亲、留守儿童、事实无人抚养儿童等特殊群体学生的关爱帮扶和心理干预。引导家长加强对孩子疫情期间心理疏导，关注学生居家学*期间的心理动态，切实维护好孩子的身心健康。要特别关注关爱特殊群体学生，加强对参与疫情防控医护人员子女、随迁子女、留守儿童、困难家庭子女等特殊学生群体的关爱和指导，采取适当方式，提供更有针对性、更为贴心的线上教学服务。

　　5、推进家校协同育人。要深入贯彻落实《中华人民共和国家庭教育促进法》，进一步健全家校协同育人机制，切实加强家校联系和互动。及时听取学生和家长意见建议，引导家长积极配合学校调整教学组织方式，确保教育教学衔接等工作有序*稳推进。指导家长陪伴孩子共同制定居家学*计划，养成良好作息*惯，督促学生按时参加线上教育教学活动，督促学生养成良好卫生*惯和健康生活方式，做好网络和手机使用管理，注意保护视力，保证充足睡眠，承担力所能及的家务劳动，保障学生健康快乐成长。

　　6、做好线上线下教学衔接。开展线上教学的年级，恢复课堂教学后，要精准分析学情，对学生居家学*情况进行全面摸底，对学*质量和效果进行诊断评估，调整优化教学进度和组织方式，抓好补缺补漏工作，加大对学*困难学生的帮扶力度，防止以居家学*完全代替学校课堂教学，做到线上教学和正常开学后的教学有效衔接，确保教育教学质量。

　　三、组织机构

　　（一）领导小组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：xxx

　　（二）工作小组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：各年段年段长、各教研组组长、副组长、

　　各备课组组长、各班班主任

　　1、技术保障组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx

　　成员：各学科备课组组长，信息技术组全体教师

　　2、组织管理组

　　组长：xxx

　　副组长：xxx、各年段段长

　　成员：各班班主任、课任教师

　　四、实施*台

　　超星“学*通”、钉钉、微信群（含小程序：班级小管家、秒应、作业薄等）、班级QQ群、晓黑板、腾讯课堂。

　　xx市“中小学在线教学”*台免费提供建课*台、速课、同步课堂、直播授课、互动答疑、作业布置批改、学业检测等服务。教师如需开展“视频互动”相关的教学，可根据实际教学情境灵活选用学*通、钉钉、腾讯视频会议等各种正规在线教学工具开展教学。

　　五、教学模式

　　1、以年段学科教研组为单位，统一创建一门学科课程。

　　2、课程中添加年段全部班级。

　　3、管理模块中对科任教师、班主任进行班级分配。

　　4、任课教师对照课程表到相应时间点点击课程班级进行上课。

　　5、上课内容分为：发起签到、讨论、直播互动、测验、作业等。

　　6、课后发起作业及考试。

　　六、工作职责

　　1、建立各级工作群

　　（1）学校保障群：林清龙副校长协调，组织相关领导入群，负责协调学校的整体安排，解决突发问题。

　　（2）年段保障群：段长组织相关班主任、备课组长入群，负责协调年段的教学工作安排。

　　（3）备课组群：备课组长组织老师集体备课、准备教学资源等。

　　（4）班级群：班主任组织本班学生和家长入群，协调本班同学的教学安排。

　　（5）学科QQ群：每个科任老师加入班级学生QQ群，解决教学中遇到的问题。

　　（6）班级钉钉群：每科备课组长加入到每个班级钉钉群，为了避免网络拥堵，直播教学建议采用钉钉*台。

　　（7）技术保障群：教务处、科技处、教研室和年段协调，戴建浜、康敏航组织信息技术组老师分工负责老师和学生遇到的技术问题。

　　2、技术保障组职责

　　（1）做好师生参与在线学*的终端设备和网络条件的调研和保障工作，保障学生能顺利进入超星“学*通”自主选择资源自学。

　　（2）培训老师会按照“六步网课教学法”（建课程、发通知、在线学、交互答疑、作业测试、督导督学），顺利进入超星“学*通”。做好网络技术指导，保障老师会应用“学科网”、“金太阳好教育”进行备课，选择课程和试题作业。

　　（3）配合教务处和年段科学编排课表和做好课程统筹。

　　（4）技术组及时解决老师录制课程、上传课程、学生学*课程中遇到的硬件问题，做好网络技术指导。

　　3、教研组和备课组职责

　　（1）组织老师参加“中小学在线教学”*台使用的相关培训；进行网上集体备课，参照*时上课要求，按线上教学课时安排教学内容。提前做好一周的教学计划，统一各课时重难点、作业及检查落实方式。

　　（2）开课前年段对各学科教学计划进行审核。各年段统筹安排各年段教学，审核各学科教学内容的合理性、科学性，保障教学内容提前一天布置好，保障线上教学效果。

　　（3）各班任课教师通过微信群和超星“学*通”布置线上作业，统计和抽查作业完成情况，有选择地进行讲评，并及时跟踪了解学生在家学*情况。

　　（4）各备课组根据学科线上教学的进度和课程安排，在了解学科学情的情况下，统筹教学任务，合理安排教学进度，继续完善实现线上教学的内容、方法与互动、评价的落实。

　　（5）各教研组要全面实施集体教研，调整线上课程方案，研讨线上教学方式，分工合作集体实施好线上教学，及时做好课后评价。

　　（6）恢复线下教学后，要精准分析学情，对学生居家学*情况进行全面摸底，对学*质量和效果进行诊断评估，调整优化教学进度和组织方式，抓好补缺补漏工作，加大对学*困难学生的帮扶力度，做到线上教学和正常开学后的教学有效衔接，确保教育教学质量

　　4、组织管理组职责

　　（1）教务处要关注线上教**行情况，跟踪老师教育教学和学生学*存在问题并及时予以解决，实时调整、完善管理细则；线上教学期间，要通过网络数据统计、“入班”听课等方式加强学*过程管理，组织所有科任教师对学生学*过程进行跟踪管理，认真做好各学科线上的作业批改和学*评价等。

　　（2）教研室要积极创造条件组织名优教师通过相关*台开展免费在线互动交流答疑，提高学生自主学*能力。

　　（3）班主任负责落实班级学生到位情况，协同科任教师做好班级线上课程教学的跟踪管理，同时做好疫情防控工作。

　　（4）年段长负责管理各班教学情况，每天检查各班教学实施情况，及时通报反馈修正问题，定期检查各备课组推送学*资源、开展辅导答疑等教学实施情况，并及时向教务处报备，教务处、教研室随时检查督查。

　　（5）班主任要统筹各科做好本班同学情况的跟踪和反馈。班主任和科任教师共同组织班级学生线上学*，承担联系、指导学生的任务，定期向学生了解学*生活情况，通过手机、QQ群、微信群、学*通等*台做好学生的答疑指导工作。

　　（6）班主任要指导学生合理安排作息时间，加强体育锻炼，保障学生身心健康。要加强家校联系，引导家长积极做好家校共育，努力为学生在线学*创设良好家庭环境，为孩子提供在线学*所需的硬件设施。指导家长按照线上教学期间的作息时间表，做好学生在家学*生活的管理和辅导，督促学生按时参加网络课堂授课，关注学生作业完成情况及电脑使用情况，特别要做好孩子手机管理。协调家长严格督促落实学生线上学*，努力让所有学生都能跟上学*节奏。引导家长重视做好孩子的思想教育、身体健康和心理健康指导，指导孩子保持良好卫生*惯和健康生活方式，调整好饮食，同时安排充分的运动、休息、睡眠时间，切实提高自身免疫力。在网络课堂课后，要注意督促孩子开展眼部保健活动，保护好视力。

　　（7）各年段要加强对参与疫情防控医护人员子女、随迁子女、留守儿童、困难家庭子女等特殊学生群体的关爱和指导。对于一些因特殊原因无法做到家校网上联动进行在线学*的学生，年段要妥善安排其他方式“一人一策”予以指导辅导，做到一个都不能掉队。

　　七、实施步骤

　　1、课程内容及时间安排

　　（1）坚持五育并举，统筹课程学*和专题教育，确保学生居家学*生活健康、有序、有效，切实提高线上学*效果。每周安排班会课（含卫生防疫知识、学*方法指导、心理健康教育、公共安全教育、生命教育和理想信念教育等），引导学生正确认识人与社会、自然的关系，尊重客观世界、科学理性行事，培养学生爱党爱国爱人民爱社会主义的思想情感。

　　（2）安排心理健康课程和心理咨询热线，针对学生居家学*的心理特性，指导学生管控好个人情绪；每天安排眼保健操、居家体育活动、课外阅读。指导学生合理安排作息时间，保护视力，劳逸结合，保持身心健康，保证健康的体魄，培养学生良好自我管理意识和健康生活*惯。

　　（3）充分考虑到居家学*的特殊性，推动线上教学答疑和线下自主学*、自我锻炼相结合，严禁超纲超进度教学和超要求布置作业。建议采取“系统整体教学”“综合任务教学”形式，推送学*资源、开展辅导答疑，引导学生在自主学*基础上，进行线上教学或辅导，鼓励他们通过全面阅读、自主学*、交流讨论等方式掌握知识，并将知识应用到实际生产生活之中。

　　（4）周末不安排线上课程，要做到内容适量、时长适当。初高中非毕业班应侧重以指导自主学*为基础，推进线上复*教学，巩固原来已学内容；初中毕业班应侧重线上互动教学为主，辅助答疑。尽量按原计划推进教学与备考，加强复*策略指导，可采取录播、直播、点播以及资源推送方式，定期推送学*资源和复*备考建议，把握好复*节奏，努力提高备考效率。严格控制每天线上教学时间：原则上初中不超过3小时，高中不超过4小时。

　　（5）各年段利用已建好的工作群和学*群，做好教学工作安排，制订年段线上教学方案。要通过电话家访等活动不断调适学生的学*状态，及时收集整理好*台上的学情数据，结合问卷调查和座谈访谈等形式尽可能详细了解学生线上学情况，并采取针对性的措施，确保开学前线上教学的实效。

　　（6）备课组提前1周安排网上集体备课，分工制作微课、课件、练*和作业，***学内容、重难点、作业等。

　　（7）年段提前3天发放线上教学通知具体安排，发放课程表（详见附件），制订学*纪律要求。备课组组织课任老师在学*群发放本学科一周教学安排，要求学生准备学*硬件（电脑或手机或*板电脑）和学*用具等。

　　（8）课任老师提前2天在学*群上传微课、课件、练*等，做好教学学*准备。

　　2、网上集体备课流程

　　以备课组为单位，分解任务，确定单元主讲老师；主讲老师围绕学科核心素养，确定教学目标，教学重难点，编写电子教案，制作课件，合理规划课后作业；主讲教师在本备课组微信群上传教案、课件等资料，学科教师阅读理解教学思路；备课组约定时间用微信群或超星“会议系统”进行网上集体备课（推荐），先由主讲教师说明教学设计思路，再由各个老师发表修改意见，确认教学最终方案；主讲教师按照拟定的教学方案在家录课，建议分知识点分段录制，录制完成后提交超星学*通*台，备课组先浏览查看，有问题的必须重新录制；通过超星学*通正式发布课程，上传课件、视频、作业等资料，学生开始学*。

　　3、网上课后作业布置流程

　　网上作业是检查学生在家学*效果的重要途径。传统微信布置作业的方法不能即时反馈学生作业的完成情况，要求所有老师都必须通过超星学*通课程里的布置作业功能布置线上作业，题目来源可以是学科网、金太阳好教育等网络资源，也可以是老师手头上已有的材料，无电子版的可以通过手机微信小程序的“传图识字”自动文字识别功能，无需人工打字。比较复杂的公式、分子式以及简答题等可以通过截图的方式上传题目。选择题、填空题、简答题可以自动批改，并生成答题数据统计表。复杂的大题学生可以拍照上交，老师通过超星学*通只能知道学生是否上交，需手工批阅。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展5）

——医疗质量提升年活动实施方案优选【十】篇

　　一、宣传日活动的主题

　　根据《药品管理法》、《广告法》和《药品管理法实施条例》赋予食品药品监督管理部门的工作职能，确定宣传日活动的主题是：关爱生活，关爱健康——拒绝虚假药品、医疗器械、保健食品广告。

　　二、宣传日活动的意义

　　举办药品、医疗器械、保健食品广告宣传日活动，一是通过向公众宣传识别真假药品、医疗器械、保健食品广告的方法，增强公众对违法虚假广告的识别能力，正确对待药品、医疗器械、保健食品广告所宣传的内容，不受虚假广告的误导；二是能够发挥社会对药品、医疗器械和保健食品广告发布的监督力量，使违法虚假发布的广告得到及时有效地治理；三是以新闻媒体报道宣传日活动和宣传药品、医疗器械、保健食品广告审查监督管理工作为契机，引导新闻媒体规范其广告发布行为，讲诚信、树正气，不再给违法虚假广告提供发布的载体。

　　三、宣传日活动实施方案

　　（一）宣传日活动的开展范围。

　　20xx年10月15日，在全省县级以上城市同时开展“关爱生活，关爱健康——拒绝虚假药品、医疗器械、保健食品广告”宣传日活动。

　　各市在城区内至少设立两个宣传点，散发宣传单页，咨询解答人民群众提出的问题；县至少设立一个宣传点。各地应当将宣传海报分发到当地的主要药店和医疗机构，充分利用药店和医疗机构直接面对消费者和分布广泛的特点，将宣传日活动引向深入、扩大的成效。

　　所有会场都必须统一标识“关爱生活，关爱健康——拒绝虚假药品、医疗器械、保健食品广告”活动主题语，并设立必要的宣传展板。

　　（二）宣传日活动的`组织安排。

　　湖南省食品药品监督管理局成立由主管局长负责，药品市场监督处、食品安全处参加的组织机构，负责全省广告宣传日活动的统筹安排、宣传材料印发、新闻宣传等具体实施工作，省局将尽快将宣传单页和宣传海报分发给各市局；各级食品药品监督管理部门应当由一名局领导负责，设立组织机构做好宣传日活动的贯彻实施工作。省食品药品监督管理部门的负责同志将参加省会城市所在地的宣传活动，并向公众进行宣传。长沙、湘潭应邀请相关新闻单位参加。

　　（三）宣传日活动的日程安排。

　　10月15日上午10时，宣传日活动在县级以上城市同时开始，向公众散发宣传单页，解答公众的咨询，活动至下午三点左右结束。县级以上食品药品监督管理部门应当在宣传日活动开始之前将宣传海报分发给当地的主要药店和医疗机构，以保证宣传日活动的当天，在主要药店和医疗机构的醒目位置张贴了宣传海报。

　　为进一步加强医疗安全管理和风险防范工作要求，进一步强化医疗质量管理，强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全。按照北京市统一部署，开展朝阳区医疗质量安全专项整顿活动(以下简称“专项整顿活动”)，制定本方案。

　　一、组织管理

　　(一)朝阳区卫生和计划生育委员会成立朝阳区“专项整顿活动”工作小组。

　　工作小组下设办公室，设在医政医管科。

　　(二)职责分工

　　1、医政医管科、医管中心负责制定“专项整顿活动”方案，组织协调各相关部门整体推进“专项整顿活动”进程。负责督导辖区内医疗机构开展“专项整顿活动”，重点加强对血液透析室、院感、药事管理、手术室、消毒供应室、重症监护病房、急诊科、内镜室、实验室、口腔科等部门专业的医疗质量安全排查。负责协调各相关部门督促医疗机构，梳理本机构内问题、建立整改台账。对整治活动中发现的重点问题进行行业内通报;负责指导区属各医疗质量控制与改进中心开展相关专业的专项检查等相关质量管理工作，建立医疗机构质量监管的长效机制。

　　2、中医科负责督导辖区中医类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理中医类医疗机构存在问题，按要求完成中医类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　3、基层卫生科、社管中心负责督导辖区社区类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理社区类医疗机构存在问题，按要求完成社区类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　4、老年妇幼康复科、妇幼保健中心负责督导辖区内妇产类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理妇产类医疗机构存在问题，重点对新生儿科、新生儿重症监护病房、产科(含产房)等部门的医疗质量安全排查。按要求完成妇产类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　5、法监科、卫生监督所负责对辖区医疗机构开展相关法律法规培训，加强医疗机构依法执业情况检查，对“专项整顿活动”中发现的重点问题依法依规进行处理。

　　二、整治范围

　　整顿活动的范围：除部队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二、三级医院和开展血液透析等项目的医疗机构。

　　三、工作步骤

　　(一)部署动员阶段(20xx年2月20日至2月28日)

　　制定实施方案，召开动辖区医疗机构动员会，各医疗机构对活动方案进行传达学*，积极营造活动氛围。各相关部门制定相应详细工作计划、工作措施。

　　(二)自查提高阶段(20xx年3月1日至3月10日)

　　各医疗机构要开展院科两级自查工作，于20xx年3月5日前完成机构医疗质量安全自查工作，于3月10日前向区卫生***上报自查总结报告，明确自查发现的问题和改进措施。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

　　(三)督导检查阶段(20xx年3月6日至3月15日)

　　各相关部门按责任分工，指导辖区内医疗机构对医疗安全风险进行全面梳理排查。对于医疗机构重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室、药事管理等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范专项督查力度。

　　(四)总结上报阶段(20xx年3月16日至3月20日)

　　各相关部门于20xx年3月16日前完成责任范围内区域专项整顿活动，结合医疗机构自查整改落实情况，汇总分析存在问题及处理措施，形成活动总结。于3月xx日前报“专项整顿活动”工作小组办公室。对医疗机构检查中发现的问题实行“统一报备，销号管理”。

　　四、工作要求

　　(一)充分提高认识，落实主体责任。

　　医疗机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任意识、安全意识、风险意识和紧迫感。医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构法定代表人(主要负责人)作为医疗安全管理工作的第一责任人，要强化主体责任，建立健全本机构医疗安全管理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。

　　(二)加强教育培训，营造安全文化。

　　医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强所有职工的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职、实*、进修、返聘、规范化培训等人员的岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节管理;强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水*;形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。

　　(三)完善制度建设，加强风险管理。

　　各级各类医疗机构应当建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，完善医疗质量安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程;细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制。在活动期间，认真梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施，及时消除安全隐患。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。

　　(四)强抓制度落实，严格责任追究。

　　医疗机构要认真执行各种规范、指南、操作规程、制度等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。医疗机构要建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位;要建立健全医疗质量安全责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度规范等造成质量安全事件的，要坚决追究相关岗位人的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，要依法依规予以追究。

　　五、其它

　　(一)辖区内各二、三级医院将自查报告文字版和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写并加盖单位红章后，于20xx年3月10日前送至朝阳区卫生***行政服务大厅3号窗口(朝阳区甜水园东里甲1号)，电子版发至cyyzygk@163.com，注明单位联系人及联系方式。

　　(二)辖区一级医院、社区卫生服务中心等其他类别医疗机构将自查报告和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写后，将电子版发至cyyzygk@163.com，注明单位联系人及联系方式。

　　(三)各相关部门于20xx年3月16日前将各自职责范围内的检查情况总结报至委医政医管科108室。

　　根据xxx卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下：

　　一、存在问题：

　　（一）某些医疗管理制度还有落实不到位

　　个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的`落实。

　　（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象

　　个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。

　　（三）住院病历书写中还存在的问题。

　　1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。

　　2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。

　　3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。

　　二、整改措施：

　　（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

　　医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学*，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学*医学理论、医疗技术，还要学*质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

　　（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。

　　1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

　　2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。

　　3、加强病案质量的管理。

　　在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。

　　4、进一步加强医院感染的监控。

　　严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培

　　训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

　　5、进一步加强抗菌药物的使用管理。

　　根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。

　　（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水*。 根据***《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

　　为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水*，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。具体方案如下：

　　一、活动目标

　　以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。

　　二、活动范围

　　各科室、各岗位及全体员工。

　　三、活动内容

　　（一）全面提升医疗服务质量

　　1、狠抓质控核心制度落实

　　提高质控质量。每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。突出重点质控。对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。细化质控环节。使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。

　　2、强化病案管理

　　加强病案知识培训。组织医务人员系统学*病案管理知识。试行“跟查代训”。低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。开展病历点评。组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。

　　3.加强患者入出院指导和随访

　　强化患者入出院指引和相关告知。完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导；加强出院患者一级随访。利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作；拓展“院后服务”。在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务；积极接待和处理投诉。公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。

　　4、延伸多学科会诊

　　加强会诊中心建设。依托省肿瘤医院淄博分院优势，加强由省肿瘤医院专家主持的肿瘤多学科会诊中心建设。延伸会诊范围。将多学科会诊制度延伸到内科、外科等科室，为患者提供最优化个体化诊疗方案。

　　（二）持续提高护理服务质量

　　1、开展体验式服务

　　加强护理精细化管理。全面推行责任制整体护理服务模式，在所有病房开展优质护理服务；积极倡导亲情化服务、无铃声服务。强化床边护理工作制，将护理工作重心前移至患者床旁；和谐护患关系。切实做好对患者的全面准确评估、病情观察、健康宣教、康复指导、心理护理等工作，提升护理工作质量。

　　2、提高护理质量

　　开展品管圈质量改善活动。落实规范要求，完善制度标准，提高护理人员安全管理意识；加强优质护理服务长效机制建设。强化支持保障系统建设，减轻临床一线护士负担，把时间还给护士，把护士还给病人；广泛听取患者及家属意见。着重从患者体验的角度每月进行满意度调查，不断改善服务态度，提高服务质量，达到病人满意。

　　3、加强培训考核力度

　　加强人文知识学*。强化护理文化建设，制作护患沟通文化展板，积极打造磁性科室；加大优质护理考核力度。定期召开护士长专题会议，开展护理服务明星评选活动，在科室设立荣誉榜，营造人人争做服务明星的氛围；提升护士职业素养。规范护士仪容仪表、语言、行为管理，组织《护士礼仪规范》学*，观看护士基础服务礼仪视频资料。

　　（三）切实改善门诊医技服务质量

　　1、优化就医流程

　　简化就医环节。明确各诊室、各岗位职责（或兼责），实现门诊服务无缝隙全覆盖。对行动不便患者到一楼为病人抽血；完善就诊流程。科学规划门诊布局；减少患者等候时间。实行错时服务、互补服务，缩短患者等候检查、出报告时间。

　　2、提升服务质量

　　选派高年资医师坐诊。保证门诊患者疾病诊断率；提高业务水*。加强外出学*及科内培训质量；保证报告准确。坚持双人签字，保证各项报告单正确率。开展微笑服务。所有窗口科室对患者实行文明用语、微笑服务。加强用药指导。使患者能够明白如何用药。

　　3、强化导医服务

　　提升服务层次。对导医沟通技巧、业务知识、慢性病签约、专家出诊等情况培训；改善服务措施。实行站立式、走动式服务，变被动回答为主动介绍、引导，分诊到位；改进服务态度。通过调查问卷、专题会，定期征求临床科室、病人意见、建议，不断改进工作。

　　（四）理顺拓宽行政职能科室服务渠道

　　1、提高工作效率

　　增强工作时效性。对医院安排工作限时办，对一线需要工作及时办；加强工作主动性。变临床、医技科室往上走为职能科室往下跑，下送、下收、下传、下联，为一线提供优质、高效和快捷的服务。

　　2、加强沟通交流

　　畅通临床医技科室与职能科室的沟通渠道。实行职能科室挂包制，每周至少1次深入挂包科室调查了解工作落实、需求情况，帮助解决问题；促进职能科室之间的沟通。相互配合、相互协作，分工不分家，共同完成好工作。

　　3、提升管理水*

　　提高人员素质。强化管理知识、专业知识、医德医风、传统文化等相关知识培训，增强服务能力；强化服务管理。落实岗位职责，将管理寓于服务之中，改进管理措施，注重服务质量。开展互评互促活动。每月组织临床医技科室对职能科室进行评价，结果与绩效挂钩。

　　4、创造便捷就医环境

　　强化基础设施建设，改善就医环境。加快门诊病房综合楼建设步伐，为患者提供清洁、温馨、舒适、私密性良好的诊疗环境。开展惠民服务。健全便民设施，严控患者费用不合理增长；完善各类标示。使患者按照标示就能找到目的地，顺利、安全就医。

　　5、提升后勤保障服务质量

　　建立综合调度保障体系。通过网络、电话、人员衔接，确保24小时应急服务。强化外包单位的管理。定期或不定期对保洁、膳食等工作进行检查，提高饭菜、保洁质量，提升服务品质。加强巡检。主动服务，做到叫修与预防维修相结合。探索后勤信息化管理。畅通信息沟通渠道，使数据收集更快捷，提升后勤管理运行保障能力，提高服务质量与工作效率。确保设备安全正常运行。做好设备验收、维护及保养，加强操作人员培训，定期巡检，建立安全运行档案。

　　四、活动步骤

　　每个阶段不分时间，各项工作穿**行。

　　（一）宣传动员阶段。（20xx年3月17日至4月1日）

　　制定实施方案，召开动员大会，各科室对活动方案进行传达学*，积极营造活动氛围。各相关科室制定相应详细工作计划、工作措施。

　　（二）自查提高阶段。（20xx年4月1日至12月31日）

　　各科室找出服务的不足，制定服务标准和流程，切实解决群众反映强烈、自身确实存在的问题。各科室要克服“差不多”、“说得过去”等*庸思想，结合自身实际，创新思维，高点定位，围绕服务、技术、便民、效能等方面作文章，形成百花齐放、竞相提升的工作氛围。

　　（三）考核督导阶段。（20xx年6月1日至12月31日）

　　由各督查组定期、不定期对活动开展情况进行督查考核，由社会服务部进行征求意见，并将分数与每月绩效相结合。

　　（四）总结表彰阶段。（20xx年12月1日至12月31日）

　　各科室对活动开展情况进行总结，在此基础上，医院将对整个活动开展情况进行评价，总结经验，建立服务提升的长效机制。对在活动中表现突出的先进科室（岗位）先进个人给予表彰奖励。

　　五、活动要求

　　（一）加强领导，明确责任。为保证活动顺利开展，成立医疗质量提升年活动领导小组，负责对活动指导、协调工作，各组成员要认真履行责任，推进各项工作的完成与落实。

　　（二）统一思想，提高认识。全体工作人员要充分认识开展服务提升年活动的重要意义，统一思想认识，以积极的态度投入到活动之中。通过开展活动，形**人讲优质服务、处处抓优质服务、事事出优质服务的良好氛围，使服务速度更快、服务水*更高、服务质量更优。

　　（三）精心组织，周密安排。科室负责人作为开展活动的主要责任人，切实做好组织协调工作。服务提升年活动与日常工作及医院标准化建设相结合，根据自身工作实际，认真分析存在的问题和不足，创新工作思路，充分挖掘潜力，研究制定本科室的具体实施方案。及时向宣传组汇报工作亮点。

　　（四）及时总结，不断完善。在开展活动中，各科室要认真总结各自的做法和经验，及时提出完善科室工作的方案和措施。将加强对活动的宣传，树立先进典型，发挥先进典型的示范和激励作用，改进不足之处，推进各项活动扎实有效地开展，确保服务提升年活动取得实效。

　　为更好地发挥医疗卫生服务经济发展功能，根据市卫生局《市“健康服务进万家”活动》的工作部署和有关要求,结合我县的实际情况，特制订县卫生系统“进企业、送医疗、保健康”活动方案。

　　一、指导思想

　　以学*实践科学发展观为指导，以优化投资环境，促进全县经济又好又快发展为目标，进一步提升卫生服务理念，努力营造“亲商、安商、富商、便商、利商”的浓烈氛围，为在投资的企业家和广大企业员工提供健康教育、职业病防治和优质医疗保健服务，提升卫生行业形象，提高城乡居民健康水*，促进经济社会协调可持续发展，为实现“全面达小康、建设新”作出积极贡献。

　　二、主要任务

　　各医疗卫生单位，要组成医疗服务小分队深入辖区内企业，每季上门服务不少于一次，为企业家提供保健知识咨询和必要的健康检查服务，为企业员工提供健康教育、职业病防治、义诊咨询等服务。根据企业要求，结合生产特点和季节变化定期到企业举办职业病防治和保健知识讲座，增强企业员工的自我保健意识，为企业发展提供有力的卫生保健支撑。

　　三、医疗卫生单位对接企业安排

　　1、县医院、中医院至少对接县城内2个企业；县三院和县直卫生单位至少对接县城内1企业。

　　2、各中心、镇卫生院分别对接本镇辖区内1个企业。

　　四、时间安排

　　1、4月20日-4月底，各相关单位制定工作计划，主动与有关企业对接，填报《县卫生系统“进企业、送医疗、保健康”对接表》。

　　2、5月初-10月底，各相关单位采取扎实有效措施，推进“进企业、送医疗、保健康”活动深入实施，每月25日前填报《县卫生系统“进企业、送医疗、保健康”服务登记表》。

　　3、11月1日-12月10日，各相关单位对活动开展情况进行总结，县卫生局对此项活动急性考核评估，并将评估结果与年终考评挂钩。

　　五、工作要求

　　1、高度重视，明确责任。各单位要牢固树立“人人都是发展环境、事事关系发展环境”的理念，切实加强对活动的组织领导，分管领导是第一责任人，具体科室的负责人是具体责任人。参加本次活动的各医疗卫生单位均要有专人负责活动的实施，按照县卫生局的统一部署，结合工作实际，落实责任，精心组织，确保活动扎实推进。

　　2、强化督查，确保实效。此项工作已列入年度目标考核，各单位要切实从企业的实际需要出发，安排活动项目，调整活动时间，充实活动内容，主要领导要加强对活动工作的检查督促指导，及时了解掌握活动的进展情况，发现工作不力的，要及时纠正，确保取得实效。

　　3、加强宣传，营造氛围。各单位要加强工作宣传，主动与企业的沟通，采取各种行之有效的方式，广泛宣传为企业服务活动的重要意义，营造良好的舆论氛围，以真诚的服务和精湛的技术赢得企业的支持与配合，让企业家切实感受到卫生服务的温馨。

　　4、认真总结，按时报送信息。市卫生局已将此项工作列入年度重点考核的内容，要求每月上报相关信息，各相关单位要认真做好活动信息的上报工作，要将本单位与企业对接情况、工作开展情况每月25日前报县卫生局医政科汇总后上报市卫生局。

　　为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生***20xx年卫生计生工作安排和湖南省卫生***《关于印发湖南省20xx-20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（湘卫医发[20xx]28号）、邵阳市卫生***《关于印发邵阳市20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20xx]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

　　一、工作目标

　　深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会和全国卫生与健康大会精神，坚持以人为本，以患者为中心，提升医疗质量和水*，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。

　　二、工作范围

　　全县各级各类医疗机构。

　　三、工作内容

　　（一）建立健全医疗质量管理与控制组织体系

　　1、加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设，以病理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。

　　2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。

　　3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。

　　5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

　　（二）分级诊疗管理工作

　　1、明确分级诊疗职责。各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。

　　2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。要强化临床路径工作落实，将临床路径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不断提升诊疗成效和质量安全水*。20xx年，二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。

　　3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。

　　4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、髋膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。

　　1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。

　　2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。

　　3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

　　（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细化管理，保障患者健康权益。

　　1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。

　　2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

　　3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。

　　4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

　　（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水*

　　1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水*；

　　2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

　　四、实施步骤

　　（一）启动阶段

　　县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20xx年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案

　　（二）实施阶段

　　1．完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。

　　2.加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率。

　　3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日常管理试点工作。

　　4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。

　　5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围。

　　（三）总结阶段

　　各医疗机构将今年提升医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项工作要求。

　　（二）强化工作措施。一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人员主观能动性；四是定期总结，开展经验交流。

　　（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。

　　为进一步加强医疗安全管理和风险防范工作要求，进一步强化医疗质量管理，强化依法执业意识，落实主体责任，加强行业监管，防范医疗安全风险，保障医疗质量和医疗安全。按照北京市统一部署，开展朝阳区医疗质量安全专项整顿活动(以下简称“专项整顿活动”)，制定本方案。

　　一、组织管理

　　(一)朝阳区卫生和计划生育委员会成立朝阳区“专项整顿活动”工作小组。

　　工作小组下设办公室，设在医政医管科。

　　(二)职责分工

　　1、医政医管科、医管中心负责制定“专项整顿活动”方案，组织协调各相关部门整体推进“专项整顿活动”进程。负责督导辖区内医疗机构开展“专项整顿活动”，重点加强对血液透析室、院感、药事管理、手术室、消毒供应室、重症监护病房、急诊科、内镜室、实验室、口腔科等部门专业的医疗质量安全排查。负责协调各相关部门督促医疗机构，梳理本机构内问题、建立整改台账。对整治活动中发现的重点问题进行行业内通报;负责指导区属各医疗质量控制与改进中心开展相关专业的专项检查等相关质量管理工作，建立医疗机构质量监管的长效机制。

　　2、中医科负责督导辖区中医类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理中医类医疗机构存在问题，按要求完成中医类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　3、基层卫生科、社管中心负责督导辖区社区类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理社区类医疗机构存在问题，按要求完成社区类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　4、老年妇幼康复科、妇幼保健中心负责督导辖区内妇产类医疗机构开展“专项整顿活动”。检查并梳理妇产类医疗机构存在问题，重点对新生儿科、新生儿重症监护病房、产科(含产房)等部门的医疗质量安全排查。按要求完成妇产类医疗机构“专项整顿活动”信息汇总及工作报告。

　　5、法监科、卫生监督所负责对辖区医疗机构开展相关法律法规培训，加强医疗机构依法执业情况检查，对“专项整顿活动”中发现的重点问题依法依规进行处理。

　　二、整治范围

　　整顿活动的范围：除部队医院以外的各级各类医疗机构，重点是二、三级医院和开展血液透析等项目的医疗机构。

　　三、工作步骤

　　(一)部署动员阶段(20xx年2月20日至2月28日)

　　制定实施方案，召开动辖区医疗机构动员会，各医疗机构对活动方案进行传达学*，积极营造活动氛围。各相关部门制定相应详细工作计划、工作措施。

　　(二)自查提高阶段(20xx年3月1日至3月10日)

　　各医疗机构要开展院科两级自查工作，于20xx年3月5日前完成机构医疗质量安全自查工作，于3月10日前向区卫生***上报自查总结报告，明确自查发现的问题和改进措施。同时要强化对艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较复杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

　　(三)督导检查阶段(20xx年3月6日至3月15日)

　　各相关部门按责任分工，指导辖区内医疗机构对医疗安全风险进行全面梳理排查。对于医疗机构重点部门、重点环节和重点操作的安全风险管理工作，加大对产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、血液透析室、内镜诊疗室、高压氧治疗室、消毒供应室、药事管理等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防范专项督查力度。

　　(四)总结上报阶段(20xx年3月16日至3月20日)

　　各相关部门于20xx年3月16日前完成责任范围内区域专项整顿活动，结合医疗机构自查整改落实情况，汇总分析存在问题及处理措施，形成活动总结。于3月xx日前报“专项整顿活动”工作小组办公室。对医疗机构检查中发现的问题实行“统一报备，销号管理”。

　　四、工作要求

　　(一)充分提高认识，落实主体责任。

　　医疗机构要充分认识新形势下做好医疗安全管理工作的重要性，切实增强责任意识、安全意识、风险意识和紧迫感。医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。医疗机构法定代表人(主要负责人)作为医疗安全管理工作的第一责任人，要强化主体责任，建立健全本机构医疗安全管理相关组织机构，加强组织领导，制订并严格落实各级人员岗位职责，牢固树立底线思维和“红线”意识，消除侥幸心理、麻痹思想和松懈情绪，理顺工作机制，周密安排、精心部署，认真做好医疗安全管理各项工作。

　　(二)加强教育培训，营造安全文化。

　　医疗机构要加大宣传培训力度，着力增强所有职工的医疗安全意识和风险防范意识，重点关注新入职、实*、进修、返聘、规范化培训等人员的岗前培训、岗间监管、岗后考核，抓好薄弱环节、重点环节管理;强化全员“三基”、“三严”训练教育，落实考核机制，不断提高医务人员临床服务能力和技术水*;形成医疗不良事件定期分析和通报机制，开展典型案例分析，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。

　　(三)完善制度建设，加强风险管理。

　　各级各类医疗机构应当建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，完善医疗质量安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程;细化并严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立本机构医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度，建立医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制。在活动期间，认真梳理各项制度的可行性、实时性和合规性，要突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，针对发现的问题要采取积极有效的干预措施，及时消除安全隐患。同时要加强对药品和医疗器械临床应用的监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件的报告及处置工作。

　　(四)强抓制度落实，严格责任追究。

　　医疗机构要认真执行各种规范、指南、操作规程、制度等，规范临床服务行为，坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。医疗机构要建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查，确保各项制度措施落实到位;要建立健全医疗质量安全责任制和责任追究制，对违法违规、违反制度规范等造成质量安全事件的，要坚决追究相关岗位人的责任。对工作中责任心不强、玩忽职守、工作疏漏、职责懈怠、违反操作规程等造成的各类医疗差错和事故的责任人，要依法依规予以追究。

　　五、其它

　　(一)辖区内各二、三级医院将自查报告文字版和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写并加盖单位红章后，于20xx年3月10日前送至朝阳区卫生***行政服务大厅3号窗口(朝阳区甜水园东里甲1号)，注明单位联系人及联系方式。

　　(二)辖区一级医院、社区卫生服务中心等其他类别医疗机构将自查报告和附件1、附件2(设置血液透析中心(室)的)按要求填写后，注明单位联系人及联系方式。

　　(三)各相关部门于20xx年3月16日前将各自职责范围内的检查情况总结报至委医政医管科108室。

　　医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。针对我院妇产科重点科室现制定出以下管理方案：

　　1、自觉履行好岗位职责。必须严格自觉履行好岗位职责，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。自觉接受院领导检查，科室要经常开展履职教育。

　　2、抓好妇产科质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。

　　3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。

　　⑴、抓好行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、等制度的贯彻落实。

　　⑵、抓好查对工作。

　　⑶、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。

　　⑷、抓好临床输血管理。确保用血安全。

　　⑸、抓好急救药品等。

　　⑹、抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。

　　⑺、做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。

　　⑻、做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。

　　⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。

　　⑽、持证上岗，严格执业准入。

　　医疗质量控制的职责：

　　（1）上级医（护）师负责对下级医（护）师医疗质量的督促检查与整改。

　　（2）科室主任（护士长）及科室质量管理小组负责对全科医疗护理质量的督促检查与整改。

　　（3）科主任对科室医疗护理及医疗环境、设备进行质量的督促、检查、控制。由院长、业务副院长负责安排、组织检查。

　　医疗质控的方法：

　　（1）上级医（护）师通过查房、病例讨论、检查病历等方式，随时对下级医（护）师进行检查和控制。

　　（2）科主任（护士长）和科医疗质量管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作和*常掌握情况，定期不定期对全科的医疗护理质量进行检查。

　　（3）科主任通过*常掌握、随机抽查、定期检查相结合对各科进行检查。

　　（4）检查是质量控制手段，通过发现问题、分析、评价、促进整改，达到质量改进，从而提高和确保质量。

　　（5）采取缺陷管理，并予登记。医疗质量控制统计到科室，科室统计到人头。

　　（6）严格管理，科学化的基础上做到人性化管理，以教育纠正、整改为目的，促进质量提高。

　　（7）环节管理为主，*时掌握与随即抽查为主，终未质量管理与定期检查为辅。

　　不合格医疗服务的处理：

　　（1）医务人员在直接或间接为患者服务时，如违反了相应的规章制度或技术操作规程，未满足患者或院内其他科室及工作人员的需要或期望，引起投诉、医疗纠纷，甚至医疗事故，或被质量控制人员检查发现为不合格医疗服务。

　　（2）不合格医疗服务处理程序：

　　①科主任、护士长、科室质控人员、上级医（护）师发现不合格医疗服务，应及时指出当事人的错误，提出批评教育，并予以纠正，防止不合格医疗服务的扩大和造成不良后果。

　　科主任检查发现不合格医疗服务或*常了解掌握的不合格医疗服务，应给科室质量控制小组或当事人指出。具有共性的不合格医疗服务通过职工大会、周会、科室晨会，制定新规则、举办培训班等形式纠正、教育，并跟踪检验。

　　②对不合格医疗服务予以登记，按《差错事故登记报告处理程序》处理。

　　③科主任对临床、医技及其它部门应对不合格原因进行分析，查找影响因素，防止再次发生。

　　④对不合格医疗服务当事人和科室，按照有关规定处理。

　　⑤科主任当收到病员投诉，应要求科室责任人立即调查，查找原因，确定纠正，处理办法后3日内交回，对纠正和处理办法的执行情况由科主任追踪。

　　⑥患者提出的医疗纠纷，医务科负责接待，予以登记，对投诉内容责成相关科室调查核实，查找原因，给投诉者解释，并作出调查处理。

　　为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水*，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。

　　一、 医疗方面

　　医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。

　　1、 门诊病历书写要求：

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。

　　(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。

　　2、 门诊处方书写要求

　　(1)字迹清楚 (2)地址详细到镇(乡)、村 (3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废 (4)药名剂量及用法准确无误 (5)须有sig并清楚无连笔 (6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。

　　3、 入院记录书写要求

　　(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。

　　(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实*医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

　　(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。

　　4、 病程记录书写要求

　　(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实*医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。

　　(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。

　　(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展6）

——手术护理质量持续改进实施方案(精选五篇)

　　推动全市公立医院高质量发展，深入贯彻落实省**办公厅《省人民**办公厅关于印发推动公立医院高质量发展若干措施的通知》(鄂政办发[2022] 13号)，以建立健全现代医院管理制度为目标，全市公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争在“十四五”期间，积极申报建设市人民医院三级医院，创建一批在全省有影响力、具备较强辐射能力的临床优势学科，加大疾病预防诊断治疗新技术、新方案和新策略的推广应用；培养一批临床高层次人才和创新团队，健全公立医院引才、育才、聚才、留才、用才机制，完善全市公立医院医疗服务网络。

　　一、坚持和加强党对公立医院的全面领导

　　（一）全面落实党委领导下的院长负责制。公立医院党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，着力构建党委统一领导、党政分工合作、协调运行的工作机制。在公立医院章程中明确党建工作要求，全面履行党建工作责任，党委**是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。

　　（二）加强领导班子和干部人才队伍建设。推进党支部标准化、规范化建设，建立党支部参与科室业务发展、人才引进、队伍建设、职称职级晋升、绩效考核、薪酬分配、评先评优、设备配置等重大事项讨论决策的制度机制。实施临床医技科室党支部**“双带头人”培育工程，建立健全把业务骨干培养成党员，把党员培养成医疗、教学、科研、管理骨干的“双培养”机制。

　　二、优化公立医院资源配置

　　（三）科学扩容优质医疗资源。加强市直公立医院建设，加大市人民医院“三级”医院创建力度，到2025年，力争全市“三级”公立医院达到1家左右。

　　（四）推进医联体建设提质提效。发挥市人民医院、市中医医院公立医院在医共体中的牵头引领作用，进一步充实紧密型医共体内涵，加强市直医院对乡镇卫生院、村卫生室的对口帮扶，提高全市公立医院医疗服务水*。支持公立医院以特色专科为纽带组建专科联盟，大力发展远程医疗协作网。加强绩效考核和效益评价，引导医联体提供围产期保健、治疗期住院、康复期护理、稳定期照料、安宁期疗护、健康促进等全方位健康服务。

　　（五）构建合理就医和诊疗新格局。加强省级临床重点专科和薄弱科室建设，进一步提高市直公立医院诊疗服务能力，减少群众跨市就医。根据辖区外转率高的病种，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染性疾病、儿科等薄弱专科诊疗能力，逐步实现常见病、多发病在本市内解决，提高县域就诊率。推进家庭医生签约服务，发挥市直医院医务人员对家庭医生团队的技术支撑作用，提升居民健康“守门人”能力。

　　三、建设高水*公立医院体系

　　（六）提高医疗发展水*。落实“323攻坚行动”专病防治中心，加快建设市心血管病防治中心（挂牌市人民医院）、市脑卒中防治中心（挂牌市人民医院）、市癌症防治中心（挂牌市人民医院）、市慢性呼吸系统疾病防治中心（挂牌市人民医院）、市出生缺陷防治管理中心（挂牌市妇幼保健院）、市儿童青少年*视防治中心（挂牌市人民医院）、市精神卫生中心（挂牌市康复医院），同时组建医疗资源共享“五大中心”(医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应)，整体提升县域医疗服务水*。

　　（七）健全重大疫情救治体系。加强公立医院重大疫情救治能力建设，提升传染病防治和弹性扩容能力，加强培训演练和物资贮备，进一步完善全市重大疫情救治体系。加强市人民医院传染病病区感染楼项目建设，提升城北卫生院医学观察中心能力，强化市人民医院（盐矿院区）定点医院救治水*，在控制单体规模的基础上，支持部分实力强的公立医院多院区发展，发生重大疫情时迅速转换功能。发挥中医药独特作用，打造高水*中医疫病防治队伍。加快建设院前急救体系，持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。

　　四、加强临床特色专科建设

　　（八）加强特色专科建设。全市创建5个省县级医院临床重点专科、10个市级临床重点专科和一批二级以上公立医院院级临床重点专科。以满足重大疾病临床需求为导向，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、新生儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科。提高医院肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科；加强中医优势专科和妇幼保健特色专科建设，支持市中医医院建设3个以上中医特色专科。

　　（九）加强质控中心建设。持续改进医疗质量管理体系和标准体系，加快推进质控中心建设，强化质控协同，提高不同乡镇、不同级别公立医院医疗服务同质化水*，带动诊疗能力和水*提升。

　　五、提升临床科技水*

　　（十）实施临床科研提升行动。以临床需求为导向，聚焦新发突发重大传染病、罕见病、心脑血管疾病和恶性肿瘤等重大疾病，加强人才培养、引进，提升临床科研能力，推广临床新技术、新业务。持续推进影响群众健康突出问题“323”攻坚行动，打造“防、筛、管、治、研”紧密结合的医学技术创新和成果转化载体。

　　（十一）强化信息化支撑作用。推动云计算、大数据、物联网、区块链、第五代移动通信(5G)等新一代信息技术与医疗服务深度融合。大力发展远程医疗和互联网诊疗，大力推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。到2025年，全市公立医院建设智慧医院跃上新水*，二级以上公立医院电子病历应用功能水*分级达到4级以上，公立医院处方、药品追溯、医保结算、工伤医疗康复费用结算、医疗服务监管等信息互联互通；电子病历、电子健康档案、医学影像资料等信息共享；检查检验结果互认制度得到进一步落实。

　　六、创新公立医院服务模式

　　(十二)改善群众就医体验。实施患者体验提升行动，建立患者综合服务中心(窗口)，推进形成健康管理、健康教育、疾病预防、预约诊疗、门诊和住院等一体化服务新模式。针对老年人以及儿童、残障人士等群体的现实需求，合理保留挂号、缴费、打印检查检验结果等人工服务窗口。

　　(十三)创新诊疗服务模式。推广多学科诊疗模式，将中医纳入多学科会诊体系。创新急诊急救服务模式，建立完善胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇教治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”的急危重症患者救治体系和信息共享机制，提供一体化综合救治服务。推进总药师制度，开设合理用药咨询或药物治疗管理门诊，开展精准用药服务。

　　(十四)建立健全医防协同机制。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，制定并动态调整公立医院公共卫生责任清单，强化公立医院与公共卫生机构分工协作和业务融合，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。

　　七、强化中医药守正创新

　　(十五)加强中医药服务体系建设。健全完善以市中医医院为龙头、乡镇卫生院国医堂为基础的中医药服务体系。市中医医院建立健全中西医结合机制，实现中医类临床科室设置全覆盖，推进中药房标准化建设。

　　(十六)构建中医特色医疗服务模式。市中医医院深入实施“方便看中医，放心用中药”行动，强化以中医药服务为主的办院模式和服务功能。加强中医医院重症医学等科室建设，推广中医临床优势技术操作规范和优势病种诊疗方案。推广中医综合诊疗模式、多专业一体化诊疗模式、全链条服务模式。

　　(十七)创新中西医结合“复合式”服务。“十四五”期间，加强疑难疾病中西医协作诊疗中心建设，形成并推广一批中西医结合诊疗方案；强化临床科室中医医师配备，鼓励科室内、科室间、医院间和医联体内部开展中西医协作。将中西医结合工作纳入医院评审和绩效考核。

　　八、提升运营管理质效

　　(十八)健全医院运营管理体系。落实公立医院内部人事管理、中层干部聘任、人员招聘和引进、内部绩效考核与分配等经营管理自**。鼓励有条件的二级医院落实总会计师制度。充分发挥医疗质量、医院感染防控、药事管理等专业委员会和职能部门作用，推进核心业务工作与运营管理深度融合，提升精细化管理水*。

　　(十九)提高医院运营效率。加强全面预算管理，强化预算约束，实施预算绩效评价，将评价结果、项目执行进度与预算安排挂钩；定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。完善内部控制制度，以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，防范财务风险、业务风险、法律风险和廉政风险；推广后勤“一站式”服务，强化成本消耗关键环节的流程管理。（财务科、医政医管科、中医药管理科）

　　(二十)全面开展绩效考核。加强公立医院综合改革绩效评价，改革公立医院内部绩效考核办法，完善医共体绩效考核制度，强化考核结果应用，与公立医院财政补助资金投入、医保资金拨付、绩效工资总量核定、医院等级评审、领导班子评价等挂钩。

　　九、深化重点领域改革

　　(二十一)改革人事薪酬制度。合理确定并落实公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。落实公立医院用人自**，统筹编制内外人员待遇。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。落实岗位管理制度，实行竞聘上岗、合同管理。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水*，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水*，到2025年，我市公立医院人员支出占业务支出比例力争提高到45%左右；建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，在核定的薪酬总量内，可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目。

　　(二十二)深化医疗服务价格改革。建立灵敏有序的价格动态调整机制，稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，支持公立医院优化收入结构，逐步提高医疗服务收入占医疗收入的比例，到2025年，力争提高到35%以上。

　　(二十三)持续推进医保支付方式改革。探索对紧密型医联体实行总额付费、加强监督考核，结余留用、合理超支分担。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与药品和医用耗材集中带量采购改革，落实药品、医用耗材集中带量采购和使用相关政策和措施。

　　(二十四)完善医学人才培养评价机制。深化医教协同，加强全科、儿科、妇产科、精神科、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、中医药、麻醉、感染、重症、儿科以及护理等紧缺专业人才培养。落实住院医师规范化培训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度。探索公共卫生与临床医学复合型人才培养模式。加快培养引进高层次复合型医学人才。全面加强行政、财务、后勤、院感、质控等管理人才培养。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，突出品德能力业绩导向，增加临床工作数量和质量指标。

　　十、加强公立医院文化建设

　　(二十五)加强医德医风建设。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，激发医务人员对工作极端负责、对人民极端热忱、对技术精益求精的不竭动力。推进清廉医院建设和精神文明建设，开展社会主义核心价值观教育。挖掘整理医院历史、文化特色和名医大家学术思想、高尚医德，提炼院训、愿景、使命，凝聚精神力量。

　　(二十六)构建人性化服务生态。坚守纯粹医者信念，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗技术规范，完善行风管理制度，为人民群众提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生服务。

　　(二十七)建设和谐医患关系。保护患者隐私，尊重患者知情同意权，完善患者投诉处理机制，畅通医患沟通渠道，构建和谐诊疗和执业环境。建立关心关爱医务人员长效机制，坚决保护医务人员安全。健全职工关爱帮扶机制，切实解决医务人员实际困难。建立医务人员职业荣誉制度。

　　十一、加强组织实施

　　(二十八)加强组织领导。要把推动公立医院高质量发展作为深化医药卫生体制改革的重点任务，统筹推进公立医院高质量发展与体制机制改革。2022年开展试点，2023年全面推开，2025年实现预期目标。

　　(二十九)落实各方责任。各有关部门要按规定落实**对符合区城卫生规划公立医院的投入政策，落实对专科医院的投入倾斜政策。要深化“放管服”改革，调整完善相关政策，强化综合监管，为公立医院高质量发展创造良好环境。

　　(三十)加强考核评估。卫生健康部门要牵头抓总，建立工作台账，分级分类制定评价体系，强化考评结果运用。要加强政策解读和培训，动员医务人员积极参与，及时回应群众关切，合理引导各方预期。要鼓励各地探索更多原创性、差异性改革模式，总结推广典型经验，带动全市公立医院高质量发展。

　　为贯彻落实***关于《中国护理事业发展纲要（20XX—20XX）》及《护士条例》，结合“等级医院评审细则”、“创先争优”、“三好一满意”及“创建全国百姓放心医院”等活动，促进优质护理服务有效落实，不断提高护理质量，保障患者医疗及护理安全，努力为人民群众提供全程、全面、优质的护理服务，在总结20XX年优质护理服务开展情况的基础上，进一步落实优质护理服务，特制定20XX年优质护理服务实施方案。

　　一、指导思想

　　贯彻落实《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》及，结合全国卫生系统创先争优和等级医院评审工作”活动，以加强护理内涵建设和提高护理服务水*为核心，按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》和《临床护理实践指南（20XX版）》，扎实推进优质护理服务，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二、工作目标

　　坚持以改革护理服务模式为切入点，实施临床护士对患者的责任制整体护理；坚持以全面履行护理职责为落脚点，深化专业内涵建设，提升临床护理质量；坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立推进优质护理服务的长效机制。按照“改模式、重临床、建机制”的工作原则，促进护理工作适应公立医院改革与发展的需要，适应人民群众健康需求日益增长的需要。促进“优质护理服务工程”在广度和深度上快速发展，扩大实施范围，惠及广大患者，实现以患者满意、社会满意、**满意的总体目标。

　　具体目标：

　　1.在全院范围内继续巩固优质护理服务覆盖面，保持优质护理服务病区开展率达到100%。

　　2.努力争创国家级“优质护理服务病房”、省级“优质护理服务先进单位”、“优质护理服务先进病房”及“优质护理服务先进个人”。

　　3.住院病人满意率≥98%、基础护理合格率≥90%、危重患者护理合格率≥90%；健康教育知晓率≥80%、护理措施到位率≥90%、康复护理指导率≥80%。

　　4.有针对性的试点进行护士岗位管理工作。

　　三、具体措施

　　（一）医院组织领导

　　1.成立20XX年医院推进“优质护理服务工程”领导小

　　组：

　　组 长：

　　柳琴、李娟、

　　领导小组下设办公室在护理部。

　　主 任：

　　秘 书：

　　2.加大宣传力度，召开全院护士大会，传达市一医院20XX年推广优质护理服务工作方案。要求各科室组织护理人员认真学*并有效落实

　　3.活动领导小组每半年定期召开会议，研究解决护理工作中存在的问题。

　　（二）完善护理制度体系建设

　　按照三级综合医院评审标准，进一步健全完善《护理规章制度》、《护理工作流程》、《护士岗位职责》、《临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范》《专科护理常规》，并组织各级护理人员培训学*，各病区护士长及护理人员必须增强主动服务意识，提高执行能力，使规章制度落到实处。

　　（三）以精细化管理提升护理质量，确保护理安全

　　1.进一步完善三级质控体系，充分发挥质控组织的职能，严格履行职责，形成护理质量持续改进的长效机制。确保一级护理、危重患者护理合格率≥90%；基础护理合格率≥90%。

　　2.护理部每半年组织召开全院护理质量安全相关培训，进一步强化护理人员质量安全及风险防范意识，确保患者安全。

　　3.医院将采取多种形式，如：走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话等形式对护理服务落实情况进行监督考核，将考核结果纳入年终综合考核内容，作为评比先进的依据，实行绩效挂钩。

医疗质量管理与持续改进实施方案通用十篇（扩展7）

——医疗卫生高质量发展实施方案(五)份

　　为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院医疗水*和服务质量不断提升，根据市卫计委《关于印发全市医疗质量安全专项整顿工作方案的通知》要求，经院长办公会研究，决定从现在起开展为期三个月的“医疗质量安全月活动”。活动方案如下：

　　一、活动目的

　　以“提高医疗质量和保障医疗安全”为主题，以加强核心制度落实、完善院、科两级质量管理组织、落实患者安全目标、防范医疗纠纷为着力点，全面查找重点科室、关键环节、薄弱环节，制定落实整改措施；全面加强医疗质量管控，促进全院医疗质量及医疗安全水*全面提升。

　　二、活动内容和安排

　　本次“医疗质量安全月活动”的时间集中安排在3月-6月上旬。

　　1.宣传发动阶段：3月1日—3月10日

　　（1）召开全院临床、护理、医技人员大会，宣布《医院20xx年“医疗质量安全百日专项整顿”活动方案》，各临床、医技科室高度重视，形成良好氛围，保障活动有序进行。

　　（2）医院网站及宣传栏宣传《医院20xx年“医疗质量安全月活动”实施方案》。

　　（3）各科室组织全体工作人员认真学*并领会活动方案。

　　2.自查、学*培训阶段：3月10日—4月10日

　　各临床、医技科室结合科室工作实际，全面排查医疗、护理、医技工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。重点做好以下几个方面的自查工作：

　　（1）完善质控体系，质控工作常态化。完善科室医疗（护理）质量控制小组，每月科室医疗小组必须进行医疗质量控制活动，确定每月2次业务学*和病例讨论的时间。

　　（2）落实核心制度，规范诊疗行为。各科室组织学*18项医疗安全核心制度、20xx年患者十大安全目标、本科室常见疾病《诊疗指南》、《技术操作规范》，并在工作中严格遵照执行。科室二线、三线听班制度的落实、交接班制度和请示汇报制度的落实。危急值报告及处理。

　　（3）强化急危重症管理，畅通绿色通道。对急危重症病人管理，必须制定明确的程序和措施，树立并落实完善检查、急症急查、重症重查、立即检查的思维意识，定期组织应急预案演练，特别是预防和救治肺栓塞的预案和猝死抢救的演练，医技科室重点加强心肺复苏培训与考核；各部门加强急救绿色通道的协调，保证绿色通道的畅通和救治及时。

　　（4）围产期安全、围手术期安全、有创操作等方面管理。尤其是加强手术安全核对制度的执行，提高对术后并发症防范。

　　（5）加强病情评估与沟通，防范医疗风险。及时全面对急诊、住院病人进行评估，掌握病人的生命体征和目前的主要问题，分析存在的风险性和可能出现的危险性。尊重病人及其家属，及时有效的与患者家属进行沟通交流，多倾听患方的意见建议，耐心解答患方的问题。通过良好的沟通，有效提高服务质量，及时化解医患矛盾和纠纷，增强病人对医务人员的信任和理解。

　　（6）规范临床用药管理，促进合理用药。规范临床用药，严把用药指征。控制药品使用，加强抗菌药物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度。

　　（7）落实医院感染制度、规范及流程，防止医院感染事件发生。落实医院感染制度、规范及流程，尤其是消毒隔离制度；进一步规范各项诊疗技术操作，遵守无菌操作规程；加强重点科室、重点部门和重点操作的安全风险管理工作；加强医务人员手卫生的管理；加大一次性医疗用品、复用诊疗器械、物品的管理。

　　（8）严格落实医疗安全（不良）事件的报告制度及处理流程。落实医疗安全（不良）事件报告制度，实行相应的奖惩措施，各科室对发生的医疗安全（不良）事件要认真组织讨论，分析发生的原因，从中汲取教训。各临床、医技科室把医疗质量与安全自查发现的问题梳理分类，建立台账，并报告相应的职能科室。医务处、护理部、门诊部、院感科结合核心制度、肺栓塞、急危重症、医院感染、患者十大安全目标、不良事件、围手术期管理等方面组织不同形式的培训、讨论、汇报、比赛、演练，促使科室分析问题，提高安全意识。

　　3.督导检查、整改提高阶段：4月11日—5月11日

　　（1）问题整改：临床、医技科室根据医疗质量与安全自查发现的问题台账逐项整改。

　　（2）医务处、护理部、院感科、门诊部督导检查：组织相关人员对全院各临床、医技科室进行医疗质量和科室规范化管理进行全面的检查，把发现的问题与科室自查问题台账一并作为整改的内容，督导科室规范整改。医务处、护理部、院感科、门诊部根据问题导向，对重点科室、重点部门、重点环节、重点人员专项检查、重点督导整改。医务处、护理部重点对核心制度落实、肺栓塞预防诊疗流程、急危重症处理、围手术期管理、指南共识的学*落实、患者十大安全目标、不良事件、病情评估、医患沟通、多学科会诊、抗菌药物合理使用等方面督导整改。门诊部重点对120、急诊急救、急诊绿色通道、危急值管理、医技科室应急预案、心肺复苏演练、就医流程优化、门诊安全措施等方面督导整改。院感科重点对手术室、产房、重症监护室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生儿室、内镜室等进行重点检查、督促整改。

　　4.持续改进、巩固总结阶段：5月12日—6月10日

　　（1）建章立制，形成长效机制。加强教育培训，着力增强医护人员的医疗安全意识和风险防范意识，重点培训学***制度、指南共识，强化“三基”训练、加强安全教育和风险管理，不断提高医务人员临床服务能力和技术水*，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好安全文化氛围。科室医疗质量管理小组每月分析讨论工作中存在的问题，并及时整改。医务处、护理部、院感科、门诊部等职能科室把医疗质量安全月活动的经验、成果、存在问题、合理化建议等，梳理成册，提出改进的制度与规范。坚决纠正有章不循、执章不严、各行其事的不良*气，真正把制度落到实处，通过制度的建立和落实，实现管理制度化，质量标准化，工作程序化、操作规范化、监督经常化，形成不断提高医疗质量，保障患者安全的长效机制。

　　（2）履行监管责任，加大监管力度。职能科室要切实履行监管职责，指导科室做好医疗安全管理和风险防范各项工作。建立医疗安全责任追究机制，加大监管工作力度，对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗安全事件的科室和相关人员，要进行严肃处理，并从重追究相关失职人员的责任。

　　（3）对在“医疗质量安全月活动”活动中表现突出的科室及个人进行表彰奖励；对不积极参与活动，不认真自查、整改的科室和个人按照《医院奖惩条例》给予处罚。

　　三、活动要求

　　目前我院医疗服务总量呈现逐年快速增长的趋势，医疗服务效率不断提升。同时，医疗安全风险隐患也随之增加。要充分认识做好医疗质量与安全管理工作的重要性，切实增强责任感与紧迫感。科主任作为科室医疗安全管理工作的第一责任人，具体负责本科室“医疗质量医疗活动月（安全月）”方案的实施，要理顺工作机制，周密安排、精心部署，切实做好此次“医疗质量安全月”活动的开展，认真组织学*相关的活动文件、医疗核心制度、法律法规、本科诊疗常规和技术常规，要求科室全员参与，不能流于形式。

　　通过深入开展该活动，做到强化医疗质量与医疗安全意识到位；规章制度落实、规范化操作到位；质量监管部门监督作用到位；奖惩措施落实到位。全面提升我院医疗质量，保证医疗安全。

　　为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生***20xx年卫生计生工作安排和湖南省卫生***《关于印发湖南省20xx-20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（湘卫医发[20xx]28号）、邵阳市卫生***《关于印发邵阳市20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20xx]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

　　一、工作目标

　　深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会和全国卫生与健康大会精神，坚持以人为本，以患者为中心，提升医疗质量和水*，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。

　　二、工作范围

　　全县各级各类医疗机构。

　　三、工作内容

　　（一）建立健全医疗质量管理与控制组织体系

　　1、加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设，以病理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。

　　2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。

　　3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。

　　5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

　　（二）分级诊疗管理工作

　　1、明确分级诊疗职责。各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。

　　2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。要强化临床路径工作落实，将临床路径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不断提升诊疗成效和质量安全水*。20xx年，二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。

　　3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。

　　4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、髋膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。

　　1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。

　　2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。

　　3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

　　（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细化管理，保障患者健康权益。

　　1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。

　　2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的`适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

　　3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。

　　4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

　　（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水*

　　1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水*；

　　2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

　　四、实施步骤

　　（一）启动阶段

　　县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20xx年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案

　　（二）实施阶段

　　1．完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。

　　2.加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率。

　　3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日常管理试点工作。

　　4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。

　　5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围。

　　（三）总结阶段

　　各医疗机构将今年提升医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项工作要求。

　　（二）强化工作措施。

　　一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；

　　二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；

　　三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人员主观能动性；

　　四是定期总结，开展经验交流。

　　（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。

　　为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生***20xx年卫生计生工作安排和湖南省卫生***《关于印发湖南省20xx-20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（湘卫医发[20xx]28号）、邵阳市卫生***《关于印发邵阳市20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20xx]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

　　一、工作目标

　　深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会和全国卫生与健康大会精神，坚持以人为本，以患者为中心，提升医疗质量和水*，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。

　　二、工作范围

　　全县各级各类医疗机构。

　　三、工作内容

　　（一）建立健全医疗质量管理与控制组织体系

　　1、加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设，以病理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。

　　2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。

　　3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。

　　5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。

　　（二）分级诊疗管理工作

　　1、明确分级诊疗职责。各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。

　　2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。要强化临床路径工作落实，将临床路径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不断提升诊疗成效和质量安全水*。20xx年，二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。

　　3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。

　　4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。

　　（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、髋膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。

　　1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。

　　2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。

　　3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。

　　（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细化管理，保障患者健康权益。

　　1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。

　　2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。

　　3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。

　　4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。

　　（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水*

　　1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水*；

　　2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。

　　四、实施步骤

　　（一）启动阶段

　　县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20xx年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案

　　（二）实施阶段

　　1．完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。

　　2.加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率。

　　3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日常管理试点工作。

　　4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。

　　5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围。

　　（三）总结阶段

　　各医疗机构将今年提升医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项工作要求。

　　（二）强化工作措施。一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人员主观能动性；四是定期总结，开展经验交流。

　　（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。

　　医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院整体实力的体现，为进一步提高我院医疗质量，保障患者安全，强化医务人员的质量意识和安全意识，促进临床合理用药、规范诊疗，使医疗质量安全管理工作有章可循，持续改进，保障“三好一满意”、“医疗质量万里行”“创建优质医院”“抗菌药物专项整治”等活动进一步深入开展，医院等级评审工作顺利进行，经院长办公会研究决定，开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题的医疗质量安全月活动。

　　一、指导思想及活动目标

　　认真贯彻落实***精神，坚持“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重心，以患者满意为目标”的方针，通过开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题 的医疗质量安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，达到增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，提高合理用药，规范诊疗行为，增强医疗质量管理和控制，建立长效工作机制，保障医疗质量持续提高。

　　二、组织领导

　　为确保活动的顺利进行，成立“医疗质量安全月”活动领导小组。

　　组 长：

　　副组长：

　　成 员：

　　活动办公室设质控科

　　主 任： 联系电话：

　　职 责：负责医疗质量月活动安排，各项活动工作的协调，活动进展汇总、汇报，活动总结。

　　三、活动时间

　　20xx年3月18日-20xx年4月18日

　　四、重点活动安排

　　（一）开展全员医疗质量教育，提高医疗质量管理意识。

　　规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗质量是医院生存的基础，医疗质量是医院发展的根本，全院职工要清醒的认识到医疗质量工作的重要性，统一思想，严抓质量，形成医院领导高度重视，全院职工人人参加学*，人人重视质量的良好氛围与文化，自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。

　　召开院长办公会、专题会安排部署医疗质量安全活动月的具体要求，保证活动开展的扎扎实实。

　　（二）加强全院质控体系运作，保障质控人员待遇。

　　按照医院20xx年医疗质量安全实施方案及院质控工作方案，进一步加强全院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，克服一切困难，切实履行其应尽的责任，各科室必须将质控人员待遇制度化，质控工作考核量化，保障质控人员待遇，提高质控工作质量，充分调动起工作积极主动性。

　　活动月期间质控科组织对全院各科质控人员进行培训，培训内容包括：质控人员工作职责，病历、处方等各项质控标准、科室质量控制运行程序、质控工作记录。