1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。
7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。
11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。
13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的'监督管理。
2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
1、医护人员在下列情况下应当洗手：
（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；
（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；
（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；
（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
2、医护人员洗手的方法是：
（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；
（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：
A、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
B、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
C、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
D、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
E、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
F、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
G。必要时增加对手腕的清洗。
（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。
3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。
4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。
5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：
（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；
（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；
（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。
6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：
（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；
（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；
（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；
（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；
（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。
7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。
2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。
3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，
（1）按标准按装，
（2）坚持日常监测，并做好详细记录，
（3）每3—6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡—90uW/c㎡3个月监测一次；
（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。
4、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。
5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，年度总结评价。
——医院各项规章制度通用10篇
1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。
3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。
4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。
5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。
6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。
7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。
8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。
9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期（1个月）进行一次细菌微生物监测。
10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。
11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。
12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。
13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。
一、为了规范医院财务行为和会计工作秩序，发挥财务在医院经营管理和提高经济效益中的作用，促进医院发展。依据《中华人民共和国会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等相关法律法规，结合医疗单位实际情况，特制定本制度。
二、医院财务管理任务：依法组织收入，努力节约支出，正确安排和合理使用资金。严格执行国家有关法律、法规和财务规章制度，确保国有资产安全。认真编制和执行财务预算。积极推进绩效考核方法，完成目标管理，做好财务监督、检查和经济活动分析。进行经济预测，参与经济决策，做好医疗收费的管理工作。
三、医院财务管理范围：预算管理、收入管理、支出管理、资产管理、对外投资、货币资金等，以及财务分析和监督检查。
四、医院财务管理体制：实行"统一领导，集中管理"模式，医院一切财务活动在总院长的领导下，由医院财务部门统一负责管理。医院财务实行"计划"为特征的总院长负责制。各医疗分支机构预算内的支付，由本单位财务负责人复核，执行院长审批，即可办理。属预算外的，由医院财务负责人复核，经医院总院长审批或由总院长书面授权的执行院长审批。
五、院长为医院财务总负责人，对医院财务负总责。执行院长为各医疗分支机构财务总负责人，对本单位的财务负总责。医疗分支机构的财务主管人员由医院任命，接受医院财务部门的管理。
六、各医疗分支机构应当根据国家有关法律、法规等规定，建立健全内部财务管理办法，做好财务管理的基础工作，定期上报会计报表及财务分析，服从医院的管理、监督和检查。
七、医院的财务管理接受财政、审计、物价等部门的指导和监督。
二、消毒液每天更换一次。
三、用过的器械、针头、头皮针，分别按规定消毒。
四、每天紫外线按时照射。
五、物体表面如桌面、门把手，无菌容器盖等按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，每日用“84”消毒液擦地两次，开窗通风，保持室内清洁卫生。每月做细菌培养一次。
六、室内禁止其它人员或家属随便出入，个人物品不准在室内放置。出入带门。
七、严格区分清洁区、污染区，物品放置要清楚。无菌物品包装要严密，无菌包内取出物品要注意开包时间。
八、污物与垃圾分开，即棉球、棉签、使用过的一次性医疗器具应消毒、毁形、统一回收给定点单位。
九、污物用消毒液消毒后弃之。
十、有专用拖把和抹布，用后按常规消毒。
产房保洁措施
一、每天湿式清扫地面，然后用1：xx优氯净擦拭两次，室内每日通风换气，用1：xx优氯净擦拭门把手、桌面、产床、*车等。
二、每天晚上用紫外线消毒2小时，周五下午乳酸薰蒸空气消毒一次，每月做空气细菌培养一次。
三、进入产房的工作人员要更换工作鞋，戴好帽子、口罩。进入产房的产妇更换产房拖鞋。
四、禁止家属或非本室工作人员随便进入产房，否则按违章处理。
五、有传染病的产妇，分娩后及时消毒处理，人工流产后的吸出物，用1：xx优氯净消毒处理（2小时）弃之。
六、使用一次性会阴垫布
，用后消毒弃之。
七、值班人员互相监督，确保产房清洁卫生，避免交叉感染。
手术室保洁措施
一、每天由清洁员擦拭地面用1：xx优氯净和无菌区以外的门窗。
二、凡进入手术室的人员必须换手术室的拖鞋。进入无菌区的人员，必须再更换隔离衣或手术衣裤。
三、每天清晨，无菌区以内的各手术间，由清洁员负责擦拭，包括无影灯、窗台、门、操作台，各种容器盖由巡回护士擦拭。
四、每例手术完毕后，由清洁员搞好手术间的`空气消毒及地面清洁消毒，手术后各种用物，巡回护士做好整理和消毒。
五、特殊感染的手术，按消毒隔离制度执行。
六、每周一次彻底大扫除，进行全面的各种物品消毒及各种消毒液的处理。
换药室保洁措施
一、换药前洗手、戴口罩、帽子。
二、每日更换消毒液一次，无菌容器每周更换一次。
三、保持室内清洁，室内物品及无菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有专用拖把及抹布，用后消毒。
四、每日紫外线照射消毒1~2小时，每月做空气及特殊物品细菌培养一次。
五、室内禁止放其它物品。
六、污物每日用消毒液浸泡消毒后弃之。
供应室保洁措施
一、每日用清水、无菌橱、门把手1~2次。1：xx的优氯净擦拭。
二、严格区分有菌区、无菌区。
三、接收口、发放口分开。
四、由污到净的流水作业路线不逆行。
五、工作间、生活间分开。
六、无菌室、操作间每日用紫外线照射1~2小时。
七、无菌室每月做空气培养1次。
八、每周六打扫卫生，保持室内外清洁。
九、进出无菌室更换拖鞋。
十、控制进出无菌室人员。
十一、无菌室内物品摆放分类整齐
监护病房保洁措施
一、保持室清洁，每日通风换气，保持室内空气新鲜。
二、每日用消毒液擦拭地面两次，物体表面如门把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。
三、严格无菌操作，用完的各种器械及管道进行双消毒。
导管室消毒隔离制度
在执行手术室消毒隔离制度的基础上，做好以下工作：
1.如果导管为一次性使用无菌医疗用品，不得重复使用。
2.国家药品监督管理部门审批的产品，说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理
3.传染病人用过的导管不得重复使用。
门、急诊消毒隔离制度
门、急诊治疗室、换药室、观察室、ICU、手术室应执行相关部分的`消毒隔离制度外，做好以下几方面：
1.建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应到指定隔离诊室疹治，并及时消毒。
2.建立健全日常清洁、消毒制度，病人呕吐物、排泄物要及时消毒处理。
3.医务人员的手要随时流水清洗和消毒。
4.急症抢救室及*车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
5.急诊抢救器材应在消毒、灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
输血科消毒隔离制度
1、布局合理，区域划分明确，应有清洁区、半污染区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室应设在污染区，办公室设在半污染区。
2、管理要求：
1)进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
2)必须严格按***颁发的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3)储血冰箱应每周进行清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
5)工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙肝病毒抗体水*。接触血液必须戴手套,脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
6)废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集后集中处理。
认真贯彻"预防为主，防消结合"的消防工作方针和上级有关消防安全规指示，结合本部门工作，做好消防工作。严格遵守消防条例、法规、防火制度和操作规程，发现问题及时汇报，制止任何违反消防制度的行为。
1、布置和组织本单位的防火宣传教育工作，制定防火安全制度，消除火灾隐患。
2、对本部门的防火重点要专人负责，采取必要的安全措施和健全各项防火安全，发现隐患及整改。
3、维护保养消防器材和消防设备，不得随意挪动和损坏。
4、做好上班前、下班后的安全检查工作。
5、发现火险积极扑救并及时准确报警，控制火灾发展。
6、熟悉本岗位的环境、设备、物品及安全操作规程，做好班前班后的防火安全检查，清楚安全出入口的位置，熟悉消防器材、消防设备的摆放位置、使用方法、并做好保管工作。
7、对存放易燃易爆危险品的地方或物资库，严禁吸烟和动用明火，各类物品按条例有关规定存放，保持安全通道的畅通。
8、不准在办公室存放易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，对暂时使用的易燃、可燃品要。及时清理。不准将衣物放在台灯罩上烘干或在室内、房间内焚烧物品，下班前要关闭电脑等用电器。
9、不准使用电器设备加热东西，如因工作和维修使用电烙铁或其他电热工具时要注意防火安全，人离时要切断电源。
10、不准乱拉乱接电线，因工作需要时必须经行政部批准。
11、外来施工人员须在医院内夜间作业时，必须由行政部批准并安排专人实施安全管理。
一、会计监督是会计的主要职能之一，是保证会计核算的真实性、合法性的主要手段。要经常教育引导财务会计人员，提高认识，端正思想，秉公办事，按照《会计法》和《会计人员职权条例》以及有关规定，坚决做好会计监督工作。
二、会计监督是每个会计人员的责任并在制定会计人员职责中均应具体、明确地作出规定并定期检查落实。
三、会计人员在经办每一项经济业务时，都要取得合法的原始凭证和必要的审批手续，对不合法、不真实、不完整、不清楚、手续不健全的原始凭证，不予受理。并要求其更正、补充、补办手续。
四、凡购入物都必须履行审批、采购、验收入库、入账等手续。对不合格的设备、临*到期药品、残次品以及非正当渠道购入的一切物品，或数量、规格、含量、金额不符的，保管员不予验收，会计不予报销。
五、经批准外购材料、设备，严格按合同办事。对外地的一切托收要严加管理和控制，货没到或未到齐，以及品种、规格质量、数量、价格等与合同不符的，应立即提出拒付或部分拒付。
六、财务科长应对药品、器械、收款处、住院处工作人员加强财务监督，定期或不定期检查其财会工作，发现问题，及时纠正。
七、对于大型设备购置等基本建设项目严格计划管理。超计划、无计划、无申报手续自行购置的物品，一律不予付款。
八、对违反财经纪律、财务制度的现象，要向领导提出意见和建议，无效时，一面执行，一面向上级有关部门反映，对控购商品的购置，要事先申报，未经批准，财务科不予报销。
根据《岚县事业单位内部治安保卫条例》及社会治安综合治理责任制原则，结合我院实际情况制定本规定。
1.治安保卫工作是医院管理的重要组成部份，由医院治安保卫职能部门负责组织、指导各科室实施。医院各科室应自觉维护本单位的治安秩序，保障安全。
2.医院治安保卫职能部门指医院安全保卫科，本规定中所称各单位指与医院签订了《治安消防责任书》的医院各科室。各科室应将治安保卫工作纳入重要议事日程。
3.医院治安保卫工作的任务是建立健全治安保卫工作制度，落实治安防范措施，预防和减少违法犯罪，消除治安灾害隐患，保护医院国有资产和职工人身安全，维护医院正常的工作秩序。
4.各科室应成立以科主任为组长的治安保卫小组，负责本科室治安保卫工作。
5.医院各单位应根据本单位的具体情况落实防火、防盗、防破坏、防泄密的措施，主要履行以下职责：
（1）治安保卫工作应与业务工作同计划、同布置、同检查、同考核、同奖惩、同记录。
（2）经常开展社会主义法制和治安保卫工作的宣传教育，增强职工、群众的法制观念和自觉维护本单位治安秩序的意识。
（3）各科室录用的外来务工人员均应先到医院安全保卫部按规定登记备案，并进行治安消防培训，经考核合格后，方可上岗。
（4）各科室不得以任何理由租借工作区房屋供临时工作人员居住。
（5）各科室的值班人员，在完成业务工作的同时，必须时刻注意本单位的安全情况，如发现异常，应及时报告安全保卫科。
（6）各临床科室应对本科室住院病员进行住院期间防火、防盗及探视制度等宣传。
（7）各科室保管使用的贵重精密仪器、设备及毒麻药品、放射性元素，应落实专人、专柜保管，严格执行交接登记制度。
（8）存放贵重精密仪器、设备、毒麻药品或放射性物质的房间应加固门窗，专人保管钥匙；存放贵重物资集中的库房增设安防设施并派员夜间守护。
（9）各科室在发生刑事、治安案件时，应立即向安全保卫科或“110”报警，并保护好案发现场。
（10）及时调解、沟通本科室职工参与的医疗和民事纠纷，化解各类矛盾，维护本科室正常的就医秩序。
（11）各科室主任应教育职工正确使用计算机，不得利用计算机网络，发布一切可能影响医院声誉或危害***的任何信息。
（12）医院重点要害单位、涉密单位、重要岗位，一律不得录用有违法犯罪记录的人员。
（13）认真贯彻落实《医院消防管理规定》，落实本单位防火工作。
6、医院安全保卫部门的主要职责
（1）监督各单位贯彻执行医院有关治安保卫工作的规定。
（2）检查各单位治安消防保卫工作制度和措施的落实情况，对发现的治安消防安全隐患提出整改意见。
（3）指导各单位治安保卫小组的工作，并对各单位治保小组成员作相关培训。
（4）制定各种突发事件的处置预案，并组织全院职工进行必要的演练。
（5）适时向各单科室通报治安情况，组织各单位实施有针对性的安全防范措施。
（6）维护院科正常的就医秩序、停车场安全运营及各类车辆的停放管理。
（7）总结和推广各科室治安消防保卫工作先进经验。
（8）调解院内职工间的民事纠纷；协助地方**机关查处发生在院内的各种治安、刑事案件。
（9）对医院确定的重点要害部位，无专人值夜班的应实施定点守护，保障夜间重点要害部位的安全。
（10）协助维持医院各科室正常的工作秩序。
（11）对本院职工在工作区内，因人身财产安全受到侵害而求助的，应积极实施保护措施。
7、对执行本制度成绩突出的单位和个人，由医院予以表彰或奖励。
8、对违反本制度，忽视治安保卫工作的有关责任人，由医院予以批评教育，并依照《医院缺陷管理条例》处罚，造成重大责任事故构成犯罪的，交司法机关追究法律责任。
1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。
2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。
3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。
4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。
5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。
一、人员管理
1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。
2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。
3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。
二、环境管理
1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。
2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。
3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。
4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。
5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。
三、消毒隔离制度
1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。
2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。
3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。
4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。
5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。
6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。
（1）要优先选择、合理使用好国家基本药物。优先选择就是保证人民群众公*、及时地获得安全、必需、有效、价廉的基本药物；合理使用就是要依据病情该用什么药就用什么药。
（2）安全用药。当前医疗服务过程中，超范围用药、滥用抗生素、不合理用药的现象十分严重，对此要正确处理合理用药与安全用药的关系，既要让患者看得起病、吃得起药，又要把费用控制在医保政策支付范围之内；既要保证合理用药、安全用药又要保证医疗质量持续改进，不能因药费和医疗服务费下降而使医疗质量下降。
（3）医务人员要在医疗服务过程中正确引导患者合理用药、安全用药，防止药品的浪费和流失，把好的政策转化为好的'医疗结果。
（4）目前城乡、区域卫生发展还不协调，基层医疗机构存在的突出问题是基础设施不全，人才队伍不稳定，技术力量薄弱，医疗服务能力不强。（对策：加强人才队伍建设，这个在申论课上谈过的了，人才要多个角度去培养）
（5）建立互动机制，实现信息互通、资源共享，完善重大疾病防控体系，提高公共卫生事件应急处置能力。要不断提高应对突发公共卫生事件和自然灾害医学救助的能力，提高重大传染病防治工作的能力。
（6）探索建立以医院管理委员会为核心的医院法人治理结构，学科建设与人才培养、基本建设和大型医用设备购置等都要统筹兼顾、协调发展。
（7）要处理好与社会各界及新闻媒体的关系，医疗部门需要虚心接受当地人大、**、价格、药监、医保等部门和社会的监督，严格执行院务公开制度，主动邀请新闻媒体到医院实地体察医务人员的工作情况，争取客观公正地报道实际情况。
——医院科室的规章制度通用五篇
1、在院长的领导下，负责全院的行政管理和综合协调工作。
2、起草全院性的行政工作计划、总结和报告。
3、做好各种文件的收发、登记、传递、传阅、立卷、归档、保管、利用和文件保密等工作。文件的传递、传阅要及时，拟办意见要恰当，领导阅批后的文件，要认真落实和催办；处理后要及时将结果、情况向院领导汇报，必要时要向来文的领导机关汇报。
4、草拟、审核、印发医院行政文件，对各职能部门及业务科室以院的.名义草拟的公文进行具体审核，所有院发文必须经院办核稿后，由院长签发。
5、经常深入各部门，了解各项工作的情况，加以综合分析，向院长汇报，并提出意见和建议，供领导决策参考。起草、印**况反映、调查报告等材料。
6、具体安排各种行政会议，做好会议记录。及时传达院长及各种行政会议做出的决定，并对具体执行情况进行督促检查。做到上情下达和下情上达，沟通行政科室之间某些工作方面的联系，做好协调工作。
7、严格按照印鉴及介绍信管理制度，做好医院印鉴和介绍信的使用和管理工作。
8、做好医院的宣传报道工作。采写、审核、编发院宣传报道稿，编印医院院讯及其他宣传资料。与各新闻媒体联系，并处理各种有关医院公众形象方面的事务。
9、安排行政总值班和节假日行政值班，及时检查值班记录，发现问题及时牵头处理。
10、负责医院文印、内外勤务、邮电通讯、信访接待等工作。
11、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度。
12、承办日常行政事务和院长交办的其他临时性工作。
为全面贯彻执行医院的各项规章制度，认真遵守和落实各项医疗操作规范，不断提高科室医疗业务水*，提升医疗护理服务质量，强化和确保医疗安全，充分调动全科医护人员的积极性和主动性，更好服务于广大患者，结合本科实际做出以下规章制度：
一、劳动纪律管理及医德医风监督
1、无故迟到、早退、溜岗、私自调班、不按时交接班一次扣20元。
2、上班时间工作不在状态，长时间打私人电话、扎堆闲聊，做与工作无关的事一次扣20元。
3、无故不服从科主任、护士长排班或工作调配，影响科室正常工作秩序，以及未按请假规定无故缺勤一次扣50元。
4、无故未假不参加科务会和科室相关的业务学*、培训等一次扣50元。
5、着装必须整洁，未按统一规范穿戴工作服（帽、鞋），未佩戴胸牌（上岗证）发现一次扣20元。
6、工作中因服务态度差，与患者及家属发生争吵甚至纠纷，以及因医德医风问题被投诉的经核实每次扣50元。
二、医疗业务管理
1、在诊疗过程中，存在违反相关《医疗核心制度》的行为经查实一次扣50元。具体包括如下：
(1)接诊病人时，未按首诊负责制进行及时合理处治，存在明显责
任性失误或过错，或是存在推诿病人的现象。
(2)未认真履行值班、交接班制度，值班期间或交接班时未尽到其应有的职责和义务。
(3)不按规定查房和参加查房，或未及时写好查房记录。
(4)未及时组织或参加危重患者的抢救治疗，未及时做好抢救记录。
(5)违反处方管理规定，处方点评时存在问题及发现门诊登记不全。
(6)存在住院病历书写不规范、不及时的，对月底拖欠出院病历每份另扣20元。
(7)不按规定将疑难病例提出且进行讨论的，或讨论后未记录。
(8)在诊治过程中，未认真执行查对制度。
(9)不按规定对病人进行转院转诊的行为。
(11)对相关病例，未认真执行会诊制度。
2,在诊疗过程中，存在违反相关操作规范的`行为经查实一次扣20元。具体包括如下：
(1)有违反《医疗技术操作规范》的情况，如操作前对患者病情不熟悉，准备不够充分，或操作时消毒不严格，无菌观念不强，操作方式和步骤不正规，或操作后未进行必要的观察和处理。
(2)有违反《医疗设备操作规范》的情况，如操作前未看说明书或根本不熟悉设备的操作流程和注意事项，未对设备进行故障排查，不按常规操作，不爱护医疗设备，未按规定填写相关记录等。
(3)有违反《医疗废物操作规范》的情况，如未按规定对医疗废物进行分类存放，或未按规定对医疗废物做毁形等。
3,对违反院感防控管理及传染病登记报告制度的经核实一次扣50元，不按规定登报药品和器械不良反应的经核实一次扣50元。
4.接待新入院病人必须作好入院介绍。现场检查或询问病人，未落实、效果不佳、介绍内容不全、不及时扣10元/次。
5.医嘱执行：护士熟悉医嘱查对制度，及时执行医嘱，服药、注射、输液严格执行“三查七对”，记录及时、完整。静脉输液瓶加药后签名，加药后核对安培签名，各类医嘱执行单、输液卡执行后签名，并保存至病人出院。护士每天总查对医嘱后在处方上双人签名。查看相关记录。查对制度执行不好、记录不完整均一项扣10元/次。6.基础护理：做好晨晚间护理，保持病房及病床单元床整洁。
7.护理文件书写：书写及时，准确完整，质量符合要求。漏一份护理记录，字体马虎，扣10元/次。
8.采集检验标本：严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、标识错误或错、漏采集，未采集检验标本的病人又不交班的每项扣10元/次。导致护理差错者由护理部处理。
9.做好口头、床边交接班：每班执行口头、床边交接班，交班内容完整。重点病人做到交接治疗、用药、病情、皮肤、输液、引流等。现场查看，提问1名护士交接班规范及要求，抽查重点病人交接班情况。未按要求执行口头、床头交接班，交接内容不全或交接不清扣10元/次。
10.无差错事故严格执行“三查八对”，严防差错事故发生。
出现差错事故视情节轻重由护理部处罚。
总之每班要按规定完成本班工作内容，不完成一项扣一次，每月底由护士长统计登记并从当月奖金中扣除。
三、科室财经管理
1、科室奖金一律按科室研究制定的奖金分配方案进行发放，科室基金指定专人专账管理。
2、科室申请购买设备、耗材、药品等，一律由科室开会研究决定，必须经科主任审批并报请医院相关职能部门和领导批准。
3、科室指定专人按计划领取所需耗材物资和设备，并指定专人负责存放保管。
4、未经医院领导和科主任同意，除外抢救病员，患者住院欠费没有结账交清的，一律由主管医生负责.。
5、处罚金统一进入科室基金对科室内成绩突出、优秀人员进行奖励。
本规章制度仅限我科室内部适用，如科室人员有涉及违反医院相关制度和纪律的行为，必须同时接受医院给予的相应处分和处罚决定。
本制度自宣布之日起开始实施，全科室医护人员务必严格遵守，认真做好自己的本职工作，全心全意服务于广大病员同志。
1、医院应由一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对木科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、各科室参加门诊工作的医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作，人员调换时，应与医务科或门诊部共同商量。
3、门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。
4、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。
5、对高烧病员、重病员、胡岁以上老人及来白远地的病员应提前安全门诊。
6、刘病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
7、门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的`检查指导，必要时要亲自操作。
8、门诊各科与住院外及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。
9、加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。
10、门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。
11、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。
12、门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病员的负担。
13、对基层或外地转诊病人，要认真诊治，在转回或原地时要提出诊治意见。
1、医师、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将本人之签字或印模留样于药剂科，医士、处方权，可由各科主任提出，院长批准，登记备案，并将在科主任的协助下开据处方，本人签字后由科主任审核签字方可生效。
2、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。
3、有关毒、麻、限剧药处方，遵守“毒、限制药管理制度”的规定即国家有关管理麻醉的药品的规定办理。
4、一般处方以三日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。
5、处方内容包括以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签字、配方员签字，检查发药人签字，药价。
6、处方一般用钢笔或毛笔书写，字迹清楚，不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写，急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及***(省、市、区卫生局)颁发的药品标准为准。如医疗需要，必须超过剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药品.可采用通用名。
8、处方上药品数量一律用***码书写。药品用量单位以克(g)毫升(ml)国际单位(i、u)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
9、一般处方保存一年，到期登记后由院长、副院长批准销毁。
10、对违反规定，乱开处方，滥用药品的`情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。
11、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。
1、检验单医师逐项填写，要求字迹清楚，目的'明确。急诊检验单上注明“急”字。
2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
——医院护士规章制度通用5篇
1、手术室工作人员应具有高度责任心、掌握丰富的专业知识，作风严谨，思维敏捷，反应灵活，有较强的应急能力。
2、工作人员严守岗位，准备随时接受手术，患者入手术间后需由护理人员陪伴。
3、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣、裤、鞋、帽，进入限制区戴好口罩，手术室衣服不得穿出室外，手术患者入手术室应更换清洁的衣裤，并戴好帽子。
4、严格控制手术室内人员的密度和流量，凡进入手术室的人员，应遵守手术室的管理制度和接受手术室人员的指导，非当班人员不得擅自进入手术室。
5、手术室的一切物品、仪器、药品等均应分类，定位整齐放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用。用后及时补充、归还原处，严格交接班，手术室的一切物品均不得外。
6、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内。
7、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程，如有违反必须立即纠正并采取补救措施。
8、手术室内应保持肃静，不得大声喧哗、高声喊叫。工作时严肃认真，不得在手术间内谈论与手术无关的事情。
9、手术过程中严密观察病情，密切注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品。
10、无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手术间内同时进行两类手术，有接台手术时先做无菌手术。
11、手术结束后护送患者至复苏室或病房，向当班护士(治疗护士)详细交班。
12、做好手术间的料理工作，一切用物均按消毒、清洁、灭菌的程序处理，感染手术及传染患者手术用过的物品需按规定另行处理。
13、做好手术登记与切口愈合情况统计工作。
1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作不间断的安全进行。
2、值班人员要掌握病人的病情，按时完成各项治疗、护理工作；要严密观察危重病人；负责接受新入院病人；检查指导护理员的工作。
3、值班人员要做好病区管理工作、遇有重大问题，要及时向护士长及上级请示报告。
4、严格遵守工作时间，不得私自换班、替班、迟到、早退。值班护士确需离开岗位时，必须向护士长报告，并由护士长指定人员代替后方可离开。
5、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本，在接班者未明确交班内容之前，交班者不得离开岗位。
6、每天早晨集体交接班一次，由各护理单元的护士长主持，全体在班人员参加，值班人员报告病人流动情况和新入院、危重、手术前后、特殊检查等病人的病情变化，护士长讲评工作、布置当天的工作。交接班一般不超过15分钟。
7、交班者对特殊检查、病情及规定交接的抢救、毒、麻、限剧药品、器械必须当面交接清楚，并为下一班作好充分的准备，接班者若有疑问，需及时询问、清查。交班后，因交接不清，当查不查而引发的问题由接班者负责。因工作责任心不强，该交不交而发生的问题由交班者负责。
8、严格执行交班检查制度，做到四看、五查、一巡视。
①四看：
一看：医嘱是否已录入，是否执行无误，有无留待执行的医嘱；
二看：病区报告全天病人流动情况，新入、危重、手术及有特殊变化病人的重点病情，各班次所给予的医疗处理及护理措施等是否记录正确，有无遗漏；
三看：体温监测本是否按要求测体温，有无高热或突然发热病人；
四看：各项护理记录是否准确，出入量记录是否准确，有无遗漏或错误。
②五查：
一查：新入院病人的初步处理是否妥当，病情有特殊变化者是否已及时处理；
二查：手术病人准备是否完善，各种须带去手术室的物品是否齐全；
三査：危、重、瘫病人是否按时翻身，床铺是否*整、无碎屑、病人有无褥疮；
四查：大小便失禁病人是否妥当，皮肤、衣被是否清洁干燥；
五查：大手术后病人创口有无渗血，敷料是否完整、是否排气排尿、引流管是否通畅。各项处置是否妥善、及时、齐全。
③一巡视：
对危重、大手术及病情有特殊变化的病人，交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。除病情巡视外，接班者还需了解病区病人是否全部在床，不在床位病人的去向，注意病区环境安全。
9、进修护士或实*护士书写交班报告时，带教护士或护士长负责修改并签名。
1）护士按早中晚（apn）三班工作，护士的工作时间分配为a班8：00—15：00，p班14：30—22：00，n班21：30—8：30。
2）除护士长外科室所有护士进入apn排班系统。
3）每日各班护士工作时间连续不间断。
4）日夜班护士人力相对均衡（a班3—5人，p班2—3人，n班1—2人），各班均设护理组长。
5）夜班护士人力足够，危重手术等重病人多时要求双人夜班。
6）护士周班时35—40h，日工作不超过12h，两班间休息时间12h以上。
7）护士交接班时间计入工作时间。
8）建立排班需求登记卡，力求公*公正公开，人性化管理。
4．临床护士分层级管理制度
1）建立护士分层级管理，病区设立专科护士、高级责任护士（组长）、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位。
2）不同层级护士的工作权限和待遇不同，履行不同的岗位职责和工作任务。
3）各层级护士岗位相对固定，各班次均有护理组长。
4）同一班内各护士的岗位职责、年资、职称和能力互为补充。
5) 高级责任护士分管病情更重、护理需求更复杂的病人，并承担评估/开护嘱/专科护理/健康教育等。
6) 在一定周期内，责任制小组成员相对固定。
7) 赴港专科护士有岗位，能发挥作用。
8) 层级管理与护理查房、护理会诊、交接班、分级护理、查对制度等相衔接。
（1） 热情接待病人，文明用语，礼貌待人；根据病人病情合理安排床位，完整填写病历、诊断卡、床头卡，并及时通知主管医师和主管护士。
（2） 负责查看夜间医嘱，参加晨会及书面交班，填写空床报告及病房日报表。
（3） 严格执行查对制度，正确转抄、处理医嘱，临时医嘱及时通知病人的主管护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱一次，并有记录；根据护理级别、药物的阳性标志及时在诊断卡和床头卡上注明。
（4） 严格按收费标准记帐，负责掌握病人费用的动态情况，并及时与病人或家属、主管医师联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。
（5） 按医嘱饮食种类和病人需要，与营养科联系安排病人的饮食。
（6） 按计划安排工人预约并推送病人检查，整理各项检查报告单。
（7） 负责办理出入院、转科、饮食、手术、死亡的通知工作。
（8） 负责转抄长期医嘱执行单（分别为输液、注射、口服、其它）和记帐。
（9） 负责运行病历的管理，防丢失；负责出院病人病历的质量检查及整理。
（10） 了解病房病人动态情况，书写病房动态交班报告。
（11） 协助护士长做好病房管理；负责办公室的电脑、电话的管理，做好清洁、保洁工作；负责各种纸张、表格的清理、补充。
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。
用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。
静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
——医院护士规章制度 (菁华5篇)
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。
用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。
静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。
（1） 热情接待病人，文明用语，礼貌待人；根据病人病情合理安排床位，完整填写病历、诊断卡、床头卡，并及时通知主管医师和主管护士。
（2） 负责查看夜间医嘱，参加晨会及书面交班，填写空床报告及病房日报表。
（3） 严格执行查对制度，正确转抄、处理医嘱，临时医嘱及时通知病人的主管护士。每日查对医嘱，每周大查对医嘱一次，并有记录；根据护理级别、药物的阳性标志及时在诊断卡和床头卡上注明。
（4） 严格按收费标准记帐，负责掌握病人费用的动态情况，并及时与病人或家属、主管医师联系，负责对病人有关收费问题的解释工作。
（5） 按医嘱饮食种类和病人需要，与营养科联系安排病人的饮食。
（6） 按计划安排工人预约并推送病人检查，整理各项检查报告单。
（7） 负责办理出入院、转科、饮食、手术、死亡的通知工作。
（8） 负责转抄长期医嘱执行单（分别为输液、注射、口服、其它）和记帐。
（9） 负责运行病历的管理，防丢失；负责出院病人病历的质量检查及整理。
（10） 了解病房病人动态情况，书写病房动态交班报告。
（11） 协助护士长做好病房管理；负责办公室的电脑、电话的管理，做好清洁、保洁工作；负责各种纸张、表格的清理、补充。
1、医院护理部依据各级*门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规。
2、各级卫生行政部门下发的新的文件、规范后。护理部组织学*领会其内容。报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。
3、修订护理管理制度。岗位职责必须经过全体护士长讨论并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。
4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容要注明修订日期。
5、修订的护理管理制度、职能定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止原本项制度或职责。
6、各科室护士长组织相关人员学*，督导护士执行，保证制度落实。
7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室学*机执行情况。
8、修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。有修订标识。所有文件符合相关法律法规。
1）护士按早中晚（apn）三班工作，护士的工作时间分配为a班8：00—15：00，p班14：30—22：00，n班21：30—8：30。
2）除护士长外科室所有护士进入apn排班系统。
3）每日各班护士工作时间连续不间断。
4）日夜班护士人力相对均衡（a班3—5人，p班2—3人，n班1—2人），各班均设护理组长。
5）夜班护士人力足够，危重手术等重病人多时要求双人夜班。
6）护士周班时35—40h，日工作不超过12h，两班间休息时间12h以上。
7）护士交接班时间计入工作时间。
8）建立排班需求登记卡，力求公*公正公开，人性化管理。
4．临床护士分层级管理制度
1）建立护士分层级管理，病区设立专科护士、高级责任护士（组长）、初级责任护士、助理护士等不同层级护理岗位。
2）不同层级护士的工作权限和待遇不同，履行不同的岗位职责和工作任务。
3）各层级护士岗位相对固定，各班次均有护理组长。
4）同一班内各护士的岗位职责、年资、职称和能力互为补充。
5) 高级责任护士分管病情更重、护理需求更复杂的病人，并承担评估/开护嘱/专科护理/健康教育等。
6) 在一定周期内，责任制小组成员相对固定。
7) 赴港专科护士有岗位，能发挥作用。
8) 层级管理与护理查房、护理会诊、交接班、分级护理、查对制度等相衔接。
1)符合专科护士任职资格。
2)接受省级卫生行政主管部门授权委托的300学时的专业培训，或参加省卫生行政主管部门授权委托医学院校的相关专科护士硕士学位课程班300学时的专业培训，并在相应专科护士临床实践基地实*3个月，获得相应的专科护士培训合格证书。
——医院管理的规章制度 (菁华3篇)
1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。
2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院大讨论后决定是否使用。
3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同。
4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得进入临床使用。
5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证，并经药剂科备案。
6、高值耗材虽然目前是比较理想的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。
7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
（一）选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
3、产品必须具有产品合格证。
4、生产企业授权给销售企业的授权书。
5、销售人员的身份证复印件。
（二）由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
（一）结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量为准；钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效，实现“零库存”管理。
（二）对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库。
（三）以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。
（四）使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。
三、使用
（一）使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。
（二）术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施；同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。
（三）术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。
（四）发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检委处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。
本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇、中医等科）应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。
6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。
7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的.同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。
10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
——医院科室规章制度(精选10篇)
1、门诊病员，应先挂号后诊病(重病抢救例外)。
2、挂号室分科挂号(病儿先预检后挂号)，并诊前半小时应挂号。
3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填其首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复写卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，送到就诊科室。
4、复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片找到门诊号码，抽出病历，送至就诊科室。
5、同时就诊两个科室或转科病员，需重新挂号，会诊例外。
6、挂号证病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。
7、初诊、复诊病历，均应直按送至就诊科室，不能由病员携带。
8、下班前取回当日取诊病历，依次上架。
9、按病号将各种检验报告贴到病历页上。
1、在院长领导下具体组织实施全院的医疗工作，制定全年医疗、培训、继续教育等专项工作，具体组织实施，做好业务工作总结。
2、制定和健全医疗方面的规章制度和医疗操作常规，督促检查各科室对规章制度、医疗操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻落实。
3、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人的会诊抢救，不断提高医疗工作质量。
4、制定防范医疗差错事故的措施，正确处理医疗纠纷及医疗缺陷，发生医疗事故争议时，负责在患者或其代理人在场的情况下，封存病历和有关实物，对医疗事故及时调查，按规定及时报告。
5、组织、检查全院卫技人员的业务训练和三基考核，加强外出学*和进修的管理。
6、协助并指导卫技人员进行科研的选题、立项，具体办理科研课题的申报、评审等工作，支持新技术、新项目的开展。
7、负责管理进修和实*医师的'带教工作，并进行督促、检查和指导。
8、负责临时性院外医疗任务的安排，邀请院外会诊，接待医疗业务方面的来访、检查等。
9、负责受理复印或者复制病历资料的管理。
安全用电、节约用电是医院安全节能工作的重要组成部分，是医院健康持续发展的必要保障，为加强管理，明确要求，规范各类用电行为，为保证安全用电，防止事故发生，特制定本安全节约用电管理制度，本制度适用于本医院的所有用电活动。
一、所有电路安装、电器操作的人员，都必须经过专业培训，考试合格后，才能上岗。
接触电源必须有可靠的绝缘措施，必须严格按照电工操作规程进行作业，作业时必须穿戴电工工作服，作业时不允许携带除工作用具的其它金属类物品，任何无电工资质的人员不允许进行用电安装、维修等作业，防止触电事故的发生。
二、安全用电必须坚持定期检查制度，安全办会同总务科和有关部门，每年组织1～2次全院用电安全检查，各部门每月要进行一次检查并上报检查结果，总务科必须安排人员每天对重要用电场所进行巡查并记录相关数据。
三、每年请有防雷资质的机构对我院进行防雷检测，并保持相关检测报告，按要求对不安全隐患及时上报整改。
四、医院科室安全用电管理由医院后勤总务部门负责，科室的所有电源线路的设计、施工、检查、验收、维护均由总务科统一办理。
未经总务科审批的用电项目，必须经总务科重新审查、验收后，才能投入使用，否则，应无条件拆除。
五、科室电源输出线路一律由总务科组织施工，任何部门均不得自行接线接电。
科室拖线板的.领用必须报备总务科，并向总务科书面申请，总务科安排电工现场评估安全后方可使用，拖线板只能用了电脑、打印机等小型功率的用电设备，拖线板采购必须是“三证”合格产品。
六、科室内新增加大型设备用电必须经本科室的分管领导同意，书面报备总务科，报备申请必须注明设备电源容量和产品合格证，总务科安排有资质的电工进行现场评估安全后报分管领导同意，总务科统一安排有资质的电工进行用电作业。
七、科室（病区）禁止使用电饭锅、电磁炉、电水壶、取暖器等电容量超过
的小家电。
八、电源线路在设计时，必须充分考虑发展的需要，使电路有足够的剩余容量。
对陈旧老化、超负荷的电源线路，必须有计划地逐步更换。一时难于更换的，必须在确保安全的条件下，采取特别防护措施，否则，必须暂停使用。
九、电源线路必须安装可靠的保险装置，并正确使用保险丝，确保用电安全。
禁止使用铜线和其它非专用金属线当保险丝使用，禁止使用“三无产品”。
十、宿舍安装或使用大容量（
）的电器设备，必须经总务科批准，擅自安装或使用的予以没收。凡电源线路容量不允许安装使用大容量用电器的地方，一律禁止安装使用。
十一、所有用电场所必须执行“人走电关”的规定，人员离开用电场所或电器设备不使用时，要关闭总电源。
24小时用电的设备，必须有专人值班，随时掌握用电的安全情况。各行政科室、走廊等场所的照明设备要根据医院实际情况及时关闭，坚决杜绝“白昼灯”和“长明灯”现象。计算机、打印机、饮水机、空调、等电源由各部门负责人或指定负责人在下班后关闭电源，如后面的人要继续使用，则谁用谁关掉。
十二、电器在使用过程中，发生打火、异味、高热、怪声等异常情况时，必须立即停止操作，关闭电源，并及时找电工检查、修理，确认能安全运行时，才能继续使用。
十三、科室装修时，电源线路必须由总务科安排专业电工设计、施工，并充分考虑电源容量和线路安全，加装漏电保护装置，禁止私拉乱接电源线路。
十四、电气设备周围应与可燃物保持0.5m以上的间距，金属外壳必须根据技术条件采取保护性接地或接零措施，接地电阻不宜超过４欧姆。
十五、库房内不准设置移动式照明灯具。
照明灯具下方不准堆放物品，其垂直下方与储存物品水*间距不得小于0.5米。库房内敷设的配电线路，需穿金属管或用非燃硬塑料管保护。库房应当在库房外单独安装开关箱，保管人员离库时，必须拉闸断电。禁止使用不合规格的保险装置。
十六、任何部门和个人都必须严格遵守安全用电规则，严禁私拉乱接电源，严禁违章违规使用电器，严禁电源线路超负荷使用。
对于违规违章用电的科室和个人，科室员工都有检举和监督的义务。
十七、违反上述规定，根据情节按有关规定给予经济处罚，违反规定造**身伤亡和设备、财产损失的，将根据“四不放过”原则追究责任，情节和损失程度给予罚款、赔偿处分，直至移送司法机关追究其刑事责任。
○临床科医师职责：
一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。
二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。
四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。
五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。
六、负责全科综合临床开展医学研究。
○门诊工作制度：
一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。
二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。
三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。
四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。
五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。
六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。
七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。
八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。
九、环境应保持整洁卫生。
十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。
○放射科（室）工作制度
1 、各项x线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
2 、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。
3 、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。
4 、 x线诊断要密切结合临床。进修或实*医师写的诊断，应经上级医师签名。
5 、 x线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、
借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
6 、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
7 、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
8 、注意用电安全，严防差错事故。 x线机应指定专人保养，定期进行检修。
检验科工作制度
1 、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
2 、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
3 、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检查目的以外的`阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
○治疗室制度（外科处置室）
1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。
2 、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。
3 、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
4 、毒、限、剧药、贵重药应加锁保管，严格交接班。
5 、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴上作帽及日罩。
6 、无菌持物钳浸泡液每火更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡经常保持75度。
7 、己用过的一次性注射用具要随手清理、清点，即使毁型定期销毁。
8 、无菌物品须注明灭菌口期，超过一周者重新灭菌。
○注射室工作制度
一、认真执行各项护理制度，护理常规和技术操作规程。准确、及时地完成各项护理工作。
二、熟练掌握本科业务知识。掌握各种注射药物的剂量，用法，药理作用及禁忌证，掌握各种皮试液的浓度及阳性判断，掌握过敏性休克的判断及抢救原则。
三、严格执行查对制度（查药物包装有无破损，查药物有无变质，查药物有无过期失效；对照病员姓名、年龄、药品、剂量、用法、浓度、注意事项）密切观察注射后情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告医师
四、注射做到一人一针一管，处理符合消毒隔离要求。
五、输液过程中主动巡视，及时排除故障。
六、掌握消毒液的浓度，浸泡时间，配制方法及有效期。
各室间定时清洁消毒，定期做细菌学监测。
七、准备必要的抢救用物，定期检查以备应急使用。服务承诺：
注射室服务承诺：
一、早上提前半小时（即七点三十分）接待患者进行治疗。
二、佩带胸卡上岗，仪表端庄，举止文明礼貌，服务热情周到，耐心解答患者的问题。
三、加强职业道德，廉洁奉公，拒收红包。
四、严格执行各项规章制度，严守护理操作规程，防止差错事故的发生。
五、接收病人治疗单后，十分钟之内为患者实施治疗。
六、对技术精益求精，静脉穿刺力求一次成功。治疗传呼站红灯亮时，护士一分钟之内到位处理。密切观察患者情况，发现病情变化及时处理，贯彻质量第一，保证安全的治疗原则。
七、开展便民措施，备好车床，开水，茶杯，针线，纸笔等，方便病人。
八、做好宣教工作，针对多发病、常见病的特点，讲解防病治病知识，派发资料小册进行宣传，普及卫生知识。
○中西药房工作职责：
1、贯彻执行国家有关药品管理的法律、法规和行政规章，保证药品质量和服务质量。遵守医院的规章制度，遵纪守法，具有良好的职业道德和严谨的工作作风。
一、根据院长工作计划要求，定期拟定医疗、教学、科研、培训等专业业务计划，经院长、副院长批准后，具体组织实施。
二、组织各医疗、医技科室进行正常的医疗业务工作，协调各业务科室之间的工作联系，组织重大手术和危重病人会诊抢救、督促和检查药品，医疗器械的采购、供应及管理。
三、具体实施技术管理。定期分析医疗质量和工作效率，不断研究改进措施，抓好重点科技术建设，搞好协作、加强技术培训，改善设备条件，大力开展新的诊断和治疗技术，保证专科技术建设的不断发展。
四、加强基础医疗工作的管理，不断提高基础医疗工作的质量，尤其对病历书写和无菌技术操作等严格督促检查。
五、督促检查业务工作方面的规章制度，医疗技术操作常规和各级各类业务人员职责的贯彻执行。
六、积极做好医疗事故与差错的防范工作，对已发生的医疗事故要及时调查，组织讨论，并向院长提出处理意见，不断改进医疗工作和医疗作风。
七、组织实施医疗业务干部的培训，制定长远和短期的培训规划，采取有效措施，提高业务水*，定期进行医疗业务干部的业务考核，并建立好卫生技术干部的技术档案。具体负责进修医生和实*医生的教学和管理工作。
——医院管理的规章制度通用十篇
1.ICU作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。
2.进入ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。
3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入ICU室，外来参观人员必须经医务科或护理部批准后方可入内。
4.统一病室的陈设，保持床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士长得批准，不得随意搬动。
5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。
6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承担。
7.ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。
8.随时做好接收新病人的准备工作和*稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品交接清楚，病人的贵重物品不得带入ICU室。
9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁，每日清扫，每周一次大扫除。
10.医务人员工作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清洁卫生。
11.做好安全保卫，节约用水电。
一、科室应当安排至少1名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。
二、妇产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。
三、新生儿病房应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。
四、妇产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。
五、严格执行母乳喂养有关规定。
六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真核对，确认无误。
七、新生儿出入病房时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。
八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。
九、新生儿病房应当加强医院感染管理，降低医院感染发生风险。
十、新生儿病房应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。
十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告**和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。
十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反《传染病防治法》、《殡葬管理条例》等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇、中医等科）应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。
6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。
7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。
10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
一、室内场所全面禁烟，做到“四无”：无吸烟现象，无烟具，无烟头，无烟味。
二、首诊医师须询问病人吸烟史，入出院病人须宣教控烟知识，并纳入病历质量考评。
三、全院职工有劝阻吸烟的责任和义务。
四、禁烟标志挂在醒目位置：
1、各科室醒目位置张贴标志，禁止吸烟。
2、门诊大厅、住院大厅、电梯、候诊区、会议室及走廊、厕所、楼梯都应张贴禁烟标志。
五、对于违反者，按以下规定处罚：
1、医务人员及行政工作人员穿工作服吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。
2、科室办公室内吸烟，发现一次，每人每次处罚200元。
3、凡是在医院120车辆、商务车、轿车内吸烟，驾驶员未出面禁止或禁止无效一律处罚驾驶员，第一次扣当月奖金50%，累计两次当月奖金全部扣完。同时扣除120车队队长当月职务津贴。
4、科室未设有控烟监督员（处罚100元）有监督员但无检查督导及记录（处罚100元），控烟办公室随机和不定期抽查，但每周不少于1次。
5、工休座谈会无控烟宣传和教育内容（处罚100元）。
6、首诊医务人员未向患者进行控烟宣传、或有宣传无记录（处罚100元）。
7、科内未完成控烟知识培训，或有培训无培训书面材料、参加人员签字记录（处罚100元）。
8、无鼓励和帮助吸烟职工戒烟的记录（处罚100元）。以上处罚，涉及科室扣款一律由科主任个人承担。由控烟办公室具体管理，监察科负责登记备案，财务科负责执行。
1、严格执行住院患者“住院费用一日清单制”。
2、对每一住院病人当天发生的费用按明细项目(包括医疗服务、药品和耗材)逐笔登记，保证做到一日一清。
3、医疗服务项目的收费严格按照河南省医疗服务价格试行规定中载明的医疗服务项目编码执行，没有编码的，坚决不得收费。
4、药品严格按照规定的规格、数量、单价计费。
5、一次性耗材严格按照批复的编码、单价计费。
6、一日清单一式两份，每天八时上班后由住院处工作人员负责打印上一天清单并发放，一份交患者保管，一份经患者或其家属签字后护士站留存。
7、患者对清单中所列项目提出咨询时，科室必须给出明确解释。
8、患者出院时，住院费用核实无误后，住院处负责给患者办理费用结帐手续，同时向患者提供总费用清单。患者出院时按清单所列金额付费，与清单不符的费用患者有权拒付，并可向医院纪委和物价审计科反映，医院必须及时做出正确处理。
医院管理的规章制度(精选5篇)
在现在社会，越来越多人会去使用制度，管理制度是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。下面是小编为大家整理的医院管理的规章制度模板5篇，希望能帮助到大家!
医院管理的规章制度（精选篇1）
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的'、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知情权，以最大限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
(一)选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
3、产品必须具有产品合格证。
4、生产企业授权给销售企业的授权书。
5、销售人员的身份证复印件。
(二)由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
(一)结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量为准;钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效，实现“零库存”管理。
(二)对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库。
(三)以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的`使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。
(四)使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。
三、使用
(一)使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。
(二)术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施;同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应。
(三)术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。
(四)发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检委处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。
本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。
医院管理的规章制度（精选篇2）
1、医院由院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强多本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇、中医等科)应确定一位主治医师或具有多年临床经验的医师协助科主任领导本科的门诊工作。
2、对病员要进行认真检查，简明扼要、准确的记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。
3、门诊检验、放射等各种检查结果必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。
4、加强检诊，做好分诊工作引导。发热、腹泻病人到发热门诊就诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。
5、门诊工作人员要做到关心、体贴病员、态度和蔼、有礼貌、耐心解答患者的问题。尽量简化手续，有计划、合理的安排病员就诊。
6、员工必须按时上、下班，护士长每天安排考勤，记录下当天迟到、早退的人员。
7、员工必须按各科室排班表上班。调整班次必须经科主任、护士长的同意。
8、员工在工作期间因某种原因暂时离开自己的工作区域要请示科主任或护士长，不能出现空岗现象。
8、员工在岗期间，不得做与工作无关的事，并严格遵守科室操作规定。
9、各科室主任、负责人、护士长应及时对员工的违纪行为予以批准和教育。
10、员工在工作期间必须保持立、坐、行的端庄大方姿态，不能面对病人有挖鼻、抠耳、梳理头发等不雅之举。
医院管理的规章制度（精选篇3）
一、医院领导干部深入科室制度
1.领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。
2.深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。
3.院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。
4.院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。
二、会议制度
1.院办公室会：由院长主持，副院长、机关各科负责人和有关人员参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排工作。
2.院周会：由正、副院长主持，科主任(负责人)、护士长及各科负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。
3.科主任会：由正、副院长主持，科(室)主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。
4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。
5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。
6.护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
7.门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。
8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
9.工休座谈会：由病房护士长或指定专人召开，工休代表参加。院每季一次，科室一般每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。
三、请求报告制度
凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请求报告：
1.严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;
2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时;
3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;
4.发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时;
5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时;
6.重大经济开支报批时;
7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时;
8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时;
9.参加院外进修学*，接受来院进修人员等。
四、院总值班制度
1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。
2.负责检查夜间工作人员的工作情况。
3.做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。
五、卫生工作制度
1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。
2.宣传“除四害、讲卫生”知识，教育群众养成卫生*惯，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。医院应成为“除四害、讲卫生”的模范单位。
3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。
4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。
5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。
6.有计划地植草、种树，美化环境。
7.认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”(废水、废气、废渣)进行无害化处理。
六、病案管理制度
1.医院必须建立病案室，负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。
2.门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，装订成册，并按号排列后上架存档。
3.本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借，必要时，需持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
4.住院病案原则上应永久保存。
七、医疗登记、统计制度
1.医院必须建立和健全登记、统计制度。
2.各种医疗登记，要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。
临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。
门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。
医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
3.医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、*均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。
4.医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。
八、医学图书管理制度
1.图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要适当开放。
2.凡院内职工、进修、实*人员借书，必须遵守图书室一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。
3.每次借书不得超过规定借阅的数量和时间。规定在图书室内阅览的图书、报刊或是其它资料，不得拿出室外。
——校本规章制度通用五篇
一、指导思想
“提供适合每一个学生发展的教育”是基础教育课程改革的重要理念之一，校本教研开展的程度与水*状况是新课程实施成败的关键之一。为此，我们在积极参加县市各级教研活动的同时，大力提倡并积极鼓励学科组及年级备课组，从本校师生实际出发，研究新课程实施的有效教学，积极开展校本教研，达到促进学校发展、教师专业成长和学生发展，全面提高教育教学质量的目的。
（一）、教学研究理念
教师个人、教师集体、专业研究人员是校本研究的三个核心要素，构成了校本研究的三位一体关系。教师个人的自我反思、教师集体的同伴互助、专业研究人员的专业引领是开展校本研究和促进教师专业化成长的三种基本力量，缺一不可。
1、学校是建立以校为本教研制度的'主体，校长是第一任责任人，校长真正成为校本教研制度的组织者与领导者。
(1)学校真正确立“科研兴校”的办学理念，将主要精力用于教学研究和教学管理，并确保教师参加教研和培训所必需的经费投入。
(2)学校要积极提倡“学校即研究中心”、“教室即研究室”、“教师即研究者”的观念，建立相应的指导、管理小组，负责校内外人员（专业支持）的组织协调和计划制定、过程落实、实施检查各项工作，制订教学研究的一年和三年规划。
(3)学校要健全各种制度，为校本教研的有效开展提供保障。
2、教师要增强研究意识，养成理论学*和实践反思的*惯，不断提高研究和解决教学实际问题的能力，提高课程开发和建设的能力。使日常教学工作和教学研究、教师专业成长融为一体，形成在研究状态下工作的职业生活方式。
教师要根据课程改革的目标，结合学校和个人的教育教学实际，确立研究课题：要结合日常教学活动，围绕某一典型案例或教学细节，用新课程的理念和观点进行剖析，使教研不再是简单的备课，而是研究问题，这一做法应成为教研活动的新亮点。
教师要积极开展教学反思与行动研究。教学反思不是一般意义上的“回顾”，而是思考、反省、探索和解决教育教学过程中存在的问题，它具有研究的性质，要求教师由单纯的教学者成长为研究型、专家型的教师，由歼传道、授业、解惑”者变为“学*型”教师。行动研究是立足于教学的研究，是教师通过自己的教育教学实践所进行的研究，是“教师在教育教学中，通过教育教学，为了教育教学”的研究。这种研究并非在教学之外另外抽出时间来研究，而是留心教学中出现的问题并没法解决，从问题到课题，自下而上形成课题，教师个人解决不了且短期内解决不了的，可由课题组为龙头，进行集体攻关，解决问题的过程即为教学研究的过程。
二、分组形式
1、学科型教研组。
2、骨干教师学*型小组。
3、中层干部学*型小组。
三、教研活动任务
深入了解并及时解决教学中的困难和问题，总结推广教学经验，探索教学规律，不断提高教师的教学专业水*和校本课程建设与管理能力。
四、教研形式
以自我反思、同伴互助、专业弓！领为主要活动形式。以新课程为导向，灵活运用案例分析、问题解决、调查研究、实践探索、区域交流等多种教研活动方式，努力提高教学研究的针对性和实效性。倡导开放式教研活动、促进式教研活动、学科整合式教研活动、针对式教研活动等多种教研形式。
1、自我反思。
教师的自我对话，对自己行为的思考、省视、分析。结合教师专业发展（报告册），自定个人教研学*，专业提高学*计划，并根据学校校本培训计划内容，自行学*和对自己教学行为进行分析，提出问题，制定对策。要求每位教师每学期上1-2节研究课，每位教师听课每学期达10节以上，教研组长听课达15节以上，教导主任和主管教学的副校长及校长听课达15节以上；教师写教学行为叙事案例每学期1篇，研究性论文1篇。
2、同伴互助。
以学科组和学*型小组为互助载体，促进教师与同伴的对话。注重“以老带新，以强带弱”；、提倡在校本教研中有不同呼声，在一个群体中有不同思想，鼓励教师大胆批评，各抒己见。以教师产生的问题为研究内容，将问题入组，以组为单位定计划开展研究。每学期召开校本课堂教学研讨会2-3次，以促进不断提高。
3、专业引领
一方面提倡教师从专业的名刊和互联网上学*和引进名家教研思想：更主要是形成我校“优势专家群体”，聘请温师院马志成教授为校本教研顾问。同时，将市、县级教研专家请进学校，引进他们的新的理念和教学思想，促进我校教师的专业发展。将“随堂听课、课后评课、评后叙课”作为新教研常规，促进课堂教学的实效性和教师的发展。
一、统计从业资格考试试卷等相关资料在考试启用前属于机密级国家秘密，命题人员、涉卷人员及相关考试工作人员对其负有安全、保密职责，并承担相应的行政及法律责任。
二、国家统计局负责考试命题、样卷印制、及样卷向各省级人民**统计机构、新疆生产建设兵团统计局运送过程中的安全、保密管理工作；各省级人民**统计机构、新疆生产建设兵团统计局负责试卷印刷、保管、运送，以及考试等环节相应的安全、保密管理工作。
三、考试命题采用命题组集中命题的'方式进行。试题命制后的所有相关资料存放在具有安全防盗功能的保险柜中，由专人负责保管。无须保留的与试题有关的原始材料要及时销毁。
四、命题组成员不得以任何形式泄露其命题人身份和与试题有关的信息。
五、考试试卷（样卷）印制必须在持有《国家秘密载体复制许可证》的定点复制单位进行。交印和承印双方要有严格的交接手续，并应事先签定安全保密、任务、质量等方面的协议。
六、试卷（样卷）包装封面须标明密级标识，试卷（样卷）包装必须用专用密封签密封。
七、若邮寄试卷（样卷）必须采用机要交通渠道。若通过火车、飞机等公共交通工具运送试卷（样卷），必须由两名以上工作人员押运，押运全程要做到人卷不分离。
八、各省级人民**统计机构、各县（或市）级人民**统计机构应当设立试卷保密室或配备试卷保密柜保管试卷。保密室和保密柜应符合严格的保密要求，具备防盗、防火、防潮、防蛀等功能，且须配备双锁，钥匙由工作人员两人分别掌管。
九、试卷保密室、保密柜保管人员负责试卷（样卷）接收、保管和发放过程中的安全_工作。试卷（样卷）接收和发放应当履行严格的交接手续。
十、试卷保密室、保密柜保管人员发现试卷（样卷）漏封、破损、涂改、泄密、被盗等异常问题应如实记录、保护现场，并立即报告主管领导。
1、建立专家引领的合作机制，定期邀请省市县专家来校进行专题讲座，为校本教研导向并提供可靠的专业与智力支持。
2、建立“校本教研工作领导小组”，并对学校校本教研工作策划、部署，对各教研组的校本教研工作进行具体督促、导向，对教师教研工作进行评估与指导。
3、每学年举行一次校本教研听证会，把校本教研的项目、活动方式、预期成果在校内公开。
4、坚持“一期一评估”，由教科室组织实施。
5、制定校本教研评价量化方案，做到评价与学校发展相结合，评价与教育教学效果相结合，评价与教师师德修养、业务素质提高三者相结合。
6、学校每学年在公用经费中提取15%作为校本教研专项经费，并由学校工会、教代会监督实施。
7、将校本教研的`绩效纳入教研组工作考核、教师年度考核、教师评优、选模、晋级、评职考核、骨干教师考考核。
8、在校本教研中取得重大成果的，给予奖励。
1、学校的各种大型活动都要通过教师会议集体研究决定，经教师会议通过后方可组织开展。
2、凡学校外出活动，必须报告教育局，经同意后方可组织学生外出。
3、外出活动必须写出详细的活动内容、地点、时间及学生安全措施的制定、安全事故发生的`预防办法和事故发生后的处理办法，认真做好安全防范工作。
4、班主任带领班级外出活动，必须先写出申请，报经学校同意并签字、教育局批准后方可外出。
5、组织学生外出进行大型活动，学校必须向教育局提出申请，经同意后，方可组织进行。
6、班主任在带领学生外出活动，必须将参加活动人数、活动地点报告学校，经学校同意后方可外出。
7、学生外出进行公益活动，必须经教育局批准。
1、各员须按时参加部门例会，凡迟到一次扣3分（五分钟为标准），无故缺*一次扣10分，请假需提前一天请假并上交假条，事假扣2分，病假不扣分（发现装病扣10分），开会必须带笔记本。
2、全体例会至少提前10分钟到场，到场后需保持安静，勿声喧哗或到处走动，按部门座位安排就坐。全体例会迟到者扣10分（以通知时间为标准），事假、病假、缺*的处理同上。
3、每学期参加校学生会活动少于3次者，扣15分（整个学期学校活动少于3次的，以1次为标准）；每学期校学生会活动从未参加者，自动递交辞呈；部门活动不参加者，一次扣三分，扣完为止（中途参加的..只算半次参加）。
4、策划书、工作总结、工作计划等，迟交扣2分，不交者扣10分，发现抄袭、雷同策划扣5分（抄袭部分达到70%为标准、雷同部分达到30%为标准）。
5、每学期考试挂科者，自动递交辞呈；受到学校处罚者，视情节扣5-10分或自动递交辞呈；受到校团表彰的一次加5-10分，院系表彰除外。
