科室年度护理质量控制总结合集5篇

　　科室年度护理质量控制总结 1

　　一、开展的工作：

　　1、上半年我院病人多，部分科室处于超负荷工作状态，护士紧缺，护理工作繁重，大家经常加班加点，却毫无怨言，圆满完成了各项工作，高涨的工作热情值得学*和表扬。

　　2、制定和完善工作制度:制订辉南二院护理工作指南，护理质量持续改进方案，成立指控小组、建立辉南二院护理质控群，定期主持召开护士长会议，分析护理工作及质量检查情况，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，并督促落实。

　　3、成立的3个护理质控小组:急危重病人管理和护理文件书写质控小组、消毒隔离和病区管理质控小组、门急诊手术室护理质控小组，每月进行一次护理质控检查，对存在的问题持续改进。

　　4、护理人力资源合理使用：在现有护理人员数量的情况下，科学、规范、合理调配护理人力资源，有6名年轻护士定期进行科室轮转，2名护士进行科室调换。

　　5、加强护理文件书写和执业行为的管理：端正书写态度，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，认真书写护理病例，保障了护理安全的保障。为规范医疗机构护理人员的执业行为，对全院护士执业许可证进行校验和变更注册。

　　6、规范护理服务：规范了急诊接送病人的护理服务、*诊病人入院的护理服务、转科转院病人的护理服务、术前术后访视制度，晨间护理和落实责任护士等工作。

　　7、收入提高：院领导非常重视和关心护理工作，提高护理人员工资待遇，充分调动了护理人员的工作积极性。

　　二、存在问题：

　　1、个别护士礼仪不规范、着装不整齐、素质不高、主动服务意识差。

　　2、少数护士无菌观念不强，消毒隔离工作还需进一步加强。

　　3、护理文件书写欠规范。

　　4、基础护理不到位，病房管理尚不尽人意。

　　5、静脉穿刺技术有待提高，留置针应用尚需推广。

　　6、健康教育还有薄弱环节，学*风气不浓。

　　三、下半年工作安排：

　　1、加强业务学*：在“三基三严”的基础上分层次培训和学*，做到缺什么补什么、用什么学什么，学有所用，用有所长。掌握前沿护理知识，促进管理水*和护理质量的提高。(1)组织静脉穿刺技术学*、培训和考核。(2)每月一次业务讲座，解决工作中出现的`问题。(3)科室每月组织一项护理技术操作培训和考核。

　　2、加强护理质量管理，做到规范操作，确保护理安全：重点抓六个关键：(1)抓关键的制度，如三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度等。(2)抓关键的部门，如手术室、产房、注射室、抢救室、供应室、治疗室、换药室等。(3)抓关键的人员，如护士长，护理骨干，思想波动人员，责任心不强、技术差、新上岗的护理人员等。(4)抓关键的病人，如危重病人、疑难病人、手术病人、新入院病人等。(5)抓关键的环节，如危重抢救、护患沟通、临床换药、输血、基础护理和院内感染等。(6)抓关键的时间，如交接班、中午班、夜班、节假日及其他非正常上班时间，特别繁忙和发困易疲劳的时间等。

　　3、加强护理文件书写，强化护理法制意识：以“预防为主、持续改进”的管理目标，定期检查评估，做到“写我说的.，做我写的，记录做的，改进不足”，降低护理服务风险。

　　4、进一步完善质控体系：下一步还要成立静脉治疗护理小组、母婴护理小组、糖尿病护理小组、健康管理护理小组，护士参与。

　　5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离的督查和医疗废物管理，做到有制度、有流程、有落实措施、有自查记录、有督导反馈，专人负责。保证医疗废物无渗漏、无流失，使院感监控指标达到质量标准。

　　6、加强护理队伍的培养：(1)经常开展各项活动，如护理记录范文展示、礼仪表演等。(2)定期组织思想素质、业务技能培训。(3)引导护理人员的价值观取向,强化道德修养，维护护理队伍的稳定性。

　　7、落实好首问、首接负责制，开展优质护理服务，品管圈护理，关注细节服务，及时优化流程，体现温馨人文的护理理念。

　　科室年度护理质量控制总结 2

　　产科护理团队是一支思想素质高、业务技术精湛、凝聚力强、朝气蓬勃、积极向上，爱岗敬业、争先创忧、立足为孕产妇服务的护理集体。科室管理工作贯彻“质量第一、安全第一”的观念，认真落实医院各项规章制度及法律法规，依法行医，规范科室管理，不断优化服务流程，确保母婴安全。20xx年科室被荣获“长沙市巾帼文明岗”。

　　一、加强管理，提高思想素质

　　良好的医疗职业道德素质是从事理疗护理工作的前提，产科始终把加强职工管理、提高思想素质作为工作重点之一，不断培养护理人员的服务意识、不断提高护理人员的思想素质，使整个科室形成一种团结进取的气氛。

　　二、加强业务学*，提高业务能力

　　加强护士的培训，提高护士的临床能力与临床协作能力。今年科室每月业务学*的重点是进行了操作规范、护理指引、急救流程的演练（实操培训）与团队合作培训，增强了护士处理问题的.能力与团队意识。

　　三、开展服务活动，提高服务水*

　　在日益变化的时代，服务逐渐精细化，服务质量逐渐提高。为不断改善和完善服务工作。举行了产科开放日活动、母乳喂养沙龙活动、及分娩镇痛体验，让更多的孕产妇可以直观的了解生产的环境及分娩的方式，密切了与孕产妇的联系，提高了本地区孕产妇对我科的信任度。开展了四个首创：首创MDT、首创全科医学门诊、首创LDR家庭一体化产房，首创母婴医学中心，形成以“孕产妇为中心”的优质人性化服务体系。积极开展母婴群学科中心工作，门诊及住院产妇微信群反应热烈，开展孕妇学校精品课程—孕妇瑜伽。

　　科室年度护理质量控制总结 3

　　一、全年完成工作量

　　1.工作量：

　　急诊xx人，120出车x次，各种注射共计x人，洗胃x人，留置导尿x人，灌肠x人，重危抢救x次，死亡x人，抢救成功率x﹪，群伤x例/人数，应急演练 次。

　　2.工作达标情况：

　　急救物品完好率达xx%。消毒灭菌合格率xx%。病历书写合格率 x%。护理管理 分，服务态度满意度 x%，护理技术操作考核合格率xx%。护理文件书写合格率xx %。

　　二、依法执业，保障护理质量和安全

　　1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。

　　严格贯彻《中华人民共和国护士管理办法》，明确护士的权利、义务和执业规则、依法执业，一如既往的做到无一例非法执业。认真贯彻落实法律法规、规章制度。

　　2、加强法律法规，规章制度培训学*。

　　每月组织法律法规、规章制度、安全知识及院感相关知识培训，并组织全科护士进行书面考核，合格率xx%。

　　三、优质服务、提高护理人员素养

　　1、由于急诊科护理人员较年轻化，根据急诊科的工作特性，制定针对性的培训计划，要求人人掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的急救仪器使用，同时加强理论方面的`学*与考核，通过培训取得了很好的效果。

　　科学排班，以老带新，每个班次的x个人员都是新老搭配，技术能力强弱搭配，沟通能力强弱搭配，做到班次不固定，弹性合理排班，保证护理小组整体能力优异。

　　2、根据护理部制定的护理服务细则，组织全体护理人员认真学*，严格执行，护士长带头并加强检查。要求护士行为规范，包括着装、仪表、用语、行为等符合要求，遵章守纪，认真履行职责，利用每天晨交班时间检查，跟班检查及节假日抽查。违规人员严格考核。

　　科室年度护理质量控制总结 4

　　今年5月以来，我院五官科病房确定为我院首批“优质服务护理示范病房”，在我们科室科主任、护士长的带领下，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，强化基础护理和生活护理，从减少液体呼叫，六心服务，无陪伴患者特需服务等方面积极探索，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、**满意”的目标不断前进。

　　在此期间，作为科室的一名护理人员，我感触颇多：我们科室从科主任到护士长再到全体医务工作者和护工人员都非常重视优质服务活动，能够成为医院首批优质服务试点病房我们感到非常骄傲和自豪，同时我们也感受到了这种压力对我们工作的推动和鼓舞。全体工作人员都积极参与其中，科主任和护士长组织全科室人员开展了“假如我是一个病人”的演讲活动，通过此次活动，我最大的感受是一定要把病人当做自己亲人或朋友来对待，用我们的真心真诚的对待他们，这也是我们提供优质服务的前提，将心比心，真诚以待，才能构建和谐的医患关系!

　　我们科室在工作中不断探索和实践，以优质服务为目标，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，真心希望我们的付出能给患者带来帮助，我们每一位护士都提前半小时上班，晚一小时下班，主动热情帮患者打开水打饭，整理床单元，梳头剪指甲，口腔护理等等，我们还在走廊墙上贴上了醒目的人性化标语，以提醒病人注意安全。

　　活动期间，我们科室推出了一大亮点：减少液体呼叫现象，通过护士长对护理人员工作的合理安排调整以及大家积极的参与，我们加强了对输液病人的`液体巡视，主动输液，取液和加液，工作开展以来，液体呼叫现象已明显减少，我们还要保持并继续努力!

　　“爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”是我们科室优质服务展开以来推出的又一主题，我们要把这六颗心应用到工作中，用我们的“六心服务”于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，这里的工作人员就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都可以微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。相反，病人对我们工作的鼓励和认可也大大增强了我们努力工作的信心和服务于病人的信念，病人给我们照片上每贴一个笑脸，我们心里会好欣慰，病人写给我们简单的几个字：工作很棒，加油!会让我们很感动，对我们来说就是对我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的!有意义的!

　　针对部分眼科患者夜间无陪伴的问题，为了加强夜间巡视、为患者提供必要的生活帮助，避免因高龄、视力障碍、**性低血压等诱因导致的安全事件，八月份我们又推出了一个新的主题“无陪伴患者特需服务”。每日下午查房的时候责任护士都会询问患者留陪情况，对夜间无陪伴的患者在花名牌上进行醒目标注，夜班护士根据标识即可明确夜间哪些患者没有陪伴，从而在夜间多加巡视并提供适当的生活帮助如倒水吃药、协助患者入厕，避免跌倒发生。从每一件小事做起，既能减少很多不安全的隐患，又能增进良好的医患关系，以取得他们的信任和对我们工作的肯定。

　　我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去最优质的服务!

　　科室年度护理质量控制总结 5

　　20xx年我科护理工作在院领导的关心、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同努力下，完成了年初下达的护理工作计划，同时，积极参与护理部的各种活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，通过这个活动，有效的促进我科护理管理制度化、规范化，无论科室的管理，医疗安全、业务技能、服务质量及总体效益等方面，均取得了一定成绩，现总结如下：

　　1．顺利完成科室分流和搬迁：

　　由于医院病员爆发式增长，今年上半年内一科顾全大局，服从医院统一安排，对内一科病员进行分流及搬迁，科室全体工作人员为不影响正常工作，保障病员就医质量，主动放弃休息时间，加班加点，顺利完成了科室搬迁工作，不仅做到物品、器械无损坏，而且实现了搬迁工作和日常工作两不误。

　　2、圆满完成全年医疗任务，

　　提高静脉穿刺技术及留置针技术，并进一步健全并执行各项规章制度，全方面提高医疗质量，组织并认真学*了《病例处方书写规范》、《医疗事故处理办法》、等法规，积极参与“三好一满意”、“三比三评”、“创先争优”等活动。规范了广大医护人员的医疗行为，教育大家学法，懂法，守法，依法的保护医患双方的合法权益。同时，全科人员能自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，从不闹无原则的纠纷，工作中相互支持，相互理解，做到分工明确，各司其职，团结务实，克服人手少，任务杂，人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。

　　3、加强医疗质量检查和医疗安全管理：

　　今年，我科积极响应院方精神，狠抓医疗质量，建立医疗质量管理小组，定期对医疗文书及软件资料等方面进行检查评比，同时，为加强医疗安全，每周进行一次病区危险物品收查，定期组织科室人员参加会议，就科室存在或出现的弊端及医疗安全隐患，加以讨论，商量下一步的工作及防患措施。做到了全年无一医疗责任事故发生。

　　4、努力提高服务态度及服务质量：

　　强化职业道德和医德医风教育是全科人员必须清醒认识到的`重要任务，强化责任感，认真落实整体护理，真真切切地在每个工作人员中树立视患者为亲人，一切为了患者的服务思想。采取各种形式强化职业道德教育，不断促进全科服务意识和综合素质的提高。

　　5、护理中存在的问题

　　（1）护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论知识学*。

　　（2）护理质量仍需进一步提高。

　　（3）个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象

　　（4）年内有二起一般护理差错的发生，医疗护理安全有待加强。

　　（5）整体护理，尤其健康教育有待进一步加强。一年来护理工作在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有待进一步改善

　　6、对于在护理过程中取得的成绩做到不骄傲，对于在护理过程中不足之处要积极的进行反思，弥补其中的不足。对于本科室的以后护理工作计划，加强学*护理知识，遵守医院的规章制度，加强整体护理的落实，坚持以病人为中心的护理理念，杜绝护理纠纷，提高护理质量。

　　总之，20xx年工作中有得有失，今后的工作中需要继续努力，内一科是个工作较琐碎，压力也较大的科室。内一科工作的特殊性，我们长期面对年老体弱，合并许多内科疾病，甚至日常生活完全不能自理不的病人，实属不易，但看着病员及家属满意的笑脸，我们的精神上应感到满足。

科室年度护理质量控制总结合集5篇扩展阅读

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展1）

——科室护理质量控制方案 (菁华3篇)

科室护理质量控制方案1

　　为加强基础护理提升服务质量，改善服务态度，促使我院的各项护理工作在稳步发展的基础上再有新提升，经院委会研究决定于20xx年7月份在全院范围内开展“基础护理质量提升活动月”活动，具体活动重点及标准要求如下：

　　1、护士站、治疗室、换药室、护师值班室管理要求

　　室内干净整齐，物品摆放有序；治疗室台面无药渍、地面无杂物；各种治疗操作符合规范要求，污物管理符合规范要求。

　　2、病房病人管理要求

　　病房环境美观、舒适、无异味，室内一切设施保持完好；病床干净整洁、床头卡填写完整、无污染、无花被单；床头柜要物品摆放整齐，室内不乱放杂物和食品；病人统一着装病号服，搞好个人卫生；病房及病室卫生间要干净、无异味、无水长流。

　　3、护理人员管理要求

　　护士长要做好科室的细化服务流程，完善基础护理工作流程（晨晚间护理、入院出院、洗头、足部清洁等）； 全体护士上班期间要着装符合要求，做到微笑服务，遇有病人及家属询问时要起身问候，态度和蔼，耐心解答问题，不得推诿、搪塞、顶撞患者及家属，适当学*些基本礼仪、文明用语。 此次活动分为四个阶段，每个阶段时间为一周：

　　一、自查阶段

　　各科室护士长按照标准对科室内的卫生、形象、病室管理、基础护理、护理人员的服务态度和工作积极性等方面进行逐项排查，找出不足和差距。

　　二、整改阶段

　　通过前一阶段自查，针对科室内存在的问题，制定出整改计划，逐步进行整改并完善不足。

　　三、评比阶段

　　院组织人员按照方案标准认真对各个科室全面检查评比，排出名次。将评比出“优质护理服务示范病房”和“优秀护士”

　　四、总结阶段

　　按照评比结果认真进行总结，找出问题，找出差距，找出榜样，奖优罚劣，在全院进行推广，以此来推进我院护理质量不断提高。

　　五、总体要求

　　此次活动有着重要意义，各科室护士长一定要从思想上重视起来，组织有序，严格管理，逐项整改，认真总结，使护理工作更完善、更出彩。

科室护理质量控制方案2

　　为了加强护理质量安全管理，认真贯彻执行湖南省省卫生厅关于医院管理年及湖南省省医院护理工作评价标准等相关文件精神，护理部将把护理质量和护理安全作为永恒主题。通过全面护理质量管理，不断提高护理服务质量，确保护理安全，特制订本方案。

　　一、护理质量安全管理组织结构

　　护理部——科护士长—二级管理组织

　　二、护理质量安全管理委员会组成

　　护士长：滕欢

　　委员：汤容、宋蓉、龙倩、曾维爱、周霞病区管理组（消毒隔离、急救物品）组长龙倩

　　病人管理组（护理服务、基础护理、危重一级病人）组长宋蓉

　　护理文书组（护理病历台账）组长滕欢

　　三、护理质量安全管理委员会职责

　　1、在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。

　　2、制订和修改护理质量评价指标，建立质量安全管理组织网络并制订质量安全管理方法。

　　3、每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准，准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时组织召开护理质量安全分析会，对存在问题进行讨论分析，提出有针对性的改进措施，并督促落实。

　　4、对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。

　　5、负责研究、制定院内护理工作突发事件的应急预案。

　　四、工作方法

　　1、建立以病区护士长自控、互相督查的护理质量安全管理方法。

　　2、制订或指导制订切实可行的护理质量检查标准，及时组织各护理单元学*、掌握标准并加以落实。

　　3、制订每月质量检查重点，指导、督促各护理单元实行护理质量自查，帮助她们解决在实施过程中遇到的困难。

　　4、建立护理不良事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，寻找解决办法，以减少护理不良事件的发生。

　　5、组织召开护理质量安全分析会每月1次。

　　6、护理质量安全管理流程：

　　(1)护士长每月根据护理部制定的质控标准（10项）带领本病区护理质控小组进行质量安全自查，讨论分析后填报《质量检查汇总表》于次月5日前报科护士长及护理部各一份。

　　(2)护士长根据病区上报的《质量检查汇总表》对分管科室进行日常质量督查指导，分析原因，改进方法，提高质量。

　　(3)护理部每月不定期组织质量督查，并根据病区上报内容进行分析汇总，反馈，改进。

　　(4)质控护士长每天查看各病区危重病人，了解护理措施落实情况，发现并协商解决疑难问题，必要时组织护理会诊。

　　(5)护理部护士长重大节日前进行质量综合检查并记录。

　　(6)护理部每月评出相关检查项目的最佳病区，操作明星，列入年终考评。

　　五、护理质量安全控制目标

　　1、病区管理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　2、基础护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　3、特一级护理合格率（合格标准为90分）≥90%

　　4、护理文件书写合格率（合格标准为95分）≥95%

　　5、急救药品器材完好率为100%

　　6、消毒隔离100%

　　7、护理人员“三基”考试合格率（合格标准为85分）100%

　　8、护理技术操作合格率（合格标准为90分）为100%

　　9、护理服务满意度≥95%

　　10、护理事故发生率为0

　　11、年压疮发生率为0

　　12、健康教育覆盖率100%

　　13、健康教育知晓率80%

　　14、不良事件上报率100%

科室护理质量控制方案3

　　为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

　　一、质量管理的目的

　　通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

　　二、质量管理宗旨

　　提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

　　三、质量管理方针

　　1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;

　　2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;

　　3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

　　四、质量管理目标

　　特、一级护理合格率≥90%

　　基础护理合格率≥90%

　　急救物品完好率100%

　　表格书写合格率≥95%

　　病人对护士工作满意度≥95%

　　年事故发生率为0

　　三基理论水*考核*均成绩≥80分

　　技术操作水*考核*均成绩≥90分

　　五、护理质量控制组织结构

　　医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

　　(一)护理部质量监控小组

　　组 长：

　　副组长：

　　成 员：

　　(二)质量监控小组成员分工：

　　特、Ⅰ级护理：

　　基 础 护 理：

　　急救药品、治疗室、换药室管理：

　　护理文件：

　　整体护理：

　　门、急诊室、手术室、供应室管理：

　　专科护理管理：

　　护士长管理、护理安全管理：

　　(三)各科室护理质量监控小组

　　内Ⅰ科 组长： 成员：

　　针灸科 组长： 成员：

　　妇产科 组长： 成员：

　　急诊科 组长： 成员：

　　手术室 组长： 成员：

　　供应室 组长： 成员：

　　(四)护理部质量监控小组职责

　　护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是：

　　1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

　　2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

　　3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

　　4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

　　5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

　　6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

　　(五)科室质量监控小组职责

　　科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。科室质量监控小组的职责是：

　　1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

　　2、定期组织科室护士学*护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

　　3、严格执行各项护理工作程序。

　　4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

　　5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

　　6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

　　六、质量控制与持续改进办法：

　　1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

　　2、各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

　　3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的`地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

　　4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

　　5、护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院质控办予以奖惩。

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展2）

——护理质量控制总结合集五篇

　　护理质量控制总结 1

　　20XX年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划，现总结如下：

　　一、各项护理指标达到二级医院的指标

　　护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查，护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方法来监控全院的护理质量。全年各项护理质量全部达标。

　　1、病房管理*均96.58分，合格率100%。

　　2、分级护理查一级护理24人，二级护理12人，*均94.75分，合格率100%。

　　3、重点科室质量*均98.75分，合格率100%。

　　4、急救物品*均分98.41分，完好率100%。

　　5、护理病历共抽查60份，其中一级护理病历42份，二级护理病历18份，*均分95.66分。

　　6、消毒灭菌*均分97.46分，合格率100%。

　　7、安全管理*均分98.32分，合格率100%。

　　8、三基理论考试*均分89.74分，合格率97%。护理操作考试*均分92.59分，合格率97.91%。

　　9、严重护理差错发生率为0。

　　10、护理事故发生率为0。

　　11、病房褥疮发生率为0。

　　二、监控实施结果

　　（一）实行二级护理质控管理

　　1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次管理查房，每周进行护理业务查房两次（其中一次为参加科室主任疾病查房，另一次为带领护士进行查房。）科室护理监控小组每周对本科室护理质量进行自查2项。

　　2、护理部全年进行管理查房48次，护理部对各项管理查房发现的问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出整改措施。

　　（二）定时检查与不定时检查相结合

　　1、定期检查：完成情况：病房管理6次，重点环节质量6次，分级护理质量6次，重点科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，护理文件书写6次，消毒隔离与无菌技术6次。

　　2、不定期检查：

　　①每日不定时的护士长夜查房，共153次。

　　②护理部不定期的护理管理查房48次，护士长每周不定期进行两次管理查房，全年共104次。

　　（三）深入开展护理质量持续改进

　　1、每季度组织召开护理质量管理委员会会议，分析讨论护理质量存在的问题，对各科室上报的不良事件进行分析讨论，互相借鉴，减少同类缺陷的发生，并提出整改措施。

　　2、完善护理管理体系，护理部今年新增护理部干事一名，协助护理部主任处理日常工作，同时专人负责全院护士的在职教育及实*生的管理，有效地提高了护理管理水*；加强对护士长进行护理质量持续改进相关理论知识的学*。

　　3、每季每科进行1项护理缺陷持续改进，采用鱼骨图原因分析，设定改进目标，提出改进措施，并跟踪评价改进效果。

　　4、护理部每月对全院护理质量检查情况进行总结，写一份护理质量分析与持续改进报告及护理质量检查小结，对突出的问题，提出切实可行的整改措施。

　　5、护理部每月下科室督促落实科室整改情况，并跟踪评价效果。

　　（四）完成全院性护理业务查房4次，提升护理人员专科护理水*。

　　（五）及时跟踪收集各科室的压疮、差错、护理不良事件等报告资料进行讨论分析，并提出整改措施。

　　三、存在不足

　　1、护理质量缺陷分析，还不够深入。

　　2、护理质量控制办法比较单一，收效有待进一步提高。

　　3、护理质量考核标准还不够完善，有待进一步的修订与提高。护理质量持续改进，是永恒的主题，在新的一年里，我们将持续改善护理管理和服务医疗水*，充分发挥护士的潜能，促进护理管理、质量持续改进。

　　护理质量控制总结 2

　　护理部在医院党政领导班子的领导和关心下，围绕“中医医院管理年考核评价”为工作目标，不断完善护理绩效考核细则，积极深化优质护理服务工作。

　　1、建立健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。

　　2、加强制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织实施，重点抓好落实工作。

　　3、制订护理质量管理方案和护理质控计划，并组织实施。

　　4、制订护理质量管理目标及护理质量评价标准，并组织实施。

　　5、各级护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

　　6、院、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，*时随机抽查，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。

　　7、科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长*时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

　　8、加强全院护理质量监控工作，院质控组织每季召开质控专题会议，进行护理质量评价、分析，总结、交流经验，达到互相促进，共同提高的目的。

　　9、加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。

　　10、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

　　11、建立护理人员考核评价机制，各科室护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。

　　12、加强护理信息管理。各科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握全院护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

　　13、护理质量控制指标达标情况：

　　(1)基础护理合格率100%;

　　(2)特、一级护理合格率100%;

　　(3)护理文件书写合格率100%

　　(4)急救物品完好率100%

　　(5)医疗器械消毒灭菌合格率100%;

　　(6)病区管理工作质量合格率100%;

　　(7)消毒隔离工作质量合格率100%;

　　(8)护理服务质量满意度96.7%;

　　(9)压褥发生次数为“0”;

　　(10)严重护理差错事故发生次数为“0”。

　　一是改变护理部督查质控方式，从以过程为导向转变为以结果为导向，将以前定期全院巡查模式改为针对性蹲点、抽查、暗访等灵活的方式，从而集中力量加强薄弱科室和薄弱环节的整改。

　　二是强化患者安全保障，重点是加强关键流程规范，如血标本采集/送检、小手术器械清洗/打包、手术备皮流程、约束带使用规范等;

　　护理质量控制总结 3

　　20xx年，护理质量管理委员会组织了六个护理质量检查组对全院的病区护理管理、基础护理、护理文书、病区药品、急救药品物品、医院感染管理、护理技术操作等进行了季度性检查，取得了一定的成绩。现将20xx年护理质量委员会工作情况总结如下：

　　一、病区护理质量管理:全年病区护理管理质量合格率95.92%

　　(一)药品、物品的放置与储存除个别科室外，基本能做到定点定位、分类摆放、标识清晰。

　　(二)病区环境清洁、护士仪容仪表符合要求。

　　(三)仍需改进的问题：培养护士注重细节的意识、比如棉签、安尔碘的开瓶时间，进一步规范病区护理质量管理。

　　二、基础护理质量管理:全年基础护理质量合格率96.36%

　　(一)所查病区的病床单元清洁、*整、无异味、污迹和杂物，但极个别病区加床多，床单元欠清洁。质量管理员工作总结(二)各病区护士认真落实晨晚间护理，部分科室的Ⅰ级、危重患者未穿病号服。

　　(三)各病区严格按分级护理要求巡视病房，密切观察患者的病情，但是存在部分护士对所管患者“十知道”掌握不全面的情况。

　　(四)各病区引流管均妥善固定，严格做到定期更换。

　　(五)建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，认真落实，注重痕迹管理。

　　三、护理文书质量管理:全年护理文书质量合格率95.86%

　　(一)护理质量委员会组织护理文书质量检查组对全院的护理文书进行检查，大部分科室护理文书书写规范，但仍存在一些细节问题。

　　(二)体温单“日期栏”填写部分科室均未按规范执行，已及时向科室反馈，并在护士长例会上对护理文书的书写进行再次培训，进一步规范我院护理文书的书写。

　　(三)护理记录单“时间-位点”统一，仅有极个别科室存在提前记录的情况。

　　(四)个别科室的护理记录单存在涂改的现象。

　　(五)对发热病人的体温复测次数不够，体温连线错误。

　　(六)大部分科室入院评估表填写完整，但个别科室填写不全，有空项。

　　四、病区药品、急救药品物品管理:全年药品、急救药品物品管理合格率99.43%

　　(一)大部分科室毒麻药品管理规范。

　　(二)抢救车管理大部分科室规范，但少量科室存在漏接班登记、无菌包过期的现象。

　　(三)急救器材性能保持良好，处于应急状态，一次性物品不过期。

　　(四)吸引器处于应急状态，定期消毒，但部分科室吸引器清洁度不够。

　　五、医院感染管理：全年医院感染管理质量合格率9***0%

　　(一)大部分科室桌面、地面、墙面清洁，并定时通风换气，物品存储管理规范、符合要求。

　　(二)各科室均严格做到一人一针一管一灭菌消毒。

　　(三)无菌敷料缸、容器等使用后及时盖严，并注明开启时间、责任人并签字。

　　(四)大部分科室的设备定期清洁，定点定位放置。

　　(五)使用后的物品按要求分类放置，但极个别科室的生活垃圾和医用垃圾存在混装的现象，锐器使用后未放于利器盒中。

　　六、护理技术操作：全年护理技术操作合格率96.10%

　　(一)护士仪容均符合要求、戴口罩，有无菌原则。

　　(二)用品准备不全：如吸痰不备听诊器、静脉输液不备输液贴、口腔护理不备手电筒等。

　　(三)新入院护士对病区环境不熟，操作流程不熟悉。

　　(四)部分科室存在操作前后不洗手的情况。

　　(五)操作前评估不到位，缺少与患者的沟通交流，健康教育落实不到位。

　　护理质量控制总结 4

　　为进一步加强护理质量管理工作，提高护理服务水*，不断完善护理管理体系，推行护理质量管理委员会领导下的三级护理质控体系，优化护理服务流程，强化服务意识，提高蒙中医特色护理服务质量。

　　一)优质护理服务病房覆盖率100%，医院领导高度重视，从人力、设备、后勤保障等各方面给予了大力支持。xx年至今新增护士人，逐渐满足了临床需要;消毒供应室开展包括传统治疗用火罐、止血带、各种无菌物品的下收下送。后勤物资按科室上报领物申请单下送至病房。客户及临床服务中心24小时免费为患者陪检，为科室送标本、取药等，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。

　　二)各临床科室从细节入手，开展具有专科特色的蒙中医护理服务。蒙医风湿病科开展蒙药骨汤、蒙药茶和酥油按摩等蒙医传统护理。骨科为患者制作中药热奄包，并为手术患者赠送祝福温馨卡。外妇科制作中药敷脐袋改善患者便秘，为心电监护患者设计“背心式盖被”，温暖又保洁。开展多种形式的健康教育，各病区制作各种疾病健康教育处方，糖肾科、脾胃科开展的“健康知识讲堂”，深受患者的喜爱和好评。

　　三)着力建立有利于护理服务质量持续改进、护理事业持续发展的长效机制。从激发广大护士爱岗敬业、争当先进的热情入手，每年在全院范围内评选优秀护士、优秀护士长。积极推进护理绩效考核。开展多种形式的活动，如传统疗法护理操作技能展示、护理教学能手竞赛、优质护理服务征文等，积极开展应急预案演练，提高护理人员的综合素质，充分调动广大护理工作者的积极性。

　　四)以护理信息化建设为抓手，积极推进护理质量安全建设。经过参观考察及院内论证，拟于年内完成移动护理、护理质量管理、门诊输液系统建设，基于二维码扫描完成对医嘱全周期的监控和质量追溯。目前系统正在招标中。

　　护理质量控制总结 5

　　定期组织护士长开展护理质量分析、反馈，全面掌握护理工作动态。质控科每月对全院护理质控检查中存在的问题在护士长例会上进行反馈，要求科室对存在的问题按PDCA流程进行分析、整改、落实和总结，每季度在《医院质量管理简报》上通报护理质量检查情况，内容包括检查结果、存在不足及改进措施，使护理质量控制工作保持良性循环。

　　1、基础护理、分级护理

　　(1)主要存在问题:床单元脏乱、欠整洁，未按护理等级巡视病房及做好基础护理，危重患者生活、基础护理不到位，多依赖陪人做，患者仍有皮肤、头发欠清洁及胡须长现象，患者自行操作氧气雾化，膀胱冲洗液无患者姓名，心电监护电极片脱落，患者血压异常、

　　发热无后续观察记录，心电监护仪显示不清。责任护士对患者病情“八知道”回答不全，未能掌握患者病情、护理常规、抢救流程;操作前未行告知义务，未能向患者进行用氧、监护仪使用相关注意事项的宣教;个别科室健康宣教资料不全，责任护士未能主动向患者进行自我介绍，入院介绍、相应的护理措施交待不全;患者不知晓护士长、责任护士、相关治疗、饮食、护理级别、康复知识、用药检查注意事项等，饮食卡与患者病情、护理级别与病情不相符，管患者引流管无标识、床头无防脱落标识，记出入量患者床头无标识，危重患者无防压疮、坠床标识，个别患者不佩戴腕带，翻身卡漏记录及签名、个别出现超前记录，床头柜标本盒与患者姓名不符。引流管标识脏、留针及贴膜脏、有渗血，未及时更换，输液中的针头未完全插入留针肝素帽。

　　(2)原因分析:少数护理人员思想停留在功能制护理，有重治疗轻基础护理的思想，工作忙时忽略了患者的基础、生活护理，对患者病情了解甚少，健康宣教只流于形式，不能真正落实到位，不重视患者对服药、饮食、治疗、康复等健康知识的需求及掌握;对导管等专科护理重要性缺乏认识;个别低年资的护理人员缺乏护患沟通技巧，同时对疾病相关知识的深度、内涵了解不全。

　　2、消毒隔离

　　(1)主要存在问题:一次性物品过期，无菌盘、封管液过期，棉签开包无日期或书写不规范，已开启的棉签仍放入无菌柜，胰岛素开启日期写错、个别有过期现象，开启的0.9%氯化钠过期，冲药注射器、皮试液未放入无菌盘，抽出药液放冰箱内未注明时间，体温计消毒液、皮肤消毒液未盖严，消毒液开瓶无日期，有过期现象;个别护士、实*生将备用封管液放入工作服口袋，开启的注射液未及时抽吸;治疗车上无手消毒液，洗手操作不规范，做完治疗、护理后未及时洗手或手消毒;紫外线灯管积尘、不按时擦拭，终末消毒本、紫外线消毒记录本漏月检查签字。治疗车下层存放待输的液体，输液空瓶放于治疗台上;治疗盘脏、乱，内有使用过的棉签，治疗室利器盒已满、利器外溢，地面有垃圾，

　　(2)原因分析:主要是个别护士消毒隔离意识不强，无菌观念淡薄，不重视无菌物品、清洁、污染物品的规范放，对院内交叉感染等潜在危险认识不足，未能严格执行消毒隔离制度。

　　3、急救物品配

　　(1)主要存在问题:急救车内脏，车上放物品，封存、非封存车记录欠规范，分管护士未按时检查，车内卡物不符，一次性物品、药品过期，麻醉咽喉镜未处于备用状态;吸引器未防尘、负压不符;护士不知晓急救车内物品数量及吸引器放的位，口述急救车内药品种类、作用及注意事项回答不全;氧气筒未挂空满标识，氧表、氧气筒无防尘装;电动吸引器积尘。

　　(2)原因分析:交接班制度执行不严，分管人员不定期检查，日常对急救药品、物品相关知识学*不够。

　　4、护理文书

　　(1)主要存在问题:书写质量不高，书写仍有漏项、漏字、错字现象，未按时书写入院记录，交班不连续，不按医嘱观察、记录病情，观察病情不够细致，专科护理措施欠有针对性，护理记录上未能反映护理级别及实施了的护理措施;皮试阳性者，未记录对患者及其家属的告知;记录的生命征与体温单不相符;入院时为Ⅲ期压疮，无相应的观察记录;患者外出多日，无记录;转入患者漏写生命征，下重症通知患者，记录过于简单，无相应的护理措施及观察内容，个别临时重症者观察记录未达24h。个别患者病情较重，出院时无记录。归档病历首页、护工同意书、护理记录、体温单漏项、排放装订不规范，医嘱单漏手签。

　　(2)原因分析:少数护理人员工作责任心不强、法制观念淡薄，对书写规范认识不足、理解不深，病历书写缺乏内涵，电子病历使用不熟练;对护理文书法律性认知不足，存在隐患缺乏预见性认识，专业理论基础不扎实，观察病情及表达能力欠佳。

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展3）

——科室护理质量控制方案合集五篇

　　科室护理质量控制方案 1

　　护理质量是医院管理的重要组成部分，护理质量的优劣直接影响医疗和病人安危，因此护理部根据我院护理队伍的现状和具体情况，按照等级医院护理标准及安徽省医院管理评价指南对护理的要求，拟定各护理单元质量标准及控制措施。

　　一、建立健全各级护理质量管理组织

　　（一）、医院护理质量管理委员会：

　　主任委员：杨旭东

　　副主任委员：时峰、裴根仓、黄晓明、王珏

　　委员：王林文、侯翠霞、夏玉珍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅

　　办公室主任：王林文

　　（二）、医院护理质量控制组名单：

　　组长：王林文

　　组员：侯翠霞、王玉芹、王玉萍、孔雪莲、徐卫红、陈阳、王春梅

　　医院专项护理质量检查人员分组名单

　　1、危重病人护理质量组

　　组长：韩桂霞

　　成员：郭晓丽、李晓兰

　　2、消毒隔离组

　　组长：许锦兰

　　成员：钟瑛、张英

　　3、病区管理组

　　组长：李敏

　　成员：秦红侠、刘华丽

　　4、基础护理组

　　组长：孙丽洁

　　成员：马培灵、宋效玲

　　5、抢救物品组

　　组长：赵球

　　成员：吴瑞文、张海宝

　　6、整体护理组

　　组长：曹素云

　　成员：王春梅、周秀侠

　　7、护理操作组

　　组长：王玉萍

　　成员：李水莉、闫红梅

　　（三）、各大科护理质量控制组名单：

　　1、门急诊护理质量控制组名单：

　　组长：陈阳

　　组员：王春梅、闫红梅、尹红霞、葛建华、李水莉

　　2、大内科护理质量控制组名单：

　　组长：孔雪莲

　　副组长：韩桂侠、钟瑛、曹素云、宋晓玲

　　组员：张海宝、吴金兰、吴瑞文、王守华、王宝华、张英、李敏、刘华丽、马培灵、陈*

　　3、大外科护理质量控制组名单：

　　组长：徐卫红

　　组员：孙丽洁、秦红霞、许锦兰、周秀霞、张晓梅、郭晓丽、吴群、赵芳玲、李晓兰、吴晓凤、赵球、祁克兰、任秀芳

　　（四）、各科室质控网员：（科室质控由护士长加质控网员组成）

　　肾内科，陈淑梅（本科）

　　心内科，郭萍梅（本科）

　　妇科，赵晓琪（大专）

　　人工肾，于迎春（大专）

　　血液科，王艳（本科）

　　产科，李桂贞（大专）

　　内分泌，孙敏（本科）

　　内三科，张芬（本科）

　　ICU，刘艳红（本科）

　　内四科，王素芝（大专）

　　内五科，齐素兰（大专）

　　门诊妇科，梁海笑（大专）

　　呼吸科，连芹（大专）

　　传染科，李美娟（大专）

　　急诊，李颍（本科）

　　干内科，马季（大专）

　　神内科，董晓旭（大专）

　　观察，杨淑华（大专）

　　儿科，刘文荣（大专）

　　特需科，杨青（中专）

　　供应室，林敏（大专）

　　外一科，李淑芹（本科）

　　外二科，高爱玲（大专）

　　外三科，张春侠（大专）

　　外四科，陈元元（大专）

　　外五科，郑士华（大专）

　　骨科，吴群（大专）

　　手术室，王寒莉（本科）

　　五官科，袁兆敏（大专）

　　二、确定护理质量控制项目及评分标准，完善并修订，实行目标管理

　　（一）临床病区考核项目：

　　1、护士长工作考核100分，

　　2、病区护理管理质量100分

　　3、抢救物品管理100分，完好率100%

　　4、消毒隔离管理100分，常规器械消毒合格率100%。

　　5、基础护理管理，合格分90分，合格率90%

　　6、特、一级护理质量90分，危重护理合格率90%

　　7、护理文书书写85分，合格率85%

　　8、三基考核（理论80分和操作90分），每1人次不合格扣1分。护理操作合格率95%。

　　9、护理服务满意度90%，每低1%扣0.5分。

　　10、急救器械完好率100%

　　（二）单项考核有：急诊科、手术室、供应室、产房、门诊、血液净化护理工作考核，对各项考核制定标准并按百分量化考核。

　　三、护理质控措施

　　1、强化全员质量管理，每年全员进行一次以上的专题护理质量培训，强化质量意识，利用护士长例会，每季度护理质量分析及专题整改会，以不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。

　　2、科室护理质控小组在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施，结果反馈给每位护士并上报护理部。

　　3、大科护理质控组在大科护士长带领下每月开展护理质量检查，对存在问题除当面反馈外，有些问题需要书面反馈，限期改正。检查结果上报护理部。

　　4、医院护理质量组在护理部主任带领下工作，实行目标管理，突出难点管理、重点环节管理，狠抓基础护理及护士三基训练，每季度全面质量考评并将结果汇总，测算各病区质量达标情况，结果书面反馈给科室并上报院考评办与科室奖惩挂钩，定期召开护理质量分析会，做到有分析、有评价及处理反馈，从而促进我院护理质量不断提高。

　　科室护理质量控制方案 2

　　一、质量管理目标

　　1、护理质量指标达医院管理年标准要求

　　2、病人得到优质服务，对护理工作满意率达85%以上

　　3、护理人员无违法违纪行为

　　4、无护理事故发生

　　二、护理质量管理组织体系

　　医院质量管理委员会——护理部质量管理组——病房管理，基础护理，分级护理，整体护理组；技术操作，临床知识提问，健康教育组；护理文书，满意度调查组；护理安全管理，急救物品管理组；医院感染管理急诊室、手术室、供应室、ICU、产房、 特殊科室管理组。

　　护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组，三级为各科室以护士长为主的质控小组。

　　三、质控办法

　　1、各科室质控小组负责本科室的质控，要求制定切实可行的考核细则，做到每日质控，对各班的护理工作质量进行检查评价，考核结果与奖金挂钩，并作为护士长考核评价内容之一。

　　2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控

　　“三定”一是每天护士长按标准定时对病房护理工作进行检查；二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查；三是每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。

　　“三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查；二是护理部不定期对各科单项护理工作进行抽查；三是分管院长不定期对护理工作进行监查。护理部经常深入科室进行检查督促发现问题及时纠正，客观公正地评价各护理单元的护理质量水*，建立质量的数据反馈统计指标，使质量检查控制做到科学化、数据化。

　　3、每半年、一年做护理质量评价总结，总结成功经验和失败教训，形成标准或常规，指导今后工作。

　　4、利用经济杠杆的促进作用，把每月质量考核结果与奖金分配密切结合使思想教育、规章制度、质量、经济充分发挥协同作用。

　　5、根据医院的总体规划，结合本部门的特点及工作重点制定年度工作计划、月工作计划及周工作计划。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施，并将此措施告之全体护理人员。护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为护士长管理考核重点。

　　四、实施细则

　　1、月报表于每月底报护理部。

　　2、护士长考核资料不全在本月质量总分中扣1分。

　　3、护理部不能坚持深入科室，每月少于两次扣除当月奖金。

　　五、质控检查的内容

　　1、护理质控检查的内容包括综合检查、重点检查和夜班检查，同时还包括一些加分和减分项目。

　　2、综合检查包括检查护理人员对分管患者的全面了解，危重患者的护理和技术操作，消毒隔离，护理表格书写，药品管理，病室规范，健康教育，劳动纪律，仪容仪表及服务态度等。

　　3、重点检查为每月安排一项重点检查内容。

　　4、夜班检查由值夜班护士长检查夜班护理工作情况、处理突发事件以及进行人力调配，同时负责重点科室抽查。

　　5、加分项目包括特殊事件受表扬的人或事；满意度调查中患者点名表扬的护理人员；医疗护理差错及时被发现，堵塞漏洞者；院外带来的护理并发症，经精心护理后患者痊愈等内容。

　　6、减分项目包括发生护理差错；护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷；患者满意度调查中点名批评者等内容。

　　科室护理质量控制方案 3

　　一、加强领导，切实做好做好各项工作。

　　按照上级指示精神，我院根据实际情况制定本方案，结合医院管理年的工作目标和任务，促进医院各项医疗护理管理工作的和谐发展。为促进我院医疗护理质量，确保医疗卫生工作安全，把医疗卫生工作落到实处，发扬“以病人为中心，似病人为亲人的精神，以提高医疗服务质量、创建‘百姓医院’为主题”的医疗质量管理工作，切实提高医疗服务质量。

　　二、认真自查整改，健全完善规章制度和贯彻落实各项措施，提高医疗服务质量

　　严格抓好基础医疗护理质量管理，强化“三基三严”训练，根据我院实际情况，重点加强环节质控；强化“三基”理论和技能的培训；抓好医院职工规范化培训，实行严格考核，奖惩逗硬，；严格落实执行制度和操作规程，有完善的质量奖惩办法；在严格贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》方面，做到合理检查、合理用药、因病施治。定期进行门诊处方及各科室检查，分析存在问题，为确保工作落到实处，切实提高医疗服务质加强日常监督；合理把握检查尺度，通过加强指导、定期检查、分析反馈、，以提高和改善我院医疗护理质量。

　　在加强传染病防治工作方面：建立健全重大传染病防治工作预案、和报告、救治制度。积极开展突发公共卫生事件应急演练，提高了突发公共卫生事件应急救治能力。

　　在改善服务态度，增进医患沟通方面：做到服务用语礼貌、规范；充分尊重患者的知情权和选择权，收集病人对医院服务的意见及建议；坚持实行医疗服务质量随访制度，及时受理、处理病人投诉，维护了医患关系的和谐。

　　在加强职业道德和行业作风建设，树立良好的医德医风方面：做到常抓不懈。严格执行“高压线”制度，制订多项举措打击治理“红包”和回扣歪风，医务人员上交、拒收“红包回扣”，我院坚持与“民”心相连，把患者满意不满意、医疗收费明白不明白、规章制度落实不落实作为检阅服务质量的标准。

　　在医院护理质量管理中，我院医疗服务质量医疗业务*稳发展，医患关系和谐融洽，让群众满意度进一步提高，始终应坚持“以病人为中心”始终坚持把追求社会效益，维护群众利益构建和谐医患关系放在第一位，贴*群众，贴*社会建立医院科学管理长效机制，不断提高医疗服务质量和水*，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，为保障人民群众身体健康做出更大贡献。

　　科室护理质量控制方案 4

　　20xx年是我院继续深化医院改革、全面扩张医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步改善服务态度，提高服务质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持"一个中心"，实现抓好"一个重点"，"两个队伍"、"三个规范"。即坚持以病人为中心，以巩固护理基础为重点，抓护士长和护理人员队伍建设，落实病房管理规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水*、服务质量上一个新台阶。使各项护理质量达到标准要求。

　　一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士管理办法》使其明确各项护理工作质量标准和管理办法，以达到全员重视共同贯彻执行的目的。

　　二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。将"以人为本"的管理和服务理念贯穿在护理工作的全过程中，认真落实护理部=护士长二级管理和服务理念贯穿在护理工作全过程中。认真落实护理部、护士长二级管理体制和科室责任组管理制度，做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。

　　三、各科制定出切实可行的优质服务措施及各项考核条例。强调人文护理服务，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、两次工休座谈会，对每位出院病人进行满意度调查；护理部每季度对出院和住院病人定期进行满意度调查。护理部随时进行满意度抽查。

　　四、继续修改、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。

　　五、加强护理安全管理，将"三基"、"三严"作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量"三级预防"的观点，认真落实各项护理管理制度；对护理缺陷实行零报告制，加强护理缺陷的管理"四查八对"，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。

　　六、继续承担高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实*带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。

　　七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大*时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。

　　八、督促科室认真执行《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《职业暴露防护》《突发公共卫生事件》等，做好防护工作，预防感染。

　　九、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合，

　　十、督促各级管理人员规范各种资料记录、整理、归档、考核、总结。

　　科室护理质量控制方案 5

　　为持续改进护理质量、保证病人安全，护理质量管理委员会经过讨论，对部分护理质量标准进行重新修订，并制定了专科质量标准，调整各条线质控人员，完善质量管理方案。具体如下：

　　一、成立质量管理组织

　　（一）成立全院性的护理质量管理委员会

　　（二）各科室成立护理质量管理小组，护士长任组长

　　（三）职责

　　主任：全面负责护理质量管理，确保护理工作目标的实现。

　　组长：制定护理质量控制方案，并不断修订各项护理质量考核标准，对全院护理质量进行全程控制。

　　副组长：协助制定护理质量控制方案，并协助修订各项护理质量考核标准，不定期参加分管病区的护理质控会议，指导各护理单元完成本单元的护理质量控制。

　　组员：按分工定期做好所属条线的护理质量检查、评价，提出改进措施。负责本条线的合理质量控制。

　　二、日常护理质量控制：

　　采用各质控小组每月检查、考核并针对问题分析原因，提出改进方案的方法控制，具体如下：

　　1.各条线组长为进行考核的牵头人，根据护理部计划对所负责的内容召集组员进行质量考核活动。考核结束后对资料进行整理，及时向护理部汇报考核情况。

　　2.考核办法：条线考核每月进行，组长可自行选择考核时间，并报护理部，护理部根据情况派人员参加。为保证考核的公*公正，重点考核的内容有护理部定，并与考核当天通知考核组组长。考核组成员必须按要求内容进行考核。标准为20XX年新修订的内容。（护理文件：在院病历5份，出院病历5份，以重危、死亡病历为主；整体护理、健康教育、护理程序每月内外科各抽2个病区中的一名护士，健康教育抽5名病人；基础护理、一级护理每月每病区考核3人；抢救药品、器械，常备药品各病区抽查5种抢救药品、5种常备药品，2种高危药品，1种毒麻药品，2样抢救器械；病区管理病区查5个房间；病区安全管理、高危科室每月必查）。

　　3. 各质管小组在考核过程中，对每个科室存在的问题，及时向本科室护士长或当班人员反馈。

　　4.各质管小组在考核结束后，对所检查的项目进行书面评价、分析存在问题的原因，提出整改措施。汇总结果于每月25号前送护理部。

　　5.护理部在月底护士长例会上，根据各质控小组考核存在问题进行书面总反馈，并在下月5号前发送至院简报。

　　6.护理服务满意度有监察科发放的调查表未准。

　　三、夜间护理质量控制：

　　1.夜间质量检查采用值班护士长每日巡查，护理部不定期检查的方式进行。

　　2.值班护士长每日夜间必需巡视病房一次，了解护士劳动纪律、仪容仪表等情况；检查病区环境、夜间治疗护理工作是否规范；了解危重病人情况，如有特殊情况于第二天早晨汇报护理部。

　　3.值班护士长在值班期间应保持手机通畅，及时发现并解决夜间突发事件，协助抢救危重病人。

　　4.护理部不定期指定相关人员，对各病区护理质量进行检查，检查结果与本月考核挂钩。

　　四、节假日护理质量控制：

　　1.各科室在节假日期间应合理排班，并排备班人员。

　　2.护士长在节假日期间应指定专人负责本科室当天的护理质量。

　　3.护士长在节假日内应保持通信通畅，及时处理科室内突发事件。

　　4.护理部在节假日内不定期检查各科室护理质量及各项规章制度执行情况。

　　五、各科室质量控制

　　1.各科室成立护理质量管理小组，全面负责本科室护理质量控制，护士长任组长。

　　2.各科室按照全院性护理质量控制方案，制定本科室护理质量控制及持续改进方案。

　　3.质量管理小组每月对本科室护理质量进行检查、评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

　　4.护士长应组织每月召开护理工作质量分析会，将考核结果向本单元全体护士反馈，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，措施要有效并易于执行，并及时对整改后的情况进行检查。

　　5.护士长将质量分析会的具体时间告知科护士长，科护士长选择性参加，每科每年至少参加一次。

　　6.各科护士长将每月考核结果记录后保存，并发一份到护理部。

　　六、持续改进方法

　　1.护理部条线质控小组对每月存在问题进行整理，填写《xx月xx条线质量考核汇总单》，有考核情况的总评价，合格率，存在问题，原因分析，整改措施。有上月的问题改进说明。根据存在问题的一种程度提出下月考核重点。

　　2.科室各质控小组填写《xx科xx月质控会议记录集质量持续改进单》对本月存在的问题有原因分析，整改措施，并在下个月质量控制中重点体现。对上月存在问题改进情况有说明。护士长对违反规章制度、操作规范的人员进行连续跟踪，至少5次，督促改正。

　　3.护理部、科护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。

　　4.护理部每月组织召开院质控小组会议，对存在问题、考核标准、考核方法及整改情况等进行反馈，于年底组织召开质量持续改进会议，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。

　　全院护理质量控制及各单元护理质量控制均采用同一标准。

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展4）

——体检科质量控制实施方案 (菁华5篇)

　　患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验，现制定20xx年工作计划如下：

　　1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。

　　2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。

　　3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。

　　4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写《信息通报》报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。

　　5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。

　　6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1--2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。

　　7、严格按照豫卫医(20xx)107号文件《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》和豫卫医(20xx)106号文件《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文*录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。

　　8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。

　　9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。

　　在20xx年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力!

　　医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。

　　一、建立、健全医疗质量控制体系

　　医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。

　　（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。

　　职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。

　　（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。

　　（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。

　　职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水*，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。

　　（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。

　　职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

　　二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度

　　让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学*，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。

　　三、建立、健全各项规章制度

　　建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。

　　（一）首诊负责制度。

　　（二）三级医师査房制度。

　　（三）疑难病例讨论制度。

　　（四）会诊制度。

　　（五）危重患者抢救制度。

　　（六）手术分级管理制度。

　　（七）术前讨论制度。

　　（八）死亡病例讨论制度。

　　（九）分级护理制度。

　　（十）查对制度。

　　（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。

　　（十二）交接班制度。

　　（十三）临床用血审核制度。

　　（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。

　　四、完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程

　　将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。

　　五、建立、健全考核体系

　　根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。

　　一、需要改进的内容

　　(一)医疗制度、医疗技术

　　1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

　　2、加强医疗质量关键环节的管理。

　　3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

　　4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

　　(二)病历书写

　　1、《病历书写规范》的再学*和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学*;

　　2、病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

　　3、体检的全面性和准确性;

　　4、上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

　　5、日常病程记录的及时性和完整性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等);

　　6、治疗知情同意记录的规范性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药品和器械知情同意谈话记录等);

　　7、治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等);

　　8、归档病历是否及时上交，项目是否完整;

　　(三)护理及医院感染管理

　　1、各班职责落实情况;

　　2、基础护理符合率及并发症发生率;

　　3、专科护理到位情况;

　　4、病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;

　　5、护理文书书写的规范性;

　　6、急救药品、器械的管理;

　　7、医院感染突发事件应急处理能力;

　　8、医院感染散发病历报告落实情况;

　　9、清洁、消毒、灭菌执行情况;

　　10、手卫生与自身防护落实;

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展5）

——科室护理年度总结(十)份

　　重症医学科成立于20xx年6月15日。在这半年里，我科的工作只能算是走上正轨，时有不良事件发生，有严重差错1例，一般差错共计94例，未对病人造成严重不良后果。现总结如下：

　　一、不良事件的类型

　　1、气管切开插管拔管1例，已上报护理部。

　　2、管道记录错误1例，交接班未记录1例。

　　3、呼吸机湿化瓶未放无菌水1例。

　　4、临时医嘱未填执行时间23例。

　　5、镇静评分未评2例。

　　6、未查对医嘱14例。

　　7、cvc插管深度未记录1例。

　　8、胃管插管深度未记录1例。

　　9、危重病人抢救未记录4例。

　　10、有过期无菌包1例。

　　11、未书面交班1例。

　　12、体温单填写不完善13例。

　　13、交接班护理记录未作皮肤评估3例。

　　14、护理记录完毕，护士未签名6例。

　　15、护理记录无效果评价2例。

　　16、临时医嘱给药后无记录或已记录但无时间或记录时间与执行时间不相符8例。

　　17、输血后未执行二人签名2例。

　　18、未按医嘱监测血糖2例。

　　19、费用上机不完善3例。

　　20、管道无标识5例。

　　二、原因分析

　　1、年轻护士较多，不能独立完成本职工作，

　　2、对icu的工作性质未完全掌握，未深刻理解icu护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。

　　3、护士安全意识不强，缺乏慎独精神。

　　4、核心制度落实较差，特别是值班、交接班制度。

　　5、质量控制员监督力不够。

　　6、护士普遍缺乏沟通技巧，宣教力度不够。

　　7、护士工作责任心不强，工作职责不明确。

　　8、护士工作较粗心，不注意细节。

　　9、护士主动学*能力较差且缺乏学*技巧。

　　10、护士对专科护理掌握较差，特别是护理记录和特殊项目的`监测及特殊监测管道的管理。

　　11、护士普遍理论知识较差，不能及时发现潜在的病情变化，不能发现安全隐患。

　　三、讨论

　　1、病人较烦躁，情绪不稳定，护士工作责任心不强，未做好解释及宣教工作，患者趁护士护理其它病人时拔出气管切开插管。

　　2、床旁交接班不仔细，内容不完整，管道交接不详细，引流管名称记录错误或未记录，置管深度未作交接，未交接多少时间测血糖一次，接班后的护士也未查看医嘱，导致未按医嘱监测血糖。

　　3、少部分护士对呼吸机使用及管道的护理掌握较差。

　　4、由于我科的临时医嘱已记录在护理记录上，这时与以前在科室的不同之处，所以就容易忘记在电脑上填执行时间。

　　5、个别护士对镇静评分未掌握，接班时评估莫疑两可，想咨询医生后再评估记录。但后来就忘记补评和记录。

　　6、各个班次都有忘记查对医嘱或查对后未作登记并视为未查对医嘱。

　　7、由于危重病人抢救是用另外一个本子作记录，与护理记录分开写，所以部分护士抢救危重病人后未想起还要加外用本子作记录登记。

　　8、处置班未认真清点无菌包，有过期包存在。

　　9、个别护士晚班忘记作书面交班。

　　10、护理记录书写不认真、完整、客观、真实，体温单常漏项或未画，未及时签名，突发病情处理后记录无效果评价，交接班后记录无皮肤评估。

　　11、由于我科年轻护士居多，未进行icu相关进修学*护士也多，护理病人时难做到责任管床，都是高年资护士带低年资护士。*惯于一人操作一人记录，导致临时医嘱在处理、查对、执行、记录等过程出现的问题较多，且多样化。

　　首先感谢主任、护士长对我的信任并给我机会让我在护理组长的岗位上继续锻炼，在20xx年中我有很多做得不够好的地方特别是在管理方面还有很多欠缺的地方，希望在以后的工作中自己能不断地总结经验教训，不断学*，争取将工作干得更好，现将20xx年工作计划归纳如下：

　　一、主要工作目标

　　1、严格无菌操作，输液反应率为零；

　　2、灭菌消毒合格率为100%；

　　3、药品、仪器设备及急救物品完好率100%；

　　4、年护理事故发生率为零；

　　5、基础护理理论知识考核成绩*均分>90分；

　　6、护理技术操作考核成绩*均分>90分；

　　7、静脉穿刺成功率>90%；

　　8、病人对护理工作满意度为>95%；

　　9、控制成本，提高收益。

　　二、保证措施

　　1、加强护理管理，确保目标实现。建立健全各项规章制度（附交接班制度、查对制度及各班护士职责），以制度管人，采取强有力的监督措施，让制度形成*惯从而使科室形成一种良好的风气，以利于科室长远发展；

　　2、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态；

　　3、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服心理障碍。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学*与护理相关的新业务新技术；

　　4、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量；

　　5、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决；

　　6、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的`最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。

　　三、药品的管理

　　1、定期清点药品，防止积压、变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品及时报药械科处理；

　　2、建立适量的药品基数，根据科室常规用药情况备药，做到既保证临床用药需要，又避免积压。建立贵重药品交接记录本，做到班班交接，账物相符，确保使用需要。

　　四、物品的管理，应以开源节流，控制成本为前提

　　1、强化对科室硬件设施的常规检查意识，加强各种仪器性能及安全检查，及时发现问题及时维修，保持仪器设备都处于完好状态；

　　2、对一次性物品实施量化管理，做到既保证临床使用需求又不浪费，如输液器、胶布、棉签等都应根据每天的输液人次适量准备，防止一次性医疗用品的流失；

　　3、留置针的管理，每使用工具都应登记，并记录操作者及使用患儿的姓名。封管费应写成静脉注射费由收费室收取。

　　五、在护士长领导下定期与不定期检查

　　护理质量，督促护理人员认真执行护理常规，护理制度，护理技术操作规程和病情的观察，每个月进行护理技术考核、评比；急救药品的熟悉及急救技术演练，使每一位护理人员都能熟练掌握急救药品及器材的使用。

　　六、搞好科室团结，提高科室凝聚力

　　让大家心中充满爱、工作充满激情、让病房充满笑声，让科室充满温馨！对于护理工作现有的水*，离我们预想的目标还有一定的距离，还存在一些这样那样的问题，希望在主任、护士长的帮助下能够调动起大家的积极性，让每个人都有主人翁意识，相信科室的明天一定会更加美好。

　　从上是我对20xx年所制定的护理工作计划，在工作中总会不的存在，请主任和护士长多多帮助，多多体谅！

　　XX年我的工作是在前台做导诊护士，前台导诊是一项非常有挑战性的工作，因为各色各样的病人都有，咨询的各种问题也千姿百态，有时令人啼笑皆非，我都能认真耐心地向他们解答，病人满意的笑容是我们工作最大的动力。

　　我们的工作有咨询、陪诊、送诊、沟通协调、为行动不便和住院病人做检查和免费提供轮椅、*车、发放各类报纸、健康教育宣传品、科室简介；这些事都很不起眼，但是做好了就能为患者提供极大的方便，使患者感到愉悦和欣慰，进而增加对医院的好感和信任，做不好就会影响到患者对医院的评价，进而破坏医院的整体服务形象。

　　工作时间长了，有人会对我们的工作不屑一顾，认为这个工作既没有技术含量也不创造经济效益，又琐碎又辛苦没出息，如果没有强烈的事业心和责任感，我们的工作人员的激情很容易被消磨在日复一日的*凡小事中，而激情是最可贵的服务特质，服务失去了激情就像人类失去了灵魂。

　　一、树立新观念，提高了工作人员的职业责任感

　　1、要为患者服好务就意味着要对医院环境和相关事宜做到了然于胸，我们的工作人员就是患者的一张“绿卡”，患者来就诊，我们是接待员；患者来咨询，我们是咨询员；患者行动不便，我们是陪诊员；患者对其他科室服务不满，我们是协调员，我们的最终目标就是千方百计满足患者的需求。用真心付出和真诚服务开启患者心门，赢得患者信任。

　　2、要为患者服好务就要做患者考不倒问不住的医院的“活字典”。作为医院服务的第一站，每天要接触年龄不同、性格各异的人，如何让这些形形色色需求各不相同的人希望而来，满意而归，是对我们工作人员知识智慧，沟通交流能力最大的考验，不仅要熟知医院的环境特色技术及设备力量，还要熟知科室的专业、诊疗范围、特色及专家特点。通过自己得体的言谈，广博的知识，满足患者的需求，赢得患者信任和认可。架起了患者与医院的桥梁。

　　二、通过各种培训，提高了工作人员的整体素质

　　提升服务质量的关键，在于服务人员素质的提高，但绝非一朝一夕之功，掌握一定的理论知识和专业技能，通过制定相关职责、制度、行为规范和专业培训、礼仪培训等，提高导诊人员的素质，使我们工作人员具备高度的敬业精神。我们的工作是与其他护理工作一样不可轻视的，是体现医院优质服务的窗口，只有从这一高度去认识，才能主动热情帮助前来就诊的患者。

　　三、对门诊区域进行科学的管理，创造了有序的就医环境

　　门诊病人就医心切，常造成不必要的拥挤和争吵，若处理不当，可导致秩序混乱。我们护士要富有同情心，把病人当成自己的朋友、亲人，理解和体谅疾病给病人带来的痛苦和烦恼，及时掌握病人的心态和各种需求，耐心地解答他们的问题，同时还要保持头脑冷静，安定病人的急躁情绪，正确做好疏导工作，按序就医，维护门诊秩序。另外，导诊护士兼职着保持门诊环境清洁的职责，比如在看到有病人及家属吸烟或随地乱扔垃圾时，能大胆而有礼貌地给予指正，让每位病人都能自觉遵守医院的有关规章制度，共同创造出一个安静、有序、整洁的就医环境。

　　根据年初护理工作计划，优质护理工作继续在科室深入进行，在服务过程中，以患者满意为总体目标，本着“以病人为中心，以满意为核心，以质量为重心”的服务理念，提高了细节服务意识。在医疗安全方面，注重专科技能的培训，加强危重病人管理，夯实基础护理，使患者的安全得到保证，做到了让社会满意、医院满意、患者满意，现总结如下。

　　一、组织培训学*开展优质护理实施方案

　　1、组织科室护理人员参加医院及科室组织的相关培训，以提升护理服务质量，强化培训内容。

　　2、组织全科护士学*护理部下发的“20xx年优质护理服务工作方案”和《住院患者基础护理服务项目试行》，学*优质护理服务病房评价标准，对照实施标准，落实各项具体措施。

　　二、关于开展“服务在我手中，感受到您心中”优质护理活动

　　1、我科积极参加医院开展的“服务在我手中，感受到您心中”优质护理活动，针对此次活动，召开了专项会议，提出了我科口号“服务从心开始，满意从我做起”。

　　2、制作了优质护理宣传栏，对我科开展优质护理服务进行宣传，让病人能够更加生动了解优质护理服务形式及内容。

　　3、9月中旬我科对优质护理工作进行了自查，对科内存在的问题进行梳理，逐一整改。

　　4、10月份参加了优护演讲比赛，通过此次比赛，增加了护理人员职业荣誉感，体会到当一名护士的自豪；增加了护理人员凝聚力，激发了护理人员刻苦钻研、爱岗敬业、乐于奉献的精神。

　　5、组织病人参加全院工休座谈会，让病人能够把自己住院期间所看到、感受到，开展优质护理服务活动后的改变及在日常工作中存在的不足讲出来，持续改进优质护理工作；

　　6、参加优质护理静脉留置针输液操作比赛。通过此次比赛，规范及提高护理技术操作水*，使各项操作更加标准化、规范化，达到了全员参与的目的，搭建了护理人才培养的*台，使更多的年轻护士脱颖而出，调动了大家参与的积极性，进一步提高了操作技能和服务意识。

　　三、弹性排班，合理调配人力

　　1、科室根据人员结构，结合工作需要实行弹性排班，护士进行分层使用，充分调动了护士的积极性，病人的治疗护理有计划执行，提高了安全意识。

　　2、在核定实际工作量的基础上，保障晨晚间护理人数，确保晨晚间护理，保证责任班护士的力量，保证护理工作的安全。

　　3、实行值班轮换制，每一月调换白班、夜班组人员一次，做到人人参与。

　　四、优化护理工作流程

　　1、继续实行抢救车封存，每周检查一次，避免护士重复多次检查。

　　2、制作了责任护士分管床位一览表，通过此表护士长能够根据当日病人情况，分配责任护士分管病人床位，使医护人员能够更加清楚了解当日责任护士分管床位情况。

　　五、创新工作模式，实施全程护理

　　1、实行小组护士负责，教学组长把关工作模式。科室结合护士分层管理，患者病情、护理难度、技术要求等要素对护士进行合理分组，护理患者实行小组负责制，构建教学组长责任护士工作模式。落实分级护理制度，做到病人分级，护士分层。责任护士能够从细微处关注患者，按照病人需要提供个性化护理。教学组长不仅分管病人还负责对本小组护士工作给予监督管理，体现新老搭配，分层使用。

　　2、转变护理观念，落实基础护理。护士长定时跟班监控基础护理环节质量，使护士认识到基础护理工作在治疗疾病中的重要性，主动把应做的基础护理工作承担起来，注重细节。在做基础护理的同时融入健康教育，转变护士重专业、轻基础、重技术、轻服务的观念，使护理工作真正收到“三满意”效果。

　　3、倡导人性化服务，为病人提供舒适护理。科室为了预防术后护理并发症，对高龄、消瘦、术后患者及时指导如何预防压疮；对术后不能下床活动患者，根据医嘱，每日进行气压治疗预防下肢深静脉血栓；在医院的支持下，科室制作了相关疾病知识宣传栏并将之挂在走廊，使患者可以直观了解。

　　4、在医院的大力支持下，改善了病人住院环境。病房床头栏内放置防跌倒、防压疮等警示标识；在科室醒目住张贴“预防跌倒十知道”宣传图，保障住院病人安全 ；

　　5、科室也制作了便民袋（放置有针线盒、眼镜、笔、纸等）、微波炉、轮椅、坐便器电动剃须刀、电吹风及骨科常见疾病健康宣传资料等便民服务，使病人住院期间能够更加方便。

　　6、简化书写文书，增加临“床”时间 。医院为减轻护理工作，保证护理安全，采取电子体温单及表格式护理文件的书写，减少了护士用于记录的时间。

　　7、终末消毒处理。实行责任护士—卫生员—责任护士联动措施，及时对出院患者床位进行终末消毒，为迎接新住院患者提供良好的就医环境。

　　六、广泛征求意见，切实改进工作

　　开展优质护理服务活动以来，科室每月对活动情况进行小结，查找活动中存在的问题，进行原因分析，提出整改措施。每月召开一次工休会，由护士讲解一种疾病知识，普及宣教，同时对患者及家属广泛征求意见建议，了解患者的感受，及时解答，加强与患者的沟通。科室对质量好、服务好的护理人员给予表扬和奖励，对服务遭到投诉的及时查处并积极整改，不断的改进了工作，护士长坚持每天数次不定期巡视病房，了解病人的需要，意见及建议，及时改进工作。

　　七、加强安全管理，强化质量意识

　　1、组织护理人员认真学*各项规章制度，落实患者跌倒、坠床、压疮等意外事件的预防措施。为住院手术患者佩戴腕带，做到了患者身份的有效识别。将病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而杜绝各种不必要的安全隐患及医疗纠纷的发生。

　　2、加强药品管理，尤其高危及毒麻限剧类药的管理，有登记有去向。毒麻、急救药品器械做到了“四定五专”，抢救药械完好率达100%。

　　3、利用晨会及业务学*时间组织护理人员进行护理缺陷及不良事件案例讨论，为大家敲响警钟，提高护理安全意识。

　　八、存在的不足

　　通过优质护理服务的开展，科室虽然取得了一定的成绩，但距离患者的要求还存在一定差距，主要表现在以下几个方面：

　　1、低年资护理人员的沟通技能及专业技术能力不足。

　　2、部分工作人员观念未完全转变，工作主动性差，未做到主动服务。

　　3、责任护士健康教育水*参差不齐。

　　4、低年资护士未完全知晓相关护理常规、流程、预案的内容。

　　九、整改措施

　　1、加强低年资护理人员沟通技能及专业技术的培训与学*，实行一对一老带新模式，提高科内护理人员交流、沟通水*及专业技术能力。

　　2、科内加强护理人员思想教育，转变服务观念，提高患者的满意度。

　　3、提高责任护士健康教育水*，强调多与患者沟通、交流，不定时　了解患者掌握情况，必要时强化讲解。

　　4、加强相关护理常规、流程、预案的培训，不定期抽查掌握情况，并与绩效挂钩。

　　按照20xx年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：

　　一、质控成效

　　1、护理质量与安全质控组：

　　本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。

　　（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。

　　②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。

　　③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。

　　（2）、目前仍存在的问题：

　　①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。

　　②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。

　　③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。

　　2、护理文书书写质控组：

　　本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的8***%提高至98%。

　　（1）、持续改进效果明显的方面：

　　①提高体温图绘制正确率

　　结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。

　　②、危重护理记录单书写质量明显提高

　　a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。

　　b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。

　　③、自定义危险因素评估表逐步实施：

　　icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学*边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。

　　（2） 、目前仍存在的问题：

　　① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。

　　② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。

　　③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。

　　3、消毒隔离质量控制分析：

　　遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：

　　①环境的清洁与消毒

　　②、消毒隔离

　　③、手卫生

　　④、标准预防与隔离

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展6）

——本年度科室医院感染质量控制情况总结汇总10篇

　　按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：

　　一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

　　我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的.监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

　　二、通过自查我们还存在诸多问题：

　　1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

　　2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

　　3、处置患者时口罩佩戴不合理。

　　4、院感染登记有时漏项。

　　三、进一步完善制度并加强培训管理

　　1、可室认真学*《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。

　　1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。

　　2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

　　3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

　　20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：

　　一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

　　1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。

　　3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

　　二、加强医院感染监测

　　1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

　　2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

　　3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

　　4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加强医疗废物管理

　　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

　　四、加强院感防控知识的学*和培训

　　院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

　　五、存在的问题

　　1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

　　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学*、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

　　3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

　　今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者安全。

　　一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。

　　二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。

　　三、贯彻落实***《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

　　四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

　　五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。

　　六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

　　七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。

　　八、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识。

　　九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

　　十、对20xx年新进人员及实*进修人员进行医院感染知识岗前培训。

　　今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和***新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率控制在较低水*，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染控制工作总结如下：

　　一、规范和完善院感各项规章和职责

　　为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的.考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。

　　二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程

　　为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最低水*，我科在今年根据国家有关法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。

　　三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识

　　通过举办全科医护人员院感知识培训，与*时自学自查，使全科医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效果。

　　四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染

　　坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对各个环节的监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气合格率为100%；物体表面83%；医务人员手100%；使用中消毒液100%。

　　五、规范医疗废物管理

　　根据***《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，按照院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有发生医疗废物违规处理事件。

　　存在的不足及20xx年工作重点：

　　1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实***《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。

　　2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，择期重新进行相关监测。

　　3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。

　　4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。

　　5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。

　　6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。

　　20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将xx年的医院感染管理工作总结如下：

　　一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

　　1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

　　2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的.，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。

　　3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

　　二、加强医院感染监测

　　1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。

　　2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。

　　3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。

　　4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。

　　三、加强医疗废物管理

　　重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

　　四、加强院感防控知识的学*和培训

　　院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

　　五、存在的问题

　　1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

　　2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

　　3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。

　　随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：

　　一、领导高度重视。

　　保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学*法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。

　　二、充实保健院感染组织机构

　　根据***规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。

　　在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。

　　三、加强院感知识培训。

　　提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实*生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水*。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。

　　四、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

　　感染管理办法》及***《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合***的有关规要求。血透室于xxxx年x月x日通过卫生局专家组的评审验收，9月1日正式开诊。

　　过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和***新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低水*，为医院的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感染前赡性调查，发现院内感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工作。

　　一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展

　　认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其职。

　　二、完善管理制度，促进各项工作有效落实

　　依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的`应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。

　　三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性

　　1.医院感染发生率监测：

　　（1）1～12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院内感染10例，感染率为0.13%，漏报0例，漏报率为0% 。

　　（2）10月份开展横断面调查，按照***《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人，实查率100% ,床旁调查180人,没有医院感染病例, 感染率0%。

　　2.Ⅰ类切口感染率监测：

　　1～12月共监测Ⅰ类手术210例，手术切口部位感染0例，Ⅰ类切口感染率为0%。

　　3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测: 根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1-12月抽查采样347份，其中空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份，消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。

　　4.每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99% 。同时还开展留置导尿管、危重病人、ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作,医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。

　　四、不断完善消毒隔离措施。

　　配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全院集中消毒供应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。

　　五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。

　　进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

　　六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。

　　制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：

　　手卫生、标准预防、着装防护等等,在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。

　　七、院感培训及考核

　　定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人负，培训内容: 院感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。

　　一年来 院感科做了大量工作,但还存在很多不足之处,在新的一年里，继续做好各项监测工作,加强医务人员个人防护意识 培训,加强手卫生知识学*,做好全院消毒隔离工作,杜绝医院感染发生。

　　我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：

　　一、加强组织领导、严格执行管理制度

　　保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学*，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的'顺利开展。

　　二、医院感染监测方面

　　定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。

　　1、病历监测

　　①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。

　　②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合***要求的20%。

　　③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了***规定的≤0.5%的要求

　　2、环境卫生及消毒灭菌监测

　　环境采样份，合格份，合格率为%。

　　手卫生采样份，合格份，合格率为%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。

　　物表采样份，合格份，合格率为%。

　　使用中的皮肤消毒液采样份，合格份，合格率为%。

　　3、目标性监测

　　4、抗菌药护理应用5、职业暴露

　　三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

　　2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高我院预防、控制医院感染

　　水*。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水*。

　　在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学*，我们将把院内感染控制工作做得更好。

　　虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：

　　1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。

　　2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。

　　一、医院感染管理完成的主要工作：

　　1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学****《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。

　　2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。

　　3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。

　　4、做好医院感染病例监测报告工作：

　　（1）开展重点去区域医院感染病例监测，持续进行ICU医院感染目标性监测及网络直报。

　　（2）做好院内感染爆发流行的`监测报告及预防控制工作，认真落实《医院感染爆发预警报告处理制度》，加强对医院感染爆发前瞻性监测，3月份调查处理上呼吸道院内感染爆发预警事件一起，协助临床采取相应控制措施，使爆发感染事件及时得到控制，未造成蔓延。

　　（3）开展了医院感染现患率调查并进行网络直报，调查率达97.6%。

　　5、做好传染病医院感染预防控制工作，做好预检分诊台、隔离病区医院感染预防控制指导工作，特别是在手足口病、甲型H1N1流感预防控制工作中，院感科认真执行上级卫生行政部门相关精神，认真规范制定相关工作制度及流程，使其符合医院感染防控要求，并加强对相关科室培训及防控督导。

　　6、进一步加强医院感染知识继续教育培训工作，全年开展全院性培训4次，各科室做到每月对科内职工强化培训，向全院下发培训考核试卷1000余份，全院医院感染知识培训考试率达100%；针对我院医院感染管理工作现状，举办了宜昌市级医院感染继续教育项目培训“手术切口医院感染预防控制”，聘请上级医院医院感染管理专家来讲座，院内听课人次达300余人，市内外院参加听课百余人次，收效良好。

　　7、手卫生管理：全院实行洗手液洗手，干手巾做到一人一次一用一消毒无二次污染，部分重点科室实行干手机干手。

　　8、重点科室的医院感染管理：医院加强了对重点科室布局的建设及改进，*年内新建了血液净化室、净化ICU、层流手术室、检验科、胃镜室等，并规范配备相应设施设备，使之到达医院感染管理要求，中心化供应室正在筹建中。

　　院感科护理部联合实施每月对全院手术室等重点科室的质控督查。

　　9、进一步规范医疗废物分类收集管理，医疗废物管理相关制度及处理流程健

　　全，并规范实施分类收集，合理暂存，重点理顺未污染医疗废物分装，禁止与感染性医疗废物混装，规范集体输液车医疗废物容器配置及全院医疗废物容器的规范使用；感染性等医疗废物做到日产日清及时焚烧，院内焚烧炉已进行无烟处理；有规范新建的污水处理设施，有相关管理制度及职责，专人负责。

　　10、加强多重耐药菌管理：全院有多重耐药菌消毒隔离措施并落实，检验科发现多重耐药菌能及时上报院感科，院感科及时反馈指导临床科室采取消毒隔离措施，并对多重耐药菌株患者实施标识管理。

　　11、加强医务人员职业暴露防护管理：完善医务人员职业暴露紧急预案、处理流程、登记报告制度，并能对全院医务人员相关知识培训，有医务人员职业暴露专用预防经费；医务人员有职业防护意识，关键岗位相应防护用品齐备（帽子、口罩、隔离衣、防护衣、面罩、眼罩、胶鞋等），工作人员能正确使用防护用品。

　　12、消毒药械及一次性使用医疗用品管理：医院感染管理科对消毒药械及一次性使用医疗用品的购入、贮存和使用有监管督察，每季度有检查指导和分析通报。

　　13、认真落实医院感染评价分析制度，做好相关信息统计上报工作，坚持定期召开院感工作会议，对院内感染发生情况、各项监测评价、医院感染预防控制措施落实情况等，进行评价分析通报，同时开展耐药菌株监测，院感病例病原学送检率分析，定期发放医院感染通讯

　　二、存在问题：

　　1、全院未实行中心化清洗消毒供应，少数科室存在自备包或日常诊疗用品科内清洗消毒浸泡，其清洗设施欠规范，少数医务人员消毒方法和化学消毒剂使用方法掌握不到位（消毒供应中心正在筹建中）。

　　2、医务人员手卫生意识有待进一步加强（输液注射、伤口外科换药、危重查房等环节速干手消毒剂均需用手消），全院速干手消全年购进量仅500瓶，远不能达到临床规范手消需求量，说明医务人员实际操作中未规范执行手卫生制度。

　　20xx年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床科室控制医院感染。通过以上工作，20xx年，我院院感病例共5例，院感率0.9%，全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较低水*。

　　一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

　　今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

　　二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

　　进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，防止医院感染的暴发流行。

　　三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

　　进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的.防治和自身防护知识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

　　四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

　　20xx年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2205次，内科出院2596人次，妇产科出院655人次，其中外科感染病例共3例，感染发生率为0.14%；内科医院感染病例有1例，感染发生率为0.038%；妇产科医院感染感染有1例，感染发生率为0.15%；中医科、五官科、肛肠科医院感染发生率均为0%。

　　五、抓好环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测工作

　　为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强院感采样监测，委托县疾控中心对全院重点科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、产房、护理部等高危区的环境卫生学监测及医务人员手卫生的监测。对全院各临床科室、医技科、门诊的空气进行了监测，合格率达100%。

　　六、加强医疗废物管理

　　院感科不断完善各项规章制度，明确医疗废物管理人员职责，落

　　实责任制，加强医疗废物的管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染暴发。重新设计医疗废物回收登记表，利于回收存档。对我院的医疗废物暂存地进行了重新选址改建。是的医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和医护人员受伤害的机会。

　　七、强化院感培训及考核

　　进行了四次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，共118人次，培训内容为：

　　①院感基础知识培训

　　②抗菌药物临床应用指导原则、解读多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）

　　③医疗废物的处理，

　　④医院感染病例的诊断标准、手卫生标准预防，解读“二乙医院”院感有关标准。

　　通过培训，全院医务人员及工勤人员对医院感染的重视。医务人员无菌操作意识得到了增强，争取人人做到“有菌观念，无菌操作”。

　　八、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

　　为加强消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理，院感科对其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的抽查是每季度一次，方法是从临床科室采样，到物质库房索证。结果各证齐全，全部合格。

　　九、积极参与医院建筑设计

　　在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，

　　院领导同意并已经实施到位，投入使用。此措施大大提高了我院医务人员的手卫生依从性。建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用悬挂式紫外线消毒机动态臭氧空气消毒机，其中悬挂式紫外线消毒实施不到位，将进一步完善，争取落实到各科室。

　　十、虽然我科做了大量的工作，但是还是存在很多问题：

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展7）

——科室优质护理年度总结合集十篇

　　某年，我院全体护理人员坚持以“基础护理”为立足点，以落实整体护理工作为基础，在全院范围内继续深入开展优质护理服务工作。从根本上改善护理服务，提高护理质量，真正将基础护理落到实处，做到让患者满意、社会满意、**满意。在此期间，我们认真思考，总结经验，克服困难，不断探索。

　　一、加强管理，强化措施

　　1、护理部组织全体护理人员继续学*“优质护理服务”知识并考核，继续将优质护理服务工作纳入护理质量控制检查和监控。

　　2、进一步细化和量化护理质量考核指标，并将考核结果与科室及护士的业绩挂钩。

　　3、通过优质护理服务住院病人满意度调查，开展调查分析，找出护理工作中存在的问题及薄弱环节，积极进行整改。

　　4、完善基础护理质量考核评分标准，开展自评自查工作，找出不足，及时按照评审标准的要求逐一完善我院护理工作，并以此为契机全面提高我院护理水*，为患者提供“优质、安全”的护理服务。

　　6、积极招聘护士，优先满足“护理示范病房”人力资源配置，保障基础护理有效落实。

　　二、突出重点，拓展内涵

　　1、创新模式，学*先进做法。动态调整绩效考核制度及分配方案，将护士完成护理工作的数量、质量及住院患者满意度等考核结果纳入绩效考核内容。

　　2、明确工作职责，进一步深化责任护理。实行责任小组包干制，做到人人有事做，事事有人管。

　　3、进一步改革排班模式，实行弹性排班。实行无缝隙、全程责任护理。

　　4、根据科室护理工作量及护理人力配置情况强化责任组长的功能与职责，突出责任组长指导责任护士、负责危重病人的管理的特点。

　　5、加强对重点病人的安全管理，质控工作对各科室高危病人的.防压疮、防跌倒、坠床进行严密监督。

　　6、更新工作流程，实现责任追究。今年我院修订护理了人员分层管理职责、部分护理工作流程、护理质量考核标准，明确职责、落实岗位责任制。

　　三、协调职能部门，实施垂直管理和目标管理

　　积极协调相关职能部门，积极协调总务科、药剂科、物资供应中心、检验科、等护理支持系统，为深入推广优质护理服务提供有力保障。

　　四、依法执业，保障安全

　　1、为贯彻落实《护士条例》及《医务人员法律法规》，护理部今年对全院护理人员进行了《护士条例》及《医务人员法律法规》的培训及考核，进一步规范护士的执业行为，切实落实护士执业注册和持证上岗等相关规定，并强化了护理人员的法律意识。

　　2、进一步完善各科室各项护理管理制度、护理质量考核标准及护理操作流程，严格执行技术准入制度，从而保障护理安全。

　　五、加强培训，提高护理人员素质

　　1、开展基础护理操作技能培训，使基础护理操作更加规范、专业。

　　2、定期开展全院护理业务讲课，鼓励各科室护士长及科室骨干担任主讲，提高护士主动学*能动性，培养护士自信心。

　　3、认真实施护士的岗前培训及岗位培训，内容包括护理核心制度、护理专业知识、技能，并进行考核，合格者方能上岗，有效降低了护理风险。

　　4、护理部对全院在职护理人员进行分层考核，稳步提高各级护理人员技术能力。

　　六、加强监控，保障护理工作质量

　　1、护理部与其他部门合作更新了护理安全警示标识，提醒护理人员及患者规避风险。完善毒、剧、麻、高危药品及急救物品、药品管理制度。

　　2、加强护理质量的环节监控。对护理人员环节监控，新护士加强管理，做到重点交待、重点跟班。对病人环节进行监控，新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。护理操作的环节监控，输液、输血、注射、各种过敏试验等作为护理管理中监控的重点。

　　七、注重预案管理，提高应急能力

　　1、参照“紧急情况下护理人力资源调配预案”，应对病人骤增或突发公共事件，全院合理调配护士，确保护理安全。

　　2、对高风险科室：手术室、急诊室、按院办统一要求进行急救演练及停电、火灾演练。临床各科室开展了病人坠床、药物过敏性休克、输液反应的应急预案及程序演练。通过演练，使护理人员充分了解应急情况下应该采取的处理程序，从而在护理工作中遇到各种突发事件时，能采取各种得力措施和有效办法，熟练使用各种急救技术和装备，做到规范处置，及时化解危机。

　　八、今年工作取得的成绩

　　1、护理人员理念改变：以病人为中心，满足病人需求已进一步成为护理人员的共识。

　　2、工作模式进一步改变：责任分组和责任组长负责制已稳定形成并得到有效实行。

　　3、护理工作内容改变：治疗和基础护理逐渐等同化，各科室基础工作得到落实。

　　4、护理排班模式改变：推行弹性排班，即APN排班，保证了中午及中班有两名护理人员值班，实行人员按能力层级管理。

　　5、病人满意度的改变：护患关系在工作中进一步改善，各项工作得到病人及家属肯定，形成良好的了护理工作氛围;护士关心病人，病人理解护士，提高了护理服务满意度。

　　目前，我院已全院开展优质护理服务工作，今后将稳步推进优质护理服务，力争提高医院整体护理水*，以适应医院改革发展创新的需要。护理部将不断完善、不懈探索，努力将优质护理服务工作做实做细。

　　医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。

　　一、积极备战二甲复审工作

　　1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学*标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有计划，有步骤的完成本科室复审达标计划及相关资料准备工作。

　　2.增加诊疗科目：根据《xx省二级综合医院评审标准实施细则》和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、计划生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿普通外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。

　　3.根据《xx省卫生***办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知》x卫办医(20xx)x号文、《卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知》x卫办医政(20xx)x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。

　　二、加强医疗质量管理，保证医疗安全

　　1.推进“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学*14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学*的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查指导，督促各科室认真自查。

　　2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。

　　3.终末质量检查：按照《xx省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，如业务学*情况、疑难、危重、死亡病例讨论、科室周质控工作记录、危急值处理等。

　　三、落实专项检查、推广临床路径

　　根据我院《临床路径管理制度、规范》、《临床路径实施计划》及相关文件规定，每月对我院55个临床路径、单病种质量控制；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进行专项检查工作，检查结果在科主任例会中进行通报并按照相关文件规定进行奖惩。

　　四、组织学*、加强培训

　　认真完成20xx年所有申报的继教项目，今年以来，对了我院所有继续教育对象，医、药、护技人员546人，完成省级、市级继续教育办公室审批的15个继续医学教育项目学*，并按照上级要求完成所有公共课和专业课的学分学*。为每一次院内学*、继续医学教育项目开展做好记录并授予相应学分。积极配合医学会完成本年度的继续医学教育讲座。我院广大干部职工按照上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项继续教育项目。完成20xx年的.继续教育项目申报工作。

　　五、存在的问题

　　病历质量管理仍然是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前讨论、术前小结等内容描述简单，三级医师查房流于形式，缺乏内涵知识及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨认，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未及时跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。

　　在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结经验，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。

　　这一年，内科护理遵循医院管理年活动提倡的以“病人为中心，以提高医疗护理服务质量，夯实基础护理，建立*安医院”的服务宗旨，认真执行本年度护理计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准，完善各项护理规章制度，改善服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制，持续护理质量持续改善。现将20xx年护理工作总结如下：

　　一、落实护理人才培训计划，提高护理人员业务素质

　　对各级护理人员进行三基培训，组织全科护士学*各种护理风险应急预案及护理核心制度，并在护理早查房和晨会进行各种基础理论知识、院感知识和专科知识的提问，每月进行理论与技术操作考核。各护理人员积极参加医院组织的各种业务及技能操作培训，每位护士都能熟练掌握心肺复苏急救技术及各种抢救操作技能与流程。其中护理理论知识考核全科*均分90分以上；技能操作考核：口腔护理*均分92.4分、吸痰护理*均分90.5分、心肺复苏*均分89.5分。

　　二、改善服务流程，提高服务质量

　　规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人带给各种生活上的'便利，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。全年中无发生病人及家属对护理的投诉及护理纠纷，病人满意度率达94.5%以上。

　　三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生

　　每周护士会进行安全意识教育，查找工作中存在的安全隐患，提高整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行状况，护理差错事故发生率为零。

　　四、加强和提高护理文书书写质量要求

　　力求做到准确、客观及连续护理文书也是法律文书，也是判定医疗纠纷的客观依据，在书写过程中每位护士都能认真的根据自已所观察到病人状况进行书写，能够客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要好处，使每位护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，今年xx月至10月出院病历603份，护理文书书写质量到达了95分以上。

　　五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人到达理解治疗的身心状态

　　病房每日定时通风，持续病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人带给安全有效的防护措施，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要。20xx年(1月至10月)住院病人618人次，同比去年住院病人577人次，增长41人次；出院病人603人，同比去年出院病人555人次，增长48人次；一级护理及基础护理合格，无发生护理并发症，褥疮发生率为0%。

　　六、急救物品完好率

　　到达100%，急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检一次，护士长每周检查并不定时进行抽查，保证了急救物品始终处于应急状态。

　　七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理

　　完善了医疗废物管理制度，组织学*医疗废物处理流程，院感监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标到达质量标准。

　　八、工作中还存在很多不足

　　1、基础护理落实不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒适。病房管理有待提高，病人自带用品较多。

　　2、个别护士无菌观念不强，一次性无菌物品用后处理不及时。学*风气不够浓厚，无学术论文；护理文书有漏项、漏记、资料缺乏连续性等缺陷；健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

　　九、明年展望

　　我们在持续原有的成绩的基础上，将继续努力：继续加强业务技能学*与培训，提高护理技能；进一步完善护理服务流程与质控方案并认真贯彻执行；加强基础护理的落实，加强病区安全管理，创优质护理服务。

　　护理工作是既神圣而又*凡的工作，它是病患者的保护者和照顾者，它关系到病患者生命的康复和转归。因而，护理工作使我们变得有自豪感和有归缩感。通过学*，结合自己岗位工作，得到了很大的启发。

　　一、护理工作应用心开始，在细节事情做起

　　客服中心的工作繁锁而细致，要求要有良好的工作心态，稳定而*和的心理素质，较好的思想品德，才能真正为客户服务，让客户满意的目的。我们的每一项工作必须切切实实地用心去完成，使客户感受到关心和关爱。“人在生病时候要比健康的时候更容易出现幻想。”因而在回答病患者每一个问题时，必须用心去认真思考回答，在细小的事情上做好，显示爱心无处不在。

　　二、护理工作应处处为客户着想，时时为病患者解困

　　护理工作的范围是广泛而严谨的，它可以细致到通风、光线、墙壁的清洁，亦可发挥到在危急关头采取有效的`护理措施，挽救了病患者的生命。为此，护理人员要时时刻刻为病患者着想，运用简单而科学的护理方法，为他们解决一些生理、心理、生活等问题，使疾病的康复更快更好。

　　三、护理工作应给病人带来快乐，给病人带来安慰

　　“病人是非常喜欢听到好消息”，“病人还非常喜欢听到一些关于好东西的描述，喜欢听到正义战胜邪恶的事情，喜欢听到任何正面的事情”。面对病者情绪低落、心情不愉快的时候，我们应主动与他们沟通，主动帮助他们解决问题，一声问候，一杯温水都会给他们带来快乐和温暖。

　　四、护理工作应善于观察，善于引导

　　护理重要的工作内容就是善于观察、善于引导。病人的病情是随时随地发生改变，护士必须运用护理基础知识，结合临床实践，不断学*，不断总结，牢牢掌握观察病人的要领，培养细心观察的能力，及时发现病情变化，正确引导病人，消除顾虑，使病人早日康复。

　　20xx年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划，现总结如下：

　　一、各项护理指标达到二级医院的指标

　　护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查，护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方法来监控全院的护理质量。全年各项护理质量全部达标。

　　1、病房管理*均96.58分，合格率100%。

　　2、分级护理查一级护理24人，二级护理12人，*均94.75分，合格率100%。

　　3、重点科室质量*均98.75分，合格率100%。

　　4、急救物品*均分98.41分，完好率100%。

　　5、护理病历共抽查60份，其中一级护理病历42份，二级护理病历18份，*均分95.66分。

　　6、消毒灭菌*均分97.46分，合格率100%。

　　7、安全管理*均分98.32分，合格率100%。

　　8、三基理论考试*均分89.74分，合格率97%。护理操作考试*均分92.59分，合格率97.91%。

　　9、严重护理差错发生率为0。

　　10、护理事故发生率为0。

　　11、病房褥疮发生率为0。

　　二、监控实施结果

　　(一)实行二级护理质控管理

　　1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次管理查房，每周进行护理业务查房两次(其中一次为参加科室主任疾病查房，另一次为带领护士进行查房。)科室护理监控小组每周对本科室护理质量进行自查2项。

　　2、护理部全年进行管理查房48次，护理部对各项管理查房发现的'问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出整改措施。

　　(二)定时检查与不定时检查相结合

　　1、定期检查：完成情况：病房管理6次，重点环节质量6次，分级护理质量6次，重点科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，护理文件书写6次，消毒隔离与无菌技术6次。

　　2、不定期检查：

　　①每日不定时的护士长夜查房，共153次。

　　②护理部不定期的护理管理查房48次，护士长每周不定期进行两次管理查房，全年共104次。

　　(三)深入开展护理质量持续改进

　　1、每季度组织召开护理质量管理委员会会议，分析讨论护理质量存在的问题，对各科室上报的不良事件进行分析讨论，互相借鉴，减少同类缺陷的发生，并提出整改措施。

　　2、完善护理管理体系，护理部今年新增护理部干事一名，协助护理部主任处理日常工作，同时专人负责全院护士的在职教育及实*生的管理，有效地提高了护理管理水*；加强对护士长进行护理质量持续改进相关理论知识的学*。

　　3、每季每科进行1项护理缺陷持续改进，采用鱼骨图原因分析，设定改进目标，提出改进措施，并跟踪评价改进效果。

　　4、护理部每月对全院护理质量检查情况进行总结，写一份护理质量分析与持续改进报告及护理质量检查小结，对突出的问题，提出切实可行的整改措施。

　　5、护理部每月下科室督促落实科室整改情况，并跟踪评价效果。

　　(四)完成全院性护理业务查房4次，提升护理人员专科护理水*。

　　(五)及时跟踪收集各科室的压疮、差错、护理不良事件等报告资料进行讨论分析，并提出整改措施。

　　三、存在不足

　　1、护理质量缺陷分析，还不够深入。

　　2、护理质量控制办法比较单一，收效有待进一步提高。

　　3、护理质量考核标准还不够完善，有待进一步的修订与提高。护理质量持续改进，是永恒的主题，在新的一年里，我们将持续改善护理管理和服务医疗水*，充分发挥护士的潜能，促进护理管理、质量持续改进。

　　一、加强了病房管理

　　1、根据医院的计划认真制定适合本病区的年计划、季安排、月计划，并督促护士实施，监测实施效果。

　　2、认真落实各项规章制度

　　严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。

　　严格执行岗位责任制和护理工作制度，提高了护理质量，杜绝了医疗纠纷的发生。

　　坚持查对制度：

　　(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1-2次；

　　(2)护理操作时要求三查七对。半年来未发生大的护理差错。

　　认真执行各项护理技术操作规程及疾病护理常规。每季度组织护士练*技术操作，考试合格率达100%。*时严格要求护士按规程和常规执行。

　　3、加强了质量管理

　　定期检查基础护理、护理文件书写、健康教育、技术操作、急救物品等，不定时检查、指导危重病人的`护理。基础护理合格率、护理表格书写合格率》95% ，急救物品完好率达100%.

　　二、重视提高护士整体素质，优化护理队伍

　　1、继续落实护士行为规范及文明用语，组织护士学*职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育。

　　2、提高护士的理论与技术操作水*：每月组织护理查房一次，业务学*四次，学*先进技术、先进经验、临床知识、疑难病例的护理。

　　3、组织护理人员加强第四版三基理论学*，参加护理部及科内每季度组织的理论考核，考核合格率达100%。在加强理论学*的同时，注重操作技能的提高，根据护理部计划安排，操作考核始终贯穿于日常工作中。

　　4、每月召开工休会一次，对每位出院病人进行一次满意度调查，征求病人的意见及建议，并及时改正 。

　　三、加强业务学*及教学科研

　　1、鼓励护士参加夜大、自学考试。

　　2、组织护士学*书写论文方面的知识。

　　3、认真做好实*带教工作，按要求制定带教计划，带教老师以身作则，严格管理，保证带教质量，实*同学反馈较好。

　　4、全年护理人员共发表论文xx篇，省级论文xx篇，市级论文xx篇。

　　5、积极参与护理服务示范病区的评比，制定一系列服务规范对护理人员实行全员竞聘上岗。

　　四、存在的不足

　　1、护士的论文科研工作还需要加强。

　　2、新护士的急救技术还需要进一步带教。

　　3、病房管理需要进一步加强。

　　(一)提高教学水*。一是加强院校联系，充分发挥护理学校的教学中心作用，根据现代护理学前沿发展趋势及当前面临工作任务要求，有针对性地对学生进行培训及教学活动。二是严格带教工作。按照统一操作标准，对每项操作安排一位教师进行操作演示和规范示教，坚持做到入科、出科操作均有老师现行示范。同时，对带教老师的带教态度、责任心及业务水*进行不定期检查考核。三是引入竞争机制。应用学生的竞争心理，每月安排一次护理操作技能竞赛，每次确定1～2项常用操作作为竞赛项目，展开班与班的操作技术比赛，促使学生学*与实践，营造良好学*氛围。

　　(二)提高科研水*。一是进一步规范科研管理，严格按照医院总体战略发展要求，进一步规范科室日常科研管理工作，使科研论文发表、科研项目申报、科研资料归档等环节管理进一步规范化、制度化。二是提高科研能力，积极邀请医学院校教授、上级医院专家举办专题讲座，加强对外学术交流，大力开展继续医学教育，每月举办医疗新技术、新业务及临床科研动态研究教学。三是注重科研实践。配合医疗开展新技术、新业务，对医疗诊疗、护理新方法进行探索。充分发挥护理骨干的`作用，培养有一定工作经验、接受能力及工作能力较强的新技术业务人员作为护士骨干，开展新技术实践，目前我科室已经开展了无创血管检查、激光微创治疗的相应护理。

　　(三)实现教学研一体化。完善训练室、教室、科研室的一体化功能，在学生的理论课中努力寻找理论与实践的结合点，改变过去教室只能教授理论知识的模式，将教室与操作室相结合，在教室里实践操作，提高教学的生动性;在训练室里教学，提高学生学*兴趣;在手术操作中观摩教学，提高学生的实战经验。通过教学研一体化，促进教学水*、研究水*不断提升。

　　在院领导和科室主任的支持下，在各科室互相配合支持下，使我顺利完成本年度的护理任务，现将总结如下：

　　一、为病人护理提供优质护理服务

　　坚持了以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的要求为目标。首先要给病人以人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理 念。其次，以热情、亲切、温暖的话语、理解、同情病人的痛苦，使病人感到亲切、自然，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生、发展，详细介绍各种检 查的目的，医嘱用药的注意事项，仔细观察病情变化，配合医生抢救急危病人；掌握病人的`心理状态，制定人性化、个性化的护理措施，即使评估护理效果，让病人 参与到治疗、护理中，消除紧张焦虑情绪，使病人产生一种安全感、满意感。只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需要为目标，提供优质的个性 服务，以患者满意是医院工作的核心，病人满意度的提高，实质上病人与医院的诚信关系，只要病人满意才能使病人成为医院的忠诚顾客。

　　二、保证护理安全

　　1、 加强制度与职责教育

　　重申各级护理人员职责，明确岗位责任制和护理工作制度，各位护士尽其职责，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象等。

　　2、 加强学*安全管理

　　组织科室姐妹们进行法律意识教育，提高她们的抗风险意识及能力，同时指定有临床经验、责任心强、具有护师资格的护士做带教老师，培养她们的沟通技巧、临床操作技能等。

　　3、完善护理风险预案

　　*时工作中注意培养护士的应急能力；完善护理紧急风险预案，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，以提高护士对突发事件的反应能力。

　　三、加强护理质控

　　1、重新指定了切实可行的检查与考核质控细则，定期或不定期进行重点质量检查，对查出的问题进行不定期抽查，向护理部质量检查反馈信息，并进行综合分析，查找原因，不足之处进行原因分析并及时整改，并检查整改落实情况，以加强护理人员的服务意识、质量意识。

　　2、不断修改完善各种护理质量标准，按标准实施各项护理工作。

　　四、存在问题

　　1、对病房管理尚不尽人意，新护士多，经验不足。

　　2、由于护理人员较少，基础护理部到位，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

　　一年来的护理工作得到院领导的重视、支持和帮助，职业道德建设上取得了一定的成绩，但也存在一定的缺点，在以后的工作中有待进一步改善。

　　20xx年，在分管院长及护理部主任领导下，在护理质量管理委员会成员的共同努力下，较好的完成年初制定的护理质量监控计划，现总结如下：

　　一、各项护理指标达到二级医院的指标

　　护理部通过每月一次重点抽查与每季度一次全面护理质量检查，护士长一周二次护理管理查房、晨会和每日一次护士长夜查房的方法来监控全院的`护理质量。全年各项护理质量全部达标。

　　1、病房管理*均96.58分，合格率100%。

　　2、分级护理查一级护理24人，二级护理12人，*均94.75分，合格率100%。

　　3、重点科室质量*均98.75分，合格率100%。

　　4、急救物品*均分98.41分，完好率100%。

　　5、护理病历共抽查60份，其中一级护理病历42份，二级护理病历18份，*均分95.66分。

　　6、消毒灭菌*均分97.46分，合格率100%。

　　7、安全管理*均分98.32分，合格率100%。

　　8、三基理论考试*均分89.74分，合格率97%。护理操作考试*均分92.59分，合格率97.91%。

　　9、严重护理差错发生率为0。

　　10、护理事故发生率为0。

　　11、病房褥疮发生率为0。

　　二、监控实施结果

　　(一)实行二级护理质控管理

　　1、各科护士长每日参加晨会及病房的床头交接班，每周进行两次管理查房，每周进行护理业务查房两次(其中一次为参加科室主任疾病查房，另一次为带领护士进行查房。)科室护理监控小组每周对本科室护理质量进行自查2项。

　　2、护理部全年进行管理查房48次，护理部对各项管理查房发现的问题于下月初以反馈单的形式下发给各科室，并对存在的问题提出整改措施。

　　(二)定时检查与不定时检查相结合

　　1、定期检查：完成情况：病房管理6次，重点环节质量6次，分级护理质量6次，重点科室管理12次，急救物品6次，安全管理7次，护理文件书写6次，消毒隔离与无菌技术6次。

　　2、不定期检查：

　　①每日不定时的护士长夜查房，共153次。

　　②护理部不定期的护理管理查房48次，护士长每周不定期进行两次管理查房，全年共104次。

　　(三)深入开展护理质量持续改进

　　1、每季度组织召开护理质量管理委员会会议，分析讨论护理质量存在的问题，对各科室上报的不良事件进行分析讨论，互相借鉴，减少同类缺陷的发生，并提出整改措施。

　　2、完善护理管理体系，护理部今年新增护理部干事一名，协助护理部主任处理日常工作，同时专人负责全院护士的在职教育及实*生的管理，有效地提高了护理管理水*；加强对护士长进行护理质量持续改进相关理论知识的学*。

　　3、每季每科进行1项护理缺陷持续改进，采用鱼骨图原因分析，设定改进目标，提出改进措施，并跟踪评价改进效果。

　　4、护理部每月对全院护理质量检查情况进行总结，写一份护理质量分析与持续改进报告及护理质量检查小结，对突出的问题，提出切实可行的整改措施。

　　5、护理部每月下科室督促落实科室整改情况，并跟踪评价效果。

　　(四)完成全院性护理业务查房4次，提升护理人员专科护理水*。

　　(五)及时跟踪收集各科室的压疮、差错、护理不良事件等报告资料进行讨论分析，并提出整改措施。

　　三、存在不足

　　1、护理质量缺陷分析，还不够深入。

　　2、护理质量控制办法比较单一，收效有待进一步提高。

　　3、护理质量考核标准还不够完善，有待进一步的修订与提高。护理质量持续改进，是永恒的主题，在新的一年里，我们将持续改善护理管理和服务医疗水*，充分发挥护士的潜能，促进护理管理、质量持续改进。

　　护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量控制路径，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

　　1、完善了质量控制体系

　　制定护理管理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理管理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

　　2、增强质量控制意识

　　护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水*等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学*、在院内开展护士长管理培训班，参加医院组织的艾滋病、结核病知识培训班，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的.管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

　　3、改进和完善了全院各科室质量控制评价标准

　　为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进行进一步修订，特别是将优质护理融入分级护理、病房管理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特殊性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者首次咨询和健康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的咨询管理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。

　　4、规范护理文件书写，强化法制意识

　　严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。

　　5、开展“优质护理”和“三好一满意”，提高护理满意度

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展8）

——服务质量控制措施方案范本五份

　　为推进后勤工作精细化管理，进一步提升服务质量和管理水*，后勤管理处研究决定，在20XX年开展“规范管理年”、20XX年开展“规章制度落实年”等活动的基础上，于20XX年开展“服务质量提升年”活动、为确保活动实效，结合工作实际，特制订本方案。

　　一、指导思想

　　以科学发展观为指导，围绕“三服务、两育人”的服务宗旨，按照“和谐、主动、热情、高效”的后勤工作方针，在制度化、规范化、科学化服务体系建设的基础上，在后勤工作中全面实施精细化管理，把后勤服务工作做细、做精、做优，用良好的形象树立地位，用优质的服务打造品牌，用精细化管理提升师生满意度，努力建设领导满意、师生满意、家长满意、社会满意的高校后勤，以饱满的热情迎接学校第二次d代会的召开，以优异的成绩迎接教育部本科教学工作合格评估。

　　二、活动主题

　　唱响服务主旋律，强化职责抓落实，塑造后勤新形象，实现后勤新跨越。

　　三、组织领导

　　成立开展“服务质量提升年”活动领导小组，组**员如下：

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　领导小组下设办公室，陈国林兼任办公室主任，聂国良、王波兼任办公室副主任。

　　四、任务目标

　　通过开展“服务质量提升年”活动，进一步强化学*意识、服务意识、责任意识和落实意识，努力实现工作作风明显转变，执行力明显强化，效能效率明显提升。

　　（一）坚持以人为本、以事为体，强化教育，创新服务、加强对后勤员工的教育和培训，使人人感到有压力，有动力，牢固树立全心全意为师生服务的思想，强化竞争意识、忧患意识，树立责任意识、服务意识，不断提高思想和业务素质，努力把后勤建设成学*型、创新型、实干型团队，充分发挥和履行好工作职能，积极创新工作思路，转变服务作风，优化服务措施，下大力气提升服务的内涵和质量，踏实服务、敬业奉献，从根本上推进服务质量的提高。

　　（二）坚持真抓实干、务求实效，抓好落实，提升服务、在活动过程中，不仅要在思想上重视、措施上落实，更要有行动效果、要动真情、动真格，认真、较真、求真，一项一项地查摆、一项一项地整改、一项一项地落实、一项一项地巩固，切实抓出成效。

　　（三）坚持实施后勤工作精细化管理办法、各科室（中心）在完善制度，建立各项流程，制定各项标准，研究相关服务措施时，要坚持“以人为本”的理念，把原则性的要求细化为可实施的目标、可操作的载体，使“服务质量提升年”活动贴*师生、贴*实际、贴*生活、要切实做到“换位思考”，为师生办实事、解难事、求实效、要巩固和提高以往深受师生欢迎的服务项目，从做好每一件寻常的、简单的、琐碎的小事做起，细化管理、细化服务，把实事办得更好，把好事办得更实，尽最大努力满足师生的服务与消费需求，增强师生对后勤的了解、理解、信任和支持，不断提高后勤服务师生满意度。

　　五、活动安排

　　“服务质量提升年”活动分四个阶段：

　　（一）学*动员阶段（4月份）

　　1、开展“谈思路、出实招、话服务”**思想大讨论活动、召开全处工作人员大会，对活动进行动员和部署，在会上各科室（中心）负责人对本学期工作思路、具体措施进行大会汇报交流

　　2、各科室（中心）要在本科室内进行广泛深入的思想动员，制定出本科室的具体活动实施方案

　　3、后勤管理处进一步修订和完善《后勤员工行为准则》、《后勤服务承诺》等相关材料，重申《首问负责制》、《责任追究制》，启动后勤服务热线，建立完善沟通机制

　　4、各科室（中心）制定《常规工作责任分解表》、《工作流程图》、《服务承诺书》、《检查考核办法》及相关记录表；重申岗位职责，落实《首问负责制》

　　（二）组织实施阶段（5月—10月份）

　　本阶段是“服务质量提升年”活动的重要阶段、各科室（中心）在广泛发动，提高认识的基础上，要按照“谈思路、出实招、话服务”活动的表态发言和本科室（中心）制定的具体活动实施方案扎实做好每一项工作，完成活动的各项任务指标、（详见附件）

　　1、各科室（中心）组织学*活动实施方案、岗位职责、服务标准规范、服务承诺及其它材料，进行系统的职业培训、

　　2、各科室（中心）对照科室的规范、要求、标准进行整改，标准要高，要求要严，落实要到位；要善于发现问题，及时解决问题；要注重细节，注重养成

　　3、开展好各科室（中心）的各项活动，做好本职工作

　　4、后勤管理处开展“服务质量提升年”活动领导小组进行督导检查

　　（三）巩固提高阶段（11月份）

　　开展后勤服务质量提升年“回头看”活动，进行阶段总结，提炼经验，分析问题、查找不足，制定整改方案

　　（四）总结表彰阶段（12月1日至12月31日）

　　1、对本次活动开展情况进行全面总结，建立和完善后勤精细化管理长效机制

　　2、按照后勤管处“三评”活动实施意见，评选出“服务质量提升年”活动先进集体和先进个人

　　3、召开表彰大

　　六、工作要求

　　提升后勤服务质量是贯彻科学发展观、落实和谐治校战略的客观要求，各科室（中心）要高度重视，做到“意识到位、责任到位、措施到位、效果到位”，确保以下四个结合：

　　（一）把“服务质量提升年”活动与本科教学评建工作结合起来、深入开展评建工作，创建全省应用型特色名校，是我校今年的一项重点工作，涉及到学校的方方面面、为评建工作做好后勤保障，为教学提供优质服务是我们义不容辞的责任，通过开展扎实有效的活动，牢固树立尽责为荣、失责为耻的责任道德，积极倡导爱岗敬业精神，努力提升服务质量，为本科教学评建工作做贡献。

　　（二）把“服务质量提升年”活动与“三评”活动结合起来、把“服务质量提升年”活动看作是“三评”活动的延续，后勤管理处将加大措施，强化监督，严格考核，严格奖惩，通过开展扎实有效的活动，进一步规范服务行为，提升服务质量，塑造后勤形象。

　　（三）把“服务质量提升年”活动与后勤日常工作结合起来、提升服务质量的关键是把服务工作做细、做精、做优，通过开展扎实有效的活动，精细化的管理，培养全员的执行力、落实力，养成主动服务的*惯，真正建立起上下贯通，快捷高效的后勤服务机制。

　　（四）把“服务质量提升年”活动与创先争优结合起来、全体干部职工要把进一步增强责任意识，标准意识，规范意识，落实意识，服务意识，奉献意识，提高服务质量和工作效率作为开展好“服务质量提升年”活动和“效能提升工程”的重要内容，全力推进后勤服务质量再上一个新台阶，为推动学校又好又快发展做出新的贡献。

　　开展“服务质量提升年”活动是20XX年后勤工作的重中之重，要加强领导，精心组织，积极探索，不断创新，大力弘扬求真务实的精神，进一步以“**思想”凝聚力量，以“开拓创新”激发动力，以“精细化管理”提升水*，努力在变思想、换思路、求精细上狠下功夫，激发全处员工的工作热情，确保活动开展的扎实有效，取得明显的效果。

　　商业大厦（商场）的物业管理大体上分为早期介入、接管验收管理、租户入住管理、保安管理、消防管理、清洁绿化管理、房屋及共用设备设施管理、财务管理、质量管理、人力资源管理、档案管理等方面，在实际操作中，应根据各阶段的特点，有重点、有步骤地逐项落实。

　　一、早期介入工作方案

　　在物业管理早期介入阶段，从物业管理的角度，对物业的规划设计、建筑安装、设施配置、设备选型等方面提出合理化意见和建议，使之既符合物业管理的要求，又满足广大租户的需求，尽可能地减少疏漏，避免遗憾，保证质量，节约成本。根据某广场工程进展情况，特制订如下方案：

　　1、工作内容：

　　（1）从政策法规的角度，提供有关物业管理的意见和依据；

　　（2）从物业管理的角度，对以下方面提出合理化意见：

　　园区规划设计；

　　建筑设计和选材；

　　环境整体设计；

　　标识系统的设计、配置；

　　绿化设计；

　　其它公建配套设施配置；

　　电梯、空调系统的配置；

　　消防设施配置；

　　安全监控系统配置；

　　弱电系统其它配置；

　　各类设备配置、选型；

　　隐蔽工程施工。

　　2、管理措施

　　（1）熟悉、掌握物业管理法规政策，做到有法可依，有章可循；

　　（2）制定早期介入计划，积极稳妥地开展工作；

　　（3）参与有关工程联*会议，协调各方面关系；

　　二、接管验收管理方案

　　为确保大厦的环境、建筑和设施设备等符合有关法规政策及规划设计的要求，维护租户的合法权益，方便日后的物业管理，特制订大厦接管验收方案。

　　1、管理内容：

　　（1）了解接管物业的基本情况；

　　（2）编制《物业接管验收计划》，确定物业验收的标准、方法和日程安排；

　　（3）与开发、设计、施工单位一起，依照接管验收标准，对大厦物业进行现场初步验收，并将验收结果记录在《物业交接验收表》上，同时要求施工单位对验收中存在的问题限期整改；

　　（4）与开发、施工单位一起，对大厦物业进行现场复验，直至符合规定的要求和标准；

　　（5）与开发、施工单位联合进行大厦物业交接：

　　核对、接收各类房屋和钥匙；

　　核对、接收各类图纸资料，并加以整理归档；

　　核对、接收各类设施设备；

　　核对、接收各类标识。

　　2、管理措施：

　　（1）组建接管验收小组，负责大厦的接管验收工作；

　　（2）制定接管验收规程；

　　（3）掌握物业验收的标准和程序；

　　（4）提高对接管验收重要性的认识；

　　（5）实事求是地开展接管验收工作；

　　（6）按规定办理接管验收手续。

　　租户入住管理方案和保安管理方案

　　三、租户入住管理方案

　　在办理租户入住手续时，为租户提供方便、快捷、及时、周到的服务，对于塑造管理公司的形象，给租户留下良好的第一印象，具有重要作用，特制定如下方案：

　　1、管理内容：

　　（1）在租户领房前将所有资料准备齐全。

　　（2）精心布置租户入住现场，为租户办理领房手续提供一条龙服务。

　　（3）凭租户所持的入住通知单和各类必备证明，发放交房资料。

　　（4）收回租户按规定填写的各类表格，收取租户应缴纳的费用。

　　（5）陪同租户验房，办理领房手续。在验房过程中，发现的房屋质量问题经租户确认后，填入《租户验收交接表》。

　　（6）对验房交接中发现的房屋质量问题，与租户约定时间，及时解决。

　　2、管理措施：

　　（1）制定《租户领房程序》；

　　（2）策划租户入住现场布置方案；

　　（3）按照租户领房程序，安排工作流程；

　　（4）热情接待，百问不厌，虚心听取租户意见；

　　（5）按规定办理租户入住手续。

　　四、保安管理方案

　　在大厦管理中，应当运用现有的科学技术手段与管理手段，依靠各种先进设备、工具和人的主观能动性，维护大厦物业和租户的安全，这是一项很重要的工作，最为广大租户所关注，特制订常规防范与技术防范相结合的24小时全天候管理方案。

　　1、管理内容：

　　（1）常规防范：采取站岗执勤与巡逻执勤相结合的方式，协助**机关维护大厦公共秩序，防止和制止任何危及或影响物业、租户安全的行为。

　　门岗的任务：

　　a、礼仪服务（向租户行举手礼或注目礼）；

　　b、维护出入口的交通秩序；

　　c、对外来车辆和人员进行验证和换证；

　　d、制止身份不明人员和衣冠不整者进入大厦；

　　e、严禁携带危险物品进入大厦；

　　f、遇有外来人员将大件物品带出大厦，即与物主核实，并作登记。

　　g、为租户提供便利性服务。

　　巡逻岗的任务：

　　a、按规定路线巡视检查，不留死角；

　　b、巡查车辆停放情况，维护道路畅通，做好安全防范工作；

　　c、对大厦内的可疑人员进行检查防范；

　　d、大厦安全检查；

　　e、装修户的安全检查；

　　f、防范和处理各类治安案件；

　　g、防范和制止各类违反大厦管理制度行为。

　　（2）技术防范：应用安全报警监控系统、电子巡更系统，对大厦内的治安情况实施24小时监控，确保大厦安全。

　　对可疑或不安全迹象采取跟踪监视和定点录像措施，并及时通知值班保安就地处理。

　　值班保安接到治安报警，迅速赶到现场酌情处理，并把情况反馈到监控中心，监控员作详细记录，留档备查。

　　2、管理措施：

　　（1）实行半军事化管理，制订各项保安管理制度和奖惩措施，并严格付诸实施，以增强保安人员的工作责任心。

　　（2）强化保安人员的内务管理，开展系统化军事素质培训，提高保安人员的思想素质和业务技能，每年组织不少于4次会操。

　　（3）加强保安人员的行为规范教育，要求服装统一，佩证上岗，言语文明，举止得当。

　　（4）严格执行保安巡更点到制度，确保巡逻质量。

　　（5）监控中心设备每天检查、保养，监控系统沿线影响监控效果的杂物及时清除。

　　消防管理方案和清洁绿化方案

　　五、消防管理方案

　　某广场是高层楼宇，消防管理是物业管理的重中之重，要根据消防法规的要求，并结合某广场的实际，切切实实地做好消防安全工作，确保租户的生命财产安全。

　　1、管理内容：

　　（1）做好消防监控中心的管理；

　　（2）做好消防设施、器材的管理；

　　（3）保持消防通道的畅通；

　　（4）加强大厦装修期间的消防安全管理；

　　（5）严禁携带、储藏易燃易爆物品；

　　（6）防止电器短路、管煤泄漏等引发火灾因素。

　　2、管理措施：

　　（1）制订并落实消防管理制度和消防安全责任制，做到责任落实，器材落实，检查落实；

　　（2）制订消防事故处理预案，防患于未然；

　　（3）建立义务消防队，每月组织一次消防安全学*，每季组织一次消防演*；

　　（4）定期进行消防检查，预防为主，防消结合，发现隐患，及时消除；

　　（5）做好消防器材、设备的检查保养，使之始终处于完好状态；

　　（6）制止任何违反消防安全的行为；

　　（7）积极开展防火安全宣传教育，定期向租户传授消防知识；

　　（8）发生火灾，及时组织补救并迅速向有关部门报警。

　　六、清洁绿化方案

　　清洁绿化作为物业管理的重头戏，是大厦内不可缺少的部分，关系到整个大厦的形象，也是测定环境质量的一个重要指标，故拟订以下管理方案：

　　1、管理内容：

　　（1）绿化养护：绿化工应做到管理日常化、养护科学化。

　　根据气候，给花木适量浇水。

　　根据花木长势，给花木适量施肥，适当松土；

　　及时清除杂草、枯枝，春秋两季定期修剪花木，对遭受损坏的花木及时扶正、整修或补苗；

　　制定预防措施，防治病虫害；

　　做好恶劣天气花草树木的保护工作；定期（每年8月、11月）修剪草坪，使其生长茂盛，*整美观。

　　（2）大厦室内公共区域的绿化布置；

　　（3）清洁卫生：通过日常保洁工作，使大厦公共环境和公共部位整洁，公共设施洁净、无异味、无破损。

　　绿化区域：每天打扫一次、捡拾绿化带内杂物，清洁大厦所有设施（含各种标志牌），随时清除各类污渍，清扫积水，每周对垃圾桶进行清洁、消毒；每月对照明设施进行擦拭，定期清洗外墙面。

　　地下车库：每天清扫地坪，轻抹各类标志牌，随时处理大面积油渍、积水；每周冲洗地坪，去除下水道口杂物；每月对墙身进行去渍和除尘；每季清洁、擦拭照明系统，天花及管道外除尘。

　　垃圾房：每天收集一次各楼层的垃圾，清运到垃圾房，并清洗垃圾房内外墙壁及地面；每月对垃圾房消毒二次。

　　大堂：每天保持入口梯级、地面清洁，定期用补蜡机械打磨地面，每天擦拭墙身表面及各种标志牌；每天擦拭、清洁花槽、烟筒及垃圾箱、消防栓、消防箱、门及墙脚线；每季清洁天花照明灯件及饰物，拂去天花灰尘。

　　楼层：大厦各楼层过道每天保洁一次，电表箱盖、楼梯扶手、栏杆、台阶（含踢脚线）每天保洁一次，楼梯灯开关、楼道应急灯灯罩每周保洁二次。

　　电梯厅：每天清洁地面、墙面及各种标志牌，清洁垃圾箱及烟灰缸；擦拭消防栓、灭火器；每季清洁天花板及照明部件。

　　电梯：每天擦拭不锈钢表面，玻璃及玻璃嵌板、按钮、显示板、扶手等，每天清洁轿厢地面；每周擦拭照明灯座以及金属部件上油、擦亮；每月对电梯门槽进行清洁。

　　消防楼梯：每天擦拭梯级及休息*台、消防设施；每周清洁墙身；每月大清洗。

　　各功能房：半月拖抹、清扫水泵房、锅炉房、中央空调机房、电梯机房、消监控中心、供配电房、设备维修房等地面（日常清洁由各功能房工作人员负责）。

　　洗手间：每天擦拭墙壁、地面、踢脚线、门及门框、厕所隔板、蹲坑、小便斗、镜面、洗手盆等，清理并清洗垃圾箱，点燃卫生香，小便斗放置卫生球；每月擦拭、清洁照明灯、通风口，彻底清洁和消毒洗手间内的设施，拂去天花板上的灰尘。

　　外墙：定期清洗。

　　2、管理措施：

　　（1）建立绿化保洁制度，狠抓落实；

　　（2）按操作规程进行规范操作；

　　（3）加强绿化保洁人员的思想教育和业务培训，提高员工素质，增强专业技能；

　　（4）以“三查”形式对绿化保洁工作进行经常性监督检查（“三查”指：保洁公司清洁督查巡查、管理员巡查、管理部经理抽查）；

　　（5）抓好绿化保洁人员的行为规范管理，要求服装统一、标识齐全、言行文明。

　　房屋、设施设备管理方案和财务管理方案

　　七、房屋、设施设备管理方案

　　房屋特别是共用设施设备的管理，直接影响到大厦的形象、租户的使用效果和物业的使用年限，其重要性是不言而喻的。故拟订以下管理方案：

　　1、管理内容：

　　（1）房屋公共部位维护管理：根据交房进度，大厦内房屋可分为租户已领房和空关房。

　　租户已领房：

　　a、办公楼：房屋交付时，管理处应及时与租户签订物业管理公约，书面告知装修管理规定，督促租户按规定办理装修申请手续，并建立租户档案。屋顶不得安装任何设施设备，楼道墙面、地面、扶手、电梯前厅应根据租户装修进度，采取保护性措施，以确保房屋质量和美观，并督促租户和装修队在装修施工时保护好智能化系统的预埋管线及各类公共管线设施。装修垃圾实行袋装化管理，统一时间、统一地点、统一收集清运，严禁高空抛物。装修结束后，应注重房屋公共部位的养护和修缮。

　　b、商场：装修期间按商场装修管理规定操作，重点管理防火材料的使用、电气线路接口的处理和隐蔽管线的施工。商场开张后，重点进行公共部位墙面、地面和外墙立面的管理，发现破损，及时维修。

　　c、空关房：空关房（含租户托管房）移交后，管理部应每月通风打扫一次，并对房屋和设施全面检查（包括墙面、管道、门窗、电源线路、电表），对发现的问题，或尽快处理，或及时报告开发商，并督促其予以解决。

　　（2）设备设施维护：

　　电梯在装修期间实行保护性管理；

　　大厦内的公共水电设备设施应经常进行检查，发现损坏，及时维修，要按不同型号产品的养护要求进行日常养护；

　　公共卫生设施每天检查一次；

　　水泵房、中央空调机房、锅炉房每天巡查两次；

　　电梯机房设备，每周保养一次（半年保养和一年保养按规定进行）；

　　消防栓系统、喷淋和烟感报警系统、消防器材等消防设施设备按相关维护方案检查养护；

　　供配电房设备每天巡查一次，每周检查一次；

　　消监控系统设备按相关维护方案检查养护；

　　电话机房、综合布线柜和电话接线箱每天巡查一次；

　　租户自用水电设施的维修，应按规定填写《有偿服务联系单》，确保维修及时率与合格率。

　　2、管理措施：

　　（1）制订房屋及共用设施设备管理制度和操作规程；

　　（2）维修人员持证上岗，操作规范，维修及时；

　　（3）抓好维修人员技术培训，提高业务素质；

　　（4）建立维修人员值班制度，确保维修及时率与合格率；

　　（5）加强装修管理，督促做好装修前期申报工作，并经常进行现场检查，发现问题及时制止；

　　（6）加强共用设施设备的巡查，将故障消灭在萌芽状态。

　　八、财务管理方案

　　财务管理是物业管理中重要的内容之一，财务管理目标要求在改善财务状况的条件下，不断扩大财务成果，提高企业经济效益。

　　1、管理内容：

　　（1）加强现金收支管理；

　　（2）搞好财务核算；

　　（3）财务收支状况每年公布一次；

　　（4）做好年度预算和决算工作；

　　（5）认真审核报销票据，严格控制费用报销；

　　（6）及时掌握财务收支状况，做好财务分析，为领导决策提供依据。

　　2、管理措施：

　　（1）根据财务法规政策，制定财务管理制度；

　　（2）财务人员持证上岗，规范操作；

　　（3）抓好财务人员业务培训，不断提高业务素质；

　　（4）加强成本控制；

　　（5）加强财务监督和财务检查。

　　质量管理方案和人力资源管理方案

　　九、质量管理方案

　　导入ISO9000质量体系标准，实施全面质量管理，有助于实现“以人为本”的管理理念，有助于实现决策、计划与控制、协调的结合，有助于实现既定的质量目标。

　　1、管理内容：

　　（1）按照ISO9000质量体系标准，制定大厦质量工作计划；

　　（2）实施所制订的工作计划和措施；

　　（3）对照计划，检查执行的情况和效果，及时发现和总结存在问题；

　　（4）根据检查的结果，采取相应的措施，巩固成绩、吸取教训。

　　2、管理措施：

　　（1）抓好管理人员的质量学*，开展质量管理培训教育工作；

　　（2）制订质量责任制，保证质量管理工作落到实处；

　　十、人力资源管理方案

　　一流的物业必需一流的管理，一流的管理必需一大批高素质的管理人才和专业技术人才，而人才的管理与培训，对于保持员工队伍的高质量，提高物业管理的水*，具有十分重要的意义。

　　1、管理内容：

　　（1）按照合理的人才结构配置各类人才；

　　（2）任人唯贤，量材录用；

　　（3）开展业务培训，全面提高业务素质；

　　（4）进行业绩考核，优胜劣汰。

　　2、管理措施：

　　（1）制定岗位职责，做到责、权、利分明；

　　（2）建立约束与激励相结合的运行机制，充分调动工作积极性；

　　（3）加强思想作风建设，树立全心全意为租户服务的观念和企业的品牌意识；

　　（4）岗前培训与在岗培训相结合，走出去培训与请进来培训相结合：

　　（5）全面考核，做到公开、公*、公正。

　　十一、档案管理方案：

　　1、管理内容：

　　（1）工程档案；

　　（2）租户档案；

　　（3）工作档案；

　　（4）财务档案；

　　（5）文件档案。

　　2、管理措施：

　　（1）制定档案管理制度，并严格执行；

　　（2）按照档案管理要求，分门别类，编目造册，方便查阅，利于管理；

　　（3）专人管理，责任到人，存放有序，管理规范；

　　（4）配置专门的档案管理用房和必要的设施设备，以满足档案管理要求；

　　（5）根据档案资料的形式、性质，采用不同的管理手段，科学管理，确保档案资料完整、安全；

　　（6）实现电脑化管理，提高管理水*。

　　物流服务质量是物流企业占领物流市场、提升竞争力的关键因素，是物流企业获得利润的源泉。但是，与现代物流发展要求相比，我国物流企业服务质量和水*还存在着很大差距。本文在分析物流服务质量及其影响因素的基础上，研究我国物流企业提高物流服务质量策略，以期为我国物流企业改善物流服务质量提供理论依据。

　　相对于发达国家而言，我国物流产业起步较晚，服务质量不高。随着社会经济的发展，物流企业竞争将体现在服务质量的竞争，服务已成为企业取得竞争优势的一个重要手段。物流服务是指以客户的委托为基础，按照客户要求，为克服货物在时间和空间上的间隔而进行的物流业务活动。物流活动主要包括将物品从供应地向接收地的实体流动的各个环节，是物流企业占领物流市场、提升竞争力的关键因素，是物流企业获得利润的源泉，是物流管理的重要组成部分，是获取顾客满意和竞争优势的重要内容，提高物流业的服务水*、降低成本，提高核心力等方面具有重要作用。目前，许多物流企业为提高物流服务质量，开始学*和引用先进的顾客满意改善工具和方法，如全面质量管理、企业流程再造和物流服务绩效评估等。

　　一、物流服务质量概述

　　（一）物流服务质量的涵义。物流服务质量就是物流企业通过固有的特性所提供物流的服务，达到服务质量标准，满足物流客户和其他相关要求的能力，也是整个物流服务过程和结果的集合，是物流企业和客户在合作的过程中相互作用的真实瞬间实现的。物流服务质量的形成主要来自三个方面：设计来源、供给来源、关系来源。

　　物流服务质量的本质是：

　　1、是对客户物品利用可能性的物流保证，其本质是满足客户对物品的时间、空间、形质等方面的需求。根据客户的要求，物流企业通过一定的服务方式和流通渠道，实现物品在时间、空间和一定形体与质量状态方面的改变；

　　2、服务质量是以满足顾客需要为目的的，是顾客感知所提供服务的好坏程度，顾客对服务质量的认识取决于他们预期的服务水*同实际所感受到的服务水*的对比；

　　3、顾客对服务质量的评价不仅要考虑服务的结果，而且考虑服务的过程。

　　（二）物流服务质量的内容。服务质量是产品生产的服务或服务业满足规定以及潜在需求的特性和特征的总和，它关系着客户的满意度和忠诚度，对企业的经营发展有着重要的影响。物流服务质量是物流活动本身固有的特性满足顾客要求的程度，它表现为客户对所提供的物流服务的满意程度。

　　物流服务质量的主要内容包括以下几点：

　　1、物流对象质量。物流对象质量是在物品运送过程中对物品原有质量（性质、形状、重量等）的保证，是物流服务质量的基础与核心，它取决于物流工作质量和物流工程质量，可以直观地反映出物流服务质量的基本水*；

　　2、物流工作质量。物流工作质量是物流服务各环节、各工种、各岗位具体的工作质量，是物流服务质量的重点，它对整个物流服务质量状况起着关键性的影响；

　　3、物流客户服务质量。是物流服务质量的增值要素，随着市场竞争形势的日益加剧，它正逐渐成为物流企业树立和强化竞争优势的重要内容；

　　4、物流工程质量。物流工程质量是把物流质量体系作为一个系统来考察，用系统论的观点和方法，对影响物流质量的诸要素进行分析、计划，并进行有效控制。

　　（三）物流服务质量的功能。第三方物流服务是按照客户的要求，为保证货物的及时供给，克服货物在空间和时间上的分离而进行的一系列工作的有机综合。

　　其主要功能性活动包括以下几个方面：

　　1、运输：这是第三方物流运作的必备环节，可以说，没有运输就没有物流服务；

　　2、存储：如果说运输是产生商品的空间效用的话，那么存储就是产生商品的时间效用；

　　3、装卸搬运：伴随着输送和存储而产生的必不可少的物流活动，我们可以将装卸搬运理解为短时间、短距离的运输；

　　4、包装和流通加工：根据客户的要求或者为了便于运输保管、方便销售，在流通过程中需要对货物进行适当的包装和加工；

　　5、物流信息服务：该功能也是现代物流服务中不可或缺的一项重要功能；6、总体策划：该功能是第三方物流企业未来发展趋势中所必须具备的一项重要功能，只有具备总体的、系统的策划能力，才能大大提升物流企业的竞争实力。

　　二、物流企业服务质量存在的问题

　　目前，我国的物流企业服务质量存在着一些问题，究其原因主要是：首先，物流企业员工并未真正认识到客户及客户满意对企业生存和发展乃至自身利益的重要意义，不清楚服务质量目标，这使得其在服务提供过程中失去了指导方向，于是便影响了其服务效果；其次，企业的物流服务质量标准模糊，现行的质量标准对员工的指导作用不大，从而影响了员工无法以统一、合格的质量水*来提供恰当的物流服务；再次，质量管理方法不当。物流服务质量的设计、组织、实施、控制等需要运用一系列的方法，不恰当的操作方法对质量管理起到负面的影响，企业各层次员工的质量责任和权利不清晰，不利于物流服务质量的严格执行和相关质量问题的迅速、圆满解决，企业员工不注意及时、准确、全面地收集物流服务过程各环节的质量信息数据，这影响了企业无法对服务过程和服务结果进行有效地质量分析、质量评价和质量改进；最后，质量管理人才相对缺乏。企业质量管理的关键要素是人，要实现较高的物流服务水*，物流企业必须拥有一批能够在物流服务过程中的各个环节进行准确、高效、合理作业的人才，而素质低、能力差的员工不能算作是企业质量管理的人才。因此，如何提升物流企业的服务质量，已成为当前物流企业急需解决的关键问题。

　　三、提高物流企业服务质量的方法和策略

　　（一）提高对企业物流服务质量的认识。首先，要树立物流服务整体质量管理的思想，物流企业必须站在企业发展战略的高度出发，深入到物流服务质量的全过程，切实做好每一个环节的服务质量管理工作，全面了解物流企业的物流服务需求的内容和特征，将物流服务融入到物流企业的物流系统当中去，树立全新的服务理念，保持物流服务的高质量和特色；其次，通过各种形式的学*、宣传，强化质量意识的形成，使物流服务人员提高对服务质量重要性的认识，严格按工作标准、质量法规、质量标准做好有关工作，积极主动地提高业务水*和操作技术，提高学法守法的自觉性，主动了解、挖掘顾客的需求，树立以质量为核心的职业道德，从而不断增强质量意识。

　　（二）加强物流服务标准化建设。随着物流社会化程度的不断提高，现代物流企业需要拥有自己的物流服务质量标准，才能在竞争中脱颖而出。物流服务的标准化是按照物流合理化的目的和要求，制定各类技术标准、工作标准，并形成企业乃至全国物流系统标准化体系的活动过程。确定物流服务质量标准，提高服务工作标准化程度为提高服务质量的可测性、加快服务速度、减少差错、降低成本费用。物流企业应根据实际情况精确地测定各项重复性服务工作所需的时间，精心设计服务操作程序，确定物流服务标准，力求使物流服务标准满足顾客期望、重点突出，并要求员工认真执行服务标准，不断提高服务工作质量，为顾客提供优质服务。

　　（三）加强物流服务质量管理信息系统建设。随着信息技术、网络技术的不断发展，信息化渗透至物流的每一个领域。因此，信息化已经成为物流企业实现质量管理的重要手段。物流服务质量管理信息系统是由人员、计算机硬件、软件、网络通信设备及其他办公设备组成的人机交换系统，其主要功能包括信息的收集、存储、处理、传输、维护和应用等。要建立有效的物流质量管理信息系统，企业要计量顾客对物流质量的期望、顾客对物流服务质量的评估，也应计量顾客对物流服务的期望；要实时监控物流质量状况。在为顾客提供物流服务的过程中，由于多种因素的共同影响，导致企业物流质量的变化。要加强物流质量管理需要随时了解和掌握物流质量的现状、运行过程和发展趋势，及时发现问题、改进管理，提高企业物流服务与管理质量。

　　（四）提高物流服务人员素质。物流服务是互动过程，要根据服务利润链原理，做到顾客满意，必须提高服务人员素质，优化服务队伍。提高人员素质，关键还要提高人员的服务方法、服务技能、职业道德等，提高服务人员的业务水*和学*能力、创新能力，提高工作质量，培育具有高度责任心和沟通能力强的服务人员队伍，充分调动服务人员的积极性、主动性和创造性，以改善企业整体服务质量。

　　四、结语

　　在经济全球化的背景下，物流企业应努力提高其服务质量，提高顾客满意度，从而提高物流企业的核心竞争能力。因此，物流企业需要重新认识物流服务质量，使之与实际工作能够有效的结合在一起，并运用先进的管理方法，提高物流企业的服务质量。

　　为进一步提升我宾馆的服务质量和管理水*，我宾馆结合实际，对照国家星级饭店评定标准和星级饭店访查规范，把狠抓内部管理、完善和建立宾馆管理制度和规范服务标准、强化职业培训，不断提升服务技能作为突破口，认真进行安排部署，有计划、分阶段的进行整改和改进，各项工作稳步推进，现将具体方案汇报如下：

　　一、统一思想，提高认识。

　　宾馆领导及各部门认真组织学*了星级饭店评定标准及访查规范，明确内容，明确职责，明确要求，一级抓一级，层层抓落实。通过学*，使全体员工认识到服务质量是宾馆经营管理的生命线。宾馆成立了以总经理为总负责人的宾馆星级复核整改和服务质量提升小组，并充分发挥内审员职能作用，与提升服务质量活动小组成员及人力资源部积极配合，根据各部门的工作计划和内容，落实交叉互检制度，定期做好检查记录。各部门结合岗位工作性质，制定了具体的工作措施，经开会讨论，找准工作的结合点，找出工作中的不足和薄弱环节，不断加以完善和改进，从而有效提升服务质量。

　　二、突出重点、抓好培训工作。

　　宾馆按照年初各部门制定的培训计划，按照“缺什么训什么，什么弱训什么”的原则，加大培训力度，完善培训内容，重点开展了岗

　　位技能培训、语言强化培训、行为规范培训等基础培训内容，为提升星级宾馆服务质量打下了坚实的基础。以人为本，提高全员素质，是我们加强软件建设的重点。为提高员工素质，宾馆始终坚持以人为本，把全员培训放在一个重要的高度上。邀请区内外专家学者来宾馆授课，既讲授理论知识，又传授实践本领，对员工进行全面综合的培训，全面提高员工服务意识与水*。宾馆先后与xx酒店管理公司、xx管理培训公司签订了培训协议，投入资金购买了xx资源杂志等书籍、光盘类培训教材，建立了培训电教室，在做好全员培训教育工作的基础上，逐渐形成上岗培训、在岗培训、素质培训等内外相结合的多层次的培训教育制度。并把培训工作与开展争先创优和提升服务质量活动结合起来，确保培训工作取得实效。

　　三、坚持以人为本，加强“软件”建设

　　在加大力度开展培训，提升宾馆整体服务质量的同时，加大宾馆服务软件建设的力度，强化服务基础和服务意识，尤其是严格贯彻落实四星级宾馆的服务规程，使宾馆的服务和内部管理更趋规范化，在质量管理方面打下扎实的基础。

　　1、质检部根据不同岗位的工作性质和要求，按照标准和规范，认真落实日检、周检、月检的服务质量检查制度，严抓细抠，发现问题要明确责任，督促整改和限期整改，实行跟踪问效。

　　2、宾馆今年还在以往质检部的基础上组建了以各部门经理为成员的质量检查小组，强化质检小组力量及功能。质检小组按照服务规范和星级标准对各部门、各区域进行每周一次定期检查和不少于两次的

　　不定期检查，针对检查中发现的的问题，质检小组督促各部门整改，并对整改情况进行复查。对整改不力和敷衍了事的部门实行连带扣罚，以切实督促部门提高完善服务质量和管理水*，提高宾客满意度。

　　3、为巩固已取得的良好局面，建立了值班经理每日重点部位巡检制度，每天的巡检部位不得少于七个点，依照各岗位操作流程的相关规定和质量要求，开展设备设施维护保养、清洁卫生和服务质量检查工作，让每位中层干部都行使职权，进一步提高管理水*和能力，使宾馆的质量管理通过中层干部层层传递。

　　4、“顾客满意”是宾馆永恒的主题。为进一步完善宾客投诉体系和宾客意见处理体系，由前厅经理负责宾客意见和投诉的汇总、整理、分析、反馈、跟踪，从而较好地建立了宾馆的宾客投诉处理体系，及时有效地处理宾客意见和投诉。

　　5、在以往的基础上完善了目标管理考核办法，落实每月考核制度，对每个部门的工作情况实行量化打分，查找存在的问题，对照检查出来的问题，区分不同岗位、不同环节，制定整改措施，从而不断完善宾馆内部监督和运行服务质量的制度和标准。

　　四、对照星评标准，制定措施，加强整改。

　　针对去年星级复核中暴露出的问题和不足，在地、市行业主管部门的多次检查指导下，按照四星级标准和要求，制订了详细的工作方案和整改计划，以市场需求为导向，逐步改造硬件配套设施，增加服务项目，强化内部管理。宾馆对照星级标准的要求，合理有序地开展硬件的维修保养和整改工作。

　　1、宾馆着重将客房设备进行改造，为部分房间购置了新床垫及床单等布草，对房间冷热水标识进行更正，对房间和楼道照明进行了调整，提升了客房的舒适度。

　　2、将原宾客投诉较多的电信宽带点播电视更换为广电网络有线电视，将客房宽带网络更换为速度更快的光纤网络，并实现了客房全wifi信号覆盖，为广大入住宾客的生活和工作提供了方便。

　　3、按照星级酒店评定标准，对宾馆外围设施加以改进，对宾馆停车场的停车线及导向箭头重新粉刷，为客人在院内行车及停车提供安全保障。

　　4、在宾馆院内各重点部位增加了高清摄像头，实现了摄像系统全面覆盖，确保安全。

　　5、投入资金安装了双回路供电系统，彻底解决了因各种原因导致的临时停电对入住宾客带来的不便。

　　6、按照星标要求对宾馆应急预案演练程序进行了完善，对演练时间、地点均进行详细记录。

　　7、配备了残疾人专用轮椅，为特殊客人提供了方便。

　　8、完善规范了网上预定、电话预定、叫醒服务程序，安排专人负责网络信息的维护。

　　9、规范了厨房的食品留样机制，保障食品安全。

　　10、为使员工能够休息的更加舒心，宾馆对员工宿舍条件进行改善，改造了员工浴室和更衣室，指定专人负责员工伙食，购置了电视机，安装了宽带网络，让员工们体会到宾馆大家庭的感觉。

　　11、完善了行李房管理，做到制度上墙，在大厅设置了旅游团队行李临时存放点，更好地满足客人的需求。

　　12、对客房印刷品与文具用品重新设计更换，做到中英文对照，以方便涉外宾客的入住。

　　13、整合了商务中心的商务服务功能，提供旅游信息咨询、票务服务和委托代办服务。

　　宾馆持续不断对各营业部门设施设备进行全面整改的同时，也对宾馆现实存在的部分硬件设施达不到四星级酒店标准的情况想方设进行整改，以寻求宾馆的整体改造与发展。20xx年底宾馆就已经制定了一个全面改造装修计划，因受今年社会大环境因素影响，宾馆20xx年效益全面下滑，导致因资金困难而未能按期实施。下半年，宾馆及时转变经营策略，积极应对社会因素，加强市场营销，经营状况较上半年有了较大提升。目前宾馆全面改造装修计划已经提上宾馆发展议程，初步计划已经在征求意见中。改造后的xx宾馆，硬件配套设施和服务功能更加完善，整体布局更加科学，进一步强化宾馆设施档次，丰富宾馆的服务功能，将极大地提高宾馆的综合接待能力和服务档次，为提高宾客的满意程度提供可靠的保证。

　　一、采编部

　　1、对xxxx—xxxx年入藏的中文图书，作一次读者使用情况的调查分析，内容是：

　　（1）作出xxxx—xxxx年到馆图书的分类统计；

　　（2）汇总我校本科教学培养计划中各学院特色课程及主要课程一览表；

　　（3）分析本年度读者借阅情况，提出图书订购改进意见。

　　2、开展一次中外文图书分编质量的评选活动，具体方法是：取一周内的编目数据，由专人对各编目人员的编目数据进行认真检查，从中评选出两名优胜者，此项活动的开展对提高分编人员的操作技能和分编质量很有必要。

　　二、技术部

　　1、最*，教职工在图书馆借还书中，频繁出现不能正常扣除罚款的现象，极大影响了流通部职工的工作，主要原因是一卡通客户端更新过多次，但是接口代码一直没有更新过，导致出现了匹配问题，从而引起不能正常扣款。技术部和新中新一卡通的工程师积极配合，重新编写代码，解决了目前的问题，并进行跟踪服务，确保不再出现类似问题。

　　2、LibraryOPAC1.0系统更换为OPAC2.0系统，InterlibOPAC2.0以用户为中心，提供面向用户的个性化服务及强调用户的参与、创造与共享。交互性更强，读者使用更加方便，OPAC2.0的读者空间功能，提供给读者个性化的服务空间，读者除能够在此查看有关的个人资料、借阅图书、借阅权限、财经历史等信息外，还可享受读者空间提供的预约、续借、荐购服务等。该项工作难度较大，需事先检测和切换后监控。但它的实施会对读者利用图书馆带来极大便利。

　　三、参考咨询部

　　1、加强用户培训工作，与各个学院联系，全面开展新生入学再教育。

　　2、由于电子资源*台的升级及电子资源的增减，原图书馆主页上“电子资源使用指南”中的内容已过期，需要进行重新编写，11月完成该项工作。

　　3、组织召开余区所有学科的参考咨询及学科馆员工作用户座谈会。

　　4、编辑出版第四届武汉理工大学图书情况学术研讨会论文集。

　　5、开展电子资源使用问卷调查。

　　四、数字化部

　　1、信息门户的后台统计分析，加强信息门户的宣传。

　　2、收集读者对门户网站的意见，关于栏目、板式、布局、色彩等，有条件的话，开一次读者座谈会集中收集读者意见。

　　五、科技查新站

科室年度护理质量控制总结合集5篇（扩展9）

——质量控制工作总结范文五份

　　半年的工作中，发现自己存在许多的不足：学*意识淡化，理论水*、素质能力还不能适应形势发展的需要；工作作风上有时比较散漫、松懈、不够严谨；思想观念更新不够快。我会努力弥补自己的不足，努力工作，为医院的发展，贡献出自己的力量。

　　内科工作任务重、压力大、责任强，是全院公认的又忙又乱又必不可少的科室，医务科工作的效率和质量直接影响着全院医疗质量和声誉。由于组织的信任，领导的帮助，科室的支持，使我充满了信心，义无反顾地投入到内科工作中，得到了领导和同事的肯定。

　　努力提高医疗质量管理和服务水*

　　医疗质量管理和服务水*的提高是医院管理永恒的主题，更是医务科工作的重中之重。坚持“以患者为中心”的服务理念，狠抓“医疗质量”“优质服务”两个主题，协助开展了许多工作：完善医疗管理组织；增强依法执业意识，健全核心医疗规章制度；加强质量控制监督检查；加强医疗安全教育和医疗质量管理培训，有效防范医疗纠纷；加强医患沟通，及时处理医患纠纷，构建和谐医患关系，使我院医生素质有了一定的提高。

　　根据***创建优质护理的.整体要求及我院创建优质护理活动的具体方案，结合呼吸内科专科的特点，认真落实以病人为中心，夯实基础护理，注重专科护理，力求从点滴细微的工作着手，改变服务理念，优化工作流程，改善护患关系，提高护理质量。现制定20xx上半年优质工作计划如下：

　　一、提高思想认识，明确优质护理内涵，增强服务意识

　　组织全科护士学*创建优质护理活动的相关文件，做好科内培训工作，制定具体的创优措施，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，将优质护理服务作为提高护理质量，和谐护患关系的锲机，充分调动护士工作的积极性。努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。

　　二、工作目标

　　以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，以病人的要求为工作起点，以病人满意度为工作终点，全面落实以病人为中心的各项护理工作。进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。

　　三、工作措施

　　1、合理安排，弹性排班：呼吸一科床位48张，护士15人，根据每位护士的工作能力，病人的数量，护理工作量，实行合理安排，弹性排班。

　　2、规范病房管理，重点环节工作落实到位严格执行各项护理制度及护理操作流程，做好护理安全工作，对患者进行护理风险评估，全面评估患者病情，落实患者安全目标，减少不良事件发生。对患者进行分级护理，患者的护理级别与病情相符，加强对病区环境的管理，为患者创造安静、整洁、安全、温馨、有序的病房环境。

　　3、加强管理，确保护理安全：

　　（1）加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、�R疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。

　　（2）加强护理安全监控管理，每月组织组织护理人员召开安全分析会及护理差错、护理不良事件的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。

　　（3）加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、护士仪表、消毒隔离等进行不定期的抽查，对存在的问题立即指出并要求及时改正。

　　4、细化工作流程，明确岗位责任：对各班职责进行修订，改变排班模式，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，力求新的职责更合理实用。

　　5、抓好基础护理、专科护理，实行责任护士负责制：每位护士分管8―12个病人，每名患者均有相应固定的责任护士对其负责，为患者提供整体护理服务，密切观察患者病情，随时与患者沟通，做好患者的生活护理、基础护理，保障患者安全，体现人性化的护理关怀。

　　6、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

　　7、不断总结，提高护理质量，增加病人满意度：每月召开一次护办会，每位护士汇报工作情况与感想。每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议。对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人的满意度。

　　8、加强患者健康教育：由责任护士做每天根据科室常见病的治疗和护理常规、特殊饮食、疾病的自我预防、用药的注意事项，向病人做详细的讲解，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。

　　9、护士实行绩效分配：

　　分配原则：效率、质量优先，按劳分配，兼顾公正、公*。

　　分配依据：病人满意度、工作的时间、存在的风险、护理质量、责任心。

　　20xx年上半年，血透室在院领导的关心支持重视下，在科室医护人员的共同努力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，工作中能做到：不迟到、不早退，能遵守各项院纪院规，尊敬领导，团结同事。主动积极的完成各级领导给予的工作任务。现将工作总结如下：

　　1.明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的'处理预案，认真学*，使血透室工作人员都能熟练掌握，在工作中遇到问题时有据可查，能及时解决。规章制度在工作中不断补充完善，严格按照规章制度及工作流程工作，严格查对制度，包括患者的透析质量，血管通路，透析治疗及治疗参数的设定，保证每个班次有医生在岗，积极参加院内各项业务学*与培训，使我们丰富知识，开阔眼界，在日常透析过程中相互协作。

　　2.建立以人为本的医疗管理模式强化服务意识，亲*而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担。

　　3.注重医护业务水*的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水*也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学*巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，以血液净化标准操作规程为基础，参看血液净化学相关内容，熟知血透析*远期并发症的临床表现，熟练机器操作与报警处理，对患者进行更深入细致的宣教，增强其依从性，使之配合医护人员达到生活量，延长生存时间尽可能的回归社会的终极目标。

　　4.做好医疗质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，安全工作为重中之重，所以要求每个医护人员都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。

　　5.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。

　　6.随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。

　　20xx年前半年，我们科共完成血液透析累计次1380人次，现有固定透析病人28人，未出现医疗差错事故，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。在工作中，我们本着以人为本的服务理念，强化服务意识，用亲切而有耐心的语言沟通来增强护患感情，细心的讲解透析知识，给予饮食指导，消除患者的恐惧心理和对疾病的盲目感，增强患者的治疗信心。我还经常主动征求患者意见，不断改善服务工作，除了努力与成绩之外，本年度我们也存在一定的不足。表现在：业务技术水*、医疗设备与环境管理不善、服务态度与沟通不良、制度不健全等等，今年下半年，我们全科人员以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务。

　　根据《广东省卫生健康委办公室关于加强单病种质量管理与控制相关工作的通知》要求，现将我单位对单病种质量管理与控制相关工作总结如下：

　　一、基本情况

　　按照《国家卫生健康委医政医管局关于请督促推进单病种质量管理与控制相关工作的函》（国卫医质量便函〔20xx〕526号）、《广东省卫生健康委办公室关于督促推进单病种质量管理与控制相关工作的通知》（粤卫办医函〔20xx〕1号）要求，我单位高度重视，要求各相关市级质控中心加强对医疗机构本专业单病种质量管理和控制工作的指导和培训，要求各医疗机构指定专人负责信息上报等日常工作，确保及时、准确、完整地报送相关数据信息。

　　二、存在困难和建议

　　（一）数据填报是目前工作实施的最大阻碍，也是单病种质量管理难以推进的主要原因。医疗机构信息系统技术条件尚无法与国家单病种质量管理与控制*台接口完全进行对接，甚至部分医疗机构所有数据均完全靠人工填报，工作量大，效力极低。需要填报的数据涉及医患基本信息、诊治信息、健康教育信息、费用信息等多方面，内容繁多，并且日常诊疗过程中还需要记录额外的*台需要填报的信息。据统计，纯人工上报每一例花费20-30分钟，这大大增加医护人员的工作量，严重影响上报人员工作积极性及上报数据质量。

　　（二）国家单病种质量管理与控制*台未能发挥最大功能。目前*台除用于上报数据外，导出的数据为医院填报的内容，并且有严格的导出次数限制。*台指标分析模块仅有病种的上报例数及趋势、*均住院日、次均费用、年龄构成、性别分布这几项功能，作用有限，无相关指标达标情况分析、填报缺陷分析等功能，医院无法充分利用*台数据进行医疗质量、数据填报质量控制。靠人工质控工作量大，且部分无参考标准，仅能做到有限抽查，不能充分进行持续改进。建议*台指标分析模块不仅有更全面的整体数据分析，还应有针对每一例病例的.各项指标达标分析、填报缺陷分析等。

　　（三）单病种质量管理与临床路径管理有重叠。部分单病种管理病种与临床路径管理病种相同，临床医师在具体实施过程中往往只顾及临床路径管理，而忽视了单病种质量管理。目前国家单病种管理病种已经扩大到51个病种，并且将不断扩充覆盖范围，而临床路径病种国家发布已有1400余个，重叠管理的病种将继续增多，势必会对临床医师造成不小的困扰。

　　三、下一步工作计划

　　（一）继续加强单病种质量管理与控制相关宣传、培训，传达其重要性，提高各医疗机构、临床医师的接受度和上报积极性及准确性。

　　（二）督促各相关市级质控中心加强对医疗机构本专业单病种质量管理和控制工作的指导和培训，进一步扩充单病种质控工作覆盖范围，指导医疗机构持续改进医疗质量，为我市开展单病种质控工作提供技术支持。

　　（三）提高医疗机构在信息*台的注册比例、病历上报数量和质量，配合国家推进单病种质控管理工作。

　　20xx年月日

　　作为一名医生，我的工作职责就是“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤”。作为一名基层的医务工作者新手，我不辞艰辛，执着追求。乡镇医疗卫生工作是预防为主、防治合的卫生机构，是农村三级卫生服务网的枢纽，是新型农村合作医疗制度的重要服务载体。从21年至21年至今，三年来的的实践工作，我对自己工作有很多的思考和感受，在这里我作一下简单的陈述：

　　一、努力学*，不断提高政治理论水*和业务素质

　　在实践的工作中，把“实践”作为检验理论的标准，工作中的点点滴滴，使我越来越深刻地认识到在当今残酷的社会竞争中，知识更新的必要性，现实驱使着我，只有抓紧一切可以利用的'时间努力学*，才能适应日趋激烈的竞争，胜任本职工作，否则，终究要被现实所淘汰。努力学*各种科学理论知识，保证在实践工作上不偏离正确的轨道。同时，在实践中不断总经验教训并合本职工作，我认真学*有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，解决自己在工作中遇到的问题。希望，将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔，不因虚度时光而羞愧。

　　二、恪尽职守，踏实工作

　　当我们步入神圣的医学学府的时候起，我就谨庄严宣誓过：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生”。今天，我不断的努力着。基层医疗工作，更使用我深深的体会到，作为一名基层医疗工作者，肩负的重任和应尽的职责。按照分工，摆正位置，做到不越位，不离任，严格遵守职责，完成本职工作。只有把位置任准，把职责搞清，团同志、诚恳待人，脚踏实地，忠于职守、勤奋工作，一步一个脚印，认认真真工作，才能完成好本职工作，做好我作为一名基层医疗报务工作者的本职工作。

　　（一）、在门诊，往院的诊疗工作中，我随时肩负着4149户，共1万7千多口人及处来人口的健康。36天，天天随诊。那怕是节假日，休息日，时时应诊。不管是在任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，理智诊疗。*等待人，不欺贫爱富，关心，体贴，同情每一位就诊的患者。做到合理检查、合理治疗，合理收费。在新型农村合作医疗的诊疗中，严格按照新型农村合作医疗就诊规则，开展门诊，往院的诊疗工作。

　　（二）、相关政策宣传及居民健康教育方面，从xx年新合医在我乡开展以来，本人认真学*新型农村合作医疗政策及相关新型农村合医疗会议精神与新型农村合作医疗诊疗制度，组织村医生及本院职工进行培训学*，并利用赶集、到卫生室督导检查和下村体验时间及*时诊疗工作中，以发放宣传资料等方式宣传新合医工作。以电话、现场咨询及发放资料等方式，开展居民健康教育工作。

　　（三）、安全生产**管理、新型农村合医疗管理。创造安全舒适的工作环境，是日常工作正常开展的前提，20xx年的本院的安全生产**管理，本人通过职工的会议培训，使全院职工安全意识有明显提高，通过组织安全生产隐患排查，使我院的事故发生率全年为零，保证了我院日常工作正学开展。在日常的工作中注意搜集、汇总、反馈及时上报各新型农村合医疗管理方面的意见和材料，为院领导班子更好地决策，并协助管理我院及我乡的新合医及乡村一体化工作。

　　为了认真形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，特制订下半年工作计划如下：

　　一、转变服务理念，强化服务意识

　　1、人性化管理

　　新型医院管理不能停留在原有管理模式和水*上，内科主任、护士长首先要转变观念，不断学*管理经验，提高自身管理水*，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。内科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。

　　2、改进服务措施

　　新入院病人热情接待。宣教认真仔细。及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体。危重病人立刻处理，5分钟内输上液体。护送危重病人检查，主管医生，主管护士。保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日。彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象。出院时送出病区，道一声“安康”。按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉15种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度人手一册。

　　二、医疗质量

　　医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓建设。从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强。抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高培养全科医生。抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，内科主任、二线医生对所管的病人心中有数，查房后及时签字。抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，内科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论，1周诊断不请院内讨论。