1、善战者，求之于势，不责于人，故能择人优势。
2、 ISO9000不是口号，是实际的付出，行动的配合。
3、团结一条心，石头变成金。
4、 M管理始于训练，止于训练。
5、用户是上帝，下道工序就是用户。
6、商场如战场，品质打先锋。
7、创造舒适环境，提高工作效率。
8、培育优秀人才，制造优良新产品。
9、建立质量体系，重在务求实效。
10、实施成果要展现，持之以恒是关键。
1.没有最好只是更好。
2.强化竞争意识，营造团队精神。
3.每项操作求质量，产品质量有保障。
4.杜绝一切不合格是质量管理的基本要求。
5.以放心、称心、舒心为出发点，向社会推出“零风险”服务。
6.要想产品销得好，产品质量最重要。
7.同质商品价不高，同价商品质更优。
8.质量提高一点点，工作少很多风险。
9.改善既改革，改革先革心。
10.品质观念把握好，成品出货不苦恼。
11.安全、节能、高效、优质。
12.市场如水，企业如舟，质量象舵，人是舵手。
13.用户就是上帝，下道工序就是用户。
14.宁愿事前检查，不可事后修改。
15.一流的质量来源于一流的管理。
16.要把质量保，管理不能少;要想质量高，管理要更好。
17.推行品管，始于教育，终于教育。
18.产品的次能鉴别，问题产生能解决。
19.21世纪――质量领先者的世纪。
20.创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。
1.成功者想办法，失败者想办法。
2.烦恼为自强，荣誉为进步。
3.质量做得好，错误和遗漏就少。
4.没有最好，只有更好。
5.可以识别产品批次并解决问题。
6.每个人都有一份全职工作，工人都有程序，检查标准，保存证据。
7.质量是企业兴旺发达的保证。
8.培训是需要付出的，不培训就付出更多。
9.质量控制人人做，质量好有保证。
10.精益求精，有条不紊，真诚相待。
11.与其检查一次，不如处理一次。
12.第一时间把事情做对，会带来最好的.质量和最大的效益。
13.组织彻底，各处管理整齐。
14.企业接受市场的挑战，员工接受公司的选择。
15.思维严谨，操作严谨，检查严格，验证认真。
16.每个人都有专职，工作程序，检查标准，保存证据。
17.百分之一的错误和百分之百的损失。
18.产品好的话，个人素质要提。
19.按基准清洗供油，设备精度符合标准。
20.ISO9000的实施并没有走样，企业的生存和发展还有希望。
1、没有最好只是更好。
2、强化竞争意识，营造团队精神。
3、每项操作求质量，产品质量有保障。
4、杜绝一切不合格是质量管理的基本要求。
5、以放心、称心、舒心为出发点，向社会推出“零风险”服务。
6、要想产品销得好，产品质量最重要。
7、同质商品价不高，同价商品质更优。
8、质量提高一点点，工作少很多风险。
9、改善既改革，改革先革心。
10、品质观念把握好，成品出货不苦恼。
11、安全、节能、高效、优质。
12、市场如水，企业如舟，质量象舵，人是舵手。
13、用户就是上帝，下道工序就是用户。
14、宁愿事前检查，不可事后修改。
15、一流的质量来源于一流的管理。
16、要把质量保，管理不能少；要想质量高，管理要更好。
17、推行品管，始于教育，终于教育。
18、产品的次能鉴别，问题产生能解决。
19、 21世纪——质量领先者的`世纪。
20、创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。
1.成功者想办法，失败者想办法。
2.烦恼为自强，荣誉为进步。
3.质量做得好，错误和遗漏就少。
4.没有最好，只有更好。
5.可以识别产品批次并解决问题。
6.每个人都有一份全职工作，工人都有程序，检查标准，保存证据。
7.质量是企业兴旺发达的保证。
8.培训是需要付出的，不培训就付出更多。
9.质量控制人人做，质量好有保证。
10.精益求精，有条不紊，真诚相待。
11.与其检查一次，不如处理一次。
12.第一时间把事情做对，会带来最好的质量和最大的效益。
13.组织彻底，各处管理整齐。
14.企业接受市场的挑战，员工接受公司的选择。
15.思维严谨，操作严谨，检查严格，验证认真。
16.每个人都有专职，工作程序，检查标准，保存证据。
17.百分之一的错误和百分之百的损失。
18.产品好的话，个人素质要提。
19.按基准清洗供油，设备精度符合标准。
20.ISO9000的实施并没有走样，企业的生存和发展还有希望。
——医疗质量控制方案实用五篇
一、目的
通过完善医疗质量管理制度，建立医疗质量监管长效机制，提高医疗质量管理水*，确保我院正常、严谨的医疗工作环境，保障医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗技术水*，管理水*的不断提高和发展。
二、目标
利用2年的时间，逐步推行全面医疗质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的医疗质量保障体系，使我院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
1、 2019年2月—12月：成立我院医疗质量管理机构，配备专人负责医疗质量工作；建立健全我院医疗质量管理制度；初步探索建立医疗质量监管机制；完成单位全员医疗质量管理法律法规、制度及相关医疗规范的培训工作。
2、2020年1月—12月：邀请县卫生健康局及上级医院专家到本院开展医疗质量管理指导；进一步优化完善医疗质量管理制度；各科室成立医疗质量监管小组；建立医疗质量监管长效机制；医疗质量管理工作初步达到法制化、制度化、标准化等。
三、健全质量管理及考核组织
成立医疗质量管理领导小组。我院设立医疗质量管理领导小组，由院长负责，以院长为组长，分管院长为副组长，其他成员为成员的领导小组。领导小组负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准， 制定适合我院的医疗工作制度， 诊疗护理技术操作规程， 对医疗、 护理、 质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷 进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由相关负责人负责组成。负责贯彻执行医疗卫生 法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐 一检查登记和考核上报。
四、健全规章制度
1、 过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度， 认真履行各级各类人员岗位职责， 严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十三项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论 制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行 消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、增强法律意识和质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学*。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律 法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学*卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作规范和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治、理法方药的水*，提高中医治疗的适宜性、安全性、合理性。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人 人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理 的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方 法。
六、医疗安全管理
1、牢固树立“安全第一、防范为先”的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每 一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业安全的监督管理，保障各 级各类医务人员的职业安全。
2、相关科室要组织开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识，加强医疗服 务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、 改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。
3、严格执行新技术、新项目准入、报批、审核制度，降低医疗安全隐患。
4、相关部门要定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，发现问题，及时整改，努力减 少医疗安全隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故； 组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业安全的措施。
5、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和 完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉电话，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理 投诉，发现问题，坚决整改。
6、要确保医疗设备、设施处于正常的和安全的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修服 务。
7、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等安全管理制度，建立并完善处 理放射事故等意外事件的预案。
七、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院 感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度 执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及 夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计， 定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定 改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评 价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等， 分析后提出整改意见， 及时向临床、 医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整改建 议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存 在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
八、制订医疗质量奖惩措施 。
制订医疗质量管理办法及医疗质量奖惩措施， 奖优罚劣。 医疗质量的检查考核的结果与科 室、个人职称晋升、年度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
为进一步提升医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，按照国家卫生***20xx年卫生计生工作安排和湖南省卫生***《关于印发湖南省20xx-20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（湘卫医发[20xx]28号）、邵阳市卫生***《关于印发邵阳市20xx年度提升医疗质量工作方案的通知》（邵卫计办发[20xx]3号）文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。
一、工作目标
深入贯彻落实党的十八届四中、五中全会和全国卫生与健康大会精神，坚持以人为本，以患者为中心，提升医疗质量和水*，优化服务内涵，规范诊疗行为、落实患者安全目标，推动医疗机构的科学化、规范化、精细化管理，为患者提供优质医疗服务，保障医疗安全，改善群众就医感受。
二、工作范围
全县各级各类医疗机构。
三、工作内容
（一）建立健全医疗质量管理与控制组织体系
1、加大质量管理和控制体系建设。各医疗机构要进一步加强各专业质控组织体系建设，以病理、检验、影像、医院感染、病案等专业为重点，加强质量管理与控制。
2.扩大室间质评项目数量和覆盖范围，提高检查、检验同质化程度，推动检查、检验结果互认。
3.加强远程会诊体系建设，推动远程病理和影像诊断，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。
4.加强相关专业人才队伍建设与培养，重视针对基层医疗机构检查、检验技术人员的能力培训和质量控制。
5.加强住院病历及病案首页质量管理与控制，为推动信息化质量控制工作奠定基础。
（二）分级诊疗管理工作
1、明确分级诊疗职责。各医疗机构要严格按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度建设要求，以高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病为重点，强化“以患者为中心，以疾病为链条”的医疗质量管理工作，进一步清晰界定各级医疗机构的分级诊疗工作职责。
2、严格执行诊疗规范。各医疗机构要严格执行相关疾病的诊疗规范和质控标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。要强化临床路径工作落实，将临床路径管理作为规范诊疗行为、遏制过度医疗、提升医疗质量的重要抓手，强化全过程质量管理，不断提升诊疗成效和质量安全水*。20xx年，二级以上医疗机构要逐步推行按病种付费方式改革。
3、落实医疗质量连续化管理。各级医疗机构要结合医师多点执业、对口支援等工作的实施，严格落实相关疾病入、出院和双向转诊标准。创新患者综合管理分工协作机制和门急诊服务工作机制，提升医疗机构门、急诊诊疗连续化程度，尝试优先安排熟悉患者病情的医师提供服务，改善患者就医感受。患者的治疗、转诊、报销等程序做到合理有序、无缝衔接。
4、加强远程会诊体系建设。各医疗机构要充分利用远程会诊系统，以推动病理、影像等专业远程会诊工作为基础，不断提高基层医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率，促进资源下沉。
（三）加强重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制。各医疗机构要结合本地区实际情况，选择发病率、死亡率较高，费用负担较重的部分病种和医疗技术作为切入点，如：脑卒中、冠心病（介入技术、冠脉搭桥技术）、常见肿瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌）、儿童白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）、儿童先天性心脏病（房间隔缺损、室间隔缺损）、髋膝关节置换技术、四级消化内镜诊疗技术等，进一步规范临床诊疗行为，提升诊疗质量，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化费效比。
1.完善并落实相关病种和医疗技术的诊疗规范、临床路径、质控指标和标准，突出全过程质量管理，不断提升诊疗质量安全水*，提高治疗效果。
2.研究建立相关病种和医疗技术的投入产出分析模型，加强全过程成本精确管理，优化投入产出比，减轻人民群众不合理看病就医负担。
3.通过信息化手段加强质控和费效相关信息的收集、分析与反馈。
（四）加强日间手术质量精细化管理。开展日间手术的医疗机构要加强日间手术质量和精细化管理，保障患者健康权益。
1.建立完善医疗机构日间手术质量安全管理制度，完善日间手术质量安全管理和评估工作机制。
2.制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围，主动接受社会监督。
3.制订日间手术临床路径，加强日间手术病历管理。
4.加强对接受日间手术的患者宣教和随访，保障医疗服务连续性。
（五）提升县级医院和民营医院医疗质量安全水*
1、加强医疗质量安全监督管理。各医疗机构要将医疗质量安全作为管理的重中之重，全面开展自查自纠，督导检查，强化依法执业，改善服务态度，进一步完善医疗质量安全管理制度，理顺工作机制，提升医疗质量和医疗安全水*；
2、加快医疗机构专科能力建设。各医疗机构要以麻醉、重症医学、影像、检验、病理、产科、儿科等专业为重点，加大专科能力建设，加强相关医务人员的培训力度，提高适宜技术临床应用能力，保障医疗质量和医疗安全。
四、实施步骤
（一）启动阶段
县卫计局制定实施方案，分解任务，启动20xx年全县提升医疗质量各项工作，召开提升医疗质量工作推进会。各医疗机构于3月15日前向县卫计局医政医管股上报实施方案
（二）实施阶段
1．完善质控体系建设。各医疗机构要建立健全质量安全管理和质控组织体系，明确人员和工作职责，开展专业知识培训和质量督查，确保医疗质量和安全。
2.加强远程会诊体系建设。各医疗机构要加强远程会诊体系的建设，利用远程会诊系统以推动医疗机构病理、影像等专业的开展，不断提高医疗机构的诊断水*和诊断质量，提高优质医疗资源利用率。
3.分级诊疗工作试点。以高血压、糖尿病等常见慢性病为抓手，实施分级诊疗试点工作，在3月底以前开展终末期肾病患者腹膜透析治疗县乡村分级管理体系建设及家庭医师签约服务日常管理试点工作。
4.推进重点病种控费工作。各医疗机构对常见病、多发病要严格控制诊疗费用，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，出台具体措施，不断优化费效比。
5.开展日间手术工作。县人民医院、县中医医院在3月底以前制订并向社会公开本机构日间手术病种和技术目录，明确相关疾病日间手术的适应证范围、麻醉方式、主要风险和大致费用范围。
（三）总结阶段
各医疗机构将今年提升医疗质量工作实施情况汇总材料于x月底前报县卫计局医政医管股。
五、工作要求
（一）加强组织领导。县卫计局成立由局长陈辉同志任组长，分管领导任常务副组长，其他班子成员任副组长，相关股室负责人为成员的提升医疗质量工作领导小组，按照分片联乡工作机制，具体负责所联单位的医疗质量提升工作。各医疗机构要根据本方案的要求，建立健全医疗质量管理和质控组织框架，制定具体工作实施方案，分解任务目标，明确责任分工，认真落实各项工作要求。
（二）强化工作措施。
一是开展基层调研，出台医疗质量安全管理办法；
二是注重发挥市、县级医疗质量控制中心等专业组织的作用，加强对各医疗专业的质控检查，帮助医疗机构不断提升医疗质量；
三是开展医疗质量管理人员和临床工作人员培训教育，强化质量安全管理意识，激发医务人员主观能动性；
四是定期总结，开展经验交流。
（三）加强舆论宣传。各医疗机构要加强对医疗质量改进先进经验的挖掘，对优秀案例进行宣传、公示或社会公开。采用多种媒体形式，开辟专栏、专刊、专题节目，扬正气，树标杆，宣传、推广好的做法和先进经验，提高群众知晓度，营造良好工作氛围。
一、总则
1、为保证我院医疗质量，提高医疗水*，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全和医患双方的共同利益，制定本方案。
2、确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。
3、医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作，日常工作由质控科及医务科负责。
4、医院医疗质量管理委员会按本方案对科室、个人进行考核。
5、控制目标：建立任务明确、职责清楚的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行，通过质量管理的'持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。
6、监控指标：
入院诊断与出院诊断符合率≥95%。手术前后诊断符合率≥95%。
临床主要诊断与病理诊断符合率≥90%。CT检查阳性率≥60%。大型X光机检查阳性率≥50%。
临床化学、血液学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒室间质评全年合格(PT≥80%)。
临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。急诊危重病人抢救成功率≥80%。病房危重病人抢救成功率≥84%。清洁手术切口甲级愈合率≥97%。住院产妇病死率≤%活产新生儿病死率≤%麻醉死亡率≤%门诊处方合格率≥95%。门诊病历书写合格率≥95%。甲级病案率≥90%（无丙级病案）。住院病人治疗饮食就餐率100%。清洁手术切口感染率≤%。疑难病症好转率≥90%。病床使用率≥85-90%。*均住院日≤%病床周转次数≥30次/年。
重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。
二、工作计划
1、建立健全医疗质量管理体系
医疗质量控制系统人员组成由医院医疗质量管理委员会、职能部门、科室医疗质量控制小组组成三级质量控制网络体系。
医疗质量管理委员会
医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、多临床、医技科室组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任人。
职责：
（1）、在院长及分管院长领导下负责全院医疗质量管理工作。
（2）、审议、制定医疗医技质量管理标准及检查评估办法。
（3）、审议、制定医疗医技质量控制方案。
（4）、督促、检查医疗质量管理工作的执行落实情况。
（5）、组织医疗医技质量管理宣教工作。
（6）、定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
（7）、接受院长交办的事宜。医疗质量控制科（质控科）医疗质量控制科作为医疗质量管理委员会常设的办事机构，其职责如下：
（1）、制订临床、医技科室医疗基础质量、环节质量和终末质量管理标准、制度和措施。
（2）、负责对医疗质量环节和过程进行监督、检查、考核、反馈，提出整改意见并督促落实。
（3）、组织各科室医疗质控小组开展活动。
（4）、每半年组织一次医疗质量培训，加强医疗质量服务意识的教育。
（5）、及时了解并掌握在临床中暴露出来的质量缺陷，对质量缺陷进行剖析，制订改进措施，督促及时整改。
（6）、每季向全院通报医疗质量控制检查情况，总结质量管理的经验与教训，提高质量管理水*。
（7）、对现住院病历、门诊病历及上架归档前病历，进行检查把关，对存在的问题进行总结分析并反馈。
（8）、负责血库质量控制工作的检查督促。
（9）、负责对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。
（10）、制定单病种质量控制标准，并对单病种质量进行控制管理。
（11）、临床路径管理。
（12）、组织全院性讨论的相关记录，医务、质控同时参与，质控科负责记录。
医务科
（1）制订与完善医疗、医技人员的招聘及各级人员职责，并进行检查考核；
（2）制订各种医疗应急预案，组织协调突发事件、灾害事故、重大疫情的医疗救治工作。
（3）负责医疗、医技人员执业证、资格证的考试、注册、审核、考核；
（4）负责病危通知登记、盖章；
（5）组织全院性的业务学*，包括对各类人员进行“三基”培训及考核（每季1次）；
（6）制定在职职工继续教育实施方案，根据医院工作的需要，拟订医疗、医技人员长短期进修学*计划，以及根据我院相关规定安排返院后讲课和开展新技术项目的审批；
（7）协调解决病人入院、出院、转科、转院中存在的医疗问题；
（8）对现住院病历、门诊病历进行检查把关。
（9）定期组织与相关科室共同针对合理用药的全面检查。
（10）负责对处方、医技科室报告及各种指标率的检查。
（11）组织全院性危重病人的抢救，危重及疑难病例的院内外会诊。
（12）组织全院性讨论。
（13）负责医疗安全管理办法的制订与实施，负责医疗纠纷的调查、组织专家鉴定和处理。
（14）监督检查医疗、医技人员对各项医疗卫生法律法规、规章制度、诊疗规范的执行落实情况。重点加强对医疗核心制度的监督检查，至少每季进行一次检查、考试。对科室执行医疗技术操作规范进行监督，至少每季进行一次检查、考试。
（15）制订新技术、新业务的准入管理标准，组织新技术项目的开展、全程质量监控和年终评比、重大手术备案、请院外会诊审批。
医患关系办公室
（1）深入临床医技科室指导监督落实预防医疗安全不良事件措施，协助医务科制定预防和处理医疗纠纷的预案。
（2）定期组织院内医务人员医疗安全警示教育工作。
（3）接待患者的投诉，及时调解医疗纠纷。
（4）负责受理临床医技科室医疗安全不良事件报告的登记。
（5）参与调查、处理医疗纠纷及处理过程的医患双方协商、鉴定、诉讼活动。
科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。科室质控小组由科主任、护士长、质控员组成。
职责如下：
科室质控小组组长由科主任担任，全面负责科室质控工作，组员分别承担科室医疗安全、病历质量、医疗质量及合理用药的质控工作，主要职责如下：
（1）主要负责制定科室医疗质量与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
（2）结合本专业特点，制定及修正本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施。
（3）定期组织多级人员学*医疗技术及诊疗常规，强化医疗质量意识。
（4）完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心制度）执行情况两大方面，负责规范科室医务人员的医疗行为。（5）检查运行病历，对存在问题及时纠正。
（6）监控科室抗生素使用情况，对不合理抗生素使用的情况及时予以纠正。
（7）参加医务、质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
科室质控员
其职责为每月协助科主任对科室的医疗工作进行督查，组织召开全科的医疗质控专项会议，完成科室质控自查报告。
2、建立健全多项规章制度，特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度，并根据质量管理要求完善其他相关制度。完善多种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。
3、建立健全考核体系，见每月各科室考核标准。
三、主要措施
1、医疗质量管理委员会定期组织质量管理体系审核，保证医院质量管理体系有效进行。
2、不断完善医院质量评价标准。
3、严格依法执业，无资质人员不得单独上岗。
4、加强基础质量教育、培训，为终末质量打下坚实基础。由医务科组织对全员进行“三基”培训，每年4次。由临床、医技科室每季对本科人员进行专科基本知识教育培训和考核，对新员工要有详细的教育、培训计划。
5、加强质量控制教育，强化法律意识和质量意识。
6、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度。对多级医务人员的责任分述如下：
门诊医师
（1）严格执行首诊负责制
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断
（3）门诊病历书写完整、规范
（4）合理检查，申请单书写规范
（5）具体用药在病历中记载
（6）处方书写合格
（7）对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。
病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并做出初步处理，按专科诊疗常规制定初步治疗方案。
（2）急、危、重病人应立即处理并向上级医师报告。
（3）按时完成各项病历文书。
（4）及时完成各项辅助检查，并及时分析检查结果，提出进一步检查或治疗方案。
（5）对所管病人，每天至少上下午各查房一次。
（6）对所管病人的病情变化及时向上级医师汇报。
（7）病人出院的须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：
①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关。
（5）按科室规定正确分级使用抗菌药物。
（6）手术前亲自检查病人，做好术前准备，按照手术分级制定严密的手术方案，术后严密观察病情变化。
（7）决定患者出院问题。病房主任（副主任）医师
（1）组织或参与制定本科室质量管理方案，多项规章制度诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）完成对病人的查房。
（4）决定重大手术及特殊检查治疗。
（5）组织科内会诊或讨论。
（6）指导监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）审核主治医审查的转科、出院病历。
7、质控内容及方法
（1）科室自查
①、自查方法：要求科室质控员每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督察，每月组织召开一次全科质控会议（必须有记录），并在规定的时限内完成科室质控自查报告并上报医务科和质控科。
②、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术和有创操作的适应症及术式选择的适宜性，常规检查的及时性与完备性，特殊检查的使用标准，手术或有创操作的并发症及处理等。
规章制度涵盖了保障科室医疗安全的基本制度，特别制定十五项核心制度。
（2）质控科检查
①、运行病历检查，采取定期到科室检查的方式，主要针对疑难危重病历进行检查，除检查病历书写规范外，重点检查病历项目是否齐全及病历完成的及时性。并将检查中发现的问题现场反馈给科室负责人。
②、终末病历检查，根据终末病历质量相关要求，对回收到病案室的病历进行普查与抽查；每季度组织专家对本季度疑难、危重、大特大手术病例进行评比，总结，并在质量简报中进行反馈。
③、输血适应症检查，对每份输血病历会同输血科进行输血适应症分析，对发现问题反馈，持续改进。
④、申请单合格率检查
⑤、报告单检查，每月对各医技科室报告单进行抽查，对存在问题每季进行总结，并在质量简报中反馈。
8、评价与反馈
定期对医疗质量运行情况进行评价，每季对医疗质量重点指标进行统计。及时发现问题，找出改进方法，达到质量的动态控制持续改进。
环节质量及终末质量检查结果通过每季度的《医疗质量简报》反馈给各科室。
为进一步提高我院医疗质量，提高医疗水*，加强医务人员职业素质，规范医疗行为，确保医疗安全，确立“以病人为中心”的质量理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高患者满意度为宗旨，特制定本方案。建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系，使医院的医疗质量工作规范化进行。通过质量管理的持续改进，提高医院的医疗质量及工作效率。医院医疗质控体系由医院、科室、医务人员共同组成，通过自查、科主任组长日常监督把关、每周随机抽查、病历集中评审等途径，以环节质量为重点，对全院各科室医疗全过程进行质量控制。
一、建立健全医疗质量管理责任体系
1、医院医疗质控体系由医院医疗质量管理委员会领导的院控、科控、自控三级质控网络组成(见附件1）。医院医疗质量与安全管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成，院长是医疗质量与安全管理第一责任人。其职责如下：
（1）负责全院医疗工作质量的全面监测、控制和管理。
（2）负责做好医疗工作质控指标评估。
（3）负责系统科学地制定医疗质量与安全管理和持续改进方案，并监督各科室执行到位。
（4）监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
（5）制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法，并组织实施落实。
（6）及时对医院的医疗质量问题进行讨论、分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
（7）医院医疗质量与安全管理委员会每季度召开一次工作例会，听取医务科、质控科等职能部门关于医疗质量情况汇报，研究决定加强质量管理措施，对存在问题提出改进意见和要求。
2、院控由质控科、医务科等职能部门组成，办公室设在质控科。其职责如下：
（1）在医院医疗质量管理委员会的领导下负责制定我院医疗质量监控工作方案与办法。
（2）建立质量监控的指标体系和评价方法。
（3）医务科负责督查各科室住院环节质量，做好医疗服务质量和职能科室工作的日常监控，采取定期和不定期检查相结合的方式，深入临床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况，对科室和个人提出合理化建议，促进医疗质量的提高。
（4）质控科收集各质控委员会的检查统计、分析结果及各临床质控小组反映的医疗质量问题，汇总、分析、总结，提出整改意见并向分管院长汇报，根据《综合目标管理考核方案》落实奖罚措施并通报。
（5）协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
3、科室医疗质量控制
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，成立科室医疗质量与安全管理小组，科主任任组长，是科室医疗质量与安全第一责任人，质控医生由科副主任或医疗组长担任（即质控小组长），职责如下：
（1）科主任负责全科医疗质量与安全管理，负责规范科室医务人员医疗行为，负责参照本方案制定科室医疗质量管理与持续改进方案，包括医疗质量自查方案。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。
（3）定期组织各级人员学*医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）质控医生负责协助科主任对科室的医疗工作进行督导，对本组日常工作进行自查，自查内容包括医疗工作完成情况、诊疗操作规范和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面，严把医疗质量格关，每月3号前完成书写本组质控自查报告及整改措施。
（5）每月对科室医疗质量进行自查，于每月5号前完成书写上月自查报告及整改措施。
（6）参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施并落实到位。
4、自控经管医生对所有病历的诊断、治疗均应执行严格的自控，对医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等要每日自查，各类病历资料记录及操作程序均应按***20xx年版《病历书写基本规范》及院内制订的各项规定执行，每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。
二、质控内容及方法
（一）个人自查（自控）
管床医生每日至少查房两次，即早查房、下午下班前或夜查房（简称夜查房），夜查房除常规查房之外，重点检查当日医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等，自查情况必须于次日早查房时向组长汇报。医生在每次医疗文书书写完成后必须检查一遍，查有无医疗缺陷。
（二）科室自查（科控）
1、自查方法：科室主任、组长每月对科室的医疗工作进行督导，每周至少一次质控检查每月一次质控总结并有记录，发现问题及时整改；每月一次科内医疗质量评价与医疗安全会议，发扬好的做法，对质控检查反馈及科室自查中存在的问题进行原因分析，分析研究不安全因素，提出整改措施;每月5日按时上交上月科室质控小结。
2、自查内容：科室自查包括诊疗操作和规章制度两大方面。
（1）组长每日早查房必须检查本组前一天下级医生的工作完成情况（包括前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等）。
（2）诊疗操作涉及临床医疗行为中的直接表现情况，包括手术或有创操作的适应证及术式选择的适宜性、常规检查的及时性与完备性、特殊检查的使用标准、手术或有创操作的并发症及其处理、不良反应报告和处理的及时性与措施的有效性。
（3）规章制度自查涵盖了保障科室医疗安全和病房正常运行的基本制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度等。各种制度的具体要求参照我院规章制度执行。
（4）临床路径与单病种管理，按照医院相关管理方案，自查各项指标完成情况。
（5）二甲医院评审工作完成情况。
（三）院控
1、临床科室综合质量考核医疗组由医务科负责，考核方法如下：
（1）医务科、质控科负责工作日抽查核心制度执行情况及运行病历完成情况，重点抽查查房制度。检查办法：①随机询问病人；②旁听管床医生早查房向组长汇报情况，对照病历查看日两次查房完成情况，如前一天医嘱完成情况、病人辅助检查结果回报情况、术前准备情况及医疗文书完成情况等；③查运行病历。检查结果反馈到各组长，要求限期整改。
（2）每周医疗质量抽查考核，考核内容包括核心制度与流程落实情况和医疗文书书写情况等，主要查运行病历，按《临床科室综合质量考核表---医疗组》（附件3-病区临床科室考核表，附件4-非病区临床科室考核表）等内容要求进行抽查，考核扣分累计入月考核。
（3）每月首个周五为月综合检查考核时间，每季初为上季度科室管理综合考核时间，分四组（大内科组、大外科组、医技组、非病区临床组）考核，每组2-3人，医疗质量管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参加综合质量目标管理考核候选人员（名单见附件2），应服从医务科以考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。
（4）每月中旬集中评审上月归案病历，从每临床病区科室抽5-10份已归档病历进行评审，病案管理委员会成员、药事管理委员会成员、科医师、医疗组长均核定为院级参评候选人员，应服从医务科考核为目的的统一调度，具体时间由医务科安排。
（5）临床科室质量医疗组检查由医务科负责组织实施：①医务科每周六前将《考核记录表》收集汇总，下月第5个工作日前将月考核汇总及分析整改意见报质控科。②抽调考核人员每参加考核工作半天补助50元，由医务科按月统一核发。③实行考核结果追究制度：要求考核人员按考核标准准确记录考核情况，每份检查资料不论有无缺陷均应记录，如无缺陷则记录资料名称，如术前讨论记录本、住院号等，如有缺陷者则详细记录缺陷内容，如以后卫生行政部门检查或我院抽查发现检查结果与已考核结果有明显误差，扣考核人员每次100元；
2、医疗质量考核总分100分。
（1）病区临床科室总分200分，折算成100分制；非病区临床科室、医技科室总分100分。（2）病历质量、临床路径与单病种管理除接受临床科室综合质量考核外，同时按《缺陷管理办法》对应条款进行考核。
3、考核成绩与当月奖金等挂钩。考核成绩与当月奖金等挂钩，同时与科主任津贴科室评先评优、科主任先进评选资格挂钩，由质控科、审计科完成。
三、评价与反馈对日常检查中发现的工作质量缺陷、隐患，应由存在隐患的科室和部门分析发生原因、提出整改方法，消除安全隐患，控制医疗风险，提高医疗质量。医院定期对医疗质量运行情况、考核结果进行评价。
对医疗质量重点指标进行统计，根据完成情况对控制方案、方法、控制系统的运行情况等方面进行综合评价，及时发现问题，找出调整改进的方法，达到质量的动态控制持续改进。附件：
1、兴国县人民医院医院质控管理网络
2、医疗综合质量目标管理考核组成员候选人名单
3、病区临床科室考核表
4、非病区临床科室考核表
一、医院总体控制目标
按章操作，依法执业，提高全员素质，增强质量安全意识，强化科室及个人的自主质量管理；优质、高效、低耗，有效利用卫生资源，提高医院综合服务质量。
二、监测指标
监测指标由医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成，参与的部门有医务部、质控办、护理部、医院感染管理科、门诊部、审计科、人事科、党办、医技科室等。
1、各科室应执行岗位责任制，制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度，诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真，登记完整，及时规范。
3、严格执行三级医师查房制度，科室总查房每周≥1次。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法；抗生素使用率≤50%。
5、按照《安徽省病历书写规范（修订版）》书写各种医疗文书；执行***《医疗机构病历管理规定》。甲级病案率≥90%，杜绝丙级病历。
6、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。
7、基础护理合格率≥90%。
8、医院感染现患率≤10%、医院感染现患调查实查率≥96%、消毒灭菌率100%、清洁手术切口感染率≤%。
9、严格执行血液制品使用和管理规定，输血谈话签字率100%、输血适应症合格率≥90%、开展成分输血比例≥85%。
10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。
11、常规X线片阳性率≥50%，大型X线片阳性率≥70%；CT、MRI片检查阳性率≥70%。
12、常规X线片优级片率≥40%，废片率≤3%。
13、法定报告传染病率100%。
14、投药出门差错率≤1/1000。
15、严格执行收费标准，公示主要收费项目。
16、各科监控前三位中医病种，16项控制参数综合评价指数≥1。
17、各科合理用药监控评价前10位药品。
18、新技术项目开展100%有明确的临床指征、19、综合满意度≥90%。
三、监控措施
重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、围手术期管理、输血管理、有创治疗操作管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。
1、环节监控
1）科自查：各科室主任、护士长、质控员按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核，做出客观公正的评价，并作详细记录备查。
2）院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗（医技）质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。
2、终末监控
医院每季度组织一次全院性的质量检查，对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距，提出整改意见并奖惩兑现。
四、效果评价
检查总分为1000分。科室失分扣分到科室，个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。每季度对质量检查情况作评估小结。并作为科室和个人的工作考核依据。
五、信息反馈及缺陷讨论
院督查结果认真记录并现场反馈；每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论，分析原因，制定改进措施，并要求有关科室限期整改。医院每季度对医疗（医技）质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。
六、考评奖惩
实行医疗护理质量考核量化分数与奖金挂钩制。丙级病历依据医院相关文件执行。
——项目质量控制总结(精选5篇)
根据中建一局股份公司工程总承包公司和山东分公司关于开展20xx年质量月活动的精神，烟台恒大华府项目部从9月1日开始在全项目开展“质量月”活动，在分公司及项目领导的正确引导下，项目部结合工程实际，因地制宜，积极开展了一系列的活动，取得了一定的成效。
项目部结合生产实际情况，有针对性的进行了如下工作：
1、质量月活动实施方案的议定
为了进一步落实公司和分公司的统一部署，确保“质量月”活动有序、有效的开展，项目部于20xx年8月31日下午生产例会后在会议室就活动实施方案进行了讨论。会议上项目经理xxx指出，项目部要紧紧围绕“打造经济升级版，实现质量强国梦”这个主题，集思广益，把活动办的丰富多彩，通过这个活动使我们的质量管理水*有一定的提升。
会上大家都踊跃发言，提出了很多的好点子。最后，结合项目的实际情况，建立20xx年“质量月”活动小组及具体的分工，并制定活动实施方案。
2、质量月活动的动员
9月1日下午5点，烟台山之韵项目部在会议室召开质量月活动动员大会，会议由项目经理xxx主持，全体管理人员及主要劳务负责人全部到场。会议共分为四个部分：领导班子做指示、质安部介绍“质量月”活动方案、劳务分包队伍代表讲话和自由讨论发言时间。
会上，项目经理x总对“质量月”活动的开展做了重要指示。x总指出，各部门及队伍要以此次活动为契机，绷紧质量弦，促进项目发展、企业的发展上新台阶，“质量月”活动的开展要按“精细化管理”的要求进行，要见成效、上水*。接着，项目**xxx也从企业文化的角度提出重要观点。他指出，“质量是企业的生命，是生存发展的要求”，公司“三品”文化中的“品质”就体现了企业对质量的严要求。
随后，质安部就“质量月”活动的具体实施方案做了介绍，并号召全体人员积极参与到活动中去。
济南华夏队砌体负责人xx表态，以前做的好的要继续发扬，做的不好的地方则要积极改进，争取以最好的状态迎接“质量月”的各项工作安排。
自由讨论发言阶段，工程、物资、安全、预算等部门都结合本部门实际，就如何参与“质量月”活动提出了各自的感想，也提出了中肯的建议和意见，气氛活跃，把会议推向高潮。大家纷纷表示，要全力参与到“质量月”活动中来，强化质量管理意识，提高质量管理水*，使后期施工质量能上一个新层次。
3、质量月活动的宣传
结合恒大华府项目目前处于装饰装修工程收尾阶段的实际，本次质量月活动的宣传主要通过召开总承包协调会的方式，提高全体劳务人员质量意识，真正做到全员全过程全方位参与。通过一系列的总承包协调会和劳务人员宣讲会的召开，各分包单位的质量管理意识得到增强，达成“为创建‘优质结构工程’的质量目标共同努力”的共识。
4、质量业务知识学*、专家讲课及外项目参观
9月10日晚上，开完生产例会后，由技术负责人xxx组织大家一起学*质量创优、质量通病及防治措施。他从资料的准备、现场需要注意的地方以及其他项目工程创优的质量亮点等方面，对如何进行质量创优进行了生动、详细的讲解。
xxx讲解完后，大家互相交流学*心得，达到了很好的学*效果。目前为止，专家讲课、外项目参观，由于工期紧张，还没有合适的机会进行开展，此两项内容将在以后的工作中继续推进。
5、施工现场质量综合大检查
9月7日、14日、21日，共分为三次，由项目质安部组织各部门、各分包单位（包括甲指分包）质量负责人对现场进行了综合、系统的大检查。检查的内容包括现场安全文明、各分包单位的质量控制情况，检查过程中发现的问题落实到相关负责人，在下步工作中进行整改，并要求不断改进。
20XX年我们按照总厂有关技术质量工作的要求，秉承“理念第一、技术至上”的企业宗旨，在我科全体职工的共同努力下，现场工艺理更加规范，更加严谨、产品质量进一步提高，这些成绩的取得与本年度开展的几项管理项目分不开。我们从众多的项目中抽丝剥茧，具代表性的项目是《255变速器中三、五档齿轮脱脂工装的设计与制作》、《增加柳州主动齿轮螺纹退火检具》、《制定金相化验复检措施》和《检验工序增加热前检验环节》等。
下面是对以上项目做些简要说明：
项目一：《255变速器中三、五档齿轮脱脂工装的设计与制作》
现状说明：255变速器三档、五档齿轮在转到涂料工序时，工件表面多存在油污问题；为不影响热处理防渗碳效果，须在涂防渗碳剂前对工件进行彻底脱脂清洗，使其表面达到无油污、洁净状态。原脱脂工装是将三档或五档齿轮混乱放入篮筐中，齿轮之间相互挤压，遮盖，这种装卡方式，给工件脱脂清洗去油带来不利影响。
改进目标：为解决因装卡不当出现的上述问题，我科技术人员对这两种产品设计和制作了专用脱脂工装，使工件表面达到无油污、洁净状态，同时又避免了磕碰，保证了产品外观质量。
项目二：《增加柳州主动齿轮螺纹退火检具》现状说明：柳州主动齿轮螺纹退火后因操作者业务水*各有差异，在退火长度的目测确认上常出现不同程度的偏差，易发生退火区域不一致的现象，影响产品质量。
改进目标：为从根本上避免退火区域不均匀问题，在中频退火工序增加专用退火检具，以此来保证其产品退火后长度一致性；并制定抽检规范，要求操作者做到每50件抽检1件。这些改进办法通过目前的操作收到了一定的效果，没有出现长度不一致等缺陷问题。
项目三：《制定金相化验复检措施》
现状说明：因金相员理化专业参差不齐，对化验结果与标准对比存在理解存在一定程度的偏差。
改进目标：我科要求金相员增加复检采用双保险把关保证试样组织鉴别的准确性，降低人为因素、减少差错率。
项目四：《检验工序增加热前检验环节》
现状说明：*期桥齿厂、变速箱厂热前产品转入我厂，保证不了我厂所需热前的产品外在质量，如磕碰、毛刺、油污等问题，经常相互推诿，扯皮，产品外在质量不过关，对产品的热处理质量带来危害。
改进目标：由我科检验员负责，制定措施，检验关品前移，每日设专人对上道工序转入的产品增加进货检验，发现问题，及时上报，把问题隐患在萌芽状态。总之，我们开展技术管理项目目的是通过要求操作者严格执行工艺纪律，重点加强产品热处理前后的质量控制，做到质量关口前移，提前做好质量缺陷的预防工作和完善制成品的最终质量监督机制，采用新工艺，新技术向顾客提供最好的产品和最佳的服务。
一、安全防护、宣传
要求施工人员进入现场必须穿戴安全帽，高空作业必须及安全带，正确使用个人劳动防护用品，施工现场按要求设置各类防护设施，并在施工现场悬挂各类安全标示牌、宣传标语，营造安全施工气氛。
二、安全检查
我项目部依据公司安排制定了自检、互检的检查制度。安全员每天巡视检查工地，项目部每月组织安全大检查。对查出的安全隐患建立登记、整改、复检，建立安全检查检查台帐，将每次检查情况、整改情况详细记录在案，便于一旦发生事故时追究原因和责任。开展宣传活动，广泛发动，防范事故，保障安全。
同时，严格按照上级指示，积极开展“安全生产隐患治理年活动”、“安全月活动”、“打击安全生产非法违法行为专项行动”等专项活动，在活动中总结经验教训，形成更加完善的安全生产制度，并将其纳入长期安全管理体系当中。自进场以来，我们踏踏实实从基础抓起，使各项安全工作井井有条，逐步走向正规。下一步，我项目部将进一步加强管理力度，完善各项安全管理制度及措施，并确保各项制度落实到位，力争建立安全施工标准化工地！
质量方面
1、建立健全质量保证体系及各种质量管理制度
全面推行施工自检制度，建立健全质量保证体系，制订并完善了《项目部质量管理办法》、《质量管理制度》、《质量控制技术措施》、《质量管理主治机构》、《质量管理程序》、《创优规划》等一些列的办法加强施工中的质量控制。
项目部成立了以项目经理为组长，总工为副组长，有关部门负责人为成员的质量领导小组。
2、加大质量通病的检查治理力度
项目部成立由技术质量部及中心试验室主要人员参加的质量检查组，加大了对工程质量的检查力度，通过严格的质量检测手段，对施工阶段和各个环节实行全面质量管理，按规定频率进行质量抽检，凭数据反映质量的真实情况；
项目部成立以质检负责人为首的质检机构，加强工程质量自检工作，严格按技术规范规定的频率和办法进行自检，工程施工中没有进行自检或自检不合格的工程，不得报请监理验收，严禁擅自进行下道工序施工，工地试验室认真做好工地检测试验工作，随时对各种进场材料及施工质量进行严格的试验检测，以试验检测数据控制工程质量，消除质量隐患。通过质量保证体系，对工程质量进行有效监控，对查出的质量问题及时下发指令，为工程质量管理打下了坚实的基础。
项目部制定了工程首例分析制度，第一个墩柱、第一个系梁、第一片箱梁、第一片T梁等，将工程质量的控制情况及存在的问题组织分析，并制定了相关的控制办法，在以后的施工中落实。
项目部规定每月15号、30号为质量检查日，项目部组织各部门及现场劳务施工队管理人员对施工质量进行全面检查，会议总结分析，根据项目部的质量管理办法进行奖罚处理，很好的控制了工程质量。
3、明确质量目标，质量责任落实到人我项目部根据各工程项目的特点，分别明确质量目标，并签订质量目标责任状，建设质量终身责任制档案，一旦出现质量事故，视情节轻重，给予相应的责任人以经济处罚及行政处分，将工程质量管理责任层层落实到人，通过这一举措大大增强了参建人员质量意识、责任心，施工质量得到切实的保证。
为强化工程质量目标管理，我们主要做了以下两个方面的工作：一是切实提高参建人员的素质，对参与施工的所有管理人员和施工人员采取岗前培训学*，使他们掌握施工技术规范及标准化施工指南，明确施工要求；二是实行质量与目标责任奖罚挂钩，工区、项目部各部门对工程质量进行综合考核评比，对发现的问题及时整改，采取相应的奖罚措施，规范施工行为，通过考核，增加了各施工班组的积极性，增强了施工人员责任心，推动了整体工程质量的提高。
4、精心组织施工，加强质量全过程控制
一是以创建精品工程为核心加强质量宣传。在项目部、各工区及各施工班组，通过悬挂横幅、张贴标语等多种形式进行质量宣传教育，营造良好的质量氛围。
二是加强施工质量过程控制。项目部明确重点部位和重点工程质量要点进行重点管理。项目部编制了《工程质量控制要点》下发到每个技术人员和管理人员手中，形成了人人抓质量的局面。经常对工地进行日常检查，发现问题及时解决，使工程质量不留隐患。对隐蔽工程实行全过程旁站，有目的地加强监管，使工程质量全面达标，不留死角。
三是重视质量通病的治理。针对施工中遇到的质量难题，抽调业务骨干组成QC科技攻关小组，收集一手资料，综合吸收其他工程项目较为成功的经验，实行动态监控与研究。项目部根据施工进展：先后开展了桩基施工质量控制QC小组、隧道中隔墙施工QC小组等，有效的控制了质量通病，保证了施工质量。
5、强化工程交工验收程序，全面完成工序管理
我项目部加强工程质量管理坚持从每一道工序、每一个环节、每一个细微部分抓起，每道工序完成都要通过严格验收程序，只有验收合格后才能进入下一道工序的施工。我项目部严格按照交通部颁《公路工程质量检验评定标准》、《公路工程交、竣工验收办法》进行质量评定，并总结施工经验及教训为以后的施工做好积累。
一年以来，随着工程的开展，我项目部工程质量控制工作越加完善，但也存在诸多不足：
①制度不完善：下步需要进一步完善、细化各种质量管理规章制度，靠规章制度约束、规范人的行为，靠制度促使所有的管理人员去主动工作，而不是被动工作，真正做到“凡事有人负责、凡事有人监督、凡事有章可循、凡事有据可查”。
②教育培训不足：加强业务培训，利用业余时间学*，特别是对新标准、新规范、新工艺、新材料的使用等学*和掌握，使得自我的知识得到更新。
③部门协调：加强部门之间的协调、沟通，做好一切施工前后准备工作。
④次要工序质量的控制欠缺：下步狠抓次要工序的质量控制，避免因小事生大事的情况发生，从细节控制，从严控制。
20xx年即将过去，在新的一年里，我们将不断总结经验教训，提升管理水*，努力把工程质量提高到一个新的水*。
贯标工作总结
贯标工作取得的成绩
1、通过贯标工作使部门的工作目标更加明确了，工作程序化趋于完善，各种规章制度建立健全。
2、安全、质量、环保等工作控制更上一个台阶，施工中加强了过程控制，规范了施工作业。
3、管理文件的理解应用更加灵活，能够贯穿到各项工作中去，可追溯性增强。存在问题
1、部门的质量目标、岗位职责存在重叠现象；
2、对环境因素、危险源的识别、评价不全、控制措施不够完整，针对性不强。
3、对人员的培训工作、队伍建设做得不够，尤其缺乏应急救援人员的培训，以及对现场岗位的质量意识、环境意识的培训；
4、施工现场的检查记录、设备维护保养记录等不能按要求提供等问题
5、对爆破物资的管理方面：外审开具不合格项，暴露出对危险物资管理方面的漏洞。
针对以上的问题项目部组织人员有针对性的进行了检查，对存在的问题限期进行整改，并认真做好记录工作，特别加强了对爆破人员及爆破物资的管理，目前项目部专门组织4人参加了福建省的爆破培训，爆破员2名，仓管员1名、安全员1名，爆破管理人员全部为项目部内部人员，从源头根治爆破管理问题。
根据上海市交通建设工程安全质量监督站关于印发《2015年上海市交通建设工程质量月活动实施方案》的通知，我项目部积极响应以“大力提升质量、建设质量强国”为主题的质量月活动，组织开展了一系列“抓质量水*，提高质量意识”活动，在项目部领导的高度重视、精心组织、严格要求下，质量管理水*取得了显著的提高，现将活动有关情况总结如下：
一、活动内容
1、大力营造“质量月”的浓厚氛围
9月1日，围绕“质量月”活动主题，“大力提升质量、建设质量强国”进行“质量月”活动动员和宣传，利用横幅在项目部进行签名活动，签名仪式后宣挂在施工现场临时围挡醒目位置。此次签名活动提高了全体管理人员质量管理意识，引导全体管理人员积极投入到质量月活动中。
“质量月”全员条幅签字活动
“质量月”条幅宣传活动
“质量月”条幅现场宣挂
2、开展进场员工质量培训活动
9月6日--9月9日，项目质量环保部组织，根据《建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《中国中铁股份有限公司大连地铁五号线质量管理办法》等法律法规及文件、相关施工规范以及“有关单位对作业人员必须进行质量教育培训，未经培训及培训不合格的人员不得上岗”的要求，对进场人员进行质量教育培训，通过此次培训提高了作业人员的质量素质标准、增强了作业人员的质量隐患意识，此次培训圆满结束，培训成果显著，真正意义的提高的作业人员的质量意识。
2017.09.09在项目部一楼作业人员观看质量隐患方面的视频
2017.09.09在项目部一楼作业人员观看质量隐患方面的视频
3、开展质量管理知识竞赛活动
9月10日，06标质量环保部为贯彻落实***、***关于加强全面质量管理的部署和要求与《中国中铁关于组织2017年全国企业员工质量管理知识竞赛的通知》的文件精神及要求，在“质量月”期间组织了全国企业员工全面质量管理知识竞赛试题答卷。项目管理人员在线统一进行质量管理知识竞赛答题。
06标质量管理知识竞赛成绩查询01
06标质量管理知识竞赛成绩查询02
06标质量管理知识竞赛成绩单
4、开展学*项目质量环保制度活动。
9月18日，以质量月活动开展为契机，组织项目全体管理人员对项目质量环保部下发质量环保各项制度进行学*。
项目公司质量管理制度的学*会议
二、开展“质量月”所取的成效
1、质量管理体系更加完善
通过将*一个月“质量月”活动的开展，我项目部进一步完善了质量管理体系，成立了以项目经理为组长的质量管理小组，推行全员管理的质量方针。进一步明确了质量管理责任，细化了质量管理的内容，加大了质量管理的奖罚力度！通过专项检查3次，综合检查2次等形式，对工程质量重点控制内容及关键点进行全面检查和隐患排查，并制定切实可行的改进和控制措施，确保工程质量。
2、质量管理的目标更加明确
今年“质量月”的活动主题为“大力提升质量、建设质量强国”，因此本次活动的开展关键在于“质量意识”的落实，故我项目部着重在质量宣传和质量教育培训方面下足功夫，利用项目会议室召集项目管理人员和一线员工，大力宣传一线质量管理人员的模范精神，通过组织员工观看教育片，事故案例分析，开展知识竞赛，让员工积极学*相关质量法律法规与项目质量管理各项制度，以达到加强对施工人员质量意识的培养的目的。
3、施工人员的质量意识有了明显的提高
在本次质量月开展过程中，我项目部以提高施工人员质量意识为宗旨，认真对现场施工人员进行培训教育，同时在施工现场努力营造良好的“强化质量管理意识”的氛围。提高了施工人员质量管理意识的主观能动性。人人能够做到相互学*，相互促进，施工现场狠抓质量不放松，严格谨慎对待每一个细节。
4、工程质量水*大大提高
我项目部通过过以“查质量意识、查质量水*、查保证体系、查标准执行情况、查计量检测保证、查现场管理、查质量损失“为内容的七查活动，大力整顿施工现场操作水*，完善质量资料管理制度，做到“有错必纠，有责必追，落实到位”。从细节上主抓质量关，大大的提高了工程整体质量水*。
三、今后质量工作展望
20XX“质量月”很快就要结束了，但搞好质量工作是企业永恒的主题，也是项目部工程质量的一个重点。作为中国中铁股份有限公司大连地铁五号线06标项目经理部的管理工作，质量工作任重而道远，我项目部通过此次“质量月”活动的开展，虽然在某些方面得到了一些改进，但同时也暴露出质量安全方面的管理不足之处。相信这次活动的开展只是一个开始，项目部全体职工会继续努力，以质量求生存，求发展，促进上海市建设水*更上一台阶。
在中国水利水电第九工程局有限公司、一分局领导的正确引领下，在项目部领导的正确领导下，在监理及施工单位的全体努力下，项目部针对施工质量管理存在的薄弱环节，突出重点，加强管控，做了大量而有效的质量工作，取得了良好的工作成效。现将我项目部质量工作总结如下：
一、施工质量形势
在项目部质量部和各部门全体人员的共同努力下，我项目部质量生产形势总体保持稳定，良好运转。截至目前，本项目部没有发生任何质量事故。
二、施工质量主要工作情况
我项目部紧紧围绕中国水利水电第九工程局有限公司关于质量工作的重要指标精神，组织各施工队对每一道工序进行技术交底，从思想和观念上充分认识工程质量的重要性，我项目部主要从以下几个方面来抓好质量工作：
（一） 技术交底
在每一道工序施工前，项目部组织施工班组进行质量技术交底，对工序的施工质量作出要求，施工中的重点难点着重提醒，对可能引起施工质量问题的部位和工艺提前预测，重点控制这些部位。
（二） 过程检查
我项目严格执行三检制度，施工班组自检、工序交接互检、项目部终检，层层把控，对可能引起质量问题的因素提前检查，对不合格的成品一律不准使用，对检查过程中多次提出的引起质量缺陷的施工工艺，不引起重视的班组，采取相应的质量处罚，并责令其立即改正。例如混凝土蜂窝、麻面，检查现场发现这类问题一般都是混凝土浇筑下落高度过高，混凝土漏振，模板面不光滑引起的，对这类问题我项目部都提出了相应控制措施，都得到了有效的控制。
三、成品保护
对施工成品严格按照项目制定的成品保护制度进行保护，针对高温季节和寒冷季节施工，我项目都制定了相应的方案、措施，施工中严格按照方案、措施执行，例如高温季节对混凝土浇筑浇筑后采取覆盖塑料薄膜和洒水养护，浇筑时间尽量选在晚上浇筑。混凝土浇筑后在未达到上人强度以前，禁止进入下一道工序施工。
四、质量分析培训
项目部每个季度都按期举行质量分析会议，对现场施工*阶段出现的一系列质量缺陷进行分析，并提出有效的处理和控制措施。对上一季度出现的问题提出的处理措施进行验证。从而提高项目部管理人员的管理水品，做到质量全员参与，全员控制。
——活动项目质量控制方案(精选五篇)
医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持可持续、和谐发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施医疗质量管理制度和规范。
一、指导思想
(一)实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。宁津县人民医院神经内科杨春杰
(二)以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。
二、管理体系：
全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。
三、科室质控小组职责如下：
(1)科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。
(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学*医疗、护理常规，强化质量意识。
(3)按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。
四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力
医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水*对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医生的要求分述如下：
1、门诊医师
(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。
(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查，申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：
a、建议专科就诊；
b、请上级医师诊治；
c、收住院。
(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：
a、收住院；
b、患者拒绝住院需履行签字手续。
(10)按专科收治病人。
(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：
(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率；
(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好*时的统计积累。
2、病房住院医师
(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
(3)按规定时间完成病历书写(普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成)。
(4)病历书写完整、规范，不得缺项。
(5)24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
(6)按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划。
(7)对所管病人，每天必须上、下午各巡诊一次。
(8)按规定时间及要求完成病程记录(抢救记录、会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录)。
(9)对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
(10)诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。
(11)病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师
(1)及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
(2)新入院的普通病人要在24小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
(3)新入院的`急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
(4)及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
(5)入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
(6)待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
(7)按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药。
(8)手术和介入治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
(9)术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
(10)负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任(副主任)医师：
(1)组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
(2)指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
(3)对新入院的普通病人要求48小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
(4)查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
(5)疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊或远程会诊。
(6)指导和监督下级医师正确分级使用抗菌药物和专科用药。
（7)组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参加。
(8)审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
(9)审签主治医师审查的转科、出院病历。
对护理人员的质量要求：
科护士长：
(1)按照护士长职责组织、协调科室护理人员的工作。
(2)对新入院患者必须见面两次。
(3)组织科护士必须每日查房两次。
(4)检查病区主管护士的健康教育、基础护理情况。
接诊护士
(1)根据患者的病情等情况立即安排好床位，做好入院宣教工作。
(2)建立病历册并通知主管医生和主管护士。
(3)新入院患者在24小时内完成清洁卫生处置工作，负责护士做好病人的首次健康教育，同时做好基础护理工作。
治疗护士
(1)根据医生医嘱及时领药、配药，必须在1小时内将患者的药品使用到位。
(2)严格执行无菌操作规程，并仔细观察治疗过程中的特殊反应，及时向主管医生和护士长反馈。
夜班护士
(1)必须对每位患者及时见面，对未经允许擅自离院的患者及时记录。
(2)对新入患者完成一切准备和治疗工作。
(3)按护理文书书写要求的内容及时记录你所干的，做你所写的。
考核内容
全程医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多个组成部分。其考核内容按过程分为：
(一)门诊医疗：
1、挂号、分诊咨询处、挂号室：按照专业病种及病情轻重缓急指导患者挂号。
2、首诊医师：
(1)首诊医师负责制：
a、询问病史详细，物理检查认真，拟定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历(每月检查重点为病历的书写每科抽20人次)。
b、建议专科门诊就诊。
c、收住院。
(2)第二次就诊：①原接诊医师应：a、建议专科就诊；b、收住院。②新接诊医师应：a收住院；b门诊治疗。
(3)第三次就诊：仍未能确诊，接诊医师应：a、收住院b、患者拒绝住院应履行签字手续。
(4)当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
(二)病房医疗：
1、24小时内完成
(1)病人入院30分钟内应给予初步处理。
(2)由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写(24小时内完成住院病历)。
(3)必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内讨论、科间或院内会诊。
(4)急、危、重病人随时请上级医师查看并于6小时内完成病历书写。
2、入院三天内
(1)确诊者按诊疗常规进行。
(2)未确诊者，做进一步检查，必要时组织科内讨论、科间会诊。
3、入院后1周未确诊者
必须进行科内病例讨论或院内会诊，确诊者按诊疗计划实施，2周内仍未能确诊者须进行院外或远程会诊。(特殊专业按诊疗常规执行)。
4、治疗措施
(1)药物治疗
①药物选择：a制定专科用药规范并严格执行；b、加强抗生素的合理使用；
②用药后注意观察疗效；
③根据病情、疗效及时更改、调整用药方案。
④注意观察药物的不良作用，注意药物间的相互作用，注意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
(2)手术治疗
①。术前按诊疗常规做好术前准备，按手术分级审批；
②按手术常规操作；③按诊疗常规做好术后处理。
(3)特殊诊疗按各专业诊疗常规执行。
5、转归：
(1)治愈——出院，专科门诊随访。
(2)好转——专科门诊随访。
(3)未愈——患者要求出院或转院需履行签字手续。
(4)死亡——24小时内完成死亡记录，l周内完成死亡病例讨论并及时上交病案。
(三)出院
1、治愈者由主治医师审批，向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊继续治疗或返院治疗的注意事项，并批准方可出院。
3、未愈者由科主任(或正、副主任医师)向病人做继续治疗指导并批准方可出院。
4、管床医师必须在患者的门诊病历上书写“出院小结“。
注：
1、根据病情，不受时间限制及时组织各种形式的会诊，如院外会诊、远程会诊等。
2、重危病人应床边交接班，每天有交接班记录。
3、报告方式：对病危病人须将病危通知单送交医务科；对特殊、紧急抢救病人须电话报告医务处；对死亡及入院两周未确诊病例应书面上报医务科。
五、考核方法和奖惩制度
住院医疗环节质量由质控医生对正在诊疗过程中的运行病历随机抽查，按病案质量考核表内容逐点考核，一般每个月对每位医师考核1次。科室质控小组每月抽查每位管床医师运行病历5份，科室质控员对出院病人的病历二级质量控制；，每月科主任例会向各位大夫质量反馈，发现问题及时纠正。对重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进个人评审资格和对责任人进行行政处罚等处理，门诊医师对需入院治疗的病人未及时收住院者，须进行教育、惩罚、造成严重后果者，要承担责任。
医院质量控制是一个系统工程，不是简单的用一种方法能够解决的，而是要求各职能科监督指导工作到位，考核办法确实按照要求执行，才能真正达到医院各项工作处于质量不断控制、不断改进、提高的新局面，同时要医院的每个人明白：质量与效益是医院可持续发展的两条轮子，只注重一面就会使医院这辆车轮偏离前进的方向。希望大家携起手，肩并肩，为医院的事业发展再创佳绩。
一、目的
通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水*，管理水*，不断发展。
二、目标：
逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水*。
三、健全质量管理及考核组织
1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。
2、健全三级质量监督考核体系
成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度：
1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。
3、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学*。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学*卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的'使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
六、建立完整的医疗质量管理监测体系。
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。
（4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。
（2）医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。
（3）医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
（4）医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。
七、建立医疗质量管理奖励基金。
制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。
为了贯彻集团公司创一流企业的目标，全面提升员工质量意识、增强企业凝聚力和市场竞争力，公司决定举办本次“质量月”活动，现制定如下方案。
一、指导思想
以科学发展观为统领，以质量、品牌、标准、服务、信誉和效益为重点，围绕“以质量求生存，以质量求发展，向质量要效益”的精神，大力实施以质取胜战略，努力营造全员关注质量的良好氛围，全面提高全员质量意识，努力提高品管部质量管理水*。
二、活动主题
质量奠定发展、实力铸就品牌
三、活动时光
XX年4月1日—4月30日。
四、组织领导
为加强福汉公司“质量月”活动的组织领导，特成立XX年“质量月”活动领导小组：
组长：
副组长：
成员：
活动领导小组办公室设在品管部，同志兼任办公室主任。
成员：
五、活动资料
“质量月”期间的各项活动均按照公司的活动要求并结合品管部实际开展，具体如下：
1．大力营造“质量月”的浓厚氛围
1）“质量月”活动开展之前，项目部首先要围绕“质量月”活动主题，组织召开“质量月”动员大会，进行“质量月”活动动员和部署，引导全体员工用心投入到“质量月”活动中。
2）在大楼办公区域、主要道路，悬挂横幅、标语，并制作展板，对质量法规、质量文化等进行宣传，营造全员关注质量的良好氛围。
2．开展质量专项检查活动
品管部响应公司号召，用心开展以“查质量意识、查质量水*、查保证体系、查标准执行状况、查计量检测保证、查现场管理、查质量损失”为主要资料的“七查”活动，要通过专项检查、综合检查等形式对工程质量重点控制资料及关键点进行全面质量检查和隐患排查。
3．开展教育培训活动
品管部将以“质量月”活动为契机，结合部门工作实际，开展一次木芯板质量知识讲座，培训对象为木芯板现场管理员、质检员主要资料是木芯板有关规程规范、标准以及工艺。
4、开展岗位练兵，木芯板质量竞赛活动
以实际生产现场的生产状况作为参赛方式，考评组在参赛时光内对各个参赛单位不定期按考核资料对日常生产过程进行监督抽查，以扣分方式分别对各个参赛单位、进行考评，参赛时光结束后，由品管部对各考评成绩汇总，扣分最少的为优，整条生产班组总扣分最少的为质量最优生产线；扣分最多的为最差生产单位。
5、有奖质量征文竞赛活动
从4月1日起至4月30日截稿，面向公司全体人员开展以质量为主题的有奖征文活动，应征文体（如：记叙文、议论文、诗歌、散文等）不限，字数300字以上，资料健康，积极向上，但不得抄袭或摘录报刊、杂志、网站、书籍等媒体的文章。
每个部门在质量月活动期间，务必于4月25日前提交2篇以上应征文章，4月30日前，活动委员会全体成员对各活动小组提交的质量征文进行征文质量评选。
六、质量月活动的考核与奖励
4月25日至4月30日活动总结期间，由活动小组通过评定、考核，评选“质量标兵”、“优秀质量单位”，具体规定如下：
1、“质量标兵”与“优秀质量单位”评选“质量标兵”候选人（每个车间可提报2名“质量标兵”候选人），各部门可在质量月活动实施期间提出本部门候选人人选，每个候选人务必提交一份竞选报告，说明自我对质量的认识、对“下一工序就是顾客”的认知、如何保证质量、已有的贡献或成绩、竞选优势和承诺等。然后由活动小组在活动总结期评选出10名“质量标兵”，每位“质量标兵”奖励奖金200元。
2、根据各部门质量征文状况、管理质量的.改善和提升的结果考核，由活动委员会评比出第一、第二、第三名共3个“优秀质量单位”，提交总经理办公会审批，“优秀质量单位”奖金为第一名800元、第二名500元、第三名300元和优胜锦旗。对评比最后一名的部门负责人罚款300元。
3、生产部质量竞赛活动，质量最优的生产线奖励800元，质量最优的生产工序每个工序奖励500元；质量最差生产线和质量最差生产工序所在车间主任罚款200元。
七、质量月活动总结大会
4月30日早上8点40分由质量月活动组长召开活动总结会议，公司领导发表讲话，对质量月活动作总结报告，品管部负责人发言。
六、活动要求
1．品管部要按照公司领导的要求，高度重视，周密策划，认真部署、动员、开展好“质量月”活动。
2．要围绕“质量月”活动主题，扎实有效地开展各项活动，用心开展质量宣传活动，普及质量知识和质量法律法规，增强全体员工的的质量主体意识。
3．质量月活动开展后，要认真总结“质量月”活动的经验教训，并对活动期间表现突出的单位和个人进行表彰。
活动主题：
以质量求生存，以质量求发展，以质量求效益。
活动时光：
9月1日-9月30日
参与部门：
项目部全体职工
重点考核项目：
对施工现场机械设备等认真检查、及时整改。
组织部门：
综合办
一、活动定位
此次活动本着“全员参与、认真、严肃”的宗旨进行。在短时光内让项目部职工融入到质量管理中来，并在以后的生产过程中认真落实，不断进取。
二、活动领导小组成员名单
组长：
副组长：
组员：
三、宣传方式：
(1)为了响应“质量月”活动，项目部员工对“质量月”带给活动口号及制作条幅。
1、铸造辉煌，惟有质量。
2、质量，信誉的基石。
3、质量存在于人类生存的一切地方。
4、质量，立业之本;管理，强业之路;效益，兴业之源。
5、今日的质量，明日的市场。
6、以质量求生存，以质量求发展，以质量求效益。
7、建质量效益之路，创质量效益之业。
8、质量安全，企业生命之源。
9、质量是成功的伙伴，贯标是质量的保障。
10、完善体系，强化管理，提高质量。坚持质量第一原则，确保体系有效运行。
11、增强质量意识，强化安全管理。
12、质量职责于泰山。
13、质量意识强，品质有保障。
14、强化质量意识，营造团队精神。
15、质量赢得市场，诚信铸就品牌。
16、降废减损提品质节能降耗增效率。
17、构建质量诚信体系，建立质量精品工程。
18、质量是企业的生命，安全是职工的生命。
(2)全体员工开会探讨、学*关于隧洞施工生产质量专业知识
让每一位员工体会到“质量月”的气氛，目的是在以后的施工过程中认真、落实做到安全生产，保证质量。
四、活动安排
(一)开会宣传“质量月”活动
由项目综合办组织召开“质量月活动大会”，宣传本次《关于开展“质量月”活动的通知》文件相关知识，认真阅读宣传材料，到达在施工现场做好“质量月”活动工作的'目的。
(二)培训课程安排
项目员工在班前时光，对宣传“质量月”认真落实到位，让每一位员工深刻认识到“质量月”的重要性。
(三)活动资料
为了响应分公司《关于开展“质量月”活动的通知》活动要求，贯彻落实好“质量月”。为了让员工认识到“质量月”的重要性，我项目部根据分公司要求，结合项目部实际状况，让员工阅读“质量月”宣传材料。培养职工质量意识，通过交流、探讨不断进取。
一、活动主题
抓质量水*提升，促发展方式改变
二、活动资料
(一)开展有声势的“质量月”宣传活动
各县区住房和城乡建设局、市直各相关单位应结合实际，制定宣传方案、确定宣传资料和宣传口号，并用心利用网络、电视、广播、
报刊杂志等媒介，通过醒目位置悬挂“质量月”活动宣传标语横幅、制作宣传手册和宣传单等形式大力宣传质量安全、质量和谐、质量效益、质量幸福观念和质量管理要求。同时开展建设工程质量法律法规的宣传和建筑业企业及中介机构诚信服务的宣传，在全社会倡导诚实守信、质量第一，大力提升全社会的质量安全意识和质量职责意识，营造良好的质量舆论氛围。
(二)重点推进住宅工程分户验收工作
要继续组织好住宅分户验收工作，要深入施工现场，了解实施状况，及时进行有效组织和协调，确保分户验收各项工作的顺利进行。从减少质量通病、抑制质量问题，提高居民对住宅工程质量满意度的角度出发，不断完善分户验收的标准和资料、程序和方法，强化市场主体质量意识，落实好建设、施工、监理等单位的质量职责。同时，要努力做好质量投诉处理工作，高度重视并及时查处投诉、举报反映的工程质量问题，既要尽快解决存在的问题，又要举一反三，开展有针对性的管理。要不断改善工作方法，用心探索运用市场化手段，建立解决质量投诉和纠纷机制。
(三)做好校安工程及民生工程建设
今年，我市中小学校舍加固全面启动，现部分校舍工程正在建设中，为保障校安工程质量，定于9月中旬在全市，组织一次校安工程质量大检查，重点检查工程建设各方职责主体及施工图设计文件审查机构和工程质量检测单位执行国家工程建设强制性技术标准状况，采取现场检查与实体抽测、工程控制资料核查以及对参建职责主体的`质量行为检查相结合的方法，将校安工程建设，作为推进“质量月”活动的一项措施，同时，将保障性住房、城市道路改造工程等涉及民生工程的项目，列入重点监管资料，各县区建设局，应加强监管，提高监督巡查频次，确保民生工程和重点项目的质量。
(四)开展有广度，有深度的质量自查活动
“质量月”活动期间，所有在建工程的建设、施工、监理、设计、勘察等各方职责主体要从“质量就是生命”的高度，对各自工程项目进行一次全面的质量自查，重点检查工程基本建设程序的规范，各方职责主体质量保证体系健全和行为人职责落实状况;各项管理制度和质量控制措施的落实和完善状况;工程施工技术资料管理状况;工序报验和验收制度执行状况。个性要加强质量保证体系行为人潜力的评估，加强方案审批和材料进场检验报验制度执行状况的检查，加强对不合格检测数据和质量问题处理状况的检查。
(五)大力实施以质取胜战略和名牌战略，通过质量月活动，深入推进质量兴市活动。
通过组织企业开展质量改善、诚信服务、用户满意等活动，引导和动员全社会增强质量意识，提升我市总体质量水*，努力构成**重视质量、企业追求质量、社会崇尚质量、人人关心质量的良好社会氛围。
(六)加强村镇农民自建房的指导工作
认真贯彻落实***《关于加强村镇建设工程质量安全管理的若干意见》(建质216号)和省建设厅《关于加强安徽省村镇建设工程质量安全管理的若干意见》(建管332号)精神，并结合实际，建立分级管理，层层负责的管理服务体系。加大农房建设通用图推广使用力度，以开展的“质量月”活动为契机，将《市农村建房工程质量控制技术服务指南》在各乡镇进行宣传发放，为农村建房带给服务和技术指导，并参与农村危房的普查工作，努力消除农村建房的质量安全隐患。
三、活动要求
(一)加强领导，切实做好“质量月”活动的各项工作。
各相关单位要抽出专人负责，以开展“质量月”活动为契机，强化工程安全质量薄弱环节的监管。
(二)突出主题，广泛开展形式多样的宣传教育活动。
各相关单位、建筑企业要围绕“质量月”活动安排，紧扣“抓质量水*提升，促发展方式改变”这一主题，用心开展活动宣传，普及工程质量知识，为“质量月”活动造势。
(三)标本兼治，巩固扩大“质量月”活动成果。
各职能部门要进一步加大工程质量法律法规和技术标准的贯彻执行力度，推进诚信体系建设，提升各方主体质量职责意识，规范质量管理行为。在活动月中，对发现的违法违规行为和质量低劣的工程，要从严查处并在媒体上予以曝光。对组织得力、成效显著的单位要予以表扬。
(四)认真总结，为下步工作做好准备。
开展建设工程“质量月”活动是对各有关单位*一阶段工程质量管理状况的阶段性检查，各相关单位、建筑企业要对发现的问题及时总结，认真整改，并有针对性地制定长效机制，重点解决影响工程质量的深层次问题，为全面提升我市建筑工程质量打好基础。
四、时光安排
第一阶段为宣传及发动阶段(9月1日至9月10日)
各单位要按照任务要求和任务区分，用心组织宣传活动，标语、横幅、宣传单、版面要按规定时光悬放到位。
第二阶段为深入开展阶段(9月11日至9月25日)
按照任务要求，相关单位要用心推进各项工作顺利开展，主要是推进一项制度(住宅工程分户验收制度)，组织两项检查(校安工程检查及民生工程检查)，落实全面自查自纠(在建工程质量)，开展一项活动(精品工程观摩活动)。
第三阶段为总结阶段(9月26日至9月30日)
各相关单位对“质量月”活动开展状况进行汇报总结，要求有书面材料，并于9月30日前报市建委。
——体检科质量控制实施方案 (菁华5篇)
患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合20xx年质控工作的经验，现制定20xx年工作计划如下：
1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。
2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工作。
3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。
4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写《信息通报》报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。
5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。
6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1--2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。
7、严格按照豫卫医(20xx)107号文件《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》和豫卫医(20xx)106号文件《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文*录，尤其是临场路径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。
8、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。
9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。
在20xx年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰苦的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的收集、分析、使用，提供在结构、流程和结果方面的可比性资料，发现质量改进机会，为优化医院系统改进，保障医院医疗安全，提升医院服务品质而不懈努力!
医院医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。20xx年质控科要在院领导及医务部主任的领导下，按照二级甲等医院评审细则要求，对医疗质量进行有效管理。
一、建立、健全医疗质量控制体系
医院医疗质量控制体系为医院医疗质量管理委员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理体系。
（一）医疗质量管理委员会：医院设立医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组成。
职责：主要是负责制定全院医疗质量控制目标、任务，并建立和不断完善关于医疗质量控制的规章制度和医疗质量考核标准；组织、实施全院医疗质量检查工作。
（二）质量管理职能部门：质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情况进行及时全面监督管理；定期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩意见；并对医疗质量中存在的问题，提出改进要求及整改意见。
（三）科室质控小组：各临床、医技科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、药师等人组成。科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作进行指导、监督。
职责：制定切实可行的科室质量管理目标、任务、措施及评价方法，对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报；督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医疗安全隐患及时纠正；完善科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统计、分析、评价；结合本专业特点及技术水*，制定及修订本科室疾病诊疗常规、技术操作规范、急救预案。
（四）个人质量管理：临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的具体操作者，是质量管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。
职责：规范执行疾病诊疗常规和各项技术操作规范，认真规范填写各种医疗文书，确保基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。
二、明确职责，切实负责，履行岗位职责及工作制度
让各类人员了解自己的工作内容、范围、义务、权利、权限。将工作职责分发给各类工作人员手中，并组织进行学*，使每个医务人员明白在自己的岗位上必须尽什么样的义务，工作权限是什么，什么时候该请示、汇报等，准确定位, 将责任明确到人。
三、建立、健全各项规章制度
建立、健全各项规章制度，特别是以保证医疗质量、医疗安全的“核心制度”落实，并根据质量管理要求完善其他相关制度。
（一）首诊负责制度。
（二）三级医师査房制度。
（三）疑难病例讨论制度。
（四）会诊制度。
（五）危重患者抢救制度。
（六）手术分级管理制度。
（七）术前讨论制度。
（八）死亡病例讨论制度。
（九）分级护理制度。
（十）查对制度。
（十一）病历基本书写规范与病案管理制度。
（十二）交接班制度。
（十三）临床用血审核制度。
（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度。
四、完善各种疾病诊疗常规技术操作规范及工作流程
将各种技术规范、工作流程整理成册，发放给各个相关科室，诊疗活动都要按照具体规范进行，保证各个环节质量和效率，保证终末质量。
五、建立、健全考核体系
根据医院实际，医院医疗质量管理委员会将对全院医疗质量负责；医务部对基础质量进行检查、考核；质控科对医疗质量的环节质量和终末质量进行检查、考核；办公室对服务质量进行检查、考核。考核将采取定期集中检查、考核和不定期的抽査相结合。对考核结果和科室的绩效工资挂钩进行奖罚。
一、需要改进的内容
(一)医疗制度、医疗技术
1、重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2、加强医疗质量关键环节的管理。
3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
(二)病历书写
1、《病历书写规范》的再学*和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学*;
——本年度科室医院感染质量控制情况总结汇总10篇
按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如下：
一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。
我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行督促、检查，科室由专人负责本科室的.监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。
二、通过自查我们还存在诸多问题：
1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。
2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。
3、处置患者时口罩佩戴不合理。
4、院感染登记有时漏项。
三、进一步完善制度并加强培训管理
1、可室认真学*《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到人人明确，人人掌握。
1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使用方法及注意事项。
2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。
3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。
20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将XX年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学*和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。学*、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。
今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者安全。
一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。
二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。
三、贯彻落实***《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。
四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。
五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。
六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。
八、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识。
九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。
十、对20xx年新进人员及实*进修人员进行医院感染知识岗前培训。
今年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、区有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和***新颁布的行业标准，以规范化、流程化管理为目标，不断规范和完善我科院感各项规章制度和职责，加强全科医护人员院感知识培训，提高全科医护人员院感意识，将科内感染率控制在较低水*，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好科内感染管理工作，现将我科今年科内感染控制工作总结如下：
一、规范和完善院感各项规章和职责
为了院感工作在我科内能够规范化、制度化、科学化，今年我科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，以及我院制定的一系列院感各项规章制度和职责，规范化、标准化、程序化的.考量全科医护人员，使其在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。
二、严格落实各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程
为了预防和控制医院感染，为使我科在今后医院感染率控制在最低水*，我科在今年根据国家有关法律、法规，根据院感办的要求，结合我科实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我科医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。
三、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识
通过举办全科医护人员院感知识培训，与*时自学自查，使全科医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全科医护人员的院感意识。还定期举办办了卫生员全员院感知识讲座，取得了较好的效果。
四、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染
坚持每天检查指导，在消毒、隔离工作、手卫生、无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量，按照年度工作计划，完成对各个环节的监测工作：对科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，其中空气合格率为100%；物体表面83%；医务人员手100%；使用中消毒液100%。
五、规范医疗废物管理
根据***《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，按照院感办的要求，结合我科实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我科的医疗废物管理。没有发生医疗废物违规处理事件。
存在的不足及20xx年工作重点：
1、继续加大院感监测力度，严格要求，督促科室开展使用抗菌药物病人细菌培养工作，为规范抗菌药物的使用提供科学的依据。贯彻落实***《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。
2、规范治疗室的消毒工作；加大对治疗室监测正规化，经常化。每月对治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格，科室查找原因，择期重新进行相关监测。
3、掌握科内感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。
4、继续狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
5、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。
6、继续开展全科人员院感知识培训提高全科人员院感意识，医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。对新进医护人员进行医院感染知识岗前培训和考试。
20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将xx年的医院感染管理工作总结如下：
一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督
1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、人流室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。
2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的.，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的机率。
3、每月对所有病房、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。
二、加强医院感染监测
1、进行环境卫生学监测，每月对全院科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。
2、紫完线灯管的检测除科室测外。院感科对紫外线灯的强度每半年监测一次。
3、对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。
4、全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率90%（整改后为100%），物体表面细菌培养合格率99%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率99%，（整改后为100%）消毒液染菌量检测合格率100%，合格率均高于去年。
三、加强医疗废物管理
重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。
四、加强院感防控知识的学*和培训
院感科每年对全院科室进行培训一次。提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。
五、存在的问题
1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。
2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。
3、我院院感培训方面做得不足，准备下一年克服各种困难加强培训次数。提高医护人员院感防控工作重要性的认识，及时消除医疗隐患。
随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使保健院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将医院本年度院内感染控制工作总结如下：
一、领导高度重视。
保证院内感染管理工作的顺利开展院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学*法律、规范，贯彻执行《传染病防治法》《消毒技术规范》《医院感染管理规范》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、充实保健院感染组织机构
根据***规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。
在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、加强院感知识培训。
提高全院职工控制院内感染意识结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。20xx年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实*生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水*。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
感染管理办法》及***《血液透析室建设与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合***的有关规要求。血透室于xxxx年x月x日通过卫生局专家组的评审验收，9月1日正式开诊。
过去的一年，在院领导和医院感染管理委员会的领导下，院感科坚持以科学发展观为指导，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，以廉政文化建设为基础，以医德医风建设和制度建设为重点，紧紧围绕医疗中心工作，抓好党风廉政建设责任制落实，进一步完善长效机制，坚持以病人为中心，积极开展院感监控工作。严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和***新颁布的行业标准，坚决纠正医药购销和医疗服务中的不正之风，采取多种措施，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将院内感染率控制在较低水*，为医院的医疗质量保驾护航。对所有住院患者进行医院感染前赡性调查，发现院内感染能及时准确报告。同时加强院感病例上报管理，出现医院感染病例时，加强监测与控制工作。无院感流行事件发生。一季度出一本院感简迅通报全院院感监控工作。
一、加强组织领导，确保医院感染管理工作顺利开展
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，完善医院感染管理组织三级体系，由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室感染管理质控小组组成。院感科制定各阶层工作制度，各司其职。
二、完善管理制度，促进各项工作有效落实
依据新标准不断更新完善了我院《医院感染管理制度》，如消毒隔离制度，职业暴露防护制度，重点部门、重点科室管理制度、突发事件的`应急预案等。我科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的制约作用，使各项工作落到实处。
三、加强日常监测力度，提高数据分析准确性
1.医院感染发生率监测：
（1）1～12月份采用前瞻性监测，监测住院病人7656例，院内感染10例，感染率为0.13%，漏报0例，漏报率为0% 。
（2）10月份开展横断面调查，按照***《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》要求，我科于10月24日在全院范围内开展了医院感染现患率调查，调查住院患者502人，实查率100% ,床旁调查180人,没有医院感染病例, 感染率0%。
2.Ⅰ类切口感染率监测：
1～12月共监测Ⅰ类手术210例，手术切口部位感染0例，Ⅰ类切口感染率为0%。
3.消毒灭菌效果及环境卫生学监测: 根据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离，感染监控工作。每月对手术室、重症医学科、内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物品、灭菌剂等进行监测，每季度对重点科室医务人员手以及消毒物品和消毒剂进行监测。1-12月抽查采样347份，其中空气采样培养83份，物体表面采样培养58份，台面采样培养72份，医护人员手采样培养51份，消毒液采样培养23份，无菌物品（包括一次性无菌品抽查）49份，合格率100%。同时要求全院各临床科室对紫外线灯管强度进行监测，发现不合格及时更换，使其合格率达100%。
4.每月对各类标本中细菌培养检出率进行统计，一季度汇总通报一次，1至12月送检标本数为2218例，共分漓到776株细菌，阳性率34.99% 。同时还开展留置导尿管、危重病人、ICU等危险因素监测。全年监管耐药菌病人144例，要求科室做好耐药菌病人消毒隔离工作,医师根据药敏结果使用抗生素。并每季度向全院临床科室公布耐药菌排序情况。
四、不断完善消毒隔离措施。
配合护理部做好全院消毒隔离工作，督促检查供应室作好全院集中消毒供应工作，做好手术室嚣械清洗消毒工作。
五、加强医疗废弃物管理，杜绝交叉感染。
进一步完善医疗废弃物处置的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。加强医疗废物管理并常规督查，发现问题及时整改并反馈。并对保洁人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
六、加强职业暴露管理，为个人防护保驾护航。
制定医务人员职业防护制度并有相关措施，基本措施包括：
手卫生、标准预防、着装防护等等,在日常医疗活动中，根据各科室工作特点提供相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙等，以保证医务人员的职业安全。
七、院感培训及考核
定期进行医院感染知识培训，参加人员为全院医护、医技、药剂及保洁人负，培训内容: 院感基础知识、保洁人员职业防护及消毒隔离知识、医务人员手卫生规范、耐药菌病人消毒隔离等。
一年来 院感科做了大量工作,但还存在很多不足之处,在新的一年里，继续做好各项监测工作,加强医务人员个人防护意识 培训,加强手卫生知识学*,做好全院消毒隔离工作,杜绝医院感染发生。
我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：
一、加强组织领导、严格执行管理制度
保证院内感染管理工作的顺利开展医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证，加强制度的建设和学*，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。因此，科室领导及医院感染监控管理小组尤其重视各项院感管理制度的落实，认真抓好日常工作，定期、不定期对本科的院内感染控制工作进行督促、检查，使各项工作落实到实处，保证了我站院内感染管理工作的'顺利开展。
二、医院感染监测方面
定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测
①感染率监测：发生医院感染242人,感染例次数250例,感染率为1.3%,达到卫生厅规定的≤8%要求。
②漏报率的监测：从11月我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理开始，我院的漏报率从50%下降到16%。符合***要求的20%。
③对全院1751例无菌切口进行感染率调查，发生感染5例，感染率为0.2%。达到了***规定的≤0.5%的要求
2、环境卫生及消毒灭菌监测
环境采样份，合格份，合格率为%。
手卫生采样份，合格份，合格率为%。对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
物表采样份，合格份，合格率为%。
使用中的皮肤消毒液采样份，合格份，合格率为%。
3、目标性监测
4、抗菌药护理应用5、职业暴露
三、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。
2.采取多种形式的感染知识的培训将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。提高我院预防、控制医院感染
水*。发放有关院内感染诊断方面的资料，提高大家对医院感染诊断水*。
在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、虚心学*，我们将把院内感染控制工作做得更好。
虽然本年度，我科的工作取得了很大的进展，但是还一些存在问题：
1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。
2.部分工作人员对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时报送。
一、医院感染管理完成的主要工作：
1、根据上级卫生行政部门各项要求制订了xx年医院感染管理工作计划、医院感染知识继续教育培训计划；审查修订及增补医院感染预防控制质量检查评分标准，认真研究学****《消毒供应中心管理规范》等六项标准，进一步改进、完善相关医院感染工作流程。
2、加强医院感染预防控制工作质量督导管理及持续改进，完善医院感染管理质量督察考核机制，成立了医院感染兼职质控小组，每月对全院无菌技术操作、医疗废物管理、手卫生、消毒隔离等医院感染控制环节质量进行定期自查督导，并坚持对自查情况进行评价分析通报，督导临床科室对存在问题及时进行整改，确保医院感染管理基础性工作良性运行。
3、坚持开展重点科室环境微生物监测及消毒灭菌剂使用过程监测、无菌物品灭菌效果监测，对临床消毒隔离工作起到实质性的检查督导作用。
4、做好医院感染病例监测报告工作：
——护理质量控制小组工作计划优选【五】篇
20xx年基础护理质控小组以“医院标准化建设”为载体，严格按照***《二级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况保障患者的生命安全，，体现护理工作服务的重要性，将基础护理质量管理贯穿于护理工作的始终，制定基础护理质控计划以保证基础护理质量持续改进，特制定本年度基础护理质控小组工作计划如下：
一、基础护理质量的质控原则：
落实基础护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实基础护理安全管理。
二、基础护理质量质控目标：基础护理合格率≥95%（≥90分为合格）
1患者卫生处置合格率≥95%。
2腕带应用合格率100%%。
3 床单元护理合格率100%。
4病人卧位舒适安全合格率≥95%。
5卧床病人翻身卡记录合格率≥95%。
6压疮管理合格率≥95%。
7管道护理合格率≥95%。
8跌倒坠床安全管理≥95%。
三、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善基础护理质控方案，进一步完善基础护理质量考核内容及评分标准，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的基础护理质量管理队伍
1、发挥基础护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行重点与全面检查相结合的原则。做到年有计划，每月有一重点，每季度一次检查结果分析，并将检查情况及时向护理部反馈。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士基础护理操作质量的督查，充分发挥基础护理护理质控小组的作用。
3、完善基础护理质控制度、职责，召开会议，对全院基础护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、建立并健全基础护理安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
20xx年12月 基础护理质控小组
20xx年，我科将结合二乙达标的检查工作中存在的问题，认真分析整改，认真做好护理质量管理，做好病人的基本医疗服务，各项基础护理工作落实到位，各项安全措施落实到位，以保证患者最基本的就医安全。
1、环节质量
①20xx年，我科继续保持医疗质量管理小组，定期进行医疗质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持医疗质量持续改进；
②科室用血。20xx年，我科继续加强用血管理、严格按照用血管理要求进行规范管理，做到合理用血，及时登记，并定期进行统计分析。
③医院感染。我科继续保持院感管理小组，认真落实医院感染管理各项制度，定期对科室人员进行院感知识培训考核，院感管理小组定期或不定期进行院感质量检查，进行原因分析，及时反馈并进行整改，并认真按照医院编写的院感管理手册落实各项院感规范操作。
2、护理质量管理保障措施
（1）20xx年，我科继续保持护理质量管理小组，定期进行护理质量检查考核，原因分析，提出整改措施，督促落实各项规章制度、操作规程及操作常规，保持护理质量持续改进；结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
（2）护士长、责任护士随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
（3）每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（4）建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，以保障护理工作质量。
（5）实行以护士长护理组长为科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。
（6）发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行*时检查与每月检查相结合。
（7）加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。。
（8）加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
（9）加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
（10）每月进行基础护理操作培训，加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
（11）各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
（12）办公护士每日对护理文件书写进行检查，出院病历由办公护士初审，护士长最后复审后交病案室。
（13）建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以
强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患并进行分析，提出改进措施。
3、护理各项指标：
（1）基础护理合格率》90%
（2）特、一级护理合格率》90%
（3）急救物品完好率达100%
（4）护理文件书写合格率》90%
（5）护理人员三基考核合格率达100%
（6）常规器械消毒灭菌合格率达100%
（7）年褥疮发生率为0（除难以避免性褥疮）
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理"质量、安全、服务、费用"的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
我院实行院长护士长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室护理质量等。病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的'方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整
改效果追踪。实行*时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，提出解决办法。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
7、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 护理质量小组工作计划三：20xx年护理质量组工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理"质量、安全、服务、费用"的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
我院实行院长护士长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室护理质量等。病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整
改效果追踪。实行*时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，提出解决办法。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
——企业质量的口号（精选5篇）
1、无论是一小步，还是一大步，都要带动人类的进步。
2、麦当劳：成为世界最佳用餐经验的快速服务餐厅。
3、你提议，我提议，开展会议有成效。
4、沉默不是金，发言要用心。
5、人礼仪沟通心灵，让文明变成行动。
6、安全第一，预防为主；循规蹈矩；防微杜渐，家庭、事业、财富都重要，没有安全都无效。
7、倡导和谐，追求卓越，共谋发展。
8、责任凝聚力量 节能创造未来。
9、创造舒适工作场所，不断提高工作效率。
10、年轻有资本，品质有保障。
11、深入开展食品安全大检查，隐患大排查，问题大整改活动。
12、百舸争中流，霜天竞自由。
13、把工作交给自己，把权利交给制度。
14、创新求突破，科技促发展。
15、专于品，精于型，优于心。
16、今朝新思路，来年开门红。
17、盛世飞扬，携手辉煌。
18、筑责任大堤，扬质量风帆。
19、履行主体责任，奉献优质产品。
20、优越超值，专业成就典范。
21、用双手创造未来，用能力改变生活。
22、诚信、团体、创新、服务。
23、创建精品工程，展示集团风采。
24、以专注的心，做专业的事。
25、联众速运，连接你我。
26、千硕，为您提升竞争实力。
27、沃土进农家，富裕千万家。
28、沃家有土，土沃兴民。
29、迅速者是创新者，缓慢者是执行者，不动者就。
30、建美好家园，筑天下情怀。
31、森严于事，磊落于行。
32、一砖一瓦培厚为基，一生一世筑高显德。
33、质量无缺陷，顾客服务无抱怨。
34、识别知识、获取知识、保护知识、运用知识、优化知识。
35、钢无第一，铁无第二，X钢一出，谁与争锋！
1、持续改善是企业文化的精髓。
2、无论是一小步，还是一大步，都要带动人类的进步。
3、增员其实并不难，要增能增一个连。
4、你提议，我提议，开展会议有成效。
5、神话是编造的，奇迹是创造的。
6、整理整顿天天做，清扫清洁时时行。
7、优质产品——走向世界的桥梁！
8、衷心感谢社会各界对电建事业的明白关心和支持！
9、社会企业的发展，离不开你我。
10、增员不是职责，是生存之道。
11、保障食品安全，共建和谐家园。
12、食品安全为大家，齐抓共管靠大家。
13、精诚激发热情，精心造福世界。
14、既往可不咎，知耻而后勇。
15、成绩只说一遍，问题要讲十遍。
16、知识武装你和我，创新改变全社会。
17、单枪匹马难攻坚，众人划桨开大船。
18、实在的品质，成功的阶梯。
19、全面督查严格问责，动真碰硬狠抓落实。
20、无效的会议就是在浪费生命。
21、产品质量靠你我，责任主体在企业。
22、抓好质量，是企业的社会责任。
23、责任企业，良心品质。
24、关注就业 立足今日，领航未来。
25、抓质量、保*安、促进度、创效益！
26、凝聚员工的智慧，发挥团队的力量，把不可能做成的事实变为现实。
27、迪斯尼：迪斯尼给人类提供最好的娱乐方式，我们想要一个有意义的公园，一个使家庭团聚的地方。
28、今日工作不努力，明天努力找工作。
29、服务大众，华拓集团。
30、华融天下，拓筑未来。
31、沃土开根，蜜柚万顷。
32、用沃土肥，走致富路。
33、让生活更阳光，让女人更完美。
34、通过创新让自己的产品适应变化的市场需求。
35、以多变的观念应万变的世界，才能适应环境。
36、诚信力作，大众所向。
37、幸福生活，从森磊收获。
38、三年磨一剑，拼搏铸辉煌！
39、用心做事，保证品质；力争第一，打造品牌。
40、凝钢铁之意志，铸卓越之辉煌。
2021年企业质量的口号锦集35句
沃土兴万物，万物源沃土。下面是小编给各位读者分享的企业质量的口号35句,仅供参考，大家一起来看看吧。
1、决心成功就已经成功了一半。
2、岁岁痛饮祝捷酒，[生肖]年怒放报春花。
3、文化是企业无法替代的资本。
4、全员用心做得好，企业提升跟着跑。
5、体验竞争获胜和击败对手的感觉。
6、麦肯锡公司：帮助杰出的公司和**更为成功。
7、人人是才，赛马不相马。
8、会而不议，议而不决，决而不行，这样的会议属最浪费行为。
9、危险化学品生产、储存企业。
10、营造和谐友爱、甘于奉献的企业文化 建立科学严谨、效率优先的管理机制。
11、求真务实、开拓创新、诚信守法、团结奉献。
12、建一流企业，争行业第一。
13、用我们的承诺和智慧雕塑时代的精品。
14、质量是制造出来的.，而不是靠检验出来的。
15、优质产品――走向世界的桥梁！
16、专业高品质，贴心低价位。
17、诚信为根本，质量求生存。
18、凝爱于智，用软件改变世界。
19、集思寻广益，以改当下先。
20、身心健康，德才兼备，开心工作，快乐生活。
21、互信共荣，合力同辉。
22、经得住考验，挡不住难关。
23、改变就有希望，突破才能更强。
24、专业品质，超越价值。
25、盛世创享，精彩飞扬。
26、聪明的人以血的教训珍爱生命。
27、品沃千秋土，名气满天下。
28、沃野千里，土长根生。
29、有机沃土，无限希望。
30、贵友的经营哲学： 奇正相生， 德智相融，义利相通， 治乱相宜，破立相协。
31、圆梦明天，共拓未来。
32、森磊建设，创第一，保品质，建辉煌。
33、改造大地，我们传递正能量。
34、全员参与，持之以恒。
35、非比寻常，xx企业最强。
1、认真可以把事情做对，用心才能把事情做好。
2、为人类的幸福和发展做出技术贡献。
3、格力愿景：缔造全球依靠的空调企业，成熟格力百年的世界品牌。
4、建立诚信体系，确保食品安全。
5、5S效果很全面，持之以恒是关键。
6、今科科技，创造奇迹，勇往直前，无穷魅力。
7、专业创品质，诚信造价值。
8、质量第一，确保安全，礼貌施工，艰苦创业！
9、完美家园靠咱们共同建造。
10、安全是企业的性命，质量是效益的源泉。
11、与天公比高，做风流人物。
12、创新改变世界，齐心改变未来。
13、建一流专业团队，创一流优质业绩。
14、以市场为航标、以客户为中心。
15、决心就是最好的方法，落实就是最大的力度。
16、天赋钻誉，专业精锐。
17、关注就业 立足今日，领航未来。
18、细心于我们的服务，专心于我们的专业。
19、诚信、协作、创新、发展。
20、我们相信上帝家庭和麦当劳，但在办公室时三者顺序则相反。哪怕是一片腌黄瓜的`宽度，我们都有一定的标准。质量上乘服务周到地方清洁物有所值。——麦当劳金科玉律
21、实力成就梦想，千硕为你加油。
22、服务大众，华拓集团。
23、有沃土，更优源——沃土科技。
24、与人当宽，自处当严。
——科室年度护理质量控制总结合集5篇
一、开展的工作：
1、上半年我院病人多，部分科室处于超负荷工作状态，护士紧缺，护理工作繁重，大家经常加班加点，却毫无怨言，圆满完成了各项工作，高涨的工作热情值得学*和表扬。
2、制定和完善工作制度:制订辉南二院护理工作指南，护理质量持续改进方案，成立指控小组、建立辉南二院护理质控群，定期主持召开护士长会议，分析护理工作及质量检查情况，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施，并督促落实。
3、成立的3个护理质控小组:急危重病人管理和护理文件书写质控小组、消毒隔离和病区管理质控小组、门急诊手术室护理质控小组，每月进行一次护理质控检查，对存在的问题持续改进。
4、护理人力资源合理使用：在现有护理人员数量的情况下，科学、规范、合理调配护理人力资源，有6名年轻护士定期进行科室轮转，2名护士进行科室调换。
5、加强护理文件书写和执业行为的管理：端正书写态度，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，认真书写护理病例，保障了护理安全的保障。为规范医疗机构护理人员的执业行为，对全院护士执业许可证进行校验和变更注册。
6、规范护理服务：规范了急诊接送病人的护理服务、*诊病人入院的护理服务、转科转院病人的护理服务、术前术后访视制度，晨间护理和落实责任护士等工作。
7、收入提高：院领导非常重视和关心护理工作，提高护理人员工资待遇，充分调动了护理人员的工作积极性。
二、存在问题：
1、个别护士礼仪不规范、着装不整齐、素质不高、主动服务意识差。
2、少数护士无菌观念不强，消毒隔离工作还需进一步加强。
3、护理文件书写欠规范。
4、基础护理不到位，病房管理尚不尽人意。
5、静脉穿刺技术有待提高，留置针应用尚需推广。
6、健康教育还有薄弱环节，学*风气不浓。
三、下半年工作安排：
1、加强业务学*：在“三基三严”的基础上分层次培训和学*，做到缺什么补什么、用什么学什么，学有所用，用有所长。掌握前沿护理知识，促进管理水*和护理质量的提高。(1)组织静脉穿刺技术学*、培训和考核。(2)每月一次业务讲座，解决工作中出现的`问题。(3)科室每月组织一项护理技术操作培训和考核。
2、加强护理质量管理，做到规范操作，确保护理安全：重点抓六个关键：(1)抓关键的制度，如三查七对制度、消毒隔离制度、交接班制度等。(2)抓关键的部门，如手术室、产房、注射室、抢救室、供应室、治疗室、换药室等。(3)抓关键的人员，如护士长，护理骨干，思想波动人员，责任心不强、技术差、新上岗的护理人员等。(4)抓关键的病人，如危重病人、疑难病人、手术病人、新入院病人等。(5)抓关键的环节，如危重抢救、护患沟通、临床换药、输血、基础护理和院内感染等。(6)抓关键的时间，如交接班、中午班、夜班、节假日及其他非正常上班时间，特别繁忙和发困易疲劳的时间等。
3、加强护理文件书写，强化护理法制意识：以“预防为主、持续改进”的管理目标，定期检查评估，做到“写我说的.，做我写的，记录做的，改进不足”，降低护理服务风险。
4、进一步完善质控体系：下一步还要成立静脉治疗护理小组、母婴护理小组、糖尿病护理小组、健康管理护理小组，护士参与。
5、按照医院感染管理标准，重点加强消毒隔离的督查和医疗废物管理，做到有制度、有流程、有落实措施、有自查记录、有督导反馈，专人负责。保证医疗废物无渗漏、无流失，使院感监控指标达到质量标准。
6、加强护理队伍的培养：(1)经常开展各项活动，如护理记录范文展示、礼仪表演等。(2)定期组织思想素质、业务技能培训。(3)引导护理人员的价值观取向,强化道德修养，维护护理队伍的稳定性。
7、落实好首问、首接负责制，开展优质护理服务，品管圈护理，关注细节服务，及时优化流程，体现温馨人文的护理理念。
产科护理团队是一支思想素质高、业务技术精湛、凝聚力强、朝气蓬勃、积极向上，爱岗敬业、争先创忧、立足为孕产妇服务的护理集体。科室管理工作贯彻“质量第一、安全第一”的观念，认真落实医院各项规章制度及法律法规，依法行医，规范科室管理，不断优化服务流程，确保母婴安全。20xx年科室被荣获“长沙市巾帼文明岗”。
一、加强管理，提高思想素质
良好的医疗职业道德素质是从事理疗护理工作的前提，产科始终把加强职工管理、提高思想素质作为工作重点之一，不断培养护理人员的服务意识、不断提高护理人员的思想素质，使整个科室形成一种团结进取的气氛。
二、加强业务学*，提高业务能力
加强护士的培训，提高护士的临床能力与临床协作能力。今年科室每月业务学*的重点是进行了操作规范、护理指引、急救流程的演练（实操培训）与团队合作培训，增强了护士处理问题的.能力与团队意识。
三、开展服务活动，提高服务水*
在日益变化的时代，服务逐渐精细化，服务质量逐渐提高。为不断改善和完善服务工作。举行了产科开放日活动、母乳喂养沙龙活动、及分娩镇痛体验，让更多的孕产妇可以直观的了解生产的环境及分娩的方式，密切了与孕产妇的联系，提高了本地区孕产妇对我科的信任度。开展了四个首创：首创MDT、首创全科医学门诊、首创LDR家庭一体化产房，首创母婴医学中心，形成以“孕产妇为中心”的优质人性化服务体系。积极开展母婴群学科中心工作，门诊及住院产妇微信群反应热烈，开展孕妇学校精品课程—孕妇瑜伽。
一、全年完成工作量
1.工作量：
急诊xx人，120出车x次，各种注射共计x人，洗胃x人，留置导尿x人，灌肠x人，重危抢救x次，死亡x人，抢救成功率x﹪，群伤x例/人数，应急演练 次。
2.工作达标情况：
急救物品完好率达xx%。消毒灭菌合格率xx%。病历书写合格率 x%。护理管理 分，服务态度满意度 x%，护理技术操作考核合格率xx%。护理文件书写合格率xx %。
二、依法执业，保障护理质量和安全
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
严格贯彻《中华人民共和国护士管理办法》，明确护士的权利、义务和执业规则、依法执业，一如既往的做到无一例非法执业。认真贯彻落实法律法规、规章制度。
2、加强法律法规，规章制度培训学*。
每月组织法律法规、规章制度、安全知识及院感相关知识培训，并组织全科护士进行书面考核，合格率xx%。
三、优质服务、提高护理人员素养
1、由于急诊科护理人员较年轻化，根据急诊科的工作特性，制定针对性的培训计划，要求人人掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的急救仪器使用，同时加强理论方面的`学*与考核，通过培训取得了很好的效果。
科学排班，以老带新，每个班次的x个人员都是新老搭配，技术能力强弱搭配，沟通能力强弱搭配，做到班次不固定，弹性合理排班，保证护理小组整体能力优异。
2、根据护理部制定的护理服务细则，组织全体护理人员认真学*，严格执行，护士长带头并加强检查。要求护士行为规范，包括着装、仪表、用语、行为等符合要求，遵章守纪，认真履行职责，利用每天晨交班时间检查，跟班检查及节假日抽查。违规人员严格考核。
今年5月以来，我院五官科病房确定为我院首批“优质服务护理示范病房”，在我们科室科主任、护士长的带领下，全体护士牢记“以病人为中心”的服务宗旨，强化基础护理和生活护理，从减少液体呼叫，六心服务，无陪伴患者特需服务等方面积极探索，扎实推进优质护理服务工作，朝着“患者满意、社会满意、**满意”的目标不断前进。
在此期间，作为科室的一名护理人员，我感触颇多：我们科室从科主任到护士长再到全体医务工作者和护工人员都非常重视优质服务活动，能够成为医院首批优质服务试点病房我们感到非常骄傲和自豪，同时我们也感受到了这种压力对我们工作的推动和鼓舞。全体工作人员都积极参与其中，科主任和护士长组织全科室人员开展了“假如我是一个病人”的演讲活动，通过此次活动，我最大的感受是一定要把病人当做自己亲人或朋友来对待，用我们的真心真诚的对待他们，这也是我们提供优质服务的前提，将心比心，真诚以待，才能构建和谐的医患关系!
我们科室在工作中不断探索和实践，以优质服务为目标，加强基础护理和生活护理，从每一件小事做起，从每一个细节着手，真心希望我们的付出能给患者带来帮助，我们每一位护士都提前半小时上班，晚一小时下班，主动热情帮患者打开水打饭，整理床单元，梳头剪指甲，口腔护理等等，我们还在走廊墙上贴上了醒目的人性化标语，以提醒病人注意安全。
活动期间，我们科室推出了一大亮点：减少液体呼叫现象，通过护士长对护理人员工作的合理安排调整以及大家积极的参与，我们加强了对输液病人的`液体巡视，主动输液，取液和加液，工作开展以来，液体呼叫现象已明显减少，我们还要保持并继续努力!
“爱心，耐心，细心，责任心，诚心和热心”是我们科室优质服务展开以来推出的又一主题，我们要把这六颗心应用到工作中，用我们的“六心服务”于每一位患者，让他们感受到在医院就像在自己家里一样温馨温暖，这里的工作人员就是他们的家人和朋友，我们会真诚的与他们交流沟通，一个美丽的微笑，一句简单的问候都会让他们心里暖暖的，无论是对患者还是家属，还是工作人员之间，都可以微笑以待，真诚以待，构建一个和谐的科室氛围就是我们提供优质服务的基础。相反，病人对我们工作的鼓励和认可也大大增强了我们努力工作的信心和服务于病人的信念，病人给我们照片上每贴一个笑脸，我们心里会好欣慰，病人写给我们简单的几个字：工作很棒，加油!会让我们很感动，对我们来说就是对我们工作的一种肯定和鼓舞，我们会觉得自己努力工作是值得的!有意义的!
针对部分眼科患者夜间无陪伴的问题，为了加强夜间巡视、为患者提供必要的生活帮助，避免因高龄、视力障碍、**性低血压等诱因导致的安全事件，八月份我们又推出了一个新的主题“无陪伴患者特需服务”。每日下午查房的时候责任护士都会询问患者留陪情况，对夜间无陪伴的患者在花名牌上进行醒目标注，夜班护士根据标识即可明确夜间哪些患者没有陪伴，从而在夜间多加巡视并提供适当的生活帮助如倒水吃药、协助患者入厕，避免跌倒发生。从每一件小事做起，既能减少很多不安全的隐患，又能增进良好的医患关系，以取得他们的信任和对我们工作的肯定。
我们还需继续努力，积极参与，真诚以待，尽我们所能，为每一位患者带去最优质的服务!
——工程施工管理与质量控制总结实用五篇
本人于1993年毕业于XX建筑中等专科学校，毕业以来任职XX公司工程技术部科员，1997年任XX公司工程科副科长，1998年11月认定为助理工程师20xx年任职XX公司工程技术部主任，20xx年任职XX公司副经理。20xx年7月在河北工业大学完成工程管理专业函授学*，20xx年7月22日至20xx年5月16日参加清华大学继续在教育学院举办的卓越企业管理高等研修班，完成160学识课程的学*。在此期间，我努力钻研专业技术及管理知识，在技术管理过程中努力推行“新工艺、新结构、新材料、新设备、科学管理”，对科技创新和技术进步倾注了满腔热情。
任助理工程师专业技术职务以后，先后担任工程技术部主任、项目经理、生产部经理，20xx年担任北京四季青常青新村市政管道工程项目经理。在较短的工期内完成了工程的施工并且保证了施工的质量，受到了建设单位的一致好评。在施工一线历练中，通过理论联系实际，在学校所学的专业理论知识迅速转化为了业务能力。作为公司的工程技术管理部门，在公司直接正确的领导下，对技术管理一丝不苟，对工程质量从严控制。经过数年的努力，公司已建立了严格的管理体系，并且获得了国际承认的建筑施工企业的三大认证：质量管理体系（ISO9001）认证、职业安全健康管理体系（GB/T28001）认证、环境管理体系（ISO14001）认证，是承德市第一家获得三个认证证书的建筑施工企业。五年来，在为公司的发展贡献自己的聪明才智的过程中，也使个人的专业管理能力得到了充实和提高。但也存在着很多有待提高的问题。
现对几年来的专业技术工作总结如下：
一、 积极营造建筑精品
20xx年，我在北京四季青常青新村市政管道工程施工中担任项目经理。工程质量是建筑施工企业的生命，而要想获得好的工程质量，就要求技术管理人员要具有创优良工程的先进意识，作为该工程的项目经理，由我牵头，首先着手建立、健全项目部的有关技术、质量管理制度。按照项目工程施工方法，以我为首，将工程质量目标分解到各个专业技术岗位，在按照技术岗位的要求组织施工。先后建立了技术复核制度、工程质量检查制度、隐蔽验收制度以及质量通病控制措施和半成品保护措施等一系列有益于保证工程质量的管理制度。根据本工程的特点，边坡土方支护配合机械安装，保证管道的坡度焊接质量以及施工人员的安全。施工过程中严格按照设计施工图和国家规范、规程和通用图集的要求施工，并按照创精品工程细部做法要求精心完成每一个分项工程，实现了“创高标准优质工程”的质量目标。通过对该工程技术工作的直接参与和控制，使该工程的质量、进度和效益都收到了较好的效果。
二、 努力钻研专业技术业务，做好本职工作
自从到承德长城建设集团有限公司工作以来，各项工作干得出色。调任副经理后，恰逢公司建立ISO9001质量管理体系，由于时间紧、任务重，该同志自愿放弃个人休息时间，一心铺于质量管理手册、程序文件以及作业指导书的编写和修改工作中，加班加点，毫无怨言，充分体现了一个青年专业技术人员应有的先锋模范作用。
在日常工作中，该同志凭借扎实的专业知识和理论基础，工作中如鱼得水，从施工现场的技术指导和质量检查验收，各项工作样样精通。在工作中形成的技术性文件和各种申报资料做得结构严谨、术语规范、见解独特、论断精僻，送到市里交流的技术性文件多次受到承德市建设局、承德市质量监督检测站有关领导的表扬，为企业赢得了荣誉。
随着公司管理体制改革的逐步深入，公司领导决定启动GB/T28001职业安全健康管理体系认证和ISO14001环境管理体系认证。在上述两个管理体系建立的过程中，该同志又一如既往地投入到体系文件编写、初始状态评价、重大危险和环境因素辨识、管理方案的制定等工作当中，为企业顺利通过注册认证作出了突出贡献。在参与建立企业质量管理体系、职业安全健康管理体系和环境管理体系的过程中，我个人也学到了国际通用的许多管理方面的知识，同时作为三个体系的内审员也时刻为三个管理体系的持续改进做出艰苦的努力。
三、 推行无纸化办公，用高科技手段提高企业的经济效益
在潜心钻研专业技术知识的同时，还努力探索和研究电脑的软、硬件知识，把微软Office系列办公软件和AutoCAD系列软件成功应用于日常施工管理之中，在不断地学*和实践中，努力推进工程管理资料的无纸化管理，应用Word完成字处理工作，打印各种记录表格以及文字材料；应用Excel完成工程信息的存储和分析处理，为工程决策提供量化依据；应用PowerPoint制作培训用的电子幻灯片，运用现代化的多媒体形式，生动、活泼地讲解施工技术知识和施工构造常识，彻底改变了传统教育培训的方式，使高科技、现代化的技术手段真正服务于生产和质量管理。AutoCAD计算机辅助设计绘图软件在工作中的推广应用，使施工技术人员彻底甩掉了笨重的绘图板和铅笔手工作图的重担，使工程绘图变得异常轻松。
我通过学*和钻研计算机软、硬件知识，积极动手实践，完成了企业内部计算机局域网的建设，使各个科室的计算机实现了资源共享，除了共享数据以外，还能够共享诸如打印机、绘图仪等硬件设备，节省了大量宝贵资金，取得了良好的经济效益。至于更深层次的应用，如共享Internet连接上网，利用Netmeeting实现视频会议等连接手段的应用更是前景广阔。这一切都为最终企业内部的文件实现无纸化管理奠定了坚实的基础。
四、 适应时代发展的需要，不断学*、不断更新知识
现代社会的发展日新月异，知识更新十分迅速，如果不及时补充新知识，不经常进行不间断的学*和交流，就不能适应企业技术管理工作的需要，就要被淘汰。为此，我利用一切机会参加各种培训班、技术交流活动。在助理工程师任职期间，先后参加有关部门组织的各种专题培训十余次，获得质检员、施工员、安全员、资料员等岗位资格证书；获得河北省建设厅颁发的贰级项目经理资质证书。通过各种继续再教育培训班，使我始终保持着旺盛的求知欲，同时也让我本人的专业技术水*不断地得到提高。
以上是我*五年来从事的主要技术工作的情况，通过从书本上学*、从实践中学*、从他人那里学*，再加之自己的分析和思考，确实有了较大的收获和进步。成绩和不足是同时存在的，经验和教训也是相伴而行。我将继续努力，克服不足，总结经验，吸取教训，把自己的工作做的更好。
三年来，我一直从事建筑工程质量监督工作，始终严于律己，勤奋努力，热爱本职工作，积极钻研业务知识及相关法律法规，服从领导的安排，虚心向同时请教，力求使工作完美，在工作上做到尽责尽职。
在建筑工程质量监督工作中，我从工程开工建设到工程竣工验收，监督工作贯穿整个施工过程。
1、开工建设时，我熟悉图纸及设计文件要求，编制建筑工程质量监督计划，去工地现场对建设五方进行监督交底。
2、工程开工后，参加建设单位组织的基槽验收工作，监督建设五方履行程序情况及五方的市场行为情况，并做好相关记录。
3、工程基础完工后，要求建设五方对建筑工程基础进行验收，监督五方参建单位项目负责人到场参与，查看资料，并做好记录。
4、工程主体施工时，我按照监督计划要求，查看施工组织设计及相关方案，是否符合国家法律法规要求；对工程实体进行检查，查看是否符合施工工艺标准及国家法律法规及建筑施工图集要求；对现场施工单位及监理单位主要管理人员在场情况进行检查；抽查进场原材料是否合格；查看施工资料是否齐全有效。发现问题下发整改通知单，要求各方进行整改回复。
5、建筑工程主体完工后，要求建设五方组织主体结构竣工验收，监督建设五方行为是否符合要求，程序是否符合要求，并做好记录。
6、建筑工程进入装饰装修阶段后，我按照监督计划要求，审核施工方案，现场监督施工工艺是否符合要求，查看资料等。
7、建筑工程进入竣工验收阶段，建设单位组织竣工验收，我参与监督建设五方行为是否符合要求，程序是否符合要求，要求各方项目负责人到场发表各自验收意见，并做好记录。
8、验收完成后，依建设单位申请，我配合建设单位办理质量监督报告。
一、检测业务
截止XXXX年11月17日，我站服务工地约100余个，其中XXXX年度新增工程项目27个，共完成钢筋样品检测9464组，试块抗压样品检测10195组，水泥样品检测283组，砂石样品检测264组，完成配合比379个，墙体材料样品检测537组。检测业务量较上年略有上升，各项检测业务顺利开展。
二、硬件建设
为保障设备性能，我站于XXXX年3月邀请东华计量测试研究院对我站各主要仪器设备进行了检定校准，并出具检定证书。同时，为满足检测需求，我站购置了电子秤、量筒、角度尺、塞尺等所需仪器设备，对各类仪器设备摆放进行了局部调整，确保检测工作规范有序。
三、软件建设
为更好的开展检测工作，我站积极参加省、市业务管理部门组织的各项学*培训，加强与省、市、县各检测单位的工作交流，掌握行业动态，学*先进经验。XXXX年8月派员参加了江西省认证认可协会举办的内审员培训并获得内审员证书。XXXX年9月派员参加了江西省认证认可协会举办的授权签字人的培训并获得证书。XXXX年10月我站2人通过省建设厅组织的检测人员上岗证考核，获得见证取样检测上岗证。为传达上级文件、布置当前工作、提高人员业务水*，我站定期在每周一上午进行周例会，一是对上级文件精神进行传达宣贯，二是对我站上周工作及本周工作进行讨论布置，三是全体检测人员轮流就检测标准条文、检测实际操作进行授课讲解，切实提高检测人员技术业务水*。
四、强化服务
1、疫情防控期间，为了向客户提供更好的服务，我站通过微信群以及在业务受理窗口发布了电话预约业务的通知，并对急需报告的客户提供了邮寄服务，以尽可能的减少人员接触与流动。
2、为响应减轻企业负担的相关文件精神，我站向客户提供业务办理一次性告知单，采取送检受理一站式服务，送检样品及资料符合要求的，由我站收样人员统一受理，受理后在我站承诺的时限内领取检测报告即可。根据我站中介服务机构的定位，为更好的服务工地，日常工作中，我站大大提高服务意识，本着“规范高效，廉洁担当，创新卓越”的质量方针，我站在节假日安排值班，双休日根据工作需要经常加班加点，切实保障了检测报告的时效性，确保广大客户能及时准确的获得送检材料的质量信息，为保证建设工程施工质量和施工进度提供了坚实的基础。
五、其他工作
1、质量管理体系。管理评审、内部监督、标准查新、设备检定、期间核查等各项工作按照年初计划有序开展，质量体系运行正常。我站于XXXX年向赣州市市场监督管理局提交了标准变更、法人变更、最高管理者变更申请并获得批准。每季度按时完成了国家认监委检验检测机构统计直报系统数据上报。XXXX年10月我站接受了赣州市检验检测机构监督检查，检查组查看了我站的办公场所、检测人员、检测流程、检测设备与设施、环境条件等，为我站体系建设运行提供了宝贵意见。
2、严格规范收入支出制度。为规范检测收费管理，我站检测收入接受县财政局及建设局统一管理。对涉及检测收费减免及三重一大事项一律由建设局集体会议讨论通过，方可执行。各项财务支出严格遵照财经纪律，并经建设局财务股、财政局会计中心审核把关。
3、我站坚持抓机关效能建设，严格执行机关效能工作制度。严格执行上下班制度，端正工作态度，优化工作作风，严格禁止使用工作电脑从事与工作无关的操作。
4、配合市场监督管理局对我县商混站的混凝土质量进行抽查，同时，配合质监站对我县在建项目的钢筋原材、混凝土进行抽查，对我县原材料进行严把关，有效的保障了项目的工程质量。
5、按照建设局统一部署，积极做好扫黑除恶、学*强国、志愿者服务、精准扶贫等各项工作。
六、我站目前存在的问题与建议
1、场所严重不足、不便，制约了我站的发展。*年来，省市专家在对我站的各项检查中均指出我站检测场所条件较差不符合要求，各送检单位在送检过程中也反映我站交通不便，通过对周边县市检测单位的学*走访，我站目前的检测场所确实处于我市中下水*，迫切需要进行改善，当前的试验场所和人员设备已不能满足工作的需要，特别是占地面积和建筑面积紧张的现状日益突出。为了更好的服务城市发展，为建筑质量保驾护航，对此我们考虑，进行业务用房建设或申请划拨**现有闲置的办公用房作为检测站检测办公场所。
2、技术力量不强，是影响发展的关键因素。我站想要做大做强，辐射周边，人才是核心竞争力。虽然*年来我站有派人员参加省市组织的各种培训，我站内部也会每周组织站内人员进行学*，但距实际需要还是有一定差距，人员整体技术水*不高，主要表现在能做的多、会总结的少，能操作的多、懂理论的少。同时，随着国家对检测项目的内容和要求不断增多，相关检测人员短缺。对此我站除了要加强自身建设，加大引进和培训培养力度外，局里要多提供学*、深造、交流等机会，给予必要的政策和待遇保障，为人才建设奠定基础。
七、XXXX年工作打算
（一）、深入学*贯彻党的***精神。
将学*贯彻党的***精神作为思想政治工作重点，通过报刊杂志、网络媒体等形式，组织站内人员学理论、写体会、谈心得、见行动。
（二）、继续做好建筑材料检测工作。
建筑材料检测是我站的中心工作，我站将继续做好建筑材料检测工作，以严谨的作风、热情的服务为客户提供科学、公正、准确的检测数据，为我县建筑工程质量提供技术支持。
（三）、确保管理体系适宜、有效运行。
按期开展质量体系运行的各项工作，确保我站管理体系持续有效运行。完成内审、管理评审、检测设备检定及校准、检测监督、能力验证等各项质量体系运行工作，进行客户满意度调查，把客户意见和客户建议作为我站调整工作方法，整顿工作作风的主要依据，以追求客户满意度为工作目标，提升我站社会形象。
（四）、努力增强核心竞争实力。
——护理质量控制工作计划优选【5】篇
人们都说“三分治疗，七分护理”，句话虽然并不十分准确，但却反映了护理工作的重要作用和地位。护士对人民的健康做出了积极贡献，从而受到了社会的尊敬，被誉为“白衣天使”。我们的`护理工作也应该走上新的台阶，特制订护士护理工作计划：
一、主要工作目标
1、年护理事故发生率为零。
2、基础护理理论知识考核成绩*均分70分。
3、护理技术操作考核成绩*均分90分。
4、静脉穿刺成功率90%。
5、病人对护理工作满意度为95%。
二、保证措施：
1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每月组织一次业务培训，内容包括基础理论，专科护理，计划免疫知识，并进行培训后考核。多翻阅护理相关书籍，密切关注护理知识新动态。
2、加强护理专业技术操作培训，特别是留置针的使用，提高静脉穿刺成功率，在工作中不断总结经验教训，做到胆大心细，克服。定期或不定期进行穿刺失败原因的讨论，请较有经验的护士讲授穿刺成功的经验。积极学*与护理相关的新业务新技术。
3、加强护理操作规范，实施流程化服务。严格无菌操作及查对制度，提高护理质量。
4、认真做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。
5、努力改善服务态度，让患者从心里满意。要求每位护士树立良好的服务态度，满腔热情地对待每位患者，把病人的满意作为我们工作的最终目标，尽可能为病人提供方便。杜绝生、冷、硬、推诿病人的现象发生，决不允许与病人发生争吵。
三、搞好科室团结，提高科室凝聚力，加强自身协作、协调能力，共同呵护护理队伍这个小团体。
让大家心中充满爱、工作充满激情、让病房充满笑声，让科室充满温馨！对于护理工作现有的水*，离我们预想的目标还有一定的距离，还存在一些这样那样的问题，希望在护士长的帮助下能够调动起大家的积极性，让每个人都有主人翁意识，相信科室的明天一定会更加美好。
一、加强护理在职教育，提高护理人员的专业素质
1.强化相关知识的学*掌握，定期组织护理授课，实行轮流主讲，进行规章制度及专业的培训。如遇特殊疑难情况，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。互相学*促进，并作记录。
2.重点加强对护理的考核，强化学*意识，护理部计划以强化"三基"护理知识，50项护理操作及专科技能训练为主，由高年资的护理轮流出题，增加考核力度，讲究实效，不流于形式，作为个人考评的客观依据。
3.做好低年资护理的传，帮，带工作，使年轻护理人员理论与实践相结合，掌握多学科知识和能力。
4.随着护理水*与医疗技术发展不*衡的现状，有计划的选送部分护理外出学*，提高护理人员的素质，优化护理队伍。不断的更新护理知识。
二、护理安全是护理管理的重点，安全工作长抓不懈
1.护理人员的环节监控：对新调入护理以及有思想情绪的护理加强管理，做到重点交待、重点跟班。切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
2.病人的环节监控：新入院、新转入、急危重病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。
3.时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时均要加强监督和管理。
4.护理操作的环节监控：输液、输血、注射、各种过敏试验等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，作为护理管理中监控的重点之重点。
5.护理部不定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究相关责任，杜绝严重差错及事故的发生。
20xx年是我院继续深化医院改革、全面扩张医疗市场，以人为本，以病人为中心进一步改善服务态度，提高服务质量，塑造医院形象，与时俱进，实现新跨越的一年。质量组工作将坚持"一个中心"，实现抓好"一个重点"，"两个队伍"、"三个规范"。即坚持以病人为中心，以巩固护理基础为重点，抓护士长和护理人员队伍建设，落实病房管理规范、护理制度规范、护理技术操作规范，促使护理管理业务技术水*、服务质量上一个新台阶。使各项护理质量达到标准要求。
一、加强护理人员质量管理法律法规意识的教育，尤其是《护士管理办法》使其明确各项护理工作质量标准和管理办法，以达到全员重视共同贯彻执行的目的。
二、加强各级人员的素质培养，不断提高各级人员的综合素质，重视护患沟通能力与技巧，尤其是加强护士长思想素质、管理素质、业务综合素质的培训、提高护士长科学管理能力。将"以人为本"的管理和服务理念贯穿在护理工作的全过程中，认真落实护理部=护士长二级管理和服务理念贯穿在护理工作全过程中。认真落实护理部、护士长二级管理体制和科室责任组管理制度，做到责任到人，落实到岗，一级考核一级，努力提高基础质量、环节质量、终末质量，重点强调科室环节过程质量管理。
三、各科制定出切实可行的优质服务措施及各项考核条例。强调人文护理服务，为病人提供个性化护理服务。科室对住院病人每月一次满意度调查、两次工休座谈会，对每位出院病人进行满意度调查；护理部每季度对出院和住院病人定期进行满意度调查。护理部随时进行满意度抽查。
四、继续修改、完善各项护理质量评价标准，尤其是护理缺陷、护理综合质量。
五、加强护理安全管理，将"三基"、"三严"作风贯穿到各项护理活动及各项护理管理活动中。树立质量"三级预防"的观点，认真落实各项护理管理制度；对护理缺陷实行零报告制，加强护理缺陷的管理"四查八对"，预防护理并发症、护理纠纷和差错事故的发生。
六、继续承担高、中等院校护理专业的临床教学任务，认真做好实*带教工作，实行双向考核，指导护生应用护理程序进行工作。
七、加大节假日、双休日护理质量考核力度，加强护士长夜查房工作。提高节假日及夜班护理工作质量。加大*时不定期综合抽查力度，注重理论与病人实际情况相吻合，杜绝作假现象。
八、督促科室认真执行《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》《职业暴露防护》《突发公共卫生事件》等，做好防护工作，预防感染。
九、考核时间与方法：采取定期与不定期考核相结合，
十、督促各级管理人员规范各种资料记录、整理、归档、考核、总结。
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理"质量、安全、服务、费用"的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
我院实行院长护士长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。
二、护理质量管理实施方案：
（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如、基础护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室护理质量等。病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救物品管理、护理安全管理等，，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药品。以保证医疗护理安全。
（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍
1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整
改效果追踪。实行*时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，提出解决办法。
2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
3、完善护理质控管理委员会制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
4、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷差错及时进行讨论分析。
5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
6、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。
7、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。 护理质量小组工作计划三：20xx年护理质量组工作计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理"质量、安全、服务、费用"的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:
一、护理质量的质控原则：
